Aivojen hypoksia - Cerebral hypoxia

Aivojen hypoksia
Willis -valtimoiden ympyrä aivojen alla
Erikoisuus	Kriittinen hoito

Aivojen hypoksia on hypoksia (heikentynyt hapen saanti ), erityisesti aivot ; kun aivot ovat täysin hapen puutteessa , sitä kutsutaan aivojen anoksiaksi . Aivojen hypoksiaa on neljä luokkaa; ne ovat vakavuuden mukaan kasvavassa järjestyksessä: diffuusi aivojen hypoksia (DCH), aivohalvaus fokus , aivoinfarkti ja maailmanlaajuinen aivojen iskemia. Pitkäaikainen hypoksia aiheuttaa hermosolukuoleman apoptoosin kautta , mikä johtaa hypoksiseen aivovammaan.

Tapauksia täydellisestä hapenpuutteesta kutsutaan "anoksiaksi", joka voi olla hypoksinen (heikentynyt hapen saatavuus) tai iskeeminen (verenkiertohäiriöstä johtuva hapenpuute). Aivovammoja, jotka johtuvat hapenpuutteesta joko hypoksisista tai hapoittomista mekanismeista, kutsutaan yleensä hypoksisiksi/anoksisiksi vammoiksi ( HAI ). Hypoksinen iskeeminen enkefalopatia ( HIE ) on tila, joka ilmenee, kun koko aivoilta riistetään riittävä hapensaanti, mutta puute ei ole täydellinen. Vaikka HIE liittyy useimmissa tapauksissa vastasyntyneen hapenpuutteeseen synnynnäisen tukehtumisen vuoksi , sitä voi esiintyä kaikissa ikäryhmissä ja se on usein komplikaatio sydämenpysähdyksestä .

Merkit ja oireet

CT henkilöllä yleistyneen hypoksian jälkeen.

Aivot tarvitsevat noin 3,3 ml happea 100 grammaa aivokudosta minuutissa. Aluksi keho reagoi veren hapen laskuun ohjaamalla verta aivoihin ja lisäämällä aivojen verenkiertoa. Veren virtaus voi kasvaa jopa kaksinkertaiseksi normaaliin, mutta ei enempää. Jos lisääntynyt verenkierto riittää täyttämään aivojen hapentarpeet, oireita ei synny.

Jos verenkiertoa ei kuitenkaan voida lisätä tai jos kaksinkertainen verenkierto ei korjaa ongelmaa, aivojen hypoksian oireet alkavat näkyä. Lieviä oireita ovat vaikeudet monimutkaisissa oppimistehtävissä ja lyhytkestoisen muistin heikkeneminen . Jos hapenpuute jatkuu, seurauksena on kognitiivisia häiriöitä ja heikentynyt moottorin hallinta. Iho voi myös näyttää sinertävältä ( syanoosi ) ja syke kasvaa. Jatkuva hapenpuute johtaa pyörtymiseen , pitkäaikaiseen tajunnan menetykseen, koomaan , kohtauksiin, aivorungon refleksien lakkaamiseen ja aivokuolemaan .

Aivojen hypoksian vakavuuden objektiiviset mittaukset riippuvat syystä. Veren happisaturaatiota voidaan käyttää hypoksiseen hypoksiaan , mutta se on yleensä merkityksetöntä muissa hypoksian muodoissa. Hypoksisessa hypoksiassa 95–100% kyllästymistä pidetään normaalina; 91–94% pidetään lievänä ja 86–90% kohtalaisena. Kaikki alle 86% pidetään vakavana.

Aivojen hypoksia viittaa happitasoihin aivokudoksessa, ei veressä. Veren happipitoisuus näyttää yleensä normaalilta hypemisen, iskeemisen ja hystoksisen aivojen hypoksian tapauksessa. Jopa hypoksisessa hypoksiassa verimittaukset ovat vain suuntaa antavia; aivokudoksen happitaso riippuu siitä, miten keho käsittelee veren vähentynyttä happipitoisuutta.

Syyt

Aivojen hypoksia voi johtua mistä tahansa tapahtumasta, joka häiritsee vakavasti aivojen kykyä vastaanottaa tai käsitellä happea. Tämä tapahtuma voi olla kehon sisäinen tai ulkoinen. Lievät ja kohtalaiset aivojen hypoksian muodot voivat johtua erilaisista sairauksista, jotka häiritsevät hengitystä ja veren hapetusta . Vaikea astma ja eri monenlaisia anemiaa voi aiheuttaa jonkin verran hajanainen aivojen hypoksia. Muita syitä ovat status epilepticus , työ typen rikas ympäristöissä, nousu peräisin syvänmeren sukellus , lentää suurissa korkeuksissa käytettäessä paineeton matkustamon ilman lisähappea , ja kovaa harjoitusta korkeissa paikoissa ennen sopeuttamiseen.

Vakava aivojen hypoksia ja anoksia johtuvat yleensä traumaattisista tapahtumista, kuten tukehtumisesta , hukkumisesta , kuristumisesta , savun hengittämisestä , huumeiden yliannostuksista , henkitorven murskaamisesta , astmaattisesta tilasta ja sokista . Se on myös virkistyskäytössä itsensä aiheuttama pyörtymispelissä ja eroottisessa tukehtumisessa .

• Ohimenevää iskeemistä hyökkäystä (TIA) kutsutaan usein "mini-aivohalvaukseksi". American Heart Association ja American Stroke Associationin (AHA / ASA) puhdistettu määritelmän ohimenevä aivoverenkiertohäiriö. TIA määritellään nyt ohimeneväksi neurologisen toimintahäiriön jaksoksi, jonka aiheuttaja on aivojen , selkäytimen tai verkkokalvon iskemia ilman akuuttia infarktia . TIA: n oireet voivat ratkaista muutamassa minuutissa, toisin kuin aivohalvaus. TIA: lla on sama etiologia kuin aivohalvauksilla; aivoverenkierron häiriö. TIA: lla ja aivohalvauksella on samat oireet, kuten vastapuolinen halvaus (kehon vastakkaisella puolella kuin aivopuolisko) tai äkillinen heikkous tai tunnottomuus. TIA voi aiheuttaa äkillisen himmennyksen tai näön menetyksen, afasiaa , epäselvää puhetta ja henkistä sekavuutta. TIA: n oireet häviävät tyypillisesti 24 tunnin kuluessa, toisin kuin aivohalvaus. Aivovamma voi silti esiintyä vain muutaman minuutin kestävässä TIA: ssa. TIA: n saaminen on riskitekijä lopulta aivohalvaukseen.
• Hiljainen aivohalvaus on aivohalvaus, jolla ei ole ulkoisia oireita, ja potilas ei yleensä tiedä saavansa aivohalvausta. Huolimatta tunnistettavien oireiden puutteesta hiljainen aivohalvaus aiheuttaa edelleen aivovaurioita ja asettaa potilaan suuremmalle riskille suurelle aivohalvaukselle tulevaisuudessa. Vuonna 1998 tehdyssä laajassa tutkimuksessa yli 11 miljoonan ihmisen arvioitiin kokeneen aivohalvauksen Yhdysvalloissa. Noin 770 000 näistä aivohalvauksista oli oireisia ja 11 miljoonaa ensimmäistä kertaa hiljaisia ​​MRI-infarkteja tai verenvuotoja . Hiljaiset aivohalvaukset aiheuttavat tyypillisesti vaurioita, jotka havaitaan käyttämällä neurokuvia , kuten fMRI: tä . Hiljaisen aivohalvauksen riski kasvaa iän myötä, mutta se voi vaikuttaa myös nuorempiin aikuisiin. Naisilla näyttää olevan suurempi riski hiljaa aivohalvaukseen, ja verenpaine ja nykyinen tupakointi ovat altistavia tekijöitä.

Pre- ja postnataalinen

Niukkahappisesta anoksinen tapahtumat voivat vaikuttaa sikiöön eri vaiheissa sikiön kehitykseen , synnytyksen aikana ja synnytyksen jälkeen . Joskus jopa kohdussa olevalla lapsella voi olla merkkejä HIE: stä tai muusta hypoksisesta iskeemisestä vammasta. Sikiön ahdistus on yksi yleisimmistä HIE: n tai muun happea riistävän tapahtuman oireista. Muita ongelmia raskauden aikana voi sisältää pre-eklampsia , äidin diabetes kanssa verisuonisairaus , synnynnäinen sikiön infektiot, aine / alkoholi käyttö, vakava sikiön anemia, sydänsairaus, keuhkosyöpä epämuodostumia, tai ongelmia verenkierron istukan .

Ongelmia synnytyksen aikana voi sisältää napanuora okkluusion, vääntö tai esiinluiskahdus , repeämä istukan tai kohtu , runsasta verenvuotoa istukasta, epänormaali sikiön kanta, kuten lukon kanta , pitkittynyt loppuvaiheen työn, tai hyvin alhainen verenpaine on äiti. Ongelmia synnytyksen jälkeen voi olla vaikea keskosten vakava keuhko- tai sydänsairaus, vakavien infektioiden, trauma aivoihin tai kallo, synnynnäisiä epämuodostumia aivojen tai erittäin alhainen verenpaine vauvan ja koska tukehtumisen tapauksissa Munchausen oireyhtymä valtakirjalla .

Vastasyntyneen hypoksisen-iskeemisen aivovaurion vakavuus voidaan arvioida käyttäen Sarnat-lavastusta , joka perustuu kliiniseen esitykseen ja EEG- havaintoihin, sekä myös MRI: tä . Saatat myös olla varovainen joidenkin näiden HIE -merkkien suhteen:

• Matalat Apgar -pisteet, <5 5 ja 10 minuutin kohdalla.
• Levottomuus tai reaktio näkyihin tai ääniin tai jännittynyt ja levoton.
• Matala syke.
• Alhainen verenpaine.
• Huono lihasääni ja poissaolevat refleksit.
• Heikko hengitys, ei hengitystä ollenkaan tai nopea hengitys.
• Tarvitaan elvytystä synnytyksen jälkeen.
• Heikko itku.
• Sinertävä tai vaalea ihonväri.
• Liiallinen happo veressä.
• Kouristukset tai epänormaalit liikkeet.
• Ongelmia ruokinnassa

Mekanismi

Yksityiskohtaiset tiedot aivojen hypoksian aiheuttamasta vaurion mekanismista sekä hapettomasta depolarisaatiosta löytyvät täältä: Aivojen anoksisen depolarisaation mekanismi

Diagnoosi

Luokitus

Aivojen hypoksia on tyypillisesti ryhmitelty neljään luokkaan riippuen aivojen hapenpuutteen vakavuudesta ja sijainnista:

Aivovaltimon aneurysma,
yksi syy hypoksiseen anoksiseen vammaan (HAI).

1. Diffuusi aivojen hypoksia - Lievä tai kohtalainen aivotoiminnan heikentyminen veren alhaisen happipitoisuuden vuoksi.
2. Focal aivojen iskemia - aivohalvaus, joka esiintyy paikallisella alueella, joka voi olla joko akuutti tai ohimenevä. Tämä voi johtua useista sairauksista, kuten aneurysmasta, joka aiheuttaa verenvuotohäiriön, tai tukoksesta, joka esiintyy verisuonissa veritulpan (tromboottisen aivohalvauksen) tai embolin (embolinen aivohalvaus) vuoksi. Aivohalvauksen iskemia muodostaa suurimman osan aivohalvauksen kliinisistä tapauksista, ja infarkti esiintyy yleensä keskimmäisessä aivovaltimossa (MCA).
3. Globaali aivojen iskemia - Aivojen verenkierron täydellinen pysähtyminen.
4. Aivoinfarkti - "aivohalvaus", joka johtuu täydellisestä hapenpuutteesta johtuen aivoverenkierron häiriöstä,joka vaikuttaa useisiin aivojen alueisiin.

Aivojen hypoksia voidaan luokitella myös aivojen hapen vähenemisen syyn mukaan:

• Hypoksinen hypoksia - Rajoitettu happi ympäristössä heikentää aivotoimintaa. Sukeltajat, lentäjät, vuorikiipeilijät ja palomiehet ovat kaikki vaarassa saada tällaista aivojen hypoksiaa. Termi sisältää myös keuhkojen esteiden aiheuttaman hapenpuutteen. Tukehtuminen, kuristuminen, hengitysputken murskausaiheuttavat kaikenlaista tällaista hypoksiaa. Vaikeilla astmaatikoilla voi myös esiintyä hypoksisen hypoksian oireita.
• Hypeminen hypoksia - Aivotoiminnan heikkeneminen johtuu veren riittämättömästä hapesta huolimatta riittävästä hapen määrästä ympäristössä. Anemia ja hiilimonoksidimyrkytys ovat yleisiä syitä hypemiseen hypoksiaan.
• Iskeeminen hypoksia (tai "pysähtynyt hypoksia") - Vähentynyt aivojen happi johtuu riittämättömästä verenkierrosta aivoihin. Aivohalvaus , sokki, sydänpysähdys ja sydänkohtaus voivat aiheuttaa pysähtyneen hypoksian. Iskeeminen hypoksia voi syntyä myös aivoihin kohdistuvalla paineella. Aivoturvotus , aivoverenvuodot ja vesipää aiheuttavat painetta aivokudokseen ja estävät niiden hapen imeytymistä.
• Histotoksinen hypoksia - Aivokudoksessa on happea, mutta aivokudos ei pysty metaboloimaan sitä. Syanidimyrkytys on tunnettu esimerkki.

Hoito

Vastasyntyneillä, joilla on nälkä happea syntymän aikana, on nyt näyttöä siitä, että vastasyntyneen enkefalopatian hypotermiahoito, jota sovelletaan 6 tunnin kuluessa aivojen hypoksiasta, parantaa tehokkaasti selviytymistä ja neurologisia tuloksia. Aikuisilla todisteet ovat kuitenkin vähemmän vakuuttavia, ja hoidon ensimmäinen tavoite on palauttaa aivoihin happea. Palautusmenetelmä riippuu hypoksian syystä. Lievistä tai kohtalaisiin hypoksiatapauksiin hypoksian syyn poistaminen voi riittää. Hengitettävää happea voidaan myös tarjota. Vaikeissa tapauksissa hoitoon voi kuulua myös hengen ylläpito ja vahinkojen torjuntatoimenpiteet.

Syvä kooma häiritsee kehon hengitysrefleksejä, vaikka hypoksian alkuperäinen syy on käsitelty. koneellinen ilmanvaihto voi olla tarpeen. Lisäksi vakava aivojen hypoksia aiheuttaa kohonneen sykkeen ja ääritapauksissa sydän voi väsyä ja lopettaa pumppaamisen. Elvytystä , defibrilointia , epinefriiniä ja atropiinia voidaan kokeilla, jotta sydän saisi pumppaamisen uudelleen. Vaikea aivojen hypoksia voi myös aiheuttaa kohtauksia , jotka aiheuttavat potilaalle itsensä vahingoittumisen vaaran, ja erilaisia kouristuksia ehkäiseviä lääkkeitä on ehkä annettava ennen hoitoa.

On ollut pitkään keskustelua siitä, pitäisikö aivojen hypoksiaa sairastavat vastasyntyneet elvyttää 100% hapella tai normaalilla ilmalla. On osoitettu, että korkeat happipitoisuudet johtavat vapaiden happiradikaalien muodostumiseen , joilla on merkitystä tukahduttamisen jälkeisessä reperfuusiovauriossa . Ola Didrik Saugstadin ja muiden tutkimusten tuloksena syntyivät uudet kansainväliset suuntaviivat vastasyntyneiden elvyttämisestä vuonna 2010, joissa suositellaan normaalin ilman käyttöä 100% hapen sijasta.

Aivovaurioita voi esiintyä sekä hapenpuutteen aikana että sen jälkeen. Hapenpuutteen aikana solut kuolevat aivokudoksen lisääntyvän happamuuden vuoksi ( asidoosi ). Lisäksi hapenpuutteen aikana kertyy materiaaleja, jotka voivat helposti luoda vapaita radikaaleja . Kun happi tulee kudokseen, nämä materiaalit ovat vuorovaikutuksessa hapen kanssa, jolloin muodostuu korkeita hapettimia. Hapettimet häiritsevät normaalia aivokemiaa ja aiheuttavat lisävahinkoja (tämä tunnetaan nimellä " reperfuusiovaurio ").

Tekniikat aivosolujen vaurioiden estämiseksi ovat jatkuvan tutkimuksen ala. Vastasyntyneen enkefalopatian hypotermiahoito on ainoa näyttöä tukeva hoito, mutta antioksidanttilääkkeet, veren glukoosipitoisuuden hallinta ja hemodilution (veren oheneminen) yhdistettynä lääkkeen aiheuttamaan verenpaineeseen ovat joitain tutkittavia hoitotekniikoita. Hyperbaarista happihoitoa arvioidaan siten, että kokonais- ja sydänlihaksen kreatiinifosfokinaasipitoisuudet ovat pienentyneet, mikä osoittaa mahdollisen systeemisen tulehdusprosessin heikkenemisen.

Vaikeissa tapauksissa on erittäin tärkeää toimia nopeasti. Aivosolut ovat hyvin herkkiä alentuneille happipitoisuuksille. Kun heiltä puuttuu happi, he alkavat kuolla viiden minuutin kuluessa.

Ennuste

Lievällä ja kohtalaisella aivojen hypoksialla ei yleensä ole vaikutusta hypoksian jälkeen. toisaalta vakavan aivojen hypoksian tulos riippuu vaurioiden hallinnan onnistumisesta, aivokudoksen määrästä, josta puuttuu happi, ja nopeudesta, jolla happi palautettiin.

Jos aivojen hypoksia oli lokalisoitu tiettyyn aivojen osaan, aivovaurio paikallistetaan kyseiselle alueelle. Yleinen seuraus voi olla epilepsia . Pitkäaikaiset vaikutukset riippuvat kyseisen aivojen osan tarkoituksesta. Brocan alueen ja Wernicken aivojen (vasen puoli) vaurioituminen aiheuttaa tyypillisesti puheen ja kielen ongelmia. Aivojen oikean puolen vaurioituminen voi häiritä kykyä ilmaista tunteita tai tulkita näkemäämme. Vaurio kummallakin puolella voi aiheuttaa halvauksen kehon vastakkaiselle puolelle.

Tietyntyyppisten vakavien yleistyneiden hypoksioiden vaikutusten kehittyminen voi viedä aikaa. Esimerkiksi vakavan hiilimonoksidimyrkytyksen pitkäaikaisvaikutukset voivat yleensä kestää useita viikkoja. Viimeaikaiset tutkimukset viittaavat siihen, että tämä voi johtua autoimmuunivasteesta, joka johtuu hiilimonoksidin aiheuttamista muutoksista neuroneja ympäröivässä myeliinivaipassa .

Jos hypoksia johtaa koomaan, tajuttomuuden pituus viittaa usein pitkäaikaiseen vaurioon. Joissakin tapauksissa kooma voi antaa aivoille mahdollisuuden parantua ja uudistua, mutta yleensä mitä kauemmin kooma on, sitä suurempi on todennäköisyys, että henkilö pysyy kasvullisessa tilassa kuolemaan saakka. Vaikka potilas heräisi, aivovaurio on todennäköisesti riittävän merkittävä estämään normaalin toiminnan palaaminen.

Pitkäaikaiset koomat voivat vaikuttaa merkittävästi potilaan perheisiin. Kooman uhrien perheillä on usein idealisoituja tuloksia tuloksista, jotka perustuvat Hollywoodin elokuviin koomasta. Sopeutuminen hengityslaitteiden, syöttöputkien, makuupussojen ja lihasten hukkaan todellisuuteen voi olla vaikeaa. Hoitopäätökseen liittyy usein monimutkaisia ​​eettisiä valintoja ja se voi rasittaa perheen dynamiikkaa.

Katso myös

• Korkeussairaus
• Tukehtumispeli
• Hypotermian korkki
• Avaruusvalotus
• Ulegyria

Viitteet

Ulkoiset linkit

• Hypoksia -koe