Sydänleikkaus - Cardiac surgery

Sydänleikkaus
Kaksi sydänkirurgia suorittamassa sepelvaltimon ohitusleikkausta . Huomaa, että teräksinen kelauslaite käyttää sydämen altistumista voimakkaasti.
ICD-9-CM	35 - 37
MeSH	D006348
OPS-301-koodi	5-35 ... 5-37
[ muokkaa Wikidatassa ]

Sydänleikkauksen tai sydänleikkauksen , on leikkaus on sydämen tai suuret verisuonet suoritetaan sydämen kirurgit . Sitä käytetään usein iskeemisen sydänsairauden komplikaatioiden hoitoon (esimerkiksi sepelvaltimon ohitussiirrolla ); synnynnäisten sydänsairauksien korjaamiseksi ; tai sydänläppien sydänsairauksien hoitoon eri syistä, mukaan lukien endokardiitti , reumaattinen sydänsairaus ja ateroskleroosi . Se sisältää myös sydämensiirron .

Historia

1800 -luku

Varhaisimmat perikardiumin (sydäntä ympäröivän pussin) leikkaukset tehtiin 1800 -luvulla, ja ne suoritti Francisco Romero (1801) Almerían kaupungissa (Espanja), Dominique Jean Larrey (1810), Henry Dalton (1891) ja Daniel Hale Williams (1893). Axel Cappelen suoritti ensimmäisen leikkauksen itse sydämeen 4. syyskuuta 1895 Rikshospitaletissa Kristianiassa, nyt Oslossa . Cappelen ligatoi verenvuotavan sepelvaltimon 24-vuotiaalle miehelle, joka oli puukotettu vasempaan kainaloon ja oli järkyttyneenä saapuessaan. Pääsy tapahtui vasemman rintakehän kautta . Potilas heräsi ja näytti terveeltä 24 tunnin ajan, mutta sairastui kuumeeseen ja kuoli kolme päivää leikkauksen jälkeen mediastiniittiin .

20. vuosisata

Suurten alusten leikkaus (esim. Aortan koarktaation korjaus, Blalock – Thomas – Taussig -shuntin luominen, patentoidun ductus arteriosuksen sulkeminen ) yleistyi vuosisadan vaihteen jälkeen. Kuitenkin sydänventtiilien leikkaukset olivat tuntemattomia, kunnes vuonna 1925 Henry Souttar leikkasi menestyksellisesti nuorelle naiselle, jolla oli mitraaliläpän ahtauma . Hän teki aukon vasemman eteisen lisäykseen ja työnsi sormen palpatakseen ja tutkiakseen vaurioitunutta mitraaliventtiiliä . Potilas selviytyi useita vuosia, mutta Souttarin kollegat pitivät menettelyä perusteettomana, eikä hän voinut jatkaa.

Alfred Blalock , Helen Taussig ja Vivien Thomas suorittivat ensimmäisen onnistuneen palliatiivisen lasten sydänleikkauksen Johns Hopkinsin sairaalassa 29. marraskuuta 1944 vuoden ikäisellä tytöllä, jolla oli Fallotin tetralogy.

Sydänleikkaus muuttui merkittävästi toisen maailmansodan jälkeen . Vuonna 1947 Thomas Sellors on Middlesexin sairaalan Lontoossa liikennöidään tetralogia Fallotin potilaan kanssa keuhkojen ahtauma ja onnistuneesti jaettu ahtautuneissa keuhkojen venttiili . Vuonna 1948 Russell Brock , luultavasti tietämätön Sellorsin työstä, käytti erityisesti kehitettyä laajenninta kolmessa keuhkojen ahtauman tapauksessa. Myöhemmin samana vuonna hän suunnitteli lyönnin ahtautuneen infundibulin poistamiseksi , joka liittyy usein Fallotin tetralogiaan. Monet tuhannet näistä "sokeista" toimenpiteistä suoritettiin, kunnes sydän- ja keuhko -ohitus otti käyttöön venttiilien suoran leikkauksen.

Myös vuonna 1948 neljä kirurgiaa suoritti onnistuneita leikkauksia reumaalisen kuumeen aiheuttamaan mitraaliläpän ahtaumaan . Horace Paja Charlotte käytetään valvulotome osan poistamiseksi potilaan hiippaläpän, kun taas kolme muuta doctors- Charles Bailey on Hahnemann yliopistollisen sairaalan Philadelphia; Dwight Harken Bostonissa; ja Russell Brock Guyn sairaalasta Lontoossa - omaksui Souttarin menetelmän. Kaikki neljä miestä aloittivat työnsä toisistaan ​​riippumatta muutaman kuukauden kuluessa. Tällä kertaa Souttarin tekniikka otettiin laajasti käyttöön, ja siihen tehtiin joitain muutoksia.

Ensimmäinen onnistunut sydämensisäisellä korjaamisen yleiset synnynnäinen sydänvika käyttäen hypotermia tehtiin lead kirurgi F. John Lewis (Dr. C. Walton Lillehei avustamana) on Minnesotan yliopiston 2. syyskuuta 1952. Vuonna 1953, Alexander Aleksandrovitš Vishnevsky suoritettu ensimmäinen sydänleikkaus paikallispuudutuksessa . Vuonna 1956 tohtori John Carter Callaghan suoritti ensimmäisen dokumentoidun avoimen sydämen leikkauksen Kanadassa.

Sydänleikkauksen tyypit

Avosydänleikkaus

Avoimen sydämen leikkaus on mikä tahansa leikkaus, jossa kirurgi tekee suuren viillon (leikkauksen) rintaan rintakehän avaamiseksi ja sydämen leikkaamiseksi. "Avoin" viittaa rintaan, ei sydämeen. Leikkauksen tyypistä riippuen kirurgi voi myös avata sydämen.

Dr. Wilfred G. Bigelow on Toronton yliopiston todettiin, että menettelyt, jotka avaamalla potilaan sydämen voitaisiin toteuttaa paremmin verettömässä ja liikkumatta ympäristössä. Siksi tällaisen leikkauksen aikana sydän pysäytetään väliaikaisesti ja potilas asetetaan sydän- ja keuhko -ohitukseen , mikä tarkoittaa, että kone pumppaa veren ja hapen. Koska kone ei voi toimia samalla tavalla kuin sydän, kirurgit yrittävät minimoida potilaan siihen käyttämän ajan.

Sydänleikkaus Gemellin sairaalassa Roomassa

Sydän- ja keuhko -ohitus kehitettiin sen jälkeen, kun kirurgit ymmärsivät hypotermian rajoitukset sydänleikkauksessa: Monimutkaiset sydämen sisäiset korjaukset vievät aikaa ja potilas tarvitsee verenkiertoa kehoon (erityisesti aivoihin) sekä sydämen ja keuhkojen toimintaa. Heinäkuussa 1952 Forest Dodrill käytti ensimmäisenä mekaanista pumppua ihmisessä ohittaakseen sydämen vasemman puolen samalla, kun se antoi potilaan keuhkoille hapetuksen verta, jotta se voisi mitraaliventtiiliä käyttää. Vuonna 1953, Dr. John Heysham Gibbon of Jefferson Medical School Philadelphiassa raportoitu ensimmäinen onnistunut käyttö kehonulkoisen verenkierron avulla, joka Hapetuslaite , mutta hän hylkäsi menetelmän jälkeen myöhempien epäonnistumisia. Vuonna 1954 tohtori Lillehei suoritti sarjan onnistuneita leikkauksia kontrolloidulla ristikiertotekniikalla, jossa potilaan äitiä tai isää käytettiin "sydän-keuhkokoneena". Dr. John W. Kirklin klo Mayo Clinic oli ensimmäinen käyttää Gibbon-tyyppinen pumppu hapenpoistolaitteen.

Nazih Zuhdi suoritti ensimmäisen täydellisen tarkoituksellisen hemodiliuution avoimen sydämen leikkauksen 7-vuotiaalle Terry Gene Nixille 25. helmikuuta 1960 Mercy Hospitalissa Oklahoma Cityssä. Operaatio oli menestys; Nix kuitenkin kuoli kolme vuotta myöhemmin. Maaliskuussa 1961 Zuhdi, Carey ja Greer suorittivat avoimen sydämen leikkauksen 3½-vuotiaalle lapselle käyttäen tarkoituksellista hemodiliuutiokoneistoa.

Nykyaikainen sydänleikkaus

1990-luvun alussa kirurgit alkoivat suorittaa pumpun ulkopuolista sepelvaltimon ohitusta , joka tehtiin ilman sydän- ja keuhko-ohitusta. Näissä operaatioissa sydän jatkaa lyöntiä leikkauksen aikana, mutta se on vakiintunut tarjoamaan lähes liikkumattoman työskentelyalueen, johon voidaan yhdistää tukos ohittava kanava. Usein käytetty putkisäiliö on Saphenous -laskimo. Tämä suonen kerätään käyttäen tekniikkaa, joka tunnetaan nimellä endoskooppinen alusten kerääminen (EVH).

Sydämensiirto

Vuonna 1945 Neuvostoliiton patologi Nikolai Sinitsyn siirsi sydämen sammakosta toiseen ja samasta koirasta toiseen.

Norman Shumwayta pidetään laajalti ihmisen sydämensiirron isänä , vaikka maailman ensimmäisen aikuisen sydämensiirron suoritti eteläafrikkalainen sydänkirurgi Christiaan Barnard käyttäen Shumwayn ja Richard Lowerin kehittämiä tekniikoita . Barnard suoritti ensimmäisen siirteen Louis Washkansky 3. joulukuuta 1967 Groote Schuurin sairaala vuonna Kapkaupungissa . Adrian Kantrowitz suoritti ensimmäisen lasten sydänsiirron 6. joulukuuta 1967 Maimonides -sairaalassa (nykyään Maimonides Medical Center ) Brooklynissa, New Yorkissa, tuskin kolme päivää myöhemmin. Shumway suoritti ensimmäisen aikuisen sydämensiirron Yhdysvalloissa 6. tammikuuta 1968 Stanfordin yliopistollisessa sairaalassa .

Sepelvaltimon ohitussiirto (CABG)

Sepelvaltimon ohitussiirto , jota kutsutaan myös revaskularisaatioksi, on yleinen kirurginen toimenpide, jolla luodaan vaihtoehtoinen reitti verenkierron toimittamiseksi sydämeen ja kehoon, tavoitteena estää hyytymän muodostuminen . Tämä voidaan tehdä monin tavoin, ja käytetyt valtimot voidaan ottaa useilta kehon alueilta. Valtimot kerätään tyypillisesti rintakehästä, käsivarresta tai ranteesta ja kiinnitetään sitten osaan sepelvaltimosta, mikä vähentää painetta ja rajoittaa hyytymistekijöitä kyseisellä sydämen alueella.

Menettely suoritetaan tyypillisesti sepelvaltimotaudin (CAD) vuoksi, jossa plakin kaltainen aine kerääntyy sepelvaltimoon, joka on tärkein reitti, joka kuljettaa happea sisältävää verta sydämeen. Tämä voi aiheuttaa tukoksen ja/tai murtuman, mikä voi johtaa sydänkohtaukseen .

Minimaalisesti invasiivinen leikkaus

Vaihtoehtona avoimen sydämen leikkaukselle, johon liittyy viiden tai kahdeksan tuuman viilto rintakehässä , kirurgi voi suorittaa endoskooppisen toimenpiteen tekemällä hyvin pieniä viiltoja, joiden läpi kamera ja erikoistyökalut asetetaan.

In robotti-avusteinen sydänleikkauksen , kone ohjataan sydämen kirurgi käytetään suorittamaan menettelyn. Suurin etu tässä on tarvittavan viillon koko: kolme pientä aukkoa reiän sijaan, joka on tarpeeksi suuri kirurgin käsille. Robotiikan käyttöä sydänkirurgiassa arvioidaan edelleen, mutta varhaiset tutkimukset ovat osoittaneet sen olevan turvallinen vaihtoehto perinteisille tekniikoille.

Leikkauksen jälkeiset toimenpiteet

Kuten mikä tahansa kirurginen toimenpide, sydämen leikkaus vaatii leikkauksen jälkeisiä varotoimia komplikaatioiden välttämiseksi. Viillonhoitoa tarvitaan infektioiden välttämiseksi ja arpien minimoimiseksi . Turvotus ja ruokahaluttomuus ovat yleisiä.

Toipuminen avoimen sydämen leikkauksesta alkaa noin 48 tunnilla teho-osastolla , jossa sykettä , verenpainetta ja happitasoja seurataan tarkasti. Rintaputket asetetaan veren tyhjentämiseksi sydämen ja keuhkojen ympärille. Sairaalasta kotiuttamisen jälkeen voidaan suositella kompressiosukkia verenkierron säätelemiseksi.

Riskit

Sydänkirurgian ja sydän- ja keuhko -ohitustekniikoiden kehittyminen on vähentänyt huomattavasti näiden toimenpiteiden kuolleisuutta. Esimerkiksi synnynnäisten sydänvikojen korjausten arvioidaan tällä hetkellä olevan 4–6% kuolleisuudesta.

Sydänkirurgian suuri huolenaihe on neurologiset vauriot. Aivohalvausta esiintyy 2–3%: lla kaikista sydänleikkaukseen tulevista ihmisistä, ja se on korkeampi potilailla, joilla on muita aivohalvauksen riskitekijöitä. Hienompi komplikaatio, joka johtuu sydän- ja keuhko -ohituksesta , on postperfuusio -oireyhtymä , jota kutsutaan joskus " pumpheadiksi ". Neurokognitiivisia oireita postperfusion oireyhtymän luultiin ensin olevan pysyvä, mutta osoittautui ohimeneviä, eikä pysyviä neurologisia vajaatoiminta.

Kirurgisten yksiköiden ja yksittäisten kirurgien suorituskyvyn arvioimiseksi on luotu suosittu riskimalli nimeltä EuroSCORE . Se vie potilaalta useita terveystekijöitä ja yrittää ennalta laskettuja logistisia regressiokertoimia käyttämällä määrittää kvantitatiivisesti todennäköisyyden, että he selviytyvät eroon. Sisällä Yhdistyneessä kuningaskunnassa , The EuroSCORE käytettiin eritellä kaikkien kardiotorakskirurgiassa keskusten ja osoittamaan, onko yksiköitä ja niitä yksilöitä kirurgit suoritetaan hyväksyttävissä rajoissa. Tulokset ovat saatavilla Care Quality Commissionin verkkosivuilla.

Toinen tärkeä komplikaatioiden lähde ovat neuropsykologiset ja psykopatologiset muutokset avoimen sydämen leikkauksen jälkeen. Yksi esimerkki on Skumin oireyhtymä , on kuvattu Victor Skumin vuonna 1978, joka on "cardioprosthetic psykopatologisista oireyhtymä" liittyy mekaaninen sydän venttiili implantit ja tunnettu siitä, että harhakuviin, ahdistus , masennus , unihäiriö , ja heikkous .

Riskien vähentäminen

Farmakologiset ja ei-farmakologiset ehkäisymenetelmät voivat vähentää eteisvärinän riskiä leikkauksen jälkeen ja lyhentää sairaalassaoloaikaa, mutta ei ole näyttöä siitä, että tämä parantaisi kuolleisuutta.

Ei-farmakologiset lähestymistavat

Preoperatiivinen fysioterapia voi vähentää leikkauksen jälkeisiä keuhkokomplikaatioita, kuten keuhkokuumetta ja atelektaasia , potilailla, joille tehdään elektiivinen sydänleikkaus, ja se voi lyhentää sairaalassaoloaikaa keskimäärin yli kolme päivää. On näyttöä siitä, että tupakoinnin lopettaminen vähintään neljä viikkoa ennen leikkausta voi vähentää leikkauksen jälkeisten komplikaatioiden riskiä.

Farmakologiset lähestymistavat

Beetasalpaajia määrätään joskus sydänleikkauksen aikana. On vain vähän varmaa näyttöä siitä, että tämä beeta-adrenergisten reseptorien perioperatiivinen esto voi vähentää eteisvärinän ja kammioperäisten rytmihäiriöiden ilmaantuvuutta potilailla, joille tehdään sydänleikkaus.

Katso myös

• Frank Gerbode (kirurgi)

Viitteet

Lue lisää

• Cohn, Lawrence H .; Edmunds Jr, L. Henry, toim. (2003). Sydänleikkaus aikuisella . New York: McGraw-Hill, Medical Pub. Division. ISBN 978-0-07-139129-0. Arkistoitu alkuperäisestä 14. kesäkuuta 2016.

Ulkoiset linkit

• Media, joka liittyy sydänleikkaukseen Wikimedia Commonsissa