Lantion tulehduksellinen sairaus - Pelvic inflammatory disease
| Lantion tulehduksellinen sairaus | |
|---|---|
| Muut nimet | Lantion tulehduksellinen häiriö |
 | |
| Piirustus, joka esittää lantion tulehdussairauden tavanomaiset infektiokohdat | |
| Erikoisuus | Gynekologia |
| Oireet | Alavatsakipu, emätinvuoto , kuume , polttava virtsaaminen , kipu sukupuolen kanssa , epäsäännölliset kuukautiset |
| Komplikaatiot | Lapsettomuus , kohdunulkoinen raskaus , krooninen lantionkipu , syöpä |
| Syyt | Bakteerit, jotka leviävät emättimestä ja kohdunkaulasta |
| Riskitekijät | Gonorrhea , klamydia |
| Diagnostinen menetelmä | Perustuu oireisiin, ultraääniin , laparoskooppiseen leikkaukseen |
| Ehkäisy | Ei seksiä , harvoja seksikumppaneita, kondomien käyttö |
| Hoito | Antibiootit |
| Taajuus | 1,5 prosenttia nuorista naisista vuosittain |
Lantion tulehduksellinen sairaus , joka tunnetaan myös nimellä lantion tulehduksellinen sairaus ( PID ), on naisen lisääntymisjärjestelmän yläosan , eli kohdun , munanjohtimien ja munasarjojen , ja lantion sisäpuolen infektio . Usein oireita ei välttämättä ole. Merkkejä ja oireita, jos niitä esiintyy, voivat olla alavatsakipu, emätinvuoto , kuume , polttava virtsaaminen , kipu sukupuolen kanssa , verenvuoto sukupuolen jälkeen tai epäsäännölliset kuukautiset . Käsittelemätön PID voi aiheuttaa pitkäaikaisia komplikaatioita, kuten hedelmättömyyttä , kohdunulkoista raskautta , kroonista lantion kipua ja syöpää .
Tauti johtuu bakteereista, jotka leviävät emättimestä ja kohdunkaulasta. Tartuntojen Neisseria gonorrhoeae tai Chlamydia trachomatis on läsnä 75-90 prosentissa tapauksista. Usein mukana on useita erilaisia bakteereja. Ilman hoitoa noin 10 prosenttia niistä, joilla on klamydiainfektio ja 40 prosenttia gonorrhea -infektiosta , kehittää PID: n. Riskitekijät ovat yleensä samanlaisia kuin sukupuoliteitse tarttuvat infektiot ja sisältävät suuren määrän seksikumppaneita ja huumeiden käyttöä . Emättimen douching voi myös lisätä riskiä. Diagnoosi perustuu yleensä esillä oleviin oireisiin. On suositeltavaa, että tauti otetaan huomioon kaikilla hedelmällisessä iässä olevilla naisilla, joilla on alavatsakipuja. PID: n lopullinen diagnoosi tehdään löytämällä mätä, johon liittyy munanjohtimia leikkauksen aikana . Ultraääni voi myös olla hyödyllinen diagnoosissa.
Taudin ehkäisyyn kuuluu seksiä harrastamatta tai harvoin seksikumppaneita ja kondomien käyttö . Naisten seulonta, joilla on riski saada klamydiainfektio, ja sen jälkeen hoito vähentävät PID -riskiä. Jos diagnoosia epäillään, suositellaan yleensä hoitoa. Myös naisen seksikumppaneiden hoitoa tulisi tapahtua. Niille, joilla on lieviä tai kohtalaisia oireita, suositellaan keftriaksoni -antibiootin yksittäistä injektiota yhdessä kahden viikon doksisykliinin ja mahdollisesti metronidatsolin kanssa suun kautta. Niille, jotka eivät parane kolmen päivän kuluttua tai joilla on vaikea sairaus, tulee käyttää laskimonsisäisiä antibiootteja.
Maailmanlaajuisesti noin 106 miljoonaa klamydiatapausta ja 106 miljoonaa gonorrhea -tapausta tapahtui vuonna 2008. PID -tapausten määrä ei kuitenkaan ole selvä. Sen arvioidaan vaikuttavan noin 1,5 prosenttiin nuorista naisista vuosittain. Yhdysvalloissa PID: n arvioidaan vaikuttavan noin miljoonaan ihmiseen vuosittain. Eräs kohdunsisäinen laite (IUD), joka tunnetaan nimellä Dalkon -kilpi, johti PID: n lisääntymiseen 1970 -luvulla . Nykyiset kierukat eivät liity tähän ongelmaan ensimmäisen kuukauden jälkeen.
Merkit ja oireet
PID -oireet vaihtelevat yhdestä vakavaan. Jos oireita esiintyy, kuumetta , kohdunkaulan liikkeen arkuutta, alavatsakipua , uutta tai erilaista vuotoa, kivuliaita yhdyntöjä , kohdun arkuutta, lisäherkkyyttä tai epäsäännöllisiä kuukautisia voidaan havaita.
Muita komplikaatioita ovat endometriitti , salpingiitti , tubo-munasarjojen paise , lantion peritoniitti , periappendiitti ja perihepatiitti .
Komplikaatiot
PID voi aiheuttaa arpia lisääntymisjärjestelmässä, mikä voi myöhemmin aiheuttaa vakavia komplikaatioita, kuten kroonista lantion kipua, hedelmättömyyttä , kohdunulkoista raskautta (johtava syy raskauteen liittyviin kuolemiin aikuisilla naisilla) ja muita raskauden komplikaatioita. Joskus infektio voi levitä vatsakalvoon aiheuttaen tulehdusta ja arpikudoksen muodostumista maksan ulkopinnalle ( Fitz-Hugh-Curtisin oireyhtymä ).
Syy
Chlamydia trachomatis ja Neisseria gonorrhoeae ovat yleensä PID: n pääasiallinen syy. Tiedot viittaavat siihen, että PID on usein polymikrobinen. Eristettyjä anaerobit ja fakultatiiviset mikro -organismit on saatu ylemmistä sukupuolielimistä. N. gonorrhoeae on eristetty munanjohtimista, fakultatiiviset ja anaerobiset organismit otettiin talteen kohdun limakalvon kudoksista.
Naisten sukuelinten sisäelinten ja kudosten anatomiset rakenteet tarjoavat patogeenien nousta emättimestä lantion onteloon infundibulumin läpi . Bakteerivaginoosiin liittyvä luonnossa esiintyvän emättimen mikrobiston häiriö lisää PID: n riskiä.
N. gonorrhea ja C. trachomati s ovat yleisimpiä organismeja. Vähiten yleisiä olivat yksinomaan anaerobien ja fakultatiivisten organismien aiheuttamat infektiot. Anaerobit ja fakultatiiviset bakteerit eristettiin myös 50 prosentista potilaista, joilta klamydia ja Neisseria otettiin talteen; näin ollen anaerobit ja fakultatiiviset bakteerit olivat läsnä lähes kahdessa kolmasosassa PID-potilaista ylemmässä sukupuolielimessä. PCR- ja serologiset testit ovat yhdistäneet erittäin vaativan organismin endometriittiin, PID: hen ja munanjohtimien hedelmättömyyteen . PID: hen liittyvät mikro -organismit on lueteltu alla.
Harvoin PID -tapauksia on kehittynyt ihmisillä, jotka ovat ilmoittaneet, etteivät he ole koskaan harrastaneet seksiä.
Bakteerit
- Chlamydia trachomatis
- Neisseria gonorrhoeae
- Prevotella spp.
- Streptococcus pyogenes
- Prevotella bivia
- Prevotella disiens
- Bacteroides spp.
- Peptostreptococcus asaccharolyticus
- Peptostreptococcus anaerobius
- Gardnerella vaginalis
- Escherichia coli
- B -ryhmän streptokokki
- a-hemolyyttinen streptokokki
- Koagulaasinegatiivinen stafylokokki
- Atopobium emätin
- Acinetobacter spp.
- Dialister spp.
- Fusobacterium gonidiaformans
- Gemella spp.
- Leptotrichia spp.
- Mogibacterium spp.
- Porphyromonas spp.
- Sphingomonas spp.
- Veillonella spp.
- Cutibacterium acnes
- Mycoplasma genitalium
- Mycoplasma hominis
- Ureaplasma spp.
Diagnoosi
Olipa lantion tutkimus , kohdunkaulan liikettä , kohdun tai adnexal arkuus on kokenut. Mukopurulentin kohdunkaulan ja tai virtsaputken tulehdusta voidaan havaita. Vaikeissa tapauksissa voidaan tarvita lisää testausta, kuten laparoskopia , vatsan sisäisten bakteerien näytteenotto ja viljely tai kudosbiopsia.
Laparoscopy voidaan visualisoida "viulu merkkijono" kiinnikkeistä , ominaisuus Fitz-Hugh-Curtis perihepatitis ja muut paiseet, jotka voivat olla läsnä.
Muut kuvantamismenetelmät, kuten ultraääni, tietokonetomografia (CT) ja magneettikuvaus (MRI), voivat auttaa diagnoosissa. Verikokeet voivat myös auttaa tunnistamaan infektion läsnäolon: erytrosyyttien sedimentaatioaste (ESR), C-reaktiivisen proteiinin (CRP) taso ja klamydia- ja gonokokki-DNA-koettimet.
Nukleiinihapon monistuskokeet (NAAT), suorat fluoreskeiinitestit (DFA) ja entsyymiin liittyvät immunosorbenttimääritykset (ELISA) ovat erittäin herkkiä testejä, joilla voidaan tunnistaa läsnä olevat spesifiset patogeenit. Vasta-aineiden serologinen testaus ei ole niin hyödyllistä, koska mikro-organismien läsnäolo terveillä ihmisillä voi hämmentää vasta-ainetiitteritasojen tulkintaa, vaikka vasta-ainetasot voivat osoittaa, onko infektio äskettäinen vai pitkäaikainen.
Lopullisia kriteerejä ovat histopatologiset todisteet endometriitistä, paksuuntuneet täytetyt munanjohtimet tai laparoskooppiset löydökset. Gram -tahra /tahra tulee lopulliseksi harvinaisten, epätyypillisten ja mahdollisesti vakavampien organismien tunnistamisessa. Kaksi kolmasosaa potilaista, joilla oli laparoskooppisia todisteita aiemmasta PID: stä, ei tiennyt, että heillä oli PID, mutta jopa oireeton PID voi aiheuttaa vakavaa haittaa.
Laparoskooppinen tunnistaminen on hyödyllistä munasarjojen sairauden diagnosoinnissa; 65--90 prosentin positiivinen ennustearvo on potilailla, joilla oletetaan olevan PID.
Kun gynekologiset ultraääni , mahdollinen havainto on tubo-munasarjojen kompleksi , joka on edematous ja laajentuneet lantion rakenteiden osoituksena epämääräinen marginaalit, mutta ilman paise muodostumista.
Differentiaalinen diagnoosi
Useat muut syyt voivat aiheuttaa samanlaisia oireita, kuten umpilisäke, kohdunulkoinen raskaus, verenvuoto tai repeämä munasarjakystat , munasarjojen vääntö ja endometrioosi ja gastroenteriitti , peritoniitti ja bakteerivaginoosi.
Lantion tulehduksellinen sairaus uusiutuu todennäköisemmin, jos infektio on aiemmin ollut, äskettäin ollut sukupuolikontaktia, äskettäin alkanut kuukautiskierros tai IUD (kohdunsisäinen laite) tai jos kumppanilla on sukupuolitauti .
Akuutti lantion tulehdussairaus on erittäin epätodennäköinen, jos viimeaikaista yhdyntää ei ole tapahtunut tai kierukkaa ei käytetä. Herkkä seerumin raskaustesti saadaan tyypillisesti kohdunulkoisen raskauden sulkemiseksi pois. Culdocentesis erottaa hemoperitoneumin (murtunut kohdunulkoinen raskaus tai verenvuotokysta ) lantion sepsiksestä (salpingiitti, repeytynyt lantion paise tai repeytynyt liite).
Lantion ja emättimen ultraäänitutkimukset ovat hyödyllisiä PID: n diagnosoinnissa. Infektion alkuvaiheessa ultraääni voi näyttää normaalilta. Taudin edetessä epäspesifisiin löydöksiin voi kuulua vapaata lantionestettä, kohdun limakalvon paksuuntumista, kohdunontelon pullistumista nesteen tai kaasun vaikutuksesta. Joissakin tapauksissa kohdun ja munasarjojen rajat näyttävät epäselviltä. Laajentuneet munasarjat, joihin liittyy lisääntynyt määrä pieniä kystat, korreloivat PID: n kanssa.
Laparoskopiaa käytetään harvoin lantion tulehdussairauden diagnosointiin, koska sitä ei ole helposti saatavilla. Lisäksi se ei ehkä havaitse munanjohtimien hienovaraista tulehdusta, eikä se tunnista endometriittiä. Siitä huolimatta laparoskopia suoritetaan, jos diagnoosi ei ole varma tai jos henkilö ei ole vastannut antibioottihoitoon 48 tunnin kuluttua.
Yhdelläkään testillä ei ole riittävää herkkyyttä ja spesifisyyttä lantion tulehdussairauden diagnosoimiseksi. Yhdysvalloissa tehdyssä laajassa monen sivuston tutkimuksessa todettiin, että kohdunkaulan liikkeen arkuus vähimmäiskliinisenä kriteerinä lisää CDC -diagnostisten kriteerien herkkyyttä 83 prosentista 95 prosenttiin. Kuitenkin edes muutetut vuoden 2002 CDC -kriteerit eivät tunnista subkliinistä sairautta sairastavia naisia.
Ehkäisy
Säännöllistä sukupuolitautien testausta suositellaan ennaltaehkäisyä varten. Lantion tulehdussairauden riskiä voidaan vähentää seuraavilla tavoilla:
- Käyttämällä suojamenetelmiä , kuten kondomeja ; katso ihmisten seksuaalista käyttäytymistä muista ilmoituksista.
- Hakeudu lääkäriin, jos sinulla on PID -oireita.
- Hormonaalisten yhdistelmäehkäisypillereiden käyttö auttaa myös vähentämään PID: n mahdollisuuksia sakeuttamalla kohdunkaulan limakalvon tulppaa ja estäen siten taudinaiheuttajien nousun alemmista sukuelimistä.
- Hakeudu lääkäriin sen jälkeen, kun hän on saanut tietää, että nykyisellä tai entisellä seksikumppanilla on tai saattaa olla ollut sukupuolitauti.
- Sukupuolitautien historian saaminen nykyiseltä kumppaniltasi ja rohkaiseva heitä testaamaan ja hoitamaan ennen yhdyntää.
- Huolellisuus välttää emättimen toimintaa, erityisesti yhdyntää, raskauden (synnytys, keskenmeno tai abortti ) tai tiettyjen gynekologisten toimenpiteiden jälkeen sen varmistamiseksi, että kohdunkaula sulkeutuu.
- Seksikumppanien määrän vähentäminen.
- Seksuaalinen yksiavioisuus .
- Pidättäytyminen
Hoito
Hoito aloitetaan usein ilman vahvistusta infektiosta, koska hoidon viivästyminen voi aiheuttaa vakavia komplikaatioita. Hoito riippuu tartunta -aineesta ja sisältää yleensä antibioottihoidon käytön, vaikka ei ole selvää näyttöä siitä, mikä antibioottihoito on tehokkaampi ja turvallisempi PID: n hoidossa. Jos paranemista ei tapahdu kahden tai kolmen päivän kuluessa, potilasta kehotetaan yleensä hakeutumaan lääkärin hoitoon. Sairaalahoito on joskus tarpeen, jos on muita komplikaatioita. Seksuaalisten kumppanien hoito mahdollisten sukupuolitautien varalta voi auttaa hoidossa ja ennaltaehkäisyssä.
Naisilla, joilla on lievä tai kohtalainen PID, parenteraaliset ja oraaliset hoidot näyttävät olevan tehokkaita. Niiden lyhyellä tai pitkällä aikavälillä ei ole väliä, annetaanko heille antibiootteja sairaalassa vai avohoidossa. Tyypillisiä hoito -ohjelmia ovat kefoksitiini tai kefotetaani ja doksisykliini sekä klindamysiini ja gentamysiini . Vaihtoehtoinen parenteraalinen hoito on ampisilliini / sulbaktaami ja doksisykliini. Myös erytromysiinipohjaisia lääkkeitä voidaan käyttää. Yksi tutkimus viittaa atsitromysiinin paremmuuteen doksisykliiniin verrattuna. Toinen vaihtoehto on käyttää parenteraalista hoitoa keftriaksonin tai kefoksitiinin ja doksisykliinin kanssa. Kliininen kokemus ohjaa päätöksiä siirtymisestä parenteraalisesta lääkkeestä oraaliseen hoitoon, joka voidaan yleensä aloittaa 24–48 tunnin kuluessa kliinisestä paranemisesta.
Ennuste
Vaikka PID -infektio paranee, infektion vaikutukset voivat olla pysyviä. Tämä tekee varhaisesta tunnistamisesta välttämätöntä. Hoito, joka johtaa paranemiseen, on erittäin tärkeä lisääntymisjärjestelmän vaurioiden estämisessä . Yhden tai useamman PID-jakson aiheuttama arpikudoksen muodostuminen voi johtaa munanjohtimien tukkeutumiseen, mikä lisää riskiä siitä, ettei voi tulla raskaaksi ja pitkäaikaisesta lantion/vatsakivusta. Tietyt tapahtumat, kuten lantion jälkeinen leikkaus, synnytyksen jälkeinen aika ( synnytyksen jälkeinen aika ), keskenmeno tai abortti lisäävät riskiä saada uusi infektio, joka johtaa PID: hen.
Epidemiologia
Maailmassa tapahtui vuonna 2008 noin 106 miljoonaa klamydiatapausta ja 106 miljoonaa gonorrhea -tapausta. PID -tapausten määrä; ei kuitenkaan ole selvää. Sen arvioidaan vaikuttavan noin 1,5 prosenttiin nuorista naisista vuosittain. Yhdysvalloissa PID: n arvioidaan vaikuttavan noin miljoonaan ihmiseen vuosittain. Korot ovat korkeimmat teini -ikäisten ja ensimmäistä kertaa äitien kanssa. PID aiheuttaa yli 100 000 naisen hedelmättömyyden Yhdysvalloissa vuosittain.
Viitteet
Ulkoiset linkit
| Luokitus | |
|---|---|
| Ulkoiset resurssit |