Yhden maksajan terveydenhuolto - Single-payer healthcare

Yhden maksajan terveydenhuolto on eräänlainen universaali terveydenhuolto , jossa kaikkien asukkaiden välttämättömän terveydenhuollon kustannukset katetaan yhdestä julkisesta järjestelmästä (siis "yksittäismaksaja").

Yhden maksajan järjestelmät voivat tehdä sopimuksia terveydenhuoltopalveluista yksityisiltä organisaatioilta (kuten Kanadassa) tai omistaa ja käyttää terveydenhuollon resursseja ja henkilöstöä (kuten Yhdistyneessä kuningaskunnassa). "Kertamaksaja" kuvaa mekanismia, jolla terveydenhuollosta maksaa yksittäinen viranomainen, ei yksityinen viranomainen, eikä molempien yhdistelmä.

Kuvaus

Yhden maksajan terveydenhuoltojärjestelmissä yksi hallitus tai siihen liittyvä lähde maksaa kaikista katetuista terveydenhuoltopalveluista. Hallitukset käyttävät tätä strategiaa saavuttaakseen useita tavoitteita, mukaan lukien yleinen terveydenhuolto , terveydenhuollon taloudellisen taakan pienentyminen ja väestön terveystulosten parantaminen. Vuonna 2010 Maailman terveysjärjestön jäsenmaat ottivat tavoitteeksi yleisen terveydenhuollon; Tämän tavoitteen hyväksyi myös YK: n yleiskokous vuonna 2015 osana kestävän kehityksen toimintaohjelmaa 2030.

Yhden maksajan terveysjärjestelmä muodostaa yhden riskialueen, joka koostuu maantieteellisen tai poliittisen alueen koko väestöstä. Siinä vahvistetaan myös yhtenäiset säännöt tarjottavia palveluja, korvausmaksuja, lääkkeiden hintoja ja vaadittujen palvelujen vähimmäisvaatimuksia varten.

Varakkaissa maissa yhden maksajan sairausvakuutus on tyypillisesti kaikkien kansalaisten ja laillisten asukkaiden käytettävissä. Esimerkkejä ovat Yhdistyneen kuningaskunnan kansallinen terveyspalvelu , Australian Medicare ja Kanadan Medicare .

Termin historia

Termi keksittiin 1990 -luvulla kuvaamaan eroja Kanadan terveydenhuoltojärjestelmän ja Yhdistyneen kuningaskunnan NHS -järjestelmän välillä. Kanadan terveydenhuoltojärjestelmässä hallitus maksaa yksityisille virastoille terveydenhuollon tarjoamisesta päteville henkilöille. Muissa järjestelmissä hallitus sekä rahoittaa että tarjoaa hoitoa.

Tyypillisesti "yhden maksajan terveydenhuolto" viittaa sairausvakuutukseen, joka tarjotaan julkisena palveluna ja tarjotaan kansalaisille ja laillisille asukkaille; se ei yleensä viittaa terveydenhuoltopalvelujen tarjoamiseen. Valtio voi hallinnoida rahastoa suoraan tai julkisesti omistettuna ja säänneltynä virastona. Yksittäinen maksaja on ristiriidassa muiden rahoitusmekanismien kanssa, kuten '' monenmaksaja '' (useita julkisia ja/tai yksityisiä lähteitä), '' kaksitasoinen '' (määritelty joko julkiseksi lähteeksi, jossa on mahdollisuus käyttää hyväksyttävää yksityistä vakuutusta korvaajana tai julkinen katastrofaalisen hoidon lähde, jota tukee yksityinen vakuutus yleiseen sairaanhoitoon) ja "vakuutusvaltuudet" (kansalaisten on ostettava yksityinen vakuutus, joka täyttää kansalliset standardit ja jota yleensä tuetaan). Jotkut järjestelmät yhdistävät näiden neljän rahoitusmekanismin elementit.

Toisin kuin termin tavanomainen käyttö, jotkut kirjoittajat kuvaavat kaikkia julkisesti hallinnoituja järjestelmiä "yhden maksajan suunnitelmiksi", ja toiset ovat kuvanneet mitä tahansa terveydenhuoltojärjestelmää, jonka tarkoituksena on kattaa koko väestö, kuten kuponkisuunnitelmia, "yksittäisinä maksusuunnitelmat ", vaikka nämä käyttötavat eivät yleensä täytä termin tiukkoja määritelmiä.

Alueet, joissa on yhden maksajan järjestelmiä

Useilla valtioilla maailmanlaajuisesti on yhden maksajan sairausvakuutusohjelmia. Nämä ohjelmat tarjoavat yleensä jonkinlaista yleistä terveydenhuoltoa , joka toteutetaan monin eri tavoin. Joissakin tapauksissa lääkäreitä ja sairaaloita hallinnoi hallitus, kuten Yhdistyneessä kuningaskunnassa tai Espanjassa. Vaihtoehtoisesti hallitus voi ostaa terveydenhuoltopalveluja ulkopuolisilta organisaatioilta, kuten Kanadassa .

Kanada

Kanadan terveydenhuoltoa tarjotaan julkisesti rahoitetun terveydenhuoltojärjestelmän kautta, joka on useimmiten maksuton käyttöpaikalla ja jossa suurin osa yksityisten yksiköiden tarjoamista palveluista. Järjestelmä perustettiin vuoden 1984 Kanadan terveyslain säännöksillä . Hallitus varmistaa hoidon laadun liittovaltion standardien avulla. Hallitus ei osallistu päivittäiseen hoitoon eikä kerää tietoja yksilön terveydestä, mikä on luottamuksellista henkilön ja hänen lääkärinsä välillä.

Kanadan maakuntapohjaiset Medicare-järjestelmät ovat kustannustehokkaita osittain niiden hallinnollisen yksinkertaisuuden vuoksi. Kussakin maakunnassa jokainen lääkäri käsittelee vakuutuskorvauksen maakuntavakuuttajaa vastaan. Terveydenhuollon käyttäjien ei tarvitse osallistua laskutukseen ja takaisinperintään.

Yleensä kustannukset maksetaan tuloverorahoituksella. Läänin terveysministeriö myöntää terveyskortin jokaiselle ohjelmaan ilmoittautuneelle henkilölle ja jokainen saa saman tason hoidon.

Suunnitelmia ei tarvita, koska lähes kaikki välttämätön perushoito katetaan, mukaan lukien äitiys- ja hedelmättömyysongelmat. Maasta riippuen hammas- ja näköhuoltoa ei ehkä korvata, mutta työnantajat vakuuttavat ne usein yksityisten yritysten kautta. Joissakin maakunnissa yksityisiä lisäsuunnitelmia on saatavilla niille, jotka haluavat yksityisiä huoneita, jos he joutuvat sairaalaan.

Kosmeettista kirurgiaa ja joitakin valinnaisen leikkauksen muotoja ei pidetä välttämättömänä hoitona, eikä niitä yleensä kateta. Ne voidaan maksaa omasta tasosta tai yksityisten vakuutusyhtiöiden kautta. Työpaikkojen menettäminen tai vaihtaminen ei vaikuta terveydenhuoltoon, eikä olemassa oleville olosuhteille ole elinikäisiä rajoituksia tai poissulkemisia.

Farmaseuttiset lääkkeet on katettu julkisilla varoilla, yksityisesti taskusta tai työperusteisen yksityisen vakuutuksen kautta. Liittovaltion hallitus neuvottelee lääkkeiden hinnoista toimittajien kanssa hallitakseen kustannuksia.

Perhelääkärit (jotka tunnetaan Kanadassa usein yleislääkäreinä tai yleislääkäreinä) valitaan yksilöiden toimesta. Jos potilas haluaa nähdä erikoislääkärin tai häntä neuvotaan erikoislääkärin vastaanotolle, yleislääkäri voi lähettää lähetteen.

Kanadalaiset odottavat joitain hoitoja ja diagnostisia palveluja. Tutkimustiedot osoittavat, että keskimääräinen odotusaika erikoislääkärin vastaanotolle on hieman yli neljä viikkoa ja 89,5% odottaa alle kolme kuukautta. Diagnoosipalvelujen, kuten MRI- ja CAT -skannausten, odotusajan mediaani on kaksi viikkoa, ja 86,4% odottaa alle kolme kuukautta. Keskimääräinen leikkauksen odotusaika on neljä viikkoa, ja 82,2% odottaa alle kolme kuukautta.

Vaikka lääkärin tulot alun perin nousivat yhden maksajan ohjelman täytäntöönpanon jälkeen, seurasi lääkärin palkkojen alentaminen, minkä monet pelkäsivät olevan pitkän aikavälin tulos valtion ylläpitämästä terveydenhuollosta. Kuitenkin 2000 -luvun alussa lääketieteen ammattilaiset olivat jälleen Kanadan eniten ansaitsevien joukossa.

Taiwan

Terveydenhuolto Taiwanissa hallinnoi Department of Health n Executive Yuan . Kuten muissakin kehittyneissä talouksissa , taiwanilaiset ovat hyvin ravittuja, mutta kohtaavat sellaisia ​​terveysongelmia kuin krooninen liikalihavuus ja sydänsairaudet , mikä korostaa terveydenhuoltojärjestelmää.

Vuonna 2002 Taiwanissa oli lähes 1,6 lääkäriä ja 5,9 sairaalapaikkaa tuhatta asukasta kohti, mikä on maailmanlaajuisesti vähäistä, ja saarella oli yhteensä 36 sairaalaa ja 2601 klinikkaa. Terveysmenot olivat 5,8 prosenttia BKT: sta vuonna 2001, josta 64,9 prosenttia tuli julkisista varoista.

Huolimatta Taiwanin talouteen kohdistuneesta alustavasta shokista laajennetun terveydenhuollon kattavuuden lisääntyneiden kustannusten vuoksi, yhden maksajan järjestelmä on suojannut suuremmilta taloudellisilta riskeiltä ja parantanut terveydenhuollon taloudellista saatavuutta väestölle.

Nykyinen Taiwanin terveydenhuoltojärjestelmä , joka tunnetaan nimellä National Health Insurance (NHI), perustettiin vuonna 1995. NHI on pakollinen yhden maksajan sosiaalivakuutussuunnitelma, joka keskittää terveydenhuollon varojen maksamisen. Järjestelmä lupaa kaikille kansalaisille yhdenvertaisen pääsyn terveydenhuoltoon, ja väestön kattavuus oli saavuttanut 99% vuoden 2004 loppuun mennessä.

Kasvavien tappioiden ja kustannusten hillitsemisen vuoksi NHI muutti maksujärjestelmän palvelumaksusta globaaliksi budjetiksi, eräänlaiseksi mahdolliseksi maksujärjestelmäksi vuonna 2002.

Etelä-Korea

Etelä -Korealla oli aiemmin monen maksun sosiaalisen sairausvakuutuksen universaali terveydenhuoltojärjestelmä, joka on samanlainen kuin Japanissa ja Saksassa, ja terveydenhuoltoyhdistykset tarjoavat kattavuuden koko väestölle. Ennen vuotta 1977 maassa oli vapaaehtoinen yksityinen sairausvakuutus, mutta vuonna 1977 aloitetut uudistukset johtivat yleiseen vakuutukseen vuoteen 1989 mennessä. Vuonna 2000 tehty suuri terveydenhuollon rahoitusuudistus yhdisti kaikki lääketieteelliset yhteisöt kansalliseen sairausvakuutuspalveluun. Tästä uudesta palvelusta tuli yhden maksajan terveydenhuoltojärjestelmä vuonna 2004.

Alueet Beveridge -mallijärjestelmillä

Pohjoismaat

Pohjoismaat ovat joskus katsotaan olevan yhden maksajan terveyspalvelut, toisin kuin yhden maksajan kansallisen terveydenhuollon vakuutuksen kuin Kanadassa. Tämä on eräs terveydenhuoltojärjestelmien Beveridge -mallin muoto, jossa on julkisen terveydenhuollon tarjoajat julkisen sairausvakuutuksen lisäksi.

Termillä "skandinaavinen malli" tai "pohjoismainen malli" terveydenhuoltojärjestelmissä on muutamia yhteisiä piirteitä: suurelta osin julkiset palveluntarjoajat, rajoitettu yksityinen terveydenhuolto ja alueellisesti hallinnoidut, hajautetut järjestelmät, joihin valtionhallinto osallistuu rajoitetusti. Tämän kolmannen ominaisuuden vuoksi voidaan myös väittää, että he ovat yksittäismaksaja vain alueellisella tasolla tai että ne ovat monen maksajan järjestelmiä, toisin kuin Singaporessa ja Etelä-Koreassa havaitut kansalliset terveysturvat.

Yhdistynyt kuningaskunta

Terveydenhuolto Yhdistyneessä kuningaskunnassa on hajautettu asia , mikä tarkoittaa, että Englannilla, Skotlannilla, Walesilla ja Pohjois -Irlannilla on kaikilla oma yksityinen ja julkisesti rahoitettu terveydenhuoltojärjestelmä , jota kutsutaan yleisesti kansalliseksi terveyspalveluksi (NHS). Suuressa osassa julkisia tai valtion omistamia palveluntarjoajia tämä sopii myös Beveridge-malliin terveydenhuoltojärjestelmissä, joita pidetään joskus yksittäismaksajina, ja yksityinen osallistuminen on suhteellisen vähäistä verrattuna muihin yleisiin järjestelmiin. Kullakin maalla on erilaiset politiikat ja painopisteet, mikä on johtanut erilaisiin eroihin järjestelmien välillä. Kukin maa tarjoaa kuitenkin kaikille Yhdistyneen kuningaskunnan vakituisille asukkaille julkisen terveydenhuollon, joka on käyttöpaikalla ilmaista ja maksetaan yleisestä verotuksesta.

Lisäksi jokaisella on myös yksityinen sektori, joka on huomattavasti pienempi kuin sen julkinen vastaava, ja se tarjoaa yksityistä terveydenhuoltoa yksityisellä sairausvakuutuksella, joka rahoitetaan osana työnantajan rahoittamaa terveydenhuoltojärjestelmää tai jonka asiakas maksaa suoraan rajoitettu niille, joilla on esimerkiksi HIV / AIDS .

Yksittäiset järjestelmät ovat:

• Englanti: National Health Service (NHS)
• Skotlanti: NHS Skotlanti
• Wales: NHS Wales
• Pohjois -Irlanti: terveys ja sosiaalihuolto (HSC)

Englannissa yleisen verotuksen rahoitus kanavoidaan NHS Englandin kautta, joka vastaa pääasiassa erikoispalvelujen ja perusterveydenhuollon toimeksiannosta, ja Clinical Commissioning Groups (CCGs) -järjestöt, jotka hoitavat 60% budjetista ja vastaavat terveyspalvelujen tilaamisesta paikallisille populaatiot.

Nämä toimeksiantajat eivät tarjoa palveluja itse suoraan, vaan hankkivat ne NHS Trustsilta ja Foundation Trustsilta sekä yksityisiltä, ​​vapaaehtoisilta ja sosiaalisilta yrityksiltä.

Singaporen malli

Jotkut analyytikot ovat pitäneet Singaporen terveydenhuoltoa tai Singaporen terveydenhuoltojärjestelmää ainutlaatuisena, ja sitä kutsutaan Singaporen malliksi tai Singaporen terveydenhuollon malliksi. Paljolti koostuu hallituksen ylläpitämillä julkisesti rahoitettujen yleinen terveydenhuoltojärjestelmä , se toimitetaan sitten läpi järjestelmien kuten Medisave , Medishield Life ja Medifund samalla sisältäen merkittävän yksityisen terveydenhuollon sektorilla. Lisäksi terveydenhuollon kustannukset rahoitetaan yhdistelmällä suoria valtiontukia (jopa 80%), pakollisia kattavia säästöjä, kansallista sairausvakuutusta ja kustannusten jakamista .

Maailmanlaajuisen konsulttiyrityksen Towers Watsonin (nykyään Willis Towers Watson ) mukaan Singaporessa on "yksi maailman menestyneimmistä terveydenhuoltojärjestelmistä sekä rahoituksen tehokkuuden että yhteisön terveystuloksissa saavutettujen tulosten kannalta". Tämä johtuu yhdistelmästä, joka perustuu vahvaan riippuvuuteen lääketieteellisistä säästötileistä, kustannusten jakamisesta ja hallituksen määräyksistä. Hallitus säätää säännöllisesti käytäntöjään aktiivisesti "terveydenhuoltopalvelujen tarjonnan ja hintojen säätelemiseksi maassa" yrittäessään pitää kustannukset kurissa. Suurimmaksi osaksi hallitus ei kuitenkaan säätele suoraan yksityisen sairaanhoidon kustannuksia, ellei se ole välttämätöntä. Nämä kustannukset riippuvat suurelta osin markkinavoimista, ja ne vaihtelevat suuresti yksityisellä sektorilla lääketieteen erikoisalan ja tarjotun palvelun mukaan.

Towers Watson toteaa, että Singaporen terveydenhuoltojärjestelmän erityispiirteet ovat ainutlaatuisia ja että niitä on kuvattu "erittäin vaikeaksi kopioida monissa muissa maissa". Lisäksi monilla singaporelaisilla on myös täydentävä yksityinen sairausvakuutus (usein työnantajien tarjoama) palveluille, jotka eivät ehkä kuulu hallituksen ohjelmien piiriin, kuten kosmeettinen hammaslääketiede ja jotkut reseptilääkkeet .

Viime vuosina jotkut amerikkalaiset poliitikot sekä maan tiedotusvälineet, kuten Vox ja The New York Times, ovat ehdottaneet, että Singaporessa käytössä olevaa järjestelmää voitaisiin käyttää mahdollisena ratkaisuna Yhdysvaltain terveydenhuoltojärjestelmän uudistamiseen. Singaporen "ihme" terveydenhuoltojärjestelmä voisi olla vastaus, koska se yhdistää sekä liberaaleja että konservatiivisia ideoita.

Alueet, joissa on yhden maksajan/yksityisen vakuutuksen hybridijärjestelmät

Australia

Australiassa terveydenhuoltoa tarjoavat sekä yksityiset että valtion laitokset. Medicare on julkisesti rahoitettu universaali terveydenhuoltoyritys Australiassa. Se perustettiin vuonna 1984 ja se on rinnakkain yksityisen terveydenhuoltojärjestelmän kanssa. Medicare rahoitetaan osittain 2% tuloverolla (poikkeuksena pienituloisille), mutta enimmäkseen yleisistä tuloista. Suurituloisille ilman yksityistä sairausvakuutusta peritään 1 prosentin lisämaksu .

Medicaren lisäksi on olemassa erillinen farmaseuttisten etujen järjestelmä, joka tukee huomattavasti erilaisia ​​reseptilääkkeitä. Terveysministeri hallinnoi kansallisen terveyspolitiikan, jonka osat (kuten toiminta sairaalat) valvovat yksittäiset valtiot .

Intia

Intiassa on universaali monen maksajan terveydenhuoltomalli, joka maksetaan yhdistelmällä julkisia ja yksityisiä sairausvakuutuksia sekä lähes kokonaan verovaroilla rahoitettuja julkisia sairaaloita. Julkinen sairaalajärjestelmä on periaatteessa ilmainen kaikille Intian asukkaille lukuun ottamatta pieniä, usein symbolisia yhteismaksuja joissakin palveluissa. Liittovaltion tasolla Intian hallitus käynnisti vuonna 2018 kansallisen sairausvakuutusohjelman nimeltä Ayushman Bharat . Tavoitteena oli kattaa 50% (500 miljoonaa ihmistä) maan väestöstä, joka työskentelee järjestäytymättömällä alalla (yritykset, joissa on alle 10 työntekijää), ja tarjoaa heille ilmaista hoitoa jopa yksityisissä sairaaloissa. Ihmiset, jotka työskentelevät järjestäytyneellä alalla (yritykset, joissa on yli 10 työntekijää) ja ansaitsevat kuukausipalkkaa enintään 21 000 ruplaa, kuuluvat työntekijöiden valtionvakuutuksen sosiaalivakuutusjärjestelmään, joka rahoittaa kokonaan heidän terveydenhuollonsa (eläke- ja työttömyysetuuksien ohella) , sekä julkisissa että yksityisissä sairaaloissa. Tätä summaa enemmän ansaitseville työnantajat tarjoavat sairausvakuutuksen monien julkisten tai yksityisten vakuutusyhtiöiden kautta. Vuodesta 2020 lähtien 300 miljoonalla intialaisella on vakuutus, jonka heidän työnantajansa ovat ostaneet joltakin julkiselta tai yksityiseltä vakuutusyhtiöltä ryhmä- tai yksittäissuunnitelmina. Työttömät, joilla ei ole vakuutusta, kuuluvat erilaisten valtion vakuutusjärjestelmien piiriin, jos heillä ei ole keinoja maksaa sitä. Vuonna 2019 julkisen talouden kokonaismenot terveydenhuoltoon olivat 36 miljardia dollaria eli 1,23% sen BKT: sta. Maan itsenäistymisen jälkeen julkinen sairaalajärjestelmä on rahoitettu kokonaan yleisellä verotuksella.

Israel

Israelin terveydenhuolto on yleistä ja osallistuminen sairausvakuutussuunnitelmaan on pakollista. Kaikilla Israelin asukkailla on oikeus perusterveydenhuoltoon perusoikeutena. Israelin terveydenhuoltojärjestelmä perustuu kansallisen sairausvakuutuskassan laki 1995, jossa määrätään kaikkien asuvia maassa liittyä yhteen neljästä virallisista sairausvakuutusorganisaatioiden, joka tunnetaan nimellä Kupat Holim (קופת חולים - " Sick rahastot "), jotka ajetaan kuten voittoa tavoittelemattomat järjestöt, ja laki kieltää heidät kieltämästä Israelin asukkaita. Israelilaiset voivat lisätä sairausvakuutustaan ​​ja parantaa vaihtoehtojaan ostamalla yksityisen sairausvakuutuksen. Vuonna 2013 48 maassa tehdyssä kyselyssä Israelin terveydenhuoltojärjestelmä sijoittui tehokkuudeltaan neljänneksi maailmassa ja vuonna 2014 seitsemänneksi 51: stä. Vuonna 2020 Israelin terveydenhuoltojärjestelmä sijoittui kolmanneksi tehokkaimmaksi maailmassa. Vuonna 2015 Israel sijoittui Bloombergin mukaan maailman kuudenneksi terveimmäksi maaksi ja kahdeksanneksi elinajanodotteen suhteen.

Espanja

Vuonna 1963 Espanjan hallitus perusti vähemmän rakenteellisten säätiöiden pohjalta yhden maksajan terveydenhuoltojärjestelmän olemassaolon Espanjassa. Järjestelmää ylläpitivät työntekijöiden maksut, ja se kattoi heidät ja heidän huollettavansa.

Järjestelmän yleismaailmallisuus vahvistettiin myöhemmin vuonna 1986. Samaan aikaan julkisen terveydenhuollon hallinta siirrettiin maan eri itsenäisille yhteisöille . Aiemmin näin ei ollut, mutta vuonna 1997 todettiin, että viranomaiset voivat siirtää julkisesti rahoitetun terveydenhuollon hallinnoinnin yksityisille yrityksille.

Lisäksi yhden maksajan terveydenhuoltojärjestelmän rinnalla on yksityisiä vakuutusyhtiöitä, jotka kattavat joitakin yksityisiä lääkäreitä ja sairaaloita. Työnantajat tarjoavat joskus yksityistä sairausvakuutusta etuutena, ja 14,8% Espanjan väestöstä oli yksityisen sairausvakuutuksen piirissä vuonna 2013.

Vuonna 2000 Maailman terveysjärjestö arvioi Espanjan terveydenhuoltojärjestelmän maailman seitsemänneksi parhaaksi.

Espanjan terveydenhuoltojärjestelmä on Euroopan sijalla 19 Euroopassa vuoden 2018 terveyskuluttajaindeksin mukaan .

Yhdysvallat

Medicare Yhdysvalloissa on julkinen terveydenhuoltojärjestelmä, mutta se on tarkoitettu vain yli 65-vuotiaille, alle 65-vuotiaille, joilla on erityinen vamma, ja kaikille, joilla on loppuvaiheen munuaissairaus .

Yhdysvalloissa on tehty useita ehdotuksia yleisestä yhden maksajan terveydenhuoltojärjestelmästä, muun muassa Yhdysvaltojen kansallinen terveydenhuoltolaki (tunnetaan yleisesti nimellä HR 676 tai "Medicare for All"), joka otettiin alun perin käyttöön parlamentissa helmikuussa 2003 ja sen jälkeen toistuvasti.

18. heinäkuuta 2018 ilmoitettiin, että yli 60 Yhdysvaltain edustajainhuoneen demokraattia muodostaisi Medicare for All Caucus -ohjelman . 17. maaliskuuta 2021, tasan vuosi sen jälkeen, kun COVID-19 oli ilmestynyt jokaisessa Yhdysvaltain osavaltiossa, edustajainhuoneen demokraatit esittelivät Medicare for All Actin vuoden 2021 lain 112 kannattajansa kanssa.

Kannattajat väittävät, että ennaltaehkäisevät terveydenhuoltomenot voivat säästää useita satoja miljardeja dollareita vuodessa, koska julkisesti rahoitetusta yleispalvelusta hyötyisivät työnantajat ja kuluttajat, että työnantajat hyötyisivät suuremmasta potentiaalisten asiakkaiden joukosta ja että työnantajat maksaisivat todennäköisesti vähemmän, säästyisivät hallinnollisilta kustannuksilta kustannukset ja epätasa -arvo työnantajien välillä vähenevät. Kieltämättä korkeat kustannukset ovat ensisijainen syy, miksi amerikkalaiset antavat ongelmia saada terveydenhuoltoa. Yli 27 miljoonan ihmisen määrä ilman sairausvakuutusta Yhdysvalloissa on yksi tärkeimmistä huolenaiheista, joita terveydenhuollon uudistuksen kannattajat ovat nostaneet esiin . Sairausvakuutuksen puute liittyy lisääntyneeseen kuolleisuuteen - noin kuusikymmentätuhatta ennaltaehkäistävää kuolemaa vuodessa tutkimuksesta riippuen. Harvardin lääketieteellisessä koulussa Cambridge Health Alliancen kanssa tehty tutkimus osoitti, että lähes 45 000 vuosittaista kuolemaa liittyy potilaiden sairausvakuutuksen puuttumiseen. Tutkimuksessa todettiin myös, että vakuuttamattomilla, työskentelevillä amerikkalaisilla on kuolemanriski noin 40% suurempi kuin yksityisesti vakuutetuilla työskentelevillä amerikkalaisilla.

Yhden maksajan tai Medicare for Allin tukijat huomaavat, että vähemmistöillä ja köyhillä sekä maaseudulla asuvilla yleensä on vähemmän mahdollisuuksia varata yksityinen sairausvakuutus ja että niiden, jotka voivat, on maksettava suuria vähennyksiä ja osamaksuja, jotka uhkaavat perheitä taloudellinen tuho.

Kannattajat väittävät myös, että yksittäinen maksaja voisi hyötyä joustavammasta taloudesta kasvavan talouskasvun , kokonaiskysynnän , yritysten voiton ja elämänlaadun kasvaessa . Toiset ovat arvioineet pitkän aikavälin säästöjen olevan 40% kaikista kansallisista terveysmenoista laajennetun ennaltaehkäisevän terveydenhuollon vuoksi , vaikka kongressin budjettitoimiston ja The New England Journal of Medicinein arvioiden mukaan ennaltaehkäisevä hoito on kalliimpaa lisääntyneen käyttö.

Kaikki kansalliset järjestelmät maksettaisiin osittain veroilla, jotka korvaavat vakuutusmaksut, mutta kannattajat uskovat myös, että säästöjä saavutettaisiin ennaltaehkäisevällä hoidolla ja poistamalla vakuutusyhtiöiden yleiskustannukset ja sairaalalaskut.

Lääkärit suorittivat vuonna 2008 tehdyn analyysin yhden maksajan laskusta kansalliseen terveysohjelmaan, ja välittömät säästöt olivat 350 miljardia dollaria vuodessa. Commonwealth Fund uskoo, jos Yhdysvallat hyväksyi yleisen terveydenhuollon järjestelmä, kuolleisuus parantaisi ja maa säästäisi noin $ 570 miljardia euroa vuodessa.

Kansalliset politiikat ja ehdotukset

Hallitus osallistuu yhä enemmän Yhdysvaltain terveydenhuoltomenoihin ja maksaa noin 45% 2,2 biljoonan dollarin kansakunnasta henkilöiden sairaanhoitoon vuonna 2004. Tutkimukset ovat kuitenkin osoittaneet, että julkisesti hallinnoitu osuus Yhdysvaltojen terveysmenoista voi olla lähellä 60: tä % vuodesta 2002.

Mukaan Princetonin yliopiston terveyden ekonomisti Uwe Reinhardt , USA Medicare, Medicaid , ja valtion Lasten sairausvakuutuslain Program (Schip) edustavat "muodot ' sosiaalivakuutuksen ' yhdistettynä lähinnä yksityisen terveydenhuollon jakelujärjestelmä" eikä muodot " socialized lääketieteen . " Sitä vastoin hän kuvailee veteraaniviranomaisten terveydenhuoltojärjestelmää puhtaana sosialistisen lääketieteen muotona, koska se on "valtion omistama, ylläpitämä ja rahoittama".

Annals of Internal Medicine -lehdessä julkaistussa vertaisarvioidussa artikkelissa RAND Corporationin tutkijat ilmoittivat, että veteraaniviranomaisten potilaiden saaman hoidon laatu oli kokonaisuudessaan huomattavasti korkeampi kuin vertailukelpoiset tiedot potilailla, jotka käyttävät parhaillaan United States Medicarea.

Yhdysvaltojen National Health Care Act on monivuotinen säädös otettiin monta kertaa Yhdysvaltain edustajainhuone silloin edustaja John Conyers (D-MI). Lailla perustettaisiin Yhdysvaltoihin universaali yhden maksajan terveydenhuoltojärjestelmä, karkea vastine Kanadan Medicarelle ja Yhdistyneen kuningaskunnan kansalliselle terveyspalvelulle . Lakiesitys otettiin ensimmäisen kerran käyttöön vuonna 2003, ja se on otettu uudelleen käyttöön jokaisessa kongressissa sen jälkeen. Vuoden 2009 terveydenhuollon keskusteluja yli lakiehdotuksen, joka tuli Yhdysvaltain terveydenhuoltouudistus , HR 676 odotettiin keskustellaan ja äänestetään jonka House syyskuussa 2009, mutta ei koskaan keskusteltu. Vanavedessä Bernie Sanders 2016 presidentinvaalikampanjan , jossa push universaalien terveydenhuollon näkyvästi, yhden maksajan ehdotuksia sai pidon. Conyers esitteli lakiesityksensä uudelleen edustajainhuoneessa tammikuussa 2017. Neljä kuukautta myöhemmin lakia tukivat 112 tukijaa , ylittäen ensimmäistä kertaa 25%: n yhteisrahoitusrajan. Saman vuoden syyskuussa Sanders itse esitti yhdessä 16 tukijan kanssa senaatissa Medicare for for all -lain (S. 1804). Taloustieteilijä Jeffrey Sachsin vuoden 2017 ehdotusta käsittelevän Mercatus Centerin tutkimuksen analyysi osoitti, että "siinä päätellään oikeutetusti ja suoraan, että M4A tarjoaisi enemmän terveydenhuollon kattavuutta alhaisemmilla kustannuksilla kuin vallitseva tilanne, mikä ennustaa kansallisten terveydenhuoltomenojen nettovähennystä noin 2 dollarilla biljoonaa kymmenen vuoden aikana (2022–2031), ja samalla se mahdollistaa myös paremman terveydenhuollon kattavuuden. "

Kongressin budjettitoimisto ja niihin liittyvien valtion virastojen teki kustannukset yhden maksajan terveydenhuoltojärjestelmä useita kertoja vuodesta 1991. Government Accountability Office julkaisi raportin vuonna 1991 huomata, että "[j] USA oli siirtyä järjestelmään yleisen kattavuus ja yksi maksaja, kuten Kanadassa, hallinnollisissa kustannuksissa [10 prosenttia terveydenhuoltomenoista] saatavat säästöt olisivat enemmän kuin riittävät kattamaan yleisen kattavuuden kustannukset. "

CBO arvioi kustannukset vuonna 1991 ja totesi, että "tällä hetkellä vakuuttamaton väestö voitaisiin kattaa ilman, että kansalliset terveydenhuoltomenot kasvaisivat dramaattisesti" ja että "kaikki Yhdysvaltain asukkaat saattavat olla sairausvakuutettuja suunnilleen nykyisen menotason tai jopa jonkin verran vähemmän hallinnollisten kustannusten säästöjen ja yksityisvakuutettujen käyttämien palvelujen alhaisempien maksujen vuoksi. "

CBO: n raportissa vuonna 1993 todettiin, että "[yhden] maksujärjestelmän yleisen vakuutusturvan saavuttamisen nettokustannukset olisivat negatiivisia" osittain siksi, että "kuluttajien terveysmaksut laskisivat 1118 dollaria henkeä kohden, mutta veroja olisi nostettava 1 261 dollaria henkeä kohden "suunnitelman maksamiseksi. Heinäkuun 1993 pisteytys johti myös myönteisiin tuloksiin, ja CBO totesi, että "[kun] ohjelma otettiin käyttöön vaiheittain, hallinnolliset säästöt, jotka liittyivät siirtymiseen yhden maksajan järjestelmään, kompensoisivat suuren osan terveydenhuoltopalvelujen kysynnän kasvusta.

Myöhemmin kansallisen terveydenhuoltobudjetin kasvun yläraja pitäisi menojen kasvuvauhdin alle perusviivan. "CBO piti myös senaattori Paul Wellstonen vuoden 1993 joulukuussa tekemän Amerikan terveys- ja turvallisuuslain, jonka mukaan" Viidentenä vuonna (ja sitä seuraavina vuosina) uusi järjestelmä maksaisi vähemmän kuin perustaso. "

James Kahnin et ai. BMC Medical Services Research -lehdessä julkaistussa vuonna 2014 julkaistussa tutkimuksessa todettiin, että Yhdysvaltojen terveydenhuollon todellinen hallinnollinen taakka oli 27% kaikista kansallisista terveysmenoista. Tutkimuksessa tarkasteltiin sekä vakuutuksenantajien voitosta, hallinnosta ja markkinoinnista veloittamia välittömiä kustannuksia, mutta myös epäsuoraa taakkaa, joka kohdistui terveydenhuollon tarjoajille, kuten sairaaloille, hoitokodeille ja lääkäreille, kustannuksista, joita heille aiheutui työskentelystä yksityisten sairausvakuutusyhtiöiden kanssa, mukaan lukien sopimusneuvottelut, taloudelliset ja kliiniset tiedot -pito (vaihteleva ja yksilöllinen kullekin maksajalle).

Kahn et ai. arvioi, että Yhdysvaltojen yksityisten vakuutusyhtiöiden terveysjärjestelmän lisäkustannukset olivat noin 471 miljardia dollaria vuonna 2012 verrattuna Kanadan kaltaiseen yhden maksajan järjestelmään. Tämä edustaa hieman yli 20 prosenttia kaikista kansallisista terveydenhuoltomenoista vuonna 2012. Kahn väittää, että tämä ylimääräinen hallinnollinen kustannus kasvaa kohtuuhintaisen hoidon lain nojalla, koska se on riippuvainen terveydenhuollon tarjoamisesta monen maksajan järjestelmän kautta.

Lancetissa julkaistussa helmikuussa 2020 julkaistussa tutkimuksessa todettiin, että ehdotettu Medicare for All -laki säästäisi 68 000 henkeä ja 450 miljardia dollaria kansallisia terveydenhuoltomenoja vuosittain.

Valtion ehdotukset

Useita yhden maksajan osavaltion kansanäänestyksiä ja osavaltion lainsäätäjien laskuja on ehdotettu, mutta Vermontia lukuun ottamatta kaikki ovat epäonnistuneet. Joulukuussa 2014 Vermont peruutti suunnitelman yhden maksajan terveydenhuollosta.

Kalifornia

Kalifornia yritti hyväksyä yhden maksajan terveydenhuoltojärjestelmän aloitteesta vuonna 1994 ehdotuksena 186, joka sai 27% äänistä.

Osavaltion lainsäätäjä on ehdottanut useita lainsäädäntöehdotuksia, yksi senaattori Nicholas Petrisin varhaisimmista . Ensimmäinen onnistunut lainsäädäntö Kalifornian osavaltion lainsäätäjän SB 840 tai "The California Universal Healthcare Act" (kirjoittanut Sheila Kuehl ) kautta tapahtui vuonna 2006 ja uudelleen vuonna 2008. Molemmat kertaa kuvernööri Arnold Schwarzenegger asetti veto -oikeuden. Osavaltion senaattori Mark Leno esitteli lakiesityksen uudelleen lainsäädäntöistunnossa.

17. helmikuuta 2017 SB 562, joka tunnetaan myös nimellä "The Healthy California Act", esiteltiin Kalifornian osavaltion senaatissa. Tämä lasku on 400 miljardin dollarin suunnitelma, jonka California Nurses Association sponsoroi yhden maksajan terveydenhuollon toteuttamiseksi Kaliforniassa. Tämän lakiesityksen mukaan, jonka osallistuivat osavaltion senaattorit Ricardo Lara (D-Bell Gardens) ja Toni Atkins (D-San Diego), kalifornialaiset saisivat terveysturvan ilman, että heidän tarvitsisi maksaa palkkioita , yhteismaksuja tai vähennyksiä . Tämän lakiehdotuksen mukaan kaikki Kalifornian asukkaat kuuluvat terveen Kalifornian lain SB 562 piiriin maahanmuuttoasemastaan ​​riippumatta. Tämä lasku sisältää myös ohimeneviä opiskelijoita, jotka käyvät Kalifornian oppilaitoksia ja jotka ostivat terveydenhuolto -ohjelmansa koulun kautta. Palvelut, jotka kuuluvat tämän laskun piiriin, on potilaan valitseman terveydenhuollon tarjoajan määritettävä lääketieteellisesti tarpeelliseksi. Nämä palvelut vaihtelevat ennaltaehkäisevistä palveluista hätäpalveluihin reseptilääkkeiden lisäksi. SB 562 hyväksyttiin osavaltion senaatissa 1. kesäkuuta 2017 äänin 23–14. Kun lakiesitys lähetettiin osavaltion yleiskokoukselle, yleiskokouksen puhemies Anthony Rendon keskeytti sen ja ilmaisi huolensa rahoituksesta.

SB 562: n mukaan perustettaisiin terve Kalifornian erityisrahasto rahoittamaan laskua. Tällä hetkellä osavaltiot saavat liittohallitukselta rahoitusta tiettyihin terveydenhuoltopalveluihin, kuten Medicaidiin ja Medicareen . Verojen lisäksi nämä varat yhdistetään uuteen rahastoon, ja ne tarjoavat terveen Kalifornian lain täytäntöönpanemiseksi tarvittavat rahoituslähteet. Kalifornian on kuitenkin ensin saatava liittohallitukselta luopuminen, jonka avulla Kalifornia voi yhdistää kaikki näistä liittovaltion ohjelmista saadut rahat yhteen keskusrahastoon. Uusi lakiehdotus AB 1400, jonka laativat edustajakokouksen jäsenet Ash Kalra, Alex Lee ja Miguel Santiago, otettiin käyttöön vuonna 2021, ja se on vireillä vuonna 2022.

Vuonna 2019 Kalifornian kuvernööri Gavin Newsom nimitti "Terve Kalifornia kaikille" (HCFA) -komission tutkimaan, onko mahdollista ottaa käyttöön universaali terveydenhuoltojärjestelmä yhtenäisellä rahoituksella, kuten yhden maksajan järjestelmä Kaliforniassa.

Colorado

Coloradon osavaltion terveydenhuoltojärjestöaloite, tarkistus 69, oli kansalaisten tekemä perustuslain muutosehdotus marraskuussa 2016 äänestääkseen yhden maksajan terveydenhuoltojärjestelmästä nimeltä ColoradoCare . Järjestelmä olisi rahoitettu 10 prosentin palkkaverosta, joka jakautuisi 2: 1 työnantajien ja työntekijöiden kesken. Tämä olisi korvannut työntekijöiden ja yritysten tällä hetkellä maksamat yksityiset sairausvakuutusmaksut. Se olisi aloittanut toimintansa vuonna 2019, ja sen arvioitiin vaativan 38 miljardin dollarin tulot vuosittain (liittohallitukselta ja palkanmaksuveroilta) ja tarjoavan kattavuuden kaikille asukkaille ilman vähennyksiä.

79% äänestäjistä hylkäsi äänestyksen.

Havaiji

Vuonna 2009 Havaijin osavaltion lainsäätäjä hyväksyi yhden maksajan terveydenhuoltolain, jonka republikaanien kuvernööri Linda Lingle vetosi . Vaikka lainsäätäjä kumosi veto -oikeuden, lakia ei pantu täytäntöön.

Illinois

Vuonna 2007 otettiin käyttöön terveydenhuolto kaikille Illinoisin laki ja Illinoisin edustajainhuoneen terveyspalvelujen saatavuuskomitea hyväksyi yhden maksajan lakiesityksen valiokunnasta äänin 8–4. Lainsäädäntö palautettiin lopulta talon sääntövaliokuntaan, eikä sitä käsitelty uudelleen istunnon aikana.

Massachusetts

Massachusetts oli läpäissyt yleisen terveydenhuolto -ohjelman vuonna 1986, mutta budjettirajoitukset ja lainsäätäjän puolueellinen valvonta johti sen kumoamiseen ennen lain voimaantuloa.

Kysymys 4, ei -sitova kansanäänestys , oli äänestyksessä 14 osavaltion piirissä marraskuussa 2010 ja kysyi äänestäjiltä: "[S] hallitse tämän piirin edustajaa ohjeistamaan tukemaan lainsäädäntöä, joka vahvistaisi terveydenhuollon ihmisoikeudeksi iästä ja tilasta riippumatta terveydentilasta tai työllisyydestä luomalla yhden maksajan sairausvakuutusjärjestelmä, kuten Medicare, joka on kattava, kustannustehokas ja joka tarjotaan julkisesti kaikille Massachusettsin asukkaille? " Äänestyskysymys hyväksyttiin kaikissa 14 piirissä, jotka esittivät kysymyksen.

Minnesota

Minnesotan terveyslaki, jolla perustettaisiin valtionlaajuinen yhden maksajan terveyssuunnitelma, on esitetty Minnesotan lainsäätäjälle säännöllisesti vuodesta 2009. Lakiesitys hyväksyttiin sekä senaatin terveysasumisen ja perheiden turvallisuuden komiteassa että senaatin kauppa- ja kuluttajansuojakomiteassa vuonna 2009, mutta House -versio esitettiin lopulta.

Vuonna 2010 lakiesitys hyväksyttiin senaatin oikeuslautakunnassa äänestyksessä sekä edustajainhuoneen terveydenhuolto- ja henkilöstöpolitiikka- ja valvontakomitea. Vuonna 2011 lakiesitys esitettiin kahden vuoden lakiesitykseksi sekä senaatissa että edustajainhuoneessa, mutta se ei edennyt. Se otettiin uudelleen käyttöön vuoden 2013 istunnossa molemmissa kamarissa.

Montana

Syyskuussa 2011 kuvernööri Brian Schweitzer ilmoitti aikovansa pyytää liittohallitukselta poikkeusta, jotta Montana voisi perustaa yhden maksajan terveydenhuoltojärjestelmän. Kuvernööri Schweitzer ei kyennyt toteuttamaan yhden maksajan terveydenhuoltoa Montanassa, mutta hän ryhtyi avaamaan valtion ylläpitämiä klinikoita ja lisäsi lopullisessa budjetissaan kuvernöörinä pienituloisempia Montanan asukkaita.

New York

New Yorkin osavaltio on yrittänyt hyväksyä New Yorkin terveyslakia, joka muodostaisi valtion kattavan yhden maksajan terveyssuunnitelman, vuodesta 1992 lähtien. New Yorkin terveyslaki hyväksyi edustajakokouksen neljä kertaa: kerran vuonna 1992 ja uudelleen vuosina 2015, 2016 ja 2017, mutta ei ole vielä edennyt senaatin kautta terveyskomiteaan lähettämisen jälkeen. Lainsäädäntö hyväksyi edustajakokouksen lähes kaikissa tilanteissa lähes kahdella tuella.

Oregon

Oregonin osavaltio yritti ohittaa yhden maksajan terveydenhuollon Oregonin äänestystoimenpiteen 23 kautta vuonna 2002, ja toimenpide hylättiin merkittävällä enemmistöllä.

Pennsylvania

Perheyrityksen ja terveydenhuollon turvallisuuslaki on otettu käyttöön Pennsylvanian lainsäätäjässä useita kertoja, mutta se ei ole koskaan onnistunut.

Vermont

Vermont hyväksyi vuonna 2011 Green Mountain Care -lainsäädännön . Kun kuvernööri Peter Shumlin allekirjoitti lakiesityksen, Vermontista tuli ensimmäinen osavaltio, jolla oli toiminnallisesti yhden maksajan terveydenhuoltojärjestelmä. Vaikka laskua pidetään yhden maksajan laskuna, yksityiset vakuutuksenantajat voivat jatkaa toimintaansa valtiossa loputtomiin, mikä tarkoittaa, että se ei sovi yhden maksajan tiukkaan määritelmään.

Edustaja Mark Larson, lakiehdotuksen alkuperäinen sponsori, on kuvaillut Green Mountain Caren määräyksiä "mahdollisimman lähelle [yhden maksajan] osavaltion tasolla". Vermont luopui suunnitelmasta vuonna 2014 pitäen kustannuksia ja veronkorotuksia liian korkeina toteuttaakseen.

Julkinen mielipide

Yhden maksajan terveydenhuollon kannattajat huomauttavat tukevansa kyselyjä, vaikka äänestykset vaihtelevat riippuen siitä, miten kysymys esitetään. Kyselyt Harvardin yliopistosta vuonna 1988, Los Angeles Times vuonna 1990 ja Wall Street Journal vuonna 1991 osoittivat vahvaa tukea Kanadan järjestelmää vastaavalle terveydenhuoltojärjestelmälle.

Vuonna 2001 julkaistussa artikkelissa kansanterveyslehdessä Health Affairs tutkittiin viisikymmentä vuotta amerikkalaista yleistä mielipidettä erilaisista terveydenhuoltosuunnitelmista ja pääteltiin, että vaikka "kansallinen terveydenhuoltosuunnitelma" näyttää yleisesti kannattavan, "kyselyyn vastanneet" ovat edelleen tyytyväisiä nykyiseen lääketieteellisiä järjestelyjä, älä luota liittohallitukseen tekemään oikein, äläkä suosittele yhden maksajan kansallista terveyssuunnitelmaa. "

Vuosina 2001–2013 äänestystuki kuitenkin laski. Vuoden 2007 Yahoo /AP-kysely osoitti, että 54% vastaajista piti itseään "yhden maksajan terveydenhuollon" kannattajina ja 49% Time Magazinen vuoden 2009 kyselyssä vastanneista tuki "kansallista yhden maksajan suunnitelmaa, joka muistuttaa Medicarea kaikille" . " Rasmussenin raporttien vuosien 2011 ja 2012 kyselyt osoittivat 49% vastustavan yhden maksajan terveydenhuoltoa. Huhtikuussa 2019 Kaiser Family Foundation -kysely osoitti, että 56% amerikkalaisista kannattaa "kansallista terveyssuunnitelmaa, jota joskus kutsutaan Medicare-for-all" -tuuksi, ja tuki pysyi vakaana kahden edellisen vuoden aikana.

Suurin osa demokraattisen puolueen äänestäjistä kannattaa Medicarea kaikille. Vuodesta 2010 vuoteen 2020 kaikki parlamentin jäsenet, jotka tukivat Medicare for Allia, voittivat uudelleenvalinnan, mukaan lukien republikaanien kaltaisten piirien jäsenet.

Edunvalvontaryhmät

Lääkärit kansalliseen terveysohjelmaan , National Nurses United , American Medical Student Association , Healthcare-NOW! , ja Kalifornian sairaanhoitajaliitto ovat niitä asianajajaryhmiä, jotka ovat vaatineet yhden maksajan terveydenhuolto-ohjelman käyttöönottoa Yhdysvalloissa.

Annals of Internal Medicine -lehdessä julkaistussa vuonna 2007 tehdyssä tutkimuksessa todettiin, että 59% lääkäreistä "kannatti kansallisen sairausvakuutuksen perustamista koskevaa lainsäädäntöä", kun taas 9% oli asiasta neutraaleja ja 32% vastusti sitä. Tammikuussa 2020 American College of Physicians hyväksyi yhden maksajan järjestelmän käsitteen Yhdysvalloille ja julkaisi tämän artikkelisarjan Annals of Internal Medicine -lehdessä.

Katso myös

• Kaiken maksajan korkoasetus
• Keskustelu terveydenhuollon uudistamisesta Yhdysvalloissa
• Kansainväliset terveydenhuoltojärjestelmien vertailut - vertailut taulukosta Yhdysvalloissa, Kanadassa ja muissa maissa, joita ei ole esitetty yllä.
• Kansallinen sairausvakuutus
• Julkinen sairausvakuutusvaihtoehto ("julkinen vaihtoehto")
• Medical Deserts Yhdysvalloissa

Huomautuksia

Viitteet