Rakolamppu - Slit lamp

Spaltlampe-2.jpg
Sivukuva rakolamppukoneesta
Kaihi ihmissilmässä: suurennettu näkymä rakolampulla tutkittaessa

Rakovalolamppua on laite, joka koostuu korkean intensiteetin valon lähde, joka voidaan kohdistaa loistaa ohuesta valon silmään. Sitä käytetään yhdessä biomikroskoopin kanssa . Lamppu helpottaa ihmissilmän etu- ja takaosan tutkimista , joka sisältää silmäluomen , kovakalvon , sidekalvon , iiriksen , luonnollisen kiteisen linssin ja sarveiskalvon . Binokulaarinen rakolamppututkimus tarjoaa stereoskooppisen suurennetun kuvan silmärakenteista yksityiskohtaisesti, mikä mahdollistaa anatomisten diagnoosien tekemisen erilaisille silmäsairauksille. Verkkokalvon tutkimiseen käytetään toista kädessä pidettävää linssiä .

Historia

Rakolampun kehityksessä ilmeni kaksi ristiriitaista suuntausta. Yksi suuntaus sai alkunsa kliinisestä tutkimuksesta ja sen tarkoituksena oli soveltaa yhä monimutkaisempaa ja kehittyneempää tekniikkaa. Toinen suuntaus sai alkunsa oftalmologisesta käytännöstä ja pyrki tekniseen täydellisyyteen ja hyödyllisten menetelmien rajoittamiseen. Ensimmäinen mies, joka sai tunnustusta tämän alan kehityksestä, oli Hermann von Helmholtz (1850), kun hän keksi oftalmoskoopin .

Vuonna silmätautien ja optometrian , laite on nimeltään "rakolamppu-", vaikka se on oikeammin kutsutaan "rakovalolamppuun väline". Tämän päivän instrumentti on yhdistelmä kahdesta erillisestä kehityksestä, sarveiskalvon mikroskoopista ja rakolampusta. Ensimmäinen rakolampun käsite juontaa juurensa vuonna 1911 Allvar Gullstrandille ja hänen "suurelle heijastuksettomalle oftalmoskoopilleen". Instrumentin valmisti Zeiss ja se koostui erityisestä valaisimesta, joka oli liitetty pieneen jalustaan ​​pystysuoran säädettävän pylvään kautta. Pohja pystyi liikkumaan vapaasti lasilevyllä. Valaisin käytti Nernst -hehkulamppua, joka muutettiin myöhemmin rakoksi yksinkertaisen optisen järjestelmän kautta. Laite ei kuitenkaan koskaan saanut paljon huomiota ja termi "rakolamppu" ilmestyi uudelleen missään kirjallisuudessa vasta vuonna 1914.

Vasta vuonna 1919 Vogt Henkerin Gullstrand -rakolamppuun tehtiin useita parannuksia. Ensin tehtiin mekaaninen liitäntä lampun ja oftalmoskooppisen linssin välille. Tämä valaisinyksikkö asennettiin pöydän pylvääseen kaksoisnivelvarrella. Kiikarimikroskooppi tuettiin pienellä jalustalla ja sitä voitiin siirtää vapaasti pöydän poikki. Myöhemmin tähän tarkoitukseen käytettiin ristiliukulavaa. Vogt esitteli Koehler -valaistuksen , ja punertava Nernst -hehku korvattiin kirkkaammalla ja valkoisemmalla hehkulampulla . Erityisesti on kiinnitettävä huomiota kokeisiin, jotka seurasivat Henkerin parannuksia vuonna 1919. Hänen parannuksissaan Nitra -lamppu korvattiin hiilikaarivalaisimella, jossa oli nestesuodatin . Tällä hetkellä värilämpötilan ja valonlähteen luminanssin suuri merkitys rakolamppututkimuksissa tunnistettiin ja luotiin perusta tutkimuksille punaisessa valossa.

Vuonna 1926 rakolamppulaite uudistettiin. Projektorin pystysuuntainen järjestely teki sen käsittelemisestä helppoa. Ensimmäistä kertaa potilaan silmän läpi kulkeva akseli kiinnitettiin yhteistä kääntöakselia pitkin, vaikka laitteesta puuttui vielä koordinaattien poikittainen liukuvaihe instrumentin säätämistä varten. Polttivalon merkitystä ei ollut vielä täysin tunnustettu.

Vuonna 1927 kehitettiin stereokameroita ja lisättiin rakolamppuun sen käyttöä ja käyttöä varten. Vuonna 1930 Rudolf Theil kehitti edelleen rakolamppua Hans Goldmannin kannustamana . Vaaka- ja pystysuuntaiset koordinaattisäädöt suoritettiin kolmella ohjauselementillä ristiliukulavalla. Mikroskoopin ja valaistusjärjestelmän yhteinen kääntöakseli liitettiin ristiliukuvaiheeseen, minkä ansiosta se saatettiin mihin tahansa silmän osaan tutkittavaksi. Vuonna 1938. Parannusta tehtiin edelleen vuonna 1938. Ohjausvipua tai ohjaussauvaa käytettiin ensimmäistä kertaa vaakasuoran liikkeen mahdollistamiseksi.

Toisen maailmansodan jälkeen rakolamppua parannettiin jälleen. Tätä erityistä parannusta varten rako -projektoria voitaisiin kääntää jatkuvasti mikroskoopin etuosan yli . Tämä parani jälleen vuonna 1950, kun Littmann -niminen yritys suunnitteli rakolampun uudelleen. He ottivat käyttöön joystick -ohjauksen Goldmann -instrumentista ja Comberg -instrumentin valaistuspolun. Lisäksi Littmann lisäsi stereoteleskooppijärjestelmän ja yhteisen objektiivin suurennuksen vaihtajan.

Vuonna 1965 malli 100/16 Slit Lamp valmistettiin Littmannin rakolampun perusteella. Tätä seurasi pian malli 125/16 rakolamppu vuonna 1972. Ainoa ero näiden kahden mallin välillä oli niiden toimintaetäisyydet 100 mm - 125 mm. Valokuva -rakolampun käyttöönoton myötä edistysaskeleet olivat mahdollisia. Vuonna 1976 mallin 110 rakolampun ja 210/211 -valokuvarakolamppujen kehittäminen oli innovaatio, jonka avulla kukin rakennettiin vakiomoduuleista ja mahdollisti laajan valikoiman erilaisia ​​kokoonpanoja. Samaan aikaan halogeenilamput korvasivat vanhat valaistusjärjestelmät, jotta ne olisivat kirkkaampia ja olennaisesti päivänvaloa. Vuodesta 1994 lähtien otettiin käyttöön uusia rakolamppuja, joissa hyödynnettiin uutta tekniikkaa. Viimeisin merkittävä kehitys tapahtui vuonna 1996, ja siihen sisältyi uuden rakolamppuoptiikan etuja. Katso myös " Sivuvalaistuksesta rakolamppuun - yleiskuvaus lääketieteellisestä historiasta ".

Yleinen menettely

Kun potilas istuu tutkimustuolissa, hän lepää leuansa ja otsansa tukialueelle vakauttaakseen pään. Silmälääkäri tai optometri jatkaa biomikroskoopin avulla potilaan silmän tutkimista. Hieno paperinauha, joka on värjätty fluoreskeiinilla , fluoresoivalla väriaineella, voidaan koskettaa silmän sivulle; tämä tahraa kyynelkalvon silmän pinnalla tutkimuksen helpottamiseksi. Kyyneleet huuhtelevat väriaineen luonnollisesti silmistä .

Seuraava testi voi sisältää tippojen asettamisen silmään oppilaiden laajentamiseksi . Pisaroiden vaikutus kestää noin 15-20 minuuttia, minkä jälkeen tutkimus toistetaan, jolloin silmän takaosa voidaan tutkia. Potilaat kokevat jonkin verran valoherkkyyttä muutaman tunnin ajan tämän kokeen jälkeen, ja laajentavat tipat voivat myös lisätä silmänpainetta, mikä johtaa pahoinvointiin ja kipuun. Potilaita, joilla on vakavia oireita, kehotetaan hakeutumaan välittömästi lääkärin hoitoon.

Aikuiset eivät tarvitse erityistä valmistautumista testiin; lapset voivat kuitenkin tarvita jonkin verran valmistautumista iästä, aiemmista kokemuksista ja luottamustasosta riippuen.

Valaistukset

Erilaisia ​​rakolampun valaistusmenetelmiä tarvitaan rakolampun biomikroskoopin täyden hyödyn saamiseksi. Valaistusvaihtoehtoja on pääasiassa kuusi:

  1. Hajavalaistus,
  2. Suora polttoväli,
  3. Spekulaarinen heijastus,
  4. Transillumination tai retroillumination,
  5. Epäsuora sivuvalaistus tai epäsuora proksimaalinen valaistus ja
  6. Skleroottinen hajonta.

Värähtelevää valaistusta pidetään joskus valaistustekniikkana. Tarkkailu optisella osalla tai suora polttoväli on yleisimmin käytetty menetelmä rakolampulla. Tällä menetelmällä valaisevan ja katselureitin akselit leikkaavat tutkittavan etusilmäalueen alueella, esimerkiksi yksittäiset sarveiskalvon kerrokset.

Hajavalaistus

Etuosan loistevalaistus

Jos tietovälineet, erityisesti sarveiskalvon, ovat läpikuultamattomia, optiset leikkauskuvat ovat usein mahdottomia vakavuudesta riippuen. Näissä tapauksissa voidaan käyttää hajavaloa. Tätä varten rako avataan erittäin leveästi ja hajaantunut, heikennetty mittausvalaistus tuotetaan lisäämällä hiottu lasilasi tai hajotin valaistusreitille. "Leveä valo" -valaistus on ainoa tyyppi, jossa valonlähde on asetettu auki. Sen päätarkoitus on valaista mahdollisimman suuri osa silmästä ja sen lisärakennuksesta kerrallaan yleistä tarkkailua varten.

Suora polttoväli

Vauriot näkyvät sarveiskalvon pinnallisissa kerroksissa suoran polttovalon avulla

Tarkkailu optisella osalla tai suora polttoväli on yleisimmin käytetty menetelmä. Se saavutetaan ohjaamalla täyskorkea, hiusraja keskipitkälle leveydelle, keskikirkas säde vinoon silmään ja keskittämällä se sarveiskalvoon niin, että nelikulmainen valolohko valaisee silmän läpinäkyviä väliaineita. Katseluvarsi ja valaiseva varsi pidetään parfokaalisina. Tämäntyyppinen valaistus on hyödyllinen syvyyden lokalisoinnissa. Suoraa polttovalaistusta käytetään solujen ja eteiskammioiden luokitteluun lyhentämällä säteen korkeutta 2–1 mm: ksi.

Spekulaarinen heijastus

Spekulaarinen heijastus tai heijastunut valaistus on aivan kuin heijastavia laikkuja auringonvalolla järven veden pinnalla. Spekulaarisen heijastuksen saavuttamiseksi tutkija ohjaa keskipitkän kapean valonsäteen (sen on oltava paksumpi kuin optinen osa) silmään ajalliselta puolelta. Valaistuskulman tulee olla leveä (50 ° -60 °) suhteessa tutkijan havaintoakseliin (jonka tulisi olla hieman nenä potilaan näköakseliin nähden). Kirkas heijastusvyöhyke tulee näkyviin ajallisessa, keskimmäisessä sarveiskalvon epiteelissä. Sitä käytetään sarveiskalvon endoteelin ääriviivojen näkemiseen.

Transillumination tai retroillumination

Etuosan subkapsulaarisen kaihin retrovalaistus

Joissakin tapauksissa valaistus optisella osalla ei anna riittävästi tietoa tai on mahdotonta. Näin on esimerkiksi silloin, kun silmäväliaineen suuret, laajat alueet tai tilat ovat läpinäkymättömiä. Sitten hajallaan oleva valo, joka ei normaalisti ole kovin kirkas, absorboituu. Samanlainen tilanne syntyy, kun kiteisen linssin takana olevia alueita on havaittava. Tässä tapauksessa tarkkailupalkin on läpäistävä useita rajapintoja, jotka voivat heijastaa ja heikentää valoa.

Epäsuora valaistus

Sarveiskalvon haavauman epäsuora sivuvalaistus

Tällä menetelmällä valo tulee silmään kapean tai keskipitkän raon (2-4 mm) läpi tutkittavan alueen toiselle puolelle. Valaistus- ja katselureitin akselit eivät leikkaa kuvan tarkennuspisteessä tämän saavuttamiseksi; valaiseva prisma pienenee kääntämällä sitä pystyakselinsa ympäri normaaliasennosta. Tällä tavalla heijastunut, epäsuora valo valaisee tutkittavan etukammion tai sarveiskalvon aluetta. Havaittu sarveiskalvon alue on sitten sarveiskalvon läpi tulevan valo -osan ja iiriksen säteilytetyn alueen välissä. Havainnointi on siis suhteellisen tummaa taustaa vasten.

Skleroottinen sironta tai sironta sklero-sarveiskalvon valaistus

Skleroottinen sirontavalo, joka osoittaa KP: n sarveiskalvossa

Tämän tyyppisellä valaistuksella laaja valonsäde suunnataan sarveiskalvon limbaalialueelle äärimmäisen pienellä tulokulmalla ja sivuttain keskitetyllä valaisevalla prismalla. Säädön on sallittava valonsäteen kulkea sarveiskalvon parenkyymikerrosten läpi täydellisen heijastumisen periaatteen mukaisesti, jolloin rajapinta sarveiskalvon kanssa voidaan valaista kirkkaasti. Suurennus tulee valita niin, että koko sarveiskalvo näkyy yhdellä silmäyksellä.

Erityisiä tekniikoita

Silmänpohjan havainto ja gonioskopia rakolampulla

Fundoskopia käyttämällä +90 diopterilinssiä rakolampun kanssa

Silmänpohjan havainto tunnetaan silmänympäryslaskimoista ja käyttö silmänpohjan kameroita . Halkeamalampun avulla silmänpohjan suora havaitseminen on kuitenkin mahdotonta silmän väliaineen taitekyvyn vuoksi. Toisin sanoen: silmän kaukopiste (punctum remotum) on niin kaukana ( likinäköisyys ) tai takana ( hyperopia ), että mikroskooppia ei voi tarkentaa. Lisäoptiikan käyttö - yleensä objektiivina - mahdollistaa kuitenkin kaukopisteen tuomisen mikroskoopin tarkennusalueelle. Tätä varten käytetään erilaisia ​​apulinssejä, joiden optiset ominaisuudet ja käytännön sovellus vaihtelevat.

Valosuodattimet

Useimmat rakolamput käyttävät viittä valosuodatinta. Kuten

  1. Suodattamaton,
  2. Lämmön imeytyminen- lisää potilaan mukavuutta
  3. Harmaa suodatin,
  4. Punainen vapaa- hermokuitukerroksen ja verenvuotojen ja verisuonten parempaan visualisointiin.
  5. Koboltinsininen- fluoreskeiinivärillä värjäyksen jälkeen, sarveiskalvon haavaumien näkemiseen, piilolinssien kiinnittämiseen, Seidelin testi

Koboltin sininen valo

Rakolamput tuottavat valoa, jonka aallonpituus on 450–500 nm, joka tunnetaan nimellä "koboltinsininen". Tämä valo on erityisen hyödyllinen etsimään silmäongelmia, kun se on värjätty fluoreskeiinilla .

Zeiss -tyyppinen rakolamppu
Haag Streit -tyyppinen rakolamppu

Tyypit

Valaistusjärjestelmän sijainnin perusteella on kaksi erilaista rakolampputyyppiä:

Zeiss -tyyppi

Zeiss -tyyppisessä rakolampussa valaistus sijaitsee mikroskoopin alla. Tämäntyyppinen rakolamppu on nimetty valmistusyrityksen Carl Zeissin mukaan .

Haag Streit -tyyppi

Haag Streit -tyyppisessä rakolampussa valaistus sijaitsee mikroskoopin yläpuolella. Tämäntyyppinen rakolamppu on nimetty valmistusyrityksen Haag Streitin mukaan.

Tulkinta

Rakolamppututkimus voi havaita monia silmäsairauksia, mukaan lukien:

Yksi merkki, joka voidaan nähdä rakolamppututkimuksessa, on "soihdutus", joka on silloin, kun rakolampun säde näkyy etukammiossa. Tämä tapahtuu, kun veri-vesieste hajoaa ja siitä seuraa proteiinin erittymistä.

Viitteet

Lue lisää