Tonsilliitti - Tonsillitis

Nielurisatulehdus
Kulttuuri-positiivisia tapauksessa streptokokkinielutulehduksen tyypillisiä nielurisojen eritteen on 16-vuotias
Ääntäminen
Erikoisuus	Tarttuva tauti
Oireet	Kurkkukipu , kuume , risojen suureneminen, nielemisvaikeudet, suuret imusolmukkeet kaulan ympärillä
Komplikaatiot	Peritonsillaarinen paise
Kesto	~ 1 viikko
Syyt	Virusinfektio , bakteeri -infektio
Diagnostinen menetelmä	Oireiden, kurkunpyyhkeen , nopean streptokokeen perusteella
Lääkitys	Parasetamoli (asetaminofeeni), ibuprofeeni , penisilliini
Taajuus	7,5% (3 kuukauden aikana)

Tonsilliitti ( quinsy ) on tulehdus ja nielurisojen yläosassa kurkun. Tonsilliitti on eräänlainen nielutulehdus, joka tyypillisesti tulee nopeasti (nopeasti alkava). Oireita voivat olla kurkkukipu , kuume , risat, laajentuminen, nielemisvaikeudet ja suuret imusolmukkeet kaulan ympärillä. Komplikaatioita ovat peritonsillaarinen paise .

Tonsilliitti johtuu useimmiten virusinfektiosta ja noin 5–40% tapauksista johtuu bakteeri -infektiosta . Kun bakteeriryhmän A streptokokki aiheuttaa , sitä kutsutaan streptokokiksi . Harvoin bakteerit, kuten Neisseria gonorrhoeae , Corynebacterium diphtheriae tai Haemophilus influenzae, voivat olla syynä. Yleensä infektio leviää ihmisten välillä ilman kautta. Pisteytysjärjestelmä, kuten Centor -pisteet , voi auttaa erottamaan mahdolliset syyt. Vahvistus voidaan tehdä kurkunpyyhkeellä tai nopealla streptokokeella .

Hoitoon kuuluu oireiden parantaminen ja komplikaatioiden vähentäminen. Parasetamolia (asetaminofeeni) ja ibuprofeenia voidaan käyttää kivun lievitykseen. Jos kurkkukipua esiintyy, suositellaan yleensä suun kautta annettavaa penisilliiniantibioottia . Niille, jotka ovat allergisia penisilliinille, voidaan käyttää kefalosporiineja tai makrolideja . Lapsilla, joilla on usein nielurisatulehduksia, tonsilli -leikkaus vähentää vaatimattomasti tulevien jaksojen riskiä.

Noin 7,5%: lla ihmisistä on kurkkukipu minkä tahansa kolmen kuukauden jakson aikana ja 2% ihmisistä käy vuosittain nielurisatulehduksen takia. Se on yleisin kouluikäisillä lapsilla ja tyypillisesti syksyn ja talven kylmemmillä kuukausilla. Suurin osa ihmisistä toipuu lääkityksellä tai ilman. 40%: lla ihmisistä oireet häviävät kolmen päivän kuluessa ja 80%: lla oireet häviävät viikon kuluessa riippumatta siitä, onko streptokokki läsnä. Antibiootit vähentävät oireiden kestoa noin 16 tuntia.

Merkit ja oireet

Kuva, jossa verrataan normaalia nielurisojen anatomiaa ja nielurisatulehdusta

Niillä, joilla on tonsilliitti, esiintyy yleensä kurkkukipua , tuskallista nielemistä , huonovointisuutta ja kuumetta. Niiden risat - ja usein kurkun takaosa - näyttävät punaisilta ja turvonneilta, ja joskus niistä tulee valkoista vuotoa. Joillakin on myös kohdunkaulan imusolmukkeiden turvotusta .

Monet virustartunnat, jotka aiheuttavat nielurisatulehdusta, aiheuttavat myös yskää, vuotavaa nenää , käheää ääntä tai rakkuloita suussa tai kurkussa. Tarttuva mononukleoosi voi aiheuttaa risat turpoamaan punaisilla täplillä tai valkoisilla vuotoilla, jotka voivat ulottua kieleen. Tähän voi liittyä kuumetta, kurkkukipua, kohdunkaulan imusolmukkeiden turvotusta ja maksan ja pernan laajentumista. Bakteeri -infektiot, jotka aiheuttavat nielurisatulehdusta, voivat myös aiheuttaa selkeän "scarletiniformisen" ihottuman , oksentelun ja risat .

Tonsilloliitteja esiintyy usein jopa 10 prosentilla väestöstä nielurisatulehdusten vuoksi.

Syyt

Bakteerit tai virukset voivat aiheuttaa nielurisatulehdusta.

Virusinfektiot aiheuttavat 40–60% nielurisatulehduksista. Monet virukset voivat aiheuttaa tulehduksen risat (ja loput kurkku) kuten adenovirus , rinovirus , koronavirus- , influenssavirus , parainfluenssavirus , Coxsackievirus , tuhkarokkovirus , Epstein-Barrin virus , sytomegalovirus , RS-virus , ja herpes simplex -viruksen . Tonsilliitti voi myös olla osa alkuperäisestä reaktio on HIV- infektio. Arviolta 1–10% tapauksista johtuu Epstein-Barrin viruksesta.

Tonsilliitti voi johtua myös bakteeri-infektiosta, pääasiassa ryhmän A β-hemolyyttisistä streptokokkeista ( GABHS ), joka aiheuttaa kurkkukipua . Nielurisojen bakteeri -infektio seuraa yleensä alkuperäistä virusinfektiota. Kun tonsilliitti uusiutuu streptokokkibakteerien antibioottihoidon jälkeen, se johtuu yleensä samoista bakteereista kuin ensimmäisellä kerralla, mikä viittaa siihen, että antibioottihoito ei ollut täysin tehokas. Harvinaisempia bakteerisyitä ovat: Streptococcus pneumoniae , Mycoplasma pneumoniae , Chlamydia pneumoniae , Bordetella pertussis , Fusobacterium sp., Corynebacterium diphtheriae , Treponema pallidum ja Neisseria gonorrhoeae .

Anaerobiset bakteerit ovat liittyneet nielurisatulehdukseen, ja mahdollisia rooleja akuutissa tulehdusprosessissa tukevat useat kliiniset ja tieteelliset havainnot.

Joskus tonsilliitti on aiheuttanut infektio on Spirochaeta ja Treponema , joka on nimeltään Vincent angina pectoris tai Plaut -Vincent angina.

Nielurisoissa immuunijärjestelmän valkosolut tuhoavat virukset tai bakteerit tuottamalla tulehduksellisia sytokiinejä, kuten fosfolipaasi A2 , mikä johtaa myös kuumeeseen. Infektio voi esiintyä myös kurkussa ja sitä ympäröivillä alueilla aiheuttaen nielun tulehduksen .

Diagnoosi

Ei ole selvää eroa kurkkukipun, joka on erityisesti tonsilliitti, ja tulehduksen aiheuttaman kurkkukipun välillä sekä risoissa että lähikudoksissa. Akuutti kurkkukipu voidaan diagnosoida tonsilliitti , faryngiitti tai tonsillopharyngitis (kutsutaan myös faryngotonsilliitin), riippuen kliinisten löydösten.

Kurkun vanupuikko.

In ensihoidon asetuksia, Centor kriteerejä käytetään määrittämään todennäköisyyden A-ryhmän beeta-hemolyyttinen streptokokki (GABHS) infektion akuutti tonsilliitti ja antibioottien tarve tonsilliitti hoitoon. Centorin kriteereillä on kuitenkin heikkoutensa tarkan diagnoosin tekemisessä aikuisille. Centorin kriteerit ovat myös tehottomia lasten tonsilliitin diagnosoinnissa ja toissijaisessa hoidossa (sairaalat). Centorin kriteerien muokattua versiota, joka muutti alkuperäisiä Centorin kriteerejä vuonna 1998, käytetään usein diagnoosin helpottamiseen. Alkuperäisissä Centor -kriteereissä oli neljä pääkriteeriä, mutta muutetuissa Centor -kriteereissä viisi. Muokatun Centor -pistemäärän viisi pääkriteeriä ovat:

1. Läsnäolo tonsillaaristen eritteen
2. Kivulias kaulan imusolmukkeet
3. Kuumeen historia
4. Ikä viiden ja viidentoista vuoden välillä
5. Yskän puuttuminen

GABHS -infektion mahdollisuus kasvaa pisteiden kasvaessa. Todennäköisyys saada GABHS on 2-23% pistemäärällä 1 ja 25-85% pisteellä 4.GABHS -nielurisatulehduksen diagnoosi voidaan vahvistaa näytteen viljelyllä, joka on saatu pyyhkimällä kurkkua ja levittämällä ne veriagarille keskipitkällä. Tämä pieni prosenttiosuus vääriä negatiivisia tuloksia on osa käytettyjen testien ominaisuuksia, mutta ne ovat mahdollisia myös, jos henkilö on saanut antibiootteja ennen testausta. Tunnistaminen vaatii 24–48 tuntia viljelyä, mutta nopeat seulontatestit (10–60 minuuttia), joiden herkkyys on 85–90%, ovat saatavilla. 40%: lla ihmisistä ilman oireita kurkun kulttuuri voi olla positiivinen. Siksi kurkunviljelyä ei käytetä rutiininomaisesti kliinisessä käytännössä GABHS: n havaitsemiseen.

Bakteeriviljely on ehkä suoritettava, jos streptokokkitesti on negatiivinen. Antistreptolysiini O ( ASO ) -streptokokkivasta -ainetiitterin nousu akuutin infektion jälkeen voi tarjota jälkikäteen todisteita GABHS -infektiosta, ja sitä pidetään lopullisena todisteena GABHS -infektiosta, mutta ei välttämättä risoista. Epstein Barrin virus serologia voidaan testata niille, jotka saattavat olla mononukleoosi jossa tyypillinen lymfosyyttien lasketa täydellinen verenkuva tulokseen. Verikokeita tarvitaan vain niille, jotka joutuvat sairaalaan ja tarvitsevat suonensisäisiä antibiootteja. Erittyvän fosfolipaasi A2: n arvojen nousu ja muuttunut rasvahappojen aineenvaihdunta, joita havaitaan ihmisillä, joilla on tonsilliitti, voivat olla diagnostisia.

Nasoendoskopiaa voidaan käyttää niille, joilla on voimakas niskakipu ja jotka eivät kykene nielemään mitään nesteitä, jotta voidaan sulkea pois naamioitu epiglottis ja supraglotitis. Rutiininomaista nasoendoskopiaa ei suositella lapsille.

Hoito

Hoitoja tonsilliitin aiheuttaman epämukavuuden vähentämiseksi ovat:

• kipua ja kuumetta vähentävät lääkkeet, kuten parasetamoli (asetaminofeeni) ja ibuprofeeni
• lämpimällä suolavedellä kuristella , imeskelytabletteja , hunajaa tai lämpimiä nesteitä

Viruksellisesti aiheuttamalle nielurisatulehdukselle ei ole viruslääkkeitä.

Antibiootit

Jos nielurisatulehdus johtuu ryhmän A streptokokista , antibiootit ovat hyödyllisiä, ja penisilliini tai amoksisilliini ovat ensisijaisia ​​valintoja. Kefalosporiineja ja makrolideja pidetään hyvänä vaihtoehtona penisilliinille akuuttihoidossa. Makrolidia, kuten atsitromysiiniä tai erytromysiiniä , käytetään penisilliinille allergisille ihmisille. Jos penisilliinihoito epäonnistuu, bakteeri-tonsilliitti voi vastata hoitoon, joka on tehokas beetalaktamaasia tuottavia bakteereja vastaan, kuten klindamysiini tai amoksisilliini-klavulanaatti . Aerobisia ja anaerobisia beetalaktamaasia tuottavia bakteereja, jotka asuvat nielurisojen kudoksissa, voivat "suojata" ryhmän A streptokokin penisilliineiltä. Eri antibioottiryhmien tehokkuudessa tonsilliitin hoidossa ei ole merkittävää eroa. Laskimonsisäiset antibiootit voivat olla niille, jotka ovat sairaalahoidossa, koska he eivät pysty nielemään ja joilla on komplikaatioita. Suun kautta otettavia antibiootteja voidaan jatkaa välittömästi, jos henkilö on parantunut kliinisesti ja pystyy nielemään suun kautta. Antibioottihoito kestää yleensä 7-10 päivää.

Kipulääke

Parasetamolia ja ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä (NSAID) voidaan käyttää kurkun kipujen hoitoon lapsilla ja aikuisilla. Kodeiinia vältetään alle 12 -vuotiailla lapsilla kurkkukivun tai tonsilektomian jälkeen. Tulehduskipulääkkeet (kuten ibuprofeeni ) ja opioidit (kuten kodeiini ja tramadoli ) lievittävät yhtä tehokkaasti kipua, mutta näiden kipulääkkeiden kanssa on noudatettava varotoimia. Tulehduskipulääkkeet voivat aiheuttaa mahahaavan ja munuaisvaurioita. Opioidit voivat aiheuttaa hengityslamaa haavoittuvassa asemassa oleville. Anesteettista suuvettä voidaan käyttää myös oireiden lievitykseen.

Kortikosteroidit

Kortikosteroidit vähentävät tonsilliittikipua ja parantavat oireita 24-48 tunnissa. Suun kautta otettavia kortikosteroideja suositellaan, ellei henkilö kykene nielemään lääkkeitä.

Leikkaus

Kun tonsilliitti toistuu usein, usein mielivaltaisesti määritellään vähintään viisi jaksoa nielurisatulehdukseen vuodessa, tai kun nielurisa tullut niin turvoksissa, että nieleminen on hankalaa sekä tuskallinen, eli nielurisojen poisto voidaan suorittaa kirurgisesti poistaa risat.

Lapset ovat saaneet vain vähäistä hyötyä nielurisatulehduksesta toistuvissa nielurisatulehduksissa.

Ennuste

Penisilliinin tulon jälkeen 1940 -luvulla streptokokki -nielurisatulehduksen hoidossa on ollut pääasiallisena huolenaiheena reumakuumeen ehkäisy ja sen merkittävät vaikutukset hermostoon ja sydämeen .

Komplikaatioita voivat harvoin olla nielemisvaikeuksista johtuva nestehukka ja munuaisten vajaatoiminta, tulehduksen aiheuttamat hengitysteiden tukkeutumiset ja infektion leviämisestä johtuva nielutulehdus .

Absessi voi kehittyä sivusuunnassa nielurisojen infektion aikana, tyypillisesti useita päiviä alkamisen jälkeen tonsilliitti. Tätä kutsutaan peritonsillaariseksi paiseeksi (tai quinsyksi).

Harvoin infektio voi levitä nielurisan ulkopuolelle, mikä johtaa tulehdukseen ja sisäisen kaulalaskimon tulehdukseen aiheuttaen leviävän tarttuvan tromboflebiitin ( Lemierren oireyhtymä ).

Vuonna STREP kurkun , taudit kuten streptokokin jälkeinen glomerulonefriitti voi esiintyä. Nämä komplikaatiot ovat erittäin harvinaisia ​​kehittyneissä maissa, mutta ovat edelleen merkittävä ongelma köyhissä maissa.

Epidemiologia

Tonsilliittiä esiintyy kaikkialla maailmassa ilman rotu- tai etnisiä eroja. Useimmilla lapsilla on nielurisatulehdus ainakin lapsuudessa, vaikka sitä esiintyy harvoin ennen kahden vuoden ikää. Se esiintyy tyypillisimmin neljän ja viiden vuoden iässä; bakteeri -infektiot esiintyvät tyypillisesti myöhemmässä iässä.

Yhteiskunta ja kulttuuri

Tonsilliitti on kuvattu muinaisessa kreikkalaisessa Hippokratiksessa .

Toistuva tonsilliitti voi häiritä äänitoimintaa ja kykyä esiintyä ihmisten keskuudessa, jotka käyttävät ääntään ammattimaisesti.

Viitteet

Viitatut kirjat

• Dean-Jones L (2013). "Hippokratian lapsipotilas: varhainen pediatria?". Julkaisussa Grubbs JE, Parkin T (toim.). Oxford Handbook of Childhood and Education in the Classical World . Oxford University Press. doi : 10.1093/oxfordhb/9780199781546.013.005 . ISBN 9780199781546.
• Ferri FF (2015). Ferrin kliininen neuvonantaja 2016: 5 kirjaa 1: ssä (ensimmäinen painos). Elsevierin terveystieteet. ISBN 978-0323280471.
• Jones R (2005). Oxfordin peruslääkärin oppikirja . Oxford University Press. ISBN 9780198567820.
• Lang F (2009). Encyclopedia of Molecular Mechanisms of Disease . Springer Science & Business Media. ISBN 9783540671367.
• Nour SG, Mafee MR, Valvassori GE, Valbasson GE, Becker M (2005). Pään ja kaulan kuvantaminen . Stuttgart: Thieme. s. 716]. ISBN 978-1-58890-009-8.
• Sataloff RT, Hawkshaw MJ (2019). "Äänihäiriöiden lääketieteellinen hoito". Julkaisussa Eidsheim NS, Meisel K (toim.). Oxford Handbook of Voice Studies . New York, NY: Oxford University Press. s. 54–75. doi : 10.1093/oxfordhb/9780199982295.013.11 . ISBN 978-0-19-998229-5. OCLC  1076410526 .
• Simon HB (2005). "Ylempien hengitysteiden bakteeri -infektiot". Julkaisussa Dale DC, Federman DD (toim.). ACP Medicine, 2006 Edition (Two Volume Set) (toinen painos). WebMD Professional -julkaisu. ISBN 978-0-9748327-6-0.
• Sommers M, Fannin E (2015). Sairaudet ja häiriöt: A Nursing Therapeutics Manual (5. painos). FA Davis Company. ISBN 978-0803638556.
• Stadelman-Cohen TK, Hillman RE (2019). "Puhehäiriöt ja palautus". Julkaisussa Welch GF, Howard DM, Nix J (toim.). Oxfordin laulamisen käsikirja . Oxford University Press. s. 30–52. doi : 10.1093/oxfordhb/9780199660773.013.018 . ISBN 978-0-19-966077-3.
• Thuma P (2001). "Nielutulehdus ja nielurisatulehdus". Julkaisussa Hoekelman RA, Adam HM, Nelson NM, Weitzman ML (toim.). Lasten ensisijainen hoito (4. painos). Louis: Mosby. ISBN 978-0-323-00831-0.
• Wetmore RF (2007). "Nielurisat ja adenoidit". Julkaisussa Kliegman RM, Behrman RE, Jenson HB, Stanton BF (toim.). Nelsonin pediatrian oppikirja (18. painos). Philadelphia: Saunders. ISBN 978-1-4160-2450-7.