Ensisijainen hoito - Primary care

Perushoitoa voidaan tarjota yhteisön terveyskeskuksissa.

Ensihoidon on day-to-day terveydenhuollon antamaa terveydenhuollon tarjoaja . Tyypillisesti tämä tarjoaja toimii ensimmäisen yhteydenoton ja ensisijaisena jatkamisen hoitoa potilaille sisällä terveydenhuoltojärjestelmässä , ja koordinoi muita erikoissairaanhoidon että potilas saattaa tarvita. Potilaat saavat yleensä perusterveydenhuoltoa ammattilaisilta, kuten perusterveydenhuollon lääkäriltä ( yleislääkäri tai perhelääkäri ), lääkäriassistentilta tai sairaanhoitajalta . Joillakin paikkakunnilla tällainen ammattilainen voi olla rekisteröity sairaanhoitaja , apteekki , kliininen virkailija (kuten osassa Afrikkaa) tai ayurveda tai muu perinteisen lääketieteen ammattilainen (kuten osassa Aasiaa). Riippuen luonteesta terveydentilasta, potilaat voidaan sitten viittasi varten sekundäärinen tai tertiäärinen hoitoa .

Tausta

Maailman terveysjärjestö määritteet välttämättömien ensihoidon olennaisena osana osallistavan perusterveydenhuoltoon strategiaa. Perusterveydenhuolto käsittää laajimman terveydenhuollon, mukaan lukien kaikenikäiset potilaat, kaiken sosioekonomisen ja maantieteellisen alkuperän potilaat, potilaat, jotka haluavat säilyttää optimaalisen terveytensä , ja potilaat, joilla on kaikenlaisia ​​akuutteja ja kroonisia fyysisiä, mielenterveyden ja sosiaalisia terveysongelmia, mukaan lukien useita kroonisia sairauksia . Näin ollen perusterveydenhuollon ammattilaisella on oltava laaja tietämys monilla aloilla. Jatkuvuus on perusterveydenhuollon keskeinen ominaisuus, koska potilaat haluavat yleensä neuvotella saman lääkärin kanssa rutiinitarkastuksissa ja ennaltaehkäisevässä hoidossa , terveyskasvatuksessa ja aina kun he tarvitsevat alustavan kuulemisen uudesta terveysongelmasta. Palveluntarjoajien välinen yhteistyö on toivottava ominaisuus perusterveydenhuollossa.

Kansainvälistä luokitusta Primary Care (ICPC) on standardoitu väline ymmärtää ja analysoida tietoa interventioiden ensihoidon jonka syy potilaan käynnin. Yleisiä kroonisia sairauksia, joita yleensä hoidetaan perusterveydenhuollossa, voivat olla esimerkiksi: kohonnut verenpaine , angina pectoris , diabetes , astma , keuhkoahtaumatauti , masennus ja ahdistuneisuus , selkäkipu , niveltulehdus tai kilpirauhasen toimintahäiriö . Perushoitoon kuuluu myös monia äitien ja lasten terveydenhuollon peruspalveluja, kuten perhesuunnittelu ja rokotukset .

Maailmanlaajuisen väestön ikääntymisen yhteydessä , kun yhä useammat ikääntyneet aikuiset ovat alttiimpia kroonisille tartuntataudeille , perusterveydenhuoltopalvelujen kysynnän odotetaan kasvavan nopeasti ympäri maailmaa sekä kehittyneissä että kehitysmaissa.

Perusterveydenhuollon rahoitus vaihtelee suuresti eri maiden välillä: yleistä verotusta, kansallisia vakuutusjärjestelmiä , yksityistä vakuutusta ja potilaiden suoria maksuja käytetään, joskus yhdessä. Myös perusterveydenhuollon lääkäreiden palkkausjärjestelmä vaihtelee. Jotkut maksetaan palvelumaksulla ja toiset pääomanluettelolla rekisteröidyistä potilaista.

Perushoito alueittain

Kanada

In Canada , perusasteen ja muiden terveydenhuollon palvelujen taataan kaikille kansalaisille kautta Kanadan Health Act .

Hongkong

Hongkongin erityishallintoalueen hallituksen vuonna 2016 antamassa politiikkapuheessa suositellaan perusterveydenhuollon kehittämisen vahvistamista ja sähköisen tietokannan perustamista "Ensisijaisen terveydenhuollon oppaasta" julkisen kuulemisen helpottamiseksi. Terveysministeriö kehitti vertailuprofiileja joidenkin kroonisten sairauksien ehkäisyyn.

Vuonna 2037 poliittisessa puheessa suositeltiin perustavanlaatuisen terveydenhuollon kehittämisen ohjauskomitean perustamista perusteellisen terveydenhuoltopalvelujen suunnittelun perusteelliseksi tarkistamiseksi ja yhteisön lääketieteellisten palvelujen tarjoamiseksi alueellisen lääketieteellisen ja sosiaalisen yhteistyön avulla.

Vuoden 2018 toimintapuheessa ehdotettiin ensimmäisen piirin terveyskeskuksen perustamista ja edistettiin piirikeskuksen perustamista muille alueille.

Hongkongin elintarvike- ja terveysvirasto perusti 1.3.2019 perusterveydenhuollon toimiston valvomaan ja valvomaan perusterveydenhuoltopalvelujen kehitystä. Alueellisten terveysasemien kehittämisen yhteydessä alueellisia terveysasemia perustetaan eri alueille siirtymävaiheen yksiköiksi, jotka tarjoavat yleisölle perusterveydenhuoltopalveluja.

Nigeria

Vuonna Nigeriassa , terveydenhuolto on samanaikainen vastuu kolmen hallinnon tasoilla. Paikallishallinnon keskittyä toimituksen ensihoidon (esimerkiksi järjestelmän apteekeissaan), osavaltioiden hallitukset hallita erilaisia yleisiä sairaaloissa (erikoissairaanhoidossa), kun taas liittovaltion hallituksen rooli rajoittuu enimmäkseen koordinoida asioihin liittovaltion Terveyskeskukset ja yliopisto-opetus sairaalat (korkea -asteen hoito). yleinen lääketiede

Puola

Perusterveydenhuolto ( puolaksi : Podstawowa Opieka Zdrowotna, POZ ) on Puolan terveydenhuoltojärjestelmän perus-, yhteinen osa.

Perusterveydenhuollon yksikkö (aiemmin: terveydenhuoltolaitos) on lääketieteellinen kokonaisuus, joka tarjoaa kokonaisvaltaista hoitoa ihmisille, jotka ovat ilmoittaneet olevansa halukkaita käyttämään perhe- tai muun lääkärin palveluja, jolla on oikeus luoda aktiivinen luettelo potilaista. Tämä tarkoittaa sairauksien hoitoa ja ehkäisyä, kuntoutusta sekä terveydentilan arviointia. Jotta terveysasemasta tulisi perusterveydenhuollon tarjoaja, sen on myös huolehdittava terveysvierailustaan ​​ja kätilöstä.

Vuodesta 2007 lähtien vain yleislääkärit, perhelääketieteen erikoislääkärit ja lääkärit, jotka ovat aiemmin saaneet oikeuden luoda aktiivinen luettelo POZ: n palvelussuhteen vuoksi ennen vuotta 2007, voivat olla lääkäreitä, jotka luovat aktiivisia perusterveydenhuollon luetteloita. Terveysministeriön parhaillaan vireillä olevat ehdotukset, joilla myönnetään oikeus luoda aktiivinen lista sisätautien ja lastenlääkäreille, joilla ei ole kokemusta perusterveydenhuollosta, kohtelivat ankarasti kaikkia perhelääketieteen organisaatioita.

Organisaation kannalta POZ voi toimia seuraavasti:

• ei -julkinen terveydenhuoltolaitos (NZOZ) - yksityinen yritys
• riippumaton julkinen terveydenhuoltolaitos (SPZOZ) ​​- valtion yksikkö tai paikallishallinnon alainen
• henkilökohtainen lääkärikäytäntö - yksityinen lääketieteellinen tai hoitotyö
• ryhmälääkäri - ryhmä yksityisiä lääketieteellisiä tai hoitotyön käytäntöjä
• yhteisö- ja perhehoitajien ryhmä- / yksilökäytäntö
• yhteisön kätilöiden ryhmä- / yksilökäytäntö.

Perusterveydenhuollosta 27. lokakuuta 2017 annettu laki (Journal of Laws of 2020, kohta 172) on ollut voimassa vuodesta 2017 lähtien.

POZ -klinikat ovat itsenäisiä yrityksiä (paitsi SPZOZ), mutta niiden tarjoamat palvelut ovat vakuutetuille ilmaisia, kun POZ: lla on sopimus Kansallisen terveysrahaston kanssa .

Venäjä

Perusterveydenhuolto ( venäjäksi : Первичная медико-санитарная помощь ) Venäjän federaatiossa on ilmainen (osana pakollisia sairausvakuutusohjelmia ).

Perusterveydenhuoltoon kuuluu toimenpiteitä sairauksien ja tilojen ennaltaehkäisyyn, diagnosointiin, hoitoon, lääketieteelliseen kuntoutukseen, raskauden kulun seurantaan, terveiden elämäntapojen muodostamiseen, mukaan lukien sairauksien riskitekijöiden tason vähentäminen, sekä terveys- ja hygieniakasvatukseen. Perusterveydenhuoltoa tarjotaan kansalaisille avohoidossa ja sairaalahoidossa suunnitellussa ja hätätilanteessa.

Perusterveydenhuollon tyypit:

• perusterveydenhuolto ennen lääketieteellistä hoitoa
• perusterveydenhuoltoa
• perusterveydenhuoltoa
• Ensisijaista lääketieteellistä terveydenhoitoa tarjoavat ensihoitajat, synnytyslääkärit ja muut lääketieteelliset työntekijät, joilla on keskiasteen lääketieteellinen koulutus.

Perusterveydenhuoltoa tarjoavat yleislääkärit, piirin yleislääkärit, lastenlääkärit, piirin yleislääkärit ja yleislääkärit (perhelääkärit). Ensisijaista erikoissairaanhoitoa tarjoavat erikoislääkärit, mukaan lukien erikoislääkäreitä lääketieteellisistä organisaatioista, jotka tarjoavat erikoistunutta, mukaan lukien korkean teknologian lääketieteellistä hoitoa.

Yhdistynyt kuningaskunta

Vuonna Yhdistyneessä kuningaskunnassa , potilaat voivat käyttää peruspalveluita kautta paikallisen yleistä käytäntöä , yhteisö apteekki, optikko, hammaskirurgia ja yhteisön kuulonhoidon tarjoajia. Palvelut tarjotaan yleensä maksutta paikan päällä ottamalla yhteyttä kansalliseen terveyspalveluun . Yhdistyneessä kuningaskunnassa, toisin kuin monissa muissa maissa, potilailla ei yleensä ole suoraa pääsyä sairaalakonsultteihin ja yleislääkäri valvoo pääsyä toissijaiseen hoitoon. Tätä käytäntöä kutsutaan "portinvartioksi"; Tämän roolin tulevaisuus on kyseenalaistettu tutkijoilla, jotka päättelevät: " Vartiointipolitiikkaa on tarkasteltava uudelleen, jotta se vastaisi hallituksen tavoitetta modernisoida NHS siten, että se antaa potilaille enemmän valinnanvaraa ja helpottaa yhteistyötä yleislääkäreiden ja asiantuntijoiden välillä. portinhoidon rentoutumista on arvioitava huolellisesti sen varmistamiseksi, että kliiniset ja ei-kliiniset hyödyt ovat suurempia kuin kustannukset ".

Yhdysvallat

Vuodesta 2012 oli noin kuusi ensihoidon ammattilainen yhteiskunnissa Yhdysvalloissa , kuten American College of Physicians , American Academy of Family Physicians , The Society of General Internal Medicine , The American Academy of Pediatrics , The American Osteopaattiset Association , ja amerikkalainen Geriatrian seura .

New England Healthcare Instituten vuoden 2009 raportissa todettiin, että vanhusten, sairaampien potilaiden lisääntynyt perusterveydenhuollon kysyntä ja perusterveydenhuollon ammattilaisten tarjonnan väheneminen ovat johtaneet perusterveydenhuollon kriisiin. Tutkimuksessa tunnistettiin joukko innovaatioita, jotka voisivat parantaa perusterveydenhuollon laatua, tehokkuutta ja vaikuttavuutta Yhdysvalloissa.

Presidentti Obama allekirjoitti 23. maaliskuuta 2010 lain potilassuojasta ja kohtuuhintaisesta hoidosta. Lain arvioidaan laajentavan sairausvakuutuksen kattavuutta 20 miljoonalla ihmisellä vuoden 2016 alkuun mennessä, ja sen odotetaan laajentavan terveydenhuoltoa 34 miljoonaan vuoteen 2021 mennessä. perusterveydenhuollon lääkärit. Valitettavasti ACA on pahentanut merkittävästi perusterveydenhuollon lääkäreiden ennakoitua alijäämää, jota tarvitaan vakuutettujen amerikkalaisten hoidon varmistamiseksi. Amerikan lääketieteellisten korkeakoulujen liiton (AAMC) mukaan ilman ACA: ta Yhdysvallat olisi ollut lyhyt, noin 64 000 lääkäriä vuoteen 2020 mennessä; ACA: n käyttöönoton myötä siitä puuttuu 91 000 lääkäriä. AAMC: n marraskuun 2009 lääkärin työvoimaraportin mukaan kansallisesti perusterveydenhuoltoa tarjoavien lääkäreiden määrä on 79,4 lääkäriä 100 000 asukasta kohti.

Perusterveydenhuollon tulokset parantavat terveyttä, pienentävät terveyseroja ja pienentävät menoja, mukaan lukien vältettävissä olevat päivystyskäynnit ja sairaalahoito. Näin ollen perusterveydenhuollon lääkärit ovat tärkeä osa terveydenhuoltojärjestelmän kestävyyden varmistamisessa. Huolimatta tärkeydestään terveydenhuoltojärjestelmässä, perusterveydenhuollon asema on kuitenkin kärsinyt arvovaltaan osittain johtuen palkkaeroista verrattuna erikoislääkäreihin. UC Davis Health Systemin vuonna 2010 tekemässä kansallisessa lääkäripalkkoja koskevassa tutkimuksessa todettiin, että asiantuntijoille maksetaan jopa 52 prosenttia enemmän palkkaa kuin perusterveydenhuollon lääkäreille, vaikka perusterveydenhuollon lääkärit näkevät paljon enemmän potilaita.

Perusterveydenhuollon lääkärit ansaitsevat 60,48 dollaria tunnissa; asiantuntijat ansaitsevat keskimäärin 88,34 dollaria. UC Davis Health Systemin tekemässä seurantatutkimuksessa havaittiin, että perusterveydenhuollon lääkäreiden uran aikana saadut tulot olivat keskimäärin jopa 2,8 miljoonaa dollaria pienemmät kuin heidän erikoiskollegoidensa ansiot. Tämä palkkaero on mahdollisesti tehnyt perusterveydenhuollosta vähemmän houkuttelevan valinnan lääketieteen valmistuneille. Vuonna 2015 lähes 19 000 lääkäriä valmistui amerikkalaisista lääketieteellisistä kouluista ja vain 7 prosenttia valmistuneista valitsi uran perusterveydenhuollossa. Perusterveydenhuollon lääkärin keski -ikä Yhdysvalloissa on 47 -vuotias, ja neljännes kaikista perusterveydenhuollon lääkäreistä on eläkkeellä. Viisikymmentä vuotta sitten noin puolet Amerikan lääkäreistä harjoitti perusterveydenhuoltoa; nykyään alle kolmannes heistä tekee niin.

Ennusteet osoittavat, että vuoteen 2033 mennessä 65 -vuotiaiden ja sitä vanhempien väestö kasvaa 45,1%, mikä luo perusterveydenhuollon lääkäreille tarjontaa suuremman kysynnän.

Lääkärin kotiin Malli on tarkoitettu auttamaan koordinoimaan varovainen ensihoidon tarjoaja keskellä potilaan terveydenhuollon.

Strategiat perusterveydenhuollon puutteen ratkaisemiseksi

Potilaan suojelun kohtuuhintainen hoitolaki sisältää useita säännöksiä perusterveydenhuollon kapasiteetin lisäämiseksi. Nämä säännökset on suunnattu lääketieteelliseen ylioppilaita ja maksaminen sisältyy uudistuksen opintolainaa anteeksiantoa ohjelmia ja lisääntynyt ensihoidon residenssi asennot PPACA myös rahoittaa ja toimeksiantoja aseman parantamiseksi keskitason harjoittajia kuten lääkäri avustajien ja sairaanhoitajien parantaa ensihoidon työvoimaa. PPCA: n ennustetaan lisäävän potilaiden kysyntää perusterveydenhuoltopalveluissa. Ottamalla käyttöön uusia potilashoidon toimitusmalleja, joihin kuuluu lääkäreitä, jotka työskentelevät yhdessä lääkäriavustajien ja sairaanhoitajien kanssa, voidaan vastata tulevien perusterveydenhuoltopalvelujen kysyntään. Kuluttajakyselyt ovat osoittaneet, että amerikkalainen yleisö on avoin lääkärin laajentimien suuremmalle roolille perusterveydenhuollossa. Politiikat ja lait, pääasiassa valtion tasolla, joutuisivat määrittelemään ja jakamaan uudelleen roolit ja vastuut muille kuin lääkärin luvan saaneille palveluntarjoajille näiden uusien hoitomallien optimoimiseksi.

Yhteinen päätöksenteko

Vanhempien potilaiden osallistuminen

Tällä hetkellä on vain vähän näyttöä vankan johtopäätöksen tekemiseksi siitä, että monen terveydentilan omaavien ikääntyneiden potilaiden osallistumisesta päätöksentekoon perusterveydenhuollon neuvottelujen aikana on hyötyä. Esimerkkejä potilaiden osallistumisesta heidän terveydenhuoltoa koskevaan päätöksentekoon ovat potilaspajat ja valmennus, yksilöllinen potilasvalmennus. Lisätutkimuksia tällä kehitysalueella tarvitaan.  

Katso myös

Viitteet

Ulkoiset linkit

• Perushoidon määrittäminen IOM -lääketieteen instituutista - Ensisijainen hoito: Amerikan terveys uudessa aikakaudessa (1996)
• Ensisijaisen hoidon määritelmät American Academy of Family Physicians AAFP: lta
• Perushoidon määritelmä American Medical Association AMA: lta
• Perusterveydenhuollon määrittäminen Yhdistyneen kuningaskunnan terveysministeriö
• Mikä on perusterveydenhuolto? Aboriginal Medical Services Alliance Northern Territory (AMSANT) Australia