Polyfarmasia - Polypharmacy

Ei pidä sekoittaa yhdistelmälääkkeeseen .

Polyfarmasia määritellään yleisimmin siten, että henkilö käyttää viittä tai useampaa lääkettä päivittäin. Polyfarmasian määritelmästä keskustellaan kuitenkin edelleen ja se voi vaihdella kahdesta 11 samanaikaiseen lääkkeeseen. Joissakin tutkimuksissa polyfarmasia määritellään yleensä myös useiden samanaikaisten lääkkeiden käytöllä tai eri lääkkeiden samanaikaisella pitkäaikaisella käytöllä saman henkilön toimesta.

Polyfarmasian esiintyvyyden arvioidaan olevan 10–90% käytetyn määritelmän, tutkitun ikäryhmän ja maantieteellisen sijainnin mukaan. Polyfarmasian merkitys kasvaa jatkuvasti väestön ikääntymisen vuoksi . Monissa maissa vanhusten, 65 -vuotiaiden ja sitä vanhempien, väestö kasvaa nopeasti. Kasvu johtuu siitä, että baby-boomer- sukupolvi vanhenee ja elinajanodote kasvaa terveydenhuoltopalvelujen jatkuvan parantamisen seurauksena maailmanlaajuisesti. Noin 21% aikuisista, joilla on kehitysvamma, altistuu myös polyfarmasialle. Polyfarmasian käyttö voi olla tarkoituksenmukaista tai sopimatonta.

Polyfarmasia ei välttämättä ole epäasiallista, mutta monissa tapauksissa se voi johtaa negatiivisiin tuloksiin tai heikkoon hoidon tehokkuuteen, usein haitallisemmasta kuin hyödyllisestä tai liiallisesta riskistä liian vähäiseksi . Siksi terveydenhuollon ammattilaiset pitävät tilannetta, joka vaatii seurantaa ja tarkastelua sen varmistamiseksi, ovatko kaikki lääkkeet edelleen tarpeellisia. Monifarmaseuttisia huolenaiheita ovat lisääntyneet haittavaikutukset , lääkkeiden yhteisvaikutukset , lääkemääräys ja suuret kustannukset. Polyfarmasia on usein liittyy alentunut elämänlaatu , mukaan lukien vähentynyt liikkuvuus ja kognition .

Se, ovatko polyfarmasian edut (yksittäisten lääkkeiden tai monoterapian käyttöön verrattuna ) suuremmat kuin haitat tai riskit, riippuu yksittäisestä yhdistelmästä ja diagnoosista. Useiden lääkkeiden käyttö edes melko yksinkertaisissa sairauksissa ei ole osoitus huonosta hoidosta eikä välttämättä liiallinen lääkitys . Lisäksi farmakologiassa on hyväksytty, että on mahdotonta ennustaa tarkasti lääkkeiden yhdistelmän sivuvaikutuksia tai kliinisiä vaikutuksia tutkimatta kyseistä lääkeyhdistelmää koehenkilöillä. Tieto yksittäisten lääkkeiden farmakologisista profiileista ei takaa tarkkaa ennustetta näiden lääkkeiden yhdistelmien sivuvaikutuksista; ja vaikutukset vaihtelevat yksilöiden välillä, koska genomin spesifisten farmakokinetiikkaa . Siksi sen päättäminen, vähennetäänkö lääkkeiden luetteloa ja vähennetäänkö sitä ( depresscribe ), ei useinkaan ole yksinkertaista ja vaatii harjoittavan lääkärin kokemusta ja harkintaa. Tällainen harkittu ja viisas tarkastelu on kuitenkin ihanne, jota liian usein ei tapahdu sellaisten ongelmien vuoksi, kuten huonosti hoidetut hoitomuutokset ( hoidon huono jatkuvuus, yleensä salattujen tietojen vuoksi ), ylityöllistetyt lääkärit ja interventio .

Asianmukainen lääketieteellinen käyttö

Vaikka polyfarmasiaa pidetään tyypillisesti ei -toivottavana, useiden lääkkeiden määrääminen voi olla tarkoituksenmukaista ja terapeuttisesti hyödyllistä joissakin olosuhteissa. ”Asianmukaista polyfarmasiaa” kuvataan lääkemääräyksiksi monimutkaisille tai useille sairauksille siten, että tarvittavia lääkkeitä käytetään parhaiden todisteiden mukaisesti turvallisuuden ja hyvinvoinnin säilyttämiseksi. Polyfarmasia on kliinisesti indikoitu joissakin olosuhteissa, mukaan lukien diabetes mellitus , mutta se on lopetettava, kun todisteet määrätyistä lääkkeistä eivät enää ole suuremmat kuin mahdolliset haitat (kuvattu alla kohdassa Vasta -aiheet).

Usein tietyt lääkkeet voivat olla vuorovaikutuksessa muiden kanssa positiivisella tavalla, joka on erityisesti tarkoitettu yhdessä määrättäessä, saavuttaakseen suuremman vaikutuksen kuin mikään yksittäinen aine yksinään. Tämä on erityisen merkittävää anestesian ja kivunhoidon alalla - missä epätyypilliset aineet, kuten epilepsialääkkeet , masennuslääkkeet , lihasrelaksantit , NMDA -antagonistit ja muut lääkkeet, yhdistetään tyypillisempiin kipulääkkeisiin, kuten opioideihin , prostaglandiinien estäjiin, tulehduskipulääkkeisiin ja muihin. Tätä kipua hallitsevien lääkkeiden synergian käytäntöä kutsutaan kipua säästäväksi vaikutukseksi.

Esimerkkejä

Erityisryhmät

Ihmiset, joilla on suurin riski negatiivisista polyfarmakologisista seurauksista, ovat vanhukset, ihmiset, joilla on psykiatrinen sairaus, ihmiset, jotka käyttävät vähintään viittä lääkettä samanaikaisesti , ihmiset, joilla on useita lääkäreitä ja apteekkeja , ihmiset, jotka ovat äskettäin sairaalahoidossa, ihmiset, joilla on samanaikaisia sairauksia , ihmiset, joilla on alhainen koulutustaso, ja ne, joilla on heikentynyt näkö tai taito.

Ei ole harvinaista, että ihmiset, jotka ovat riippuvaisia ​​tai riippuvaisia ​​aineista, joutuvat tai pysyvät monifarmaseuttisessa väärinkäytössä. Huomaa kuitenkin, että termi polyfarmasia ja sen vaihtoehdot viittaavat yleensä lailliseen huumeiden käyttöön määrättyjen ohjeiden mukaan, vaikka niitä käytettäisiin negatiivisessa tai kriittisessä yhteydessä.

Voidaan ryhtyä toimenpiteisiin rajoittaakseen monifarmaseutin sen oikeutetuille ja asianmukaisille tarpeille. Tämä on kehittyvä tutkimusalue, jota usein kutsutaan depresscriptioniksi . Tämän lääkkeiden vähentämisen on osoitettu vähentävän lääkkeiden määrää ja se on turvallista, koska se ei muuta merkittävästi terveystuloksia. Kliiniset apteekkarit voivat suorittaa lääkehoitokatsauksia ja opettaa lääkäreille ja heidän potilailleen lääkkeiden turvallisuudesta ja monifarmaseutista sekä tehdä yhteistyötä lääkäreiden ja potilaiden kanssa monifarmaseuttisten ongelmien korjaamiseksi. Samankaltaiset ohjelmat todennäköisesti vähentävät polyfarmasian mahdollisesti haitallisia seurauksia. Tällaiset ohjelmat riippuvat potilaista ja lääkäreistä, jotka ilmoittavat apteekkarille muista määrättävistä lääkkeistä sekä yrtti-, käsikauppalääkkeistä ja lisäravinteista, jotka toisinaan häiritsevät reseptilääkkeitä.

Polyfarmasian riskit

Polyfarmasian käyttö korreloi mahdollisesti sopimattomien lääkkeiden käyttöön. Mahdollisesti sopimattomilla lääkkeillä tarkoitetaan yleensä lääkkeitä, joista on sovittu asiantuntijoiden yhteisymmärryksessä, kuten Beers Criteria . Nämä lääkkeet eivät yleensä ole sopivia iäkkäille aikuisille, koska riskit ovat suuremmat kuin hyödyt. Esimerkkejä näistä ovat virtsan antikolinergit, jotka voivat estää keskimäärin yhden pidätyskyvyttömyysjakson 48 tunnin välein. Ne voivat kuitenkin aiheuttaa myös ummetusta, kuivia silmiä, suun kuivumista, heikentynyttä kognitiota ja lisätä putoamisriskiä.

Polyfarmasiaan liittyy lisääntynyt iäkkäiden putoamisriski. Tiettyjen lääkkeiden tiedetään liittyvän kaatumisriskiin, mukaan lukien sydän- ja psykoaktiiviset lääkkeet . On olemassa joitakin todisteita siitä, että kaatumisriski kasvaa kumulatiivisesti lääkkeiden määrän myötä. Vaikka se ei useinkaan ole käytännöllistä, kaikkien kaatumisriskiin liittyvien lääkkeiden poistaminen voi puolittaa yksilön riskin tulevista putouksista.

Jokaisella lääkkeellä on mahdollisia haittavaikutuksia. Jokaisella lisättyllä lääkkeellä on sivuvaikutusten riski. Lisäksi joillakin lääkkeillä on vuorovaikutusta muiden aineiden kanssa, mukaan lukien elintarvikkeet, muut lääkkeet ja kasviperäiset lisäravinteet. 15% iäkkäistä aikuisista on mahdollisesti alttiina suurelle huumeiden yhteisvaikutukselle. Vanhemmilla aikuisilla on suurempi riski lääkkeiden yhteisvaikutukselle, koska määrättyjä lääkkeitä on enemmän ja ikääntymisen myötä ilmenee metabolisia muutoksia. Kun uusi lääke on määrätty, vuorovaikutuksen riski kasvaa eksponentiaalisesti. Lääkärit ja proviisorit pyrkivät välttämään vuorovaikutuksessa olevien lääkkeiden määräämistä; Usein lääkkeiden annostusta on muutettava vuorovaikutusten välttämiseksi. Esimerkiksi varfariini on vuorovaikutuksessa monien lääkkeiden ja lisäravinteiden kanssa, jotka voivat aiheuttaa sen vaikutuksen menettämisen.

Lääkäri (pieni) .jpg

Pillereiden taakka

Pillereiden taakka on pillereiden (tablettien tai kapseleiden, yleisimpien annosmuotojen) määrä, joita henkilö ottaa säännöllisesti, sekä kaikki siihen liittyvät ponnistelut, jotka lisääntyvät tämän määrän kanssa - kuten eri lääkkeiden säilyttäminen, järjestäminen, kuluttaminen ja ymmärtäminen omassa hoitosuunnitelmassaan. Yksittäisten lääkkeiden käyttö kasvaa nopeammin kuin pillereiden taakka.

Huono lääketieteellinen noudattaminen on yleinen haaste sellaisten henkilöiden keskuudessa, joilla on lisääntynyt pillerirasitus ja jotka ovat alttiina polyfarmakolle. Se lisää myös haittavaikutusten ( sivuvaikutusten ) ja lääkkeiden yhteisvaikutusten mahdollisuutta . Korkea pillerirasitus on myös liitetty lisääntyneeseen sairaalahoidon riskiin, lääkitysvirheisiin ja kustannusten nousuun sekä itse lääkkeille että haittavaikutusten hoidolle. Lopuksi pillereiden taakka on monien potilaiden tyytymättömyyden lähde.

Korkea pillerirasitus liittyi yleisesti antiretroviraalisiin lääkitysohjelmiin HIV: n hallitsemiseksi , ja se näkyy myös muissa potilasryhmissä. Esimerkiksi aikuisille, joilla on useita yleisiä kroonisia sairauksia, kuten diabetes , kohonnut verenpaine , lymfedeema , hyperkolesterolemia , osteoporoosi , ummetus , suolistosairaus ja kliininen masennus, voidaan usein määrätä yli tusinaa eri lääkettä päivittäin. Useiden lääkkeiden yhdistelmään on liittynyt lisääntynyt riski haittavaikutuksista.

Pillereiden taakan vähentäminen on tunnustettu keino parantaa lääkkeiden noudattamista . Tämä tehdään " lääkemääräyksen " avulla, jossa riskejä ja hyötyjä punnitaan harkittaessa, jatketaanko lääkitystä. Tämä sisältää lääkkeet, kuten bisfosfonaatit ( osteoporoosiin ), joissa sitä käytetään usein loputtomiin, vaikka on olemassa todisteita sen käytöstä 5–10 vuoden ajan. Muistitemppujen käytön on myös havaittu parantavan sitoutumista ja vähentävän pillereiden taakkaa useissa maissa. Näitä ovat lääkkeiden yhdistäminen ruoka -aikoihin, annoksen kirjaaminen laatikkoon, lääkkeen säilyttäminen erityisessä paikassa, jättäminen näkyville olohuoneeseen tai reseptilomakkeen asettaminen jääkaapille. Sovellusten kehittäminen on myös osoittanut jonkin verran hyötyä tässä suhteessa. Monipillerihoidon käyttö monipillerihoidon sijaan myös lievittää pillereiden taakkaa ja lisää sitoutumista.

Pitkävaikutteisten vaikuttavien aineiden valinta lyhytvaikutteisiin voi myös vähentää pillereiden taakkaa. Esimerkiksi ACE: n estäjiä käytetään verenpaineen hoitoon . Sekä kaptopriili että lisinopriili ovat esimerkkejä ACE: n estäjistä. Lisinopriilia annetaan kuitenkin kerran päivässä, kun taas kaptopriilia voidaan annostella 2-3 kertaa päivässä. Jos oletetaan, että vasta -aiheita tai lääkkeiden yhteisvaikutuksia ei ole, lisinopriilin käyttö kaptopriilin sijasta voi olla sopiva tapa rajoittaa pillereiden taakkaa.

Interventiot

Yleisin interventio, jolla autetaan ihmisiä, jotka kamppailevat polyfarmasian kanssa, on masentava . Lääkityksen poistamisella tarkoitetaan henkilöön määrättyjen lääkkeiden määrän vähentämistä, ja se sisältää lääkkeiden tunnistamisen ja lopettamisen, kun hyöty ei enää ole suurempi kuin haitta. Iäkkäillä potilailla, tämä voidaan yleensä tehdä potilaaksi tulee hauras ja hoidon painopiste on siirryttävä välillä ennaltaehkäisevää ja palliatiivisen . Depreskription katsottiin olevan mahdollista ja tehokasta myös muissa olosuhteissa, kuten kotihoidossa, yhteisöissä ja sairaaloissa. Tätä ennaltaehkäisevää toimenpidettä olisi harkittava kaikille, joilla ilmenee jokin seuraavista: (1) uusi oire tai haittatapahtuma ilmenee, (2) kun henkilö saa loppuvaiheen sairauden, (3) jos lääkkeiden yhdistelmä on riskialtista, tai (4) jos lääkkeen lopettaminen ei muuta sairauden kehitystä.

On olemassa useita työkaluja, jotka auttavat lääkäreitä päättämään, milloin ne poistetaan ja mitä lääkkeitä voidaan lisätä lääkehoitoon . Beers Kriteerit ja STOPP / START kriteerit auttavat tunnistamaan lääkkeitä, joilla on suurin riski haittavaikutuksen tapahtumien (ADE) ja lääkkeiden yhteisvaikutukset . Lääkitys tarkoituksenmukaisuus työkalu samanaikaisia terveydelliset olosuhteet dementia (match-D) on ainoa käytettävissä oleva väline erityisesti dementoituneiden ja myös varoittaa polyfarmasia ja monimutkainen lääkehoidon.

Sekä lääkäreiden että lääkkeitä käyttävien ihmisten esteet ovat vaikeuttaneet masentavien strategioiden soveltamista käytännössä. Lääkärien kannalta näitä ovat pelko masennuslääkityksen seurauksista, lääkemääräyksen kirjoittajan oma luottamus taitoihinsa ja osaamiseensa, lääkkeen määräämisen toteutettavuus ja useiden palveluntarjoajien monimutkaisuus. Ihmisille, joille on määrätty tai jotka tarvitsevat lääkitystä, esteitä ovat asenteet tai uskomukset lääkkeisiin, pelot ja epävarmuustekijät, jotka liittyvät lääkkeen kirjoittamiseen, ja lääkäreiden, perheen ja median vaikutus raportoidaan myös masennuksen estämisen esteiksi.

Erityisten toimenpiteiden tehokkuus polyfarmasian asianmukaisen käytön parantamiseksi, kuten farmaseuttinen hoito ja tietokonepohjainen päätöksenteon tuki, on epäselvä. Tämä johtuu näiden toimenpiteiden nykyisen näytön huonosta laadusta. Tarvitaan korkealaatuista näyttöä, jotta voidaan tehdä johtopäätöksiä tällaisten toimenpiteiden vaikutuksista hoitokodeihin. Kierrosten purkamista on ehdotettu potentiaalisesti onnistuneeksi menetelmäksi polyfarmasian vähentämisessä.

Katso myös

Viitteet

Lue lisää

Ulkoiset linkit