Psykiatria - Psychiatry

Psykiatria

Ammatti
Nimet	Lääkäri
Toiminta -alat	Lääke
Kuvaus
Koulutus vaaditaan	Lääketieteen tohtori (MD) Osteopaattisen lääketieteen tohtori (DO) Bachelor of Medicine, Bachelor of Surgery (MBBS/MBChB) Kandidaatin tutkinto kliinisessä lääketieteessä (psykiatria) Korkeakoulututkinto kliinisestä lääketieteestä ja kirurgiasta (psykiatria) Tutkinto kliinisestä lääketieteestä ja kirurgiasta Tutkinto kliinisestä psykiatriasta
Aiheeseen liittyviä töitä	Lääketieteelliset erikoisuudet Kliininen psykologia

Psykiatria on lääketieteellinen erikoisala, joka on omistettu mielenterveyden häiriöiden diagnosointiin, ehkäisyyn ja hoitoon . Näitä ovat erilaiset virheet, jotka liittyvät mielialaan, käyttäytymiseen, kognitioon ja käsityksiin . Katso psykiatrian sanasto .

Alustava psykiatrinen arvio tästä henkilöstä tyypillisesti alkaa tapaus historia ja psyykkisen tilan tutkiminen . Fyysisiä tutkimuksia ja psykologisia testejä voidaan suorittaa. Joskus käytetään neurokuvia tai muita neurofysiologisia tekniikoita. Mielenterveyshäiriöt ovat usein diagnosoidaan mukaisesti kliiniset käsitteet lueteltu diagnostiset käsikirjat kuten kansainvälisen tautiluokituksen (ICD), toimittanut ja jota Maailman terveysjärjestö (WHO) ja laajalti käytetty DSM (DSM) , julkaissut American Psychiatric Association (APA). DSM: n viides painos ( DSM-5 ) julkaistiin toukokuussa 2013, joka järjesti uudelleen eri sairauksien suurempia luokkia ja laajeni edelliseen painokseen sisällyttämällä nykyisen tutkimuksen mukaisia ​​tietoja/oivalluksia.

Yhdistelmähoidosta psykiatristen lääkkeiden ja psykoterapian kanssa on tullut yleisin psykiatrinen hoitomuoto nykyisessä käytännössä, mutta nykyaikainen käytäntö sisältää myös laajan valikoiman muita keinoja, kuten itsevarma yhteisöllinen hoito , yhteisön vahvistaminen ja tuettu työllisyys . Hoito voidaan toimittaa sairaalassa tai avohoidossa riippuen toimintahäiriön vakavuudesta tai muista sairauden näkökohdista. Sairaalahoito voidaan hoitaa psykiatrisessa sairaalassa . Psykiatrian tutkimus kokonaisuudessaan suoritetaan monitieteisesti muiden ammattilaisten, kuten epidemiologien , sairaanhoitajien , sosiaalityöntekijöiden , toimintaterapeuttien tai kliinisten psykologien, kanssa .

Etymologia

Termin psykiatria otti ensimmäisen kerran käyttöön saksalainen lääkäri Johann Christian Reil vuonna 1808 ja se tarkoittaa kirjaimellisesti 'sielun lääketieteellistä hoitoa' ( psykologia 'sielu' antiikin kreikan psykhē 'sielusta'; -iatria 'lääketieteellinen hoito' Gk. Iātrikos 'lääketieteellistä' iāsthaista 'parantamaan'). Psykiatriaan erikoistunut lääkäri on psykiatri . (Historiallinen katsaus, katso Psykiatrian aikajana .)

Teoria ja keskittyminen

Psykiatria viittaa lääketieteen keskityttiin nimenomaan mieli , jonka tavoitteena on tutkimuksen , ehkäistä ja hoitaa mielenterveyden häiriöt vuonna ihmisillä . Sitä on kuvattu välittäjäksi maailman välillä sosiaalisesta kontekstista ja maailmasta mielenterveysongelmien näkökulmasta.

Psykiatriaan erikoistuneet ihmiset eroavat usein useimmista muista mielenterveyden ammattilaisista ja lääkäreistä siinä, että heidän on tunnettava sekä yhteiskunta- että biologiset tieteet . Kurinalaisuus tutkii eri elinten ja kehon järjestelmien toimintaa potilaan subjektiivisten kokemusten ja potilaan objektiivisen fysiologian mukaan. Psykiatria käsittelee mielenterveyshäiriöitä, jotka on perinteisesti jaettu kolmeen hyvin yleiseen luokkaan: mielisairaudet , vakavat oppimisvaikeudet ja persoonallisuushäiriöt . Vaikka psykiatrian painopiste on muuttunut vähän ajan myötä, diagnostiset ja hoitoprosessit ovat kehittyneet dramaattisesti ja muuttuvat edelleen. 1900 -luvun lopulta lähtien psykiatrian ala on yhä biologisempi ja vähemmän käsitteellisesti eristetty muista lääketieteen aloista.

Käytännön laajuus

Vaikka psykiatrian lääketieteellinen erikoisala käyttää tutkimusta neurotieteen , psykologian , lääketieteen , biologian , biokemian ja farmakologian aloilla , sitä on yleensä pidetty keskitiellä neurologian ja psykologian välillä. Koska psykiatria ja neurologia ovat toisiinsa kietoutuneita lääketieteen erikoisuuksia, kaikki sertifikaatit sekä erikoisuuksille että niiden osa -alueille tarjoavat yhden hallituksen, American Board of Psychiatry and Neurology, joka on yksi American Board of Medical Specialties -jäsenistä. Toisin kuin muut lääkärit ja neurologit, psykiatrit ovat erikoistuneet lääkäri -potilas -suhteeseen ja heitä on koulutettu vaihtelevasti psykoterapian ja muiden terapeuttisten viestintätekniikoiden käyttöön. Psykiatrit eroavat psykologeista myös siinä mielessä, että he ovat lääkäreitä ja heillä on jatko-opintoja, joita kutsutaan residenssiksi (yleensä 4-5 vuotta) psykiatriassa; heidän valmistuneen lääketieteellisen koulutuksensa laatu ja perusteellisuus ovat samat kuin kaikkien muiden lääkäreiden. Siksi psykiatrit voivat neuvoa potilaita, määrätä lääkkeitä, tilata laboratoriokokeita , tilata neurokuvia ja suorittaa fyysisiä tutkimuksia .

Etiikka

Maailman psykiatriyhdistys laskee liikkeeseen eettiset hallitsemaan käyttäytymistä psykiatrit (kuten muutkin myyjät ammattietiikan ). Psykiatrisia eettisiä sääntöjä, jotka esiteltiin ensimmäisen kerran Havaijin julistuksessa vuonna 1977, on laajennettu vuoden 1983 Wienin päivityksellä ja laajemmalla Madridin julistuksella vuonna 1996. Koodia tarkistettiin edelleen järjestön yleiskokouksissa vuosina 1999, 2002, 2005, ja 2011.

Maailman psykiatrisen yhdistyksen säännöstö kattaa muun muassa luottamuksellisuuden , kuolemanrangaistuksen , etnisen tai kulttuurisen syrjinnän, eutanasian , genetiikan, toimintakyvyttömien potilaiden ihmisarvon , mediasuhteet, elinsiirrot, potilasarvioinnin, tutkimusetiikan, sukupuolen valinnan, kidutuksen ja -ajankohtaista tietoa.

Tällaisia ​​eettisiä sääntöjä laatiessaan ammatti on vastannut lukuisiin kiistoihin psykiatrian käytännöstä, esimerkiksi lobotomian ja sähkökouristushoidon käytöstä .

Luotettavia psykiatreja, jotka toimivat lääketieteen etiikan normien ulkopuolella, ovat Harry Bailey , Donald Ewen Cameron , Samuel A.Cartwright , Henry Cotton ja Andrei Snezhnevsky .

Lähestymistavat

Psyykkisiä sairauksia voidaan käsitellä monella eri tavalla. Biolääketieteen lähestymistapa tutkii oireita ja vertaa niitä diagnostiset kriteerit. Mielisairauksia voidaan arvioida päinvastoin kerronnan avulla, joka yrittää sisällyttää oireet merkitykselliseen elämänhistoriaan ja muotoilla ne vastauksiksi ulkoisiin olosuhteisiin. Molemmat lähestymistavat ovat tärkeitä psykiatrian alan mutta eivät ole riittävästi sovittanut asettua kiista yli joko valinnan psykiatrisen paradigman tai erittely psykopatologian . Käsitettä " biopsykososiaalinen malli " käytetään usein korostamaan kliinisen vajaatoiminnan monitahoista luonnetta. Tässä käsityksessä sanaa malli ei kuitenkaan käytetä tiukasti tieteellisellä tavalla. Vaihtoehtoisesti Niall McLaren myöntää fysiologinen perusta mielen olemassaolon, mutta tunnistaa kognition kuin jaoton ja riippumaton keskustelussa, jossa häiriö voi esiintyä. Biokognitiivinen lähestymistapa sisältää mentalistisen etiologian ja tarjoaa luonnollisen dualistisen (eli ei-henkisen) tarkistuksen biopsykososiaalisesta näkemyksestä, mikä heijastaa australialaisen psykiatrin Niall McLarenin pyrkimyksiä saattaa tieteellinen tieteen kypsyyteen filosofin Thomas Kuhnin paradigmaattisten standardien mukaisesti .

Kun lääkäri on diagnosoinut potilaan, hän voi valita useista tavoista hoitaa potilasta. Usein psykiatrit kehittävät hoitostrategian, joka yhdistää eri lähestymistapojen eri puolet yhdeksi. Lääkemääräykset on kirjoitettu hyvin yleisesti, jotta niitä voidaan käyttää potilaille kaiken mahdollisen hoidon ohella. Psykoterapiassa on kolme pääpilaria, joista hoitostrategiat ovat useimmiten peräisin. Humanistinen psykologia yrittää asettaa potilaan "kokonaisuuden" perspektiiviin; se keskittyy myös itsensä etsimiseen. Behaviorismi on terapeuttinen ajattelukoulu, joka päättää keskittyä yksinomaan todellisiin ja havaittaviin tapahtumiin sen sijaan, että kaivettaisi tajutonta tai alitajuntaan . Psykoanalyysi puolestaan ​​keskittää toimintansa varhaislapsuuteen, irrationaalisiin ajatuksiin, tiedostamattomuuteen ja tietoisten ja tiedostamattomien virtojen väliseen konfliktiin.

Harjoittajia

Kaikki lääkärit voivat diagnosoida mielenterveyshäiriöitä ja määrätä hoitoja psykiatrian periaatteiden mukaisesti. Psykiatrit ovat koulutettuja lääkäreitä, jotka ovat erikoistuneet psykiatriaan ja joilla on pätevyys mielisairauksien hoitoon . He voivat hoitaa avohoitoa, sairaalahoitoa tai molempia; he voivat harjoitella yksin harjoittajina tai ryhmien jäseninä; he voivat olla itsenäisiä ammatinharjoittajia, kumppanuuksien jäseniä tai valtion, akateemisten, voittoa tavoittelemattomien tai voittoa tavoittelevien yhteisöjen työntekijöitä; sairaaloiden työntekijät; he voivat kohdella sotilashenkilöitä siviileinä tai armeijan jäseninä; ja missä tahansa näistä asetuksista he voivat toimia klinikoina, tutkijoina, opettajina tai näiden yhdistelmänä. Vaikka psykiatrit voivat myös käydä läpi merkittävän koulutuksen psykoterapian , psykoanalyysin tai kognitiivisen käyttäytymisterapian suorittamiseksi , heidän lääkärikoulutuksensa erottaa heidät muista mielenterveyden ammattilaisista .

Uravalintana

Psykiatria ei ollut suosittu uravalinta lääketieteen opiskelijoiden keskuudessa, vaikka lääketieteellisten oppilaitosten harjoittelujaksot on arvioitu myönteisesti. Tämä on johtanut huomattavaan pulaan psykiatreista Yhdysvalloissa ja muualla. Tämän puutteen ratkaisemiseen tähtääviin strategioihin on kuulunut lyhyiden "maistajaisten" harjoittelujen käyttö lääketieteen oppilaitoksen opetussuunnitelman alussa ja yritykset laajentaa psykiatrisia palveluja edelleen telemedicine -tekniikoiden ja muiden menetelmien avulla. Viime aikoina psykiatrian residenssiin saapuvien lääketieteen opiskelijoiden määrä on kuitenkin lisääntynyt. Tähän nousuun on useita syitä, mukaan lukien alan mielenkiintoinen luonne, kasvava kiinnostus psykiatrisiin diagnooseihin liittyviin geneettisiin biomarkkereihin ja uusimmat lääkkeet lääkemarkkinoilla psykiatristen sairauksien hoitoon.

Osa -alueet

Psykiatrian alalla on monia osa -alueita, jotka vaativat lisäkoulutusta ja American Board of Psychiatry and Neurology (ABPN) -sertifikaatin. Tällaisia ​​osa -alueita ovat:

• Riippuvuuspsykiatria , riippuvuuslääke
• Aivovammojen lääketiede
• Lasten ja nuorten psykiatria
• Kliininen neurofysiologia
• Konsultaatio-yhteyspsykiatria
• Oikeuspsykiatria
• Geriatrinen psykiatria
• Hospice ja palliatiivinen lääketiede
• Unilääke

Muita psykiatrian osa -alueita , joille ABPN ei tarjoa muodollista sertifiointia, ovat:

• Biologinen psykiatria
• Kognitiiviset sairaudet, kuten dementian eri muodoissa
• Yhteisön psykiatria
• Kulttuurienvälinen psykiatria
• Hätäpsykiatria
• Evoluutiopsykiatria
• Globaali mielenterveys
• Oppimisvaikeudet
• Sotilaallinen psykiatria
• Neurodevelopmental häiriöt
• Neuropsykiatria
• Sosiaalipsykiatria

Riippuvuuspsykiatria keskittyy alkoholin, huumeiden tai muiden aineisiin liittyvien häiriöiden ja sellaisten henkilöiden arviointiin ja hoitoon, joilla on päihdeongelmien ja muiden psyykkisten häiriöiden diagnoosi. Biologinen psykiatria on lähestymistapa psykiatriaan, jonka tarkoituksena on ymmärtää mielenterveyden häiriöt hermoston biologisen toiminnan kannalta. Lasten ja nuorten psykiatria on psykiatrian haara, joka on erikoistunut työhön lasten, nuorten ja heidän perheidensä kanssa. Yhteisön psykiatria on lähestymistapa, joka heijastaa kattavaa kansanterveysnäkökulmaa ja jota harjoitetaan yhteisön mielenterveyspalveluissa . Kulttuurienvälinen psykiatria on psykiatrian haara, joka käsittelee mielenterveyden häiriöiden ja psykiatristen palvelujen kulttuurista ja etnistä kontekstia. Hätäpsykiatria on psykiatrian kliininen sovellus hätätilanteissa. Oikeuspsykiatria käyttää lääketieteitä yleensä ja erityisesti psykiatrista tietoa ja arviointimenetelmiä auttaakseen vastaamaan oikeudellisiin kysymyksiin. Geriatrinen psykiatria on psykiatrian haara, joka käsittelee vanhusten mielenterveyshäiriöiden tutkimusta, ehkäisyä ja hoitoa . Globaali mielenterveys on tutkimus-, tutkimus- ja käytäntöala, joka asettaa etusijalle mielenterveyden parantamisen ja mielenterveyden tasa-arvon saavuttamisen kaikille ihmisille maailmanlaajuisesti, vaikka jotkut tutkijat pitävät sitä uuskolonialistisena, kulttuurisesti epäherkkänä hankkeena. Yhteyspsykiatria on psykiatrian haara, joka on erikoistunut muiden lääketieteen erikoisalojen ja psykiatrian väliseen rajapintaan. Sotilaallinen psykiatria kattaa psykiatrian ja mielenterveyden häiriöiden erityispiirteet sotilaallisessa kontekstissa. Neuropsykiatria on lääketieteen haara, joka käsittelee hermostosairauksiin liittyviä mielenterveyden häiriöitä. Sosiaalipsykiatria on psykiatrian haara, joka keskittyy mielenterveyden häiriöiden ja henkisen hyvinvoinnin ihmissuhteisiin ja kulttuuriin.

Suuremmissa terveydenhuollon organisaatioissa psykiatrit toimivat usein ylimmän johdon tehtävissä, joissa he ovat vastuussa mielenterveyspalvelujen tehokkaasta ja tuloksellisesta toimittamisesta organisaation äänestäjille. Esimerkiksi mielenterveyspalvelujen päällikkö useimmissa VA -sairaaloissa on yleensä psykiatri, vaikka psykologeja valitaan toisinaan myös tehtävään.

Yhdysvalloissa psykiatria on yksi harvoista erikoisaloista, jotka ovat oikeutettuja jatkokoulutukseen ja hallituksen sertifiointiin kipulääketieteessä , lievittävässä lääketieteessä ja unilääketieteessä .

Tutkimus

Psykiatrinen tutkimus on luonteeltaan monitieteistä; yhdistää sosiaalisia, biologisia ja psykologisia näkökulmia yrittäessään ymmärtää mielenterveyden häiriöiden luonteen ja hoidon. Kliiniset ja tutkimuspsykiatrit opiskelevat perus- ja kliinisiä psykiatrisia aiheita tutkimuslaitoksissa ja julkaisevat artikkeleita aikakauslehdissä. Psykiatriset kliiniset tutkijat tarkastelevat institutionaalisten arviointilautakuntien valvonnassa aiheita, kuten neurokuvantamista, genetiikkaa ja psykofarmakologiaa, parantaakseen diagnostista pätevyyttä ja luotettavuutta, löytääkseen uusia hoitomenetelmiä ja luokitellakseen uusia mielenterveyshäiriöitä.

Kliininen sovellus

Diagnostiikkajärjestelmät

Psykiatriset diagnoosit tapahtuvat monenlaisissa olosuhteissa, ja niitä tekevät monet eri terveydenhuollon ammattilaiset . Siksi diagnostinen menettely voi vaihdella suuresti näiden tekijöiden perusteella. Tyypillisesti kuitenkin psykiatrinen diagnoosi käyttää differentiaalidiagnoosimenettelyä, jossa suoritetaan mielenterveystutkimus ja fyysinen tarkastus, jolloin saadaan patologinen , psykopatologinen tai psykososiaalinen historia ja joskus otetaan neurokuvia tai muita neurofysiologisia mittauksia tai suoritetaan persoonallisuustestit tai kognitiiviset testit . Joissakin tapauksissa aivoskannausta voidaan käyttää muiden lääketieteellisten sairauksien poissulkemiseen, mutta tällä hetkellä pelkästään aivotutkimuksiin luottaminen ei voi tarkasti diagnosoida mielisairautta tai kertoa mielenterveyden sairastumisvaarasta tulevaisuudessa. Jotkut lääkärit ovat alkaneet hyödyntää genetiikkaa ja puhetta diagnostisen prosessin aikana, mutta kaiken kaikkiaan nämä ovat edelleen tutkimusaiheita.

Diagnostiikkaoppaat

Nykyään on käytössä kolme päädiagnostiikkaa, joita käytetään mielenterveysolosuhteiden luokittelemiseen. ICD-10 tuotetaan ja julkaissut Maailman terveysjärjestön , on jakso, psykiatriset sairaudet, ja sitä käytetään kaikkialla maailmassa. DSM , tuottanut ja julkaissut American Psychiatric Association , keskittyy pääasiassa mielenterveysongelmia ja se on tärkein luokitus työkalu Yhdysvalloissa . Se on tällä hetkellä viides tarkistettu painos ja sitä käytetään myös maailmanlaajuisesti. Kiinan Society of Psychiatry on tuottanut myös diagnostisia oppaassa Kiinan luokittelu mielenterveyshäiriöiden .

Diagnostisten käsikirjojen tarkoituksena on tyypillisesti kehittää toistettavia ja kliinisesti hyödyllisiä luokkia ja kriteerejä helpottaakseen yksimielisyyttä ja sovittuja standardeja samalla kun se on etiologisesti teoreettinen. Luokat perustuvat kuitenkin tiettyihin psykiatrisiin teorioihin ja tietoihin; ne ovat laajoja ja usein määritelty lukuisilla mahdollisilla oireyhdistelmillä, ja monet luokista ovat oireyhtymässä päällekkäisiä tai esiintyvät tyypillisesti yhdessä. Vaikka nimikkeistö oli alun perin tarkoitettu vain oppaana sen käyttöön koulutetuille kokeneille lääkäreille, sitä käyttävät nykyään laajalti lääkärit, järjestelmänvalvojat ja vakuutusyhtiöt monissa maissa.

DSM on saanut kiitosta psykiatristen diagnostisten luokkien ja kriteerien standardoimisesta. Se on myös herättänyt kiistoja ja kritiikkiä. Jotkut kriitikot väittävät, että DSM edustaa epätieteellistä järjestelmää, joka sisältää muutaman voimakkaan psykiatrin mielipiteet. Diagnoosiluokkien pätevyyteen ja luotettavuuteen liittyy jatkuvasti ongelmia ; riippuvuus pinnallisista oireista ; keinotekoisten rajaviivojen käyttö luokkien välillä ja " normaalisuudesta "; mahdollinen kulttuurinen harha; inhimillisten ahdistusten ja taloudellisten eturistiriitojen lääketieteellistäminen , mukaan lukien psykiatrien harjoittaminen ja lääketeollisuus ; poliittisia kiistoja diagnoosien sisällyttämisestä tai poissulkemiseen käsikirjasta yleisesti tai tiettyjen kysymysten osalta; ja niiden henkilöiden kokemukset, joihin käsikirja vaikuttaa suoraan, kun heidät diagnosoidaan, mukaan lukien kuluttaja/perhe -elämä . DSM: n julkaiseminen tiukasti suojatuilla tekijänoikeuksilla tekee nyt APA: sta yli 5 miljoonaa dollaria vuodessa, mikä lisää historiallisesti yli 100 miljoonaa dollaria.

Hoito

Yleisiä huomioita

Henkilöitä, joilla on mielenterveysongelmia, kutsutaan yleisesti potilaiksi, mutta heitä voidaan kutsua myös asiakkaiksi , kuluttajiksi tai palvelun vastaanottajiksi . Ne voivat tulla edelleen hoidossa psykiatrisen lääkärin tai muu psykiatrinen harjoittajat eri polkuja, kaksi yleisintä olento itse- lähetettä tai lähetettä perusterveydenhuollon lääkäri . Vaihtoehtoisesti henkilö voidaan nimittää sairaalan hoitohenkilökunta, jonka oikeuden määräys , tahattomat sitoutuminen , tai, Isossa-Britanniassa ja Australiassa, jonka Erotuskohdat nojalla mielenterveyden lakia .

Henkilöt, jotka tehdään psykiatrinen arviointi on arvioitiin psykiatri heidän henkinen ja fyysinen kunto. Tähän liittyy yleensä henkilön haastattelu ja usein tietojen hankkiminen muista lähteistä, kuten muilta terveydenhuollon ja sosiaalihuollon ammattilaisilta, sukulaisilta, yhteistyökumppaneilta, lainvalvontaviranomaisilta, ensiapuhenkilöstöltä ja psykiatrisilta luokituksilta . Psyykkisen tilan tutkimus suoritetaan, ja lääkärintarkastus tehdään yleensä perustaa tai sulkea pois muita sairauksia, jotka voivat olla osaltaan väitetty psykiatrisista ongelmista. Fyysinen tarkastus voi myös auttaa tunnistamaan kaikki itsensä vahingoittamisen merkit ; tämän tutkimuksen tekee usein joku muu kuin psykiatri, varsinkin jos suoritetaan verikokeita ja lääketieteellistä kuvantamista .

Kuten useimmat lääkkeet, myös psykiatriset lääkkeet voivat aiheuttaa haittavaikutuksia potilaille, ja jotkut vaativat jatkuvaa terapeuttista lääkeaineiden seurantaa , esimerkiksi seerumin täydet verenmäärät , munuaisten toiminta, maksan toiminta tai kilpirauhasen toiminta. Elektrokonvulsiohoitoa (ECT) annetaan joskus vakaville ja vammaisille tiloille, kuten sellaisille, jotka eivät reagoi lääkkeisiin. Psykiatristen lääkkeiden teho ja haittavaikutukset voivat vaihdella potilaasta toiseen.

Tahattoman hoidon ja termin "oivalluksen puute" käyttöä potilaiden kuvaamisessa on kiistelty monien vuosien ajan. Mielenterveyslainsäädäntö vaihtelee suuresti lainkäyttöalueiden välillä, mutta monissa tapauksissa tahaton psykiatrinen hoito on sallittua, jos sen katsotaan aiheuttavan potilaalle tai muille riskejä potilaan sairauden vuoksi. Tahdottomalla hoidolla tarkoitetaan hoitoa, joka tapahtuu hoitavan lääkärin suositusten perusteella ilman potilaan suostumusta.

Mielenterveysongelmat, kuten mielialahäiriöt ja skitsofrenia ja muut psykoottiset häiriöt, olivat yleisimpiä perusediagnooseja muille kuin iäkkäille Medicaid-superkäyttäjille Yhdysvalloissa vuonna 2012.

Sairaalahoito

Psykiatriset hoidot ovat muuttuneet viime vuosikymmeninä. Aiemmin psykiatriset potilaat olivat usein sairaalassa kuusi kuukautta tai pidempään, ja joissakin tapauksissa sairaalahoito oli kestänyt useita vuosia.

Keskimääräinen psykiatrisen hoidon oleskelun on vähentynyt merkittävästi 1960-luvulta lähtien, suuntaus tunnetaan deinstitutionalisoituminen . Nykyään useimmissa maissa psykiatrista hoitoa saavia ihmisiä pidetään todennäköisemmin avohoitopotilaina . Jos sairaalahoitoa tarvitaan, keskimääräinen sairaalassaoloaika on noin yksi tai kaksi viikkoa, ja vain pieni osa saa pitkäaikaista sairaalahoitoa. Kuitenkin Japanissa psykiatriset sairaalat pitävät potilaita edelleen pitkiä aikoja, joskus jopa pitäen heitä fyysisesti kurissa , sidottuina sänkyynsä viikkoja tai kuukausia.

Psykiatriset sairaalapotilaat ovat sairaalaan tai klinikalle psykiatrista hoitoa saavia henkilöitä. Jotkut pääsevät tahattomasti, ehkä sitoutuneina turvalliseen sairaalaan tai joillakin lainkäyttöalueilla vankilajärjestelmään. Monissa maissa, mukaan lukien Yhdysvallat ja Kanada, tahattoman pääsyn kriteerit vaihtelevat paikallisen lainkäyttöalueen mukaan. Ne voivat olla yhtä laajoja kuin mielenterveysongelmia tai kapeita kuin välittömiä vaaroja itselleen tai muille. Vuodepaikkojen saatavuus on usein todellinen ratkaiseva tekijä julkisiin tiloihin pääsyä koskevissa päätöksissä. Euroopan ihmisoikeuslainsäädäntö rajoittaa vangitsemisen koskemaan lääketieteellisesti varmennettuja mielenterveysongelmia ja lisää oikeuden vangitsemisen oikea -aikaiseen oikeudelliseen tarkasteluun.

Ihmiset voidaan ottaa vapaaehtoisesti, jos hoitava lääkäri katsoo, että tämä vähemmän rajoittava vaihtoehto ei vaaranna turvallisuutta. Sairaalapsykiatriset osastot voivat olla turvallisia (niille, joiden uskotaan olevan erityisen väkivallan tai itsensä vahingoittamisen riski) tai lukitsemattomia/avoimia. Jotkut osastot ovat seksi-sukupuolia, kun taas samaa sukupuolta olevat osastot suosivat yhä enemmän naisten sairaalahoitoa. Sairaalan hoidossa ihmisiä arvioidaan , seurataan ja heille annetaan usein lääkkeitä ja hoitoa monitieteiseltä tiimiltä, ​​johon voi kuulua lääkäreitä, apteekkeja, psykiatrisia sairaanhoitajia, psykiatrisia sairaanhoitajia , kliinisiä psykologeja, psykoterapeutteja, psykiatrisia sosiaalityöntekijöitä, toimintaterapeutteja ja sosiaalityöntekijöitä. Jos psykiatrisessa sairaalassa hoidettavan henkilön arvioidaan olevan erityisen vaarassa vahingoittaa itseään tai muita, häntä voidaan valvoa jatkuvasti tai jaksoittaisesti yksitellen ja hänet voidaan asettaa fyysisiin rajoituksiin tai lääkkeisiin. Sairaalaosastolla oleville henkilöille voidaan myöntää lomaa joko ajaksi tai yksin.

Monissa kehittyneissä maissa psykiatristen vuoteiden määrä on vähentynyt valtavasti 1900 -luvun puolivälistä lähtien, kun yhteisöhoito on lisääntynyt. Sairaalahoidon standardit ovat edelleen haaste joissakin julkisissa ja yksityisissä laitoksissa rahoituksen tason vuoksi, ja kehitysmaiden tilat ovat tyypillisesti erittäin riittämättömiä samasta syystä. Jopa kehittyneissä maissa julkisten sairaaloiden ohjelmat vaihtelevat suuresti. Jotkut voivat tarjota jäsenneltyjä toimintoja ja hoitoja, joita tarjotaan monesta näkökulmasta, kun taas toisilla voi olla vain rahoitusta potilaiden hoitoon ja seurantaan. Tämä voi olla ongelmallista siinä mielessä, että enimmäismäärä terapeuttista työtä ei välttämättä tapahdu sairaalassa. Siksi sairaaloita käytetään yhä enemmän rajoitetuissa tilanteissa ja kriisitilanteissa, joissa potilaat ovat suora uhka itselleen tai muille. Vaihtoehtoja psykiatrisille sairaaloille, jotka voivat aktiivisesti tarjota enemmän terapeuttisia lähestymistapoja, ovat kuntoutuskeskukset tai "kuntoutus", kuten yleisesti kutsutaan.

Avohoito

Avohoitoon kuuluu säännöllisiä vierailuja psykiatrin vastaanotolle hänen toimistossaan tai yhteisöpohjaiseen poliklinikkaan. Ensimmäiset tapaamiset, joissa psykiatri suorittaa potilaan psykiatrisen arvioinnin tai arvioinnin, ovat tyypillisesti 45-75 minuuttia pitkiä. Seurantakäynnit ovat yleensä lyhyempiä eli 15–30 minuuttia, ja niissä keskitytään lääkkeiden säätämiseen, mahdollisten lääkkeiden yhteisvaikutusten tarkasteluun, muiden lääketieteellisten häiriöiden vaikutusten huomioimiseen potilaan henkiseen ja emotionaaliseen toimintaan sekä potilaiden neuvomiseen muutoksista ne voivat helpottaa paranemista ja oireiden lievittymistä (esim. liikunta, kognitiiviset terapiatekniikat, unihygienia - vain muutamia mainitakseni). Taajuus, jolla psykiatri näkee ihmisiä hoidossa, vaihtelee suuresti, kerran viikossa - kahdesti vuodessa riippuen kunkin henkilön tilan tyypistä, vakavuudesta ja vakaudesta sekä riippuen siitä, mikä lääkäri ja potilas päättävät parhaaksi.

Psykiatrit rajoittavat käytäntöjään yhä enemmän psykofarmakologiaan (lääkemääräyksiin), toisin kuin aiempi käytäntö, jossa psykiatri järjestäisi perinteisiä 50 minuutin psykoterapiaistuntoja, joihin psykofarmakologia kuuluisi, mutta suurin osa kuulemisistunnoista koostui keskustelusta. terapiaa. " Tämä muutos alkoi 1980 -luvun alussa ja kiihtyi 1990- ja 2000 -luvuilla. Suurin syy tähän muutokseen oli hallittujen hoitovakuutussuunnitelmien tulo, jotka alkoivat rajoittaa psykiatrien järjestämien psykoterapiaistuntojen korvauksia. Oletuksena oli, että psykofarmakologia oli vähintään yhtä tehokas kuin psykoterapia ja että se voitaisiin toteuttaa tehokkaammin, koska tapaamiseen tarvitaan vähemmän aikaa. Esimerkiksi useimmat psykiatrit ajoittavat kolme tai neljä seurantakäyntiä tunnissa, toisin kuin yhden potilaan tapaaminen tunnissa perinteisessä psykoterapiamallissa. Tämän käytännön muutoksen vuoksi psykiatrit ohjaavat usein potilaita, joiden mielestä he hyötyisivät psykoterapiasta, muille mielenterveyden ammattilaisille, esim. Kliinisille sosiaalityöntekijöille ja psykologeille.

Historia

Varhaisimmat tunnetut mielenterveysongelmat ovat peräisin muinaisesta Intiasta, ja niihin kuuluu ayurvedalainen teksti Charaka Samhita . Ensimmäiset sairaalat mielisairauksien parantamiseksi perustettiin Intiaan 3. vuosisadalla eaa.

Kreikkalaiset loivat myös varhaisia ​​käsikirjoituksia mielenterveyden häiriöistä. 4. vuosisadalla eaa. Hippokrates teorioi, että fysiologiset poikkeavuudet voivat olla psyykkisten häiriöiden perimmäinen syy. Vuonna neljäs-viides vuosisadalta eKr Kreikka, Hippokrates kirjoitti, että hän kävi Demokritos ja löysi hänet hänen puutarha leikkaamalla auki eläimiä. Demokritos selitti yrittäneensä löytää hulluuden ja melankolian syyn. Hippokrates kehui hänen työtään. Democrituksella oli mukanaan hulluutta ja melankoliaa käsittelevä kirja. 5. vuosisadalla eaa. Mielenterveyshäiriöitä, erityisesti psykoottisia piirteitä sairastavia, pidettiin yliluonnollisina , ja tämä näkemys oli olemassa muinaisessa Kreikassa ja Roomassa sekä Egyptin alueilla. Uskonnolliset johtajat kääntyivät usein versioihin exorcismista mielenterveyshäiriöiden hoitamiseksi, usein käyttämällä menetelmiä, joita monet pitävät julmina tai barbaarisina. Trepanning oli yksi näistä menetelmistä kautta historian.

Islamin kulta-aika edistää varhaista tutkimuksia islamilaisen psykologian ja psykiatrian, jossa monet tutkijat kirjoittavat mielenterveyshäiriöitä. Persialainen lääkäri Muhammad ibn Zakariya al-Razi , joka tunnetaan myös nimellä "Rhazes", kirjoitti tekstejä psykiatrisista sairauksista 9. vuosisadalla. Bagdadin sairaalan päälääkärinä hän oli myös yhden maailman ensimmäisten psykiatristen osastojen johtaja. Erityisesti kaksi hänen teostaan, El-Mansuri ja Al-Hawi , kuvaavat ja hoitavat mielisairauksia.

Abu Zayd al-Balkhi oli persialainen polymatti yhdeksännellä ja kymmenennellä vuosisadalla ja yksi ensimmäisistä, jotka luokittelivat neuroottisia häiriöitä. Hän aloitti kognitiivisen terapian kaikkien näiden luokiteltujen neuroottisten häiriöiden hoitamiseksi. Hän luokitteli neuroosin neljään tunnehäiriöön : pelko ja ahdistus , viha ja aggressio , suru ja masennus sekä pakkomielle . Al-Balkhi luokitteli lisäksi kolme masennustyyppiä: normaali masennus tai suru ( huzn ), kehon sisältä tuleva endogeeninen masennus ja kehon ulkopuolelta tuleva reaktiivinen kliininen masennus .

Ensimmäinen bimaristan perustettiin Bagdadissa 9. vuosisadalla, ja useita muita yhä monimutkaisempia luotiin koko arabimaailmassa seuraavina vuosisatoina. Jotkut bimaristaneista sisälsivät osastoja mielisairaiden potilaiden hoitoon, joista useimmat kärsivät heikentävistä sairauksista tai osoittivat väkivaltaa. Erikoissairaalat, kuten Lontoon Bethlemin kuninkaallinen sairaala , rakennettiin keskiaikaiseen Eurooppaan 1200 -luvulta lähtien mielenterveyshäiriöiden hoitoon, mutta niitä käytettiin vain vankeuslaitoksina, eivätkä ne tarjonneet minkäänlaista hoitoa.

Psykiatrian alku lääketieteellisenä erikoisuutena on peräisin 1800 -luvun puolivälistä, vaikka sen itävyys voidaan jäljittää 1800 -luvun loppupuolelle. 1600 -luvun lopulla hullujen yksityiset turvapaikat alkoivat lisääntyä ja laajentua. Vuonna 1713 avattiin Norwichin Bethel Hospital, ensimmäinen Englannissa sijaitseva turvapaikka. Vuonna 1656 Ranskan Ludvig XIV loi julkisen sairaalajärjestelmän mielenterveysongelmista kärsiville, mutta kuten Englannissa, todellista hoitoa ei sovellettu.

Aikana valistuksen suhtautuminen mielisairaat alkoi muuttua. Sitä pidettiin häiriönä, joka vaati myötätuntoista hoitoa. Vuonna 1758 englantilainen lääkäri William Battie kirjoitti traktaatin hulluudesta mielenterveyden häiriöiden hallinnasta . Se oli kritiikki, joka kohdistui erityisesti Bethlemin sairaalaan , jossa konservatiivinen hallinto käytti edelleen barbaarista vankeushoitoa. Battie puolusti räätälöityä potilaiden hoitoa, johon kuuluu puhtaus, hyvä ruoka, raikas ilma ja häiriötekijät ystäviltä ja perheeltä. Hän väitti, että mielenterveyshäiriö johtui aineellisten aivojen ja kehon toimintahäiriöistä eikä mielen sisäisestä toiminnasta.

Moraalisen kohtelun käyttöönoton aloittivat itsenäisesti ranskalainen lääkäri Philippe Pinel ja englantilainen kveekari William Tuke . Vuonna 1792 Pinelistä tuli Bicêtren sairaalan ylilääkäri . Potilaiden annettiin liikkua vapaasti sairaalan alueella, ja lopulta tummat vankityrmät korvattiin aurinkoisilla, hyvin ilmastoiduilla tiloilla. Pinelin oppilas ja seuraaja Jean Esquirol (1772–1840) auttoi perustamaan 10 uutta mielisairaalaa, jotka toimivat samoilla periaatteilla.

Vaikka Tuke, Pinel ja muut olivat yrittäneet luopua fyysisestä hillinnästä, se pysyi laajalti 1800 -luvulla. Tällä Lincoln Asylum Englannissa, Robert Gardiner Hill , tuella Edward Parker Charlesworth , kokeiltiin hoitomuoto, joka sopii "kaikentyyppisiä" potilaita, jotta mekaaniset rajoitukset ja pakottamista voitaisiin luopua - tilanteessa hän lopulta saavutetaan 1838. Vuonna 1839 kersantti John Adams ja tohtori John Conolly olivat vaikuttuneita Hillin työstä ja ottivat menetelmän käyttöön Hanwellin turvapaikassa , joka oli tuolloin maan suurin.

Nykyaika, jolloin institutionalisoidut palvelut mielenterveysongelmien hoitoon alkoivat 1800-luvun alussa suurella valtion johtamalla ponnistelulla. Englannissa Lunacy Act 1845 oli tärkeä virstanpylväs hoidossa mielisairaat, koska se nimenomaan muutti tilan mielisairaita ihmisiä potilaille , jotka tarvitsivat hoitoa. Kaikilta turvapaikoilta vaadittiin kirjalliset määräykset ja pätevä lääkäri . Vuonna 1838 Ranska antoi lain, jolla säännellään sekä turvapaikkoihin pääsyä että turvapaikkapalveluita koko maassa. Yhdysvalloissa osavaltion turvapaikkojen pystyttäminen alkoi ensimmäisellä New Yorkin lain luomista koskevalla lailla, joka hyväksyttiin vuonna 1842. Utican osavaltion sairaala avattiin noin vuonna 1850. Monet Yhdysvaltojen valtion sairaalat rakennettiin 1850 -luvulla ja 1860 -luvun Kirkbride -suunnitelma , arkkitehtoninen tyyli, jolla oli tarkoitus olla parantava vaikutus.

Vuosisadan vaihteessa Englannissa ja Ranskassa oli yhteensä vain muutama sata turvapaikkaa. 1890 -luvun loppuun ja 1900 -luvun alkuun mennessä tämä luku oli noussut satoihin tuhansiin. Ajatus siitä, että mielisairauksia voitaisiin parantaa instituutioiden avulla, joutui kuitenkin vaikeuksiin. Jatkuvasti kasvava potilasjoukko painosti psykiatreja, ja turvapaikoista tuli jälleen lähes erottamattomia vankeuslaitoksista.

1800-luvun alussa, psykiatrian tehty edistysaskeleita mielisairausdiagnoosinsa laajentamalla luokan mielisairaus sisällyttää mielialahäiriöt , lisäksi sairauden tasolle harhaa tai järjettömyyden. 1900 -luku toi maailmaan uuden psykiatrian, jossa oli erilaisia ​​näkökulmia mielenterveyden häiriöiden tarkasteluun. Emil Kraepelinille biologisen psykiatrian alkuperäiset ajatukset, joissa todettiin, että erilaiset mielenterveyshäiriöt ovat luonteeltaan biologisia, kehittyivät uudeksi "hermojen" käsitteeksi ja psykiatriasta tuli karkea likimääräinen arvio neurologiasta ja neuropsykiatriasta. Seuraavat Sigmund Freud n uraauurtavaa työtä, ideat johtuvat Psykoanalyyttisen teorian alkoi juurtua psykiatrian. Psykoanalyyttinen teoria tuli suosittuksi psykiatrien keskuudessa, koska se mahdollisti potilaiden hoidon yksityisissä käytännöissä sen sijaan, että ne säilytettäisiin turvapaikoissa.

1970 -luvulle mennessä psykoanalyyttinen ajattelukoulu kuitenkin syrjäytyi alan sisällä. Biologinen psykiatria nousi takaisin tänä aikana. Psykofarmakologiasta ja neurokemiasta tuli olennainen osa psykiatriaa, kun Otto Loewi löysi asetyylikoliinin neuromodulatiiviset ominaisuudet ; tunnistaen sen ensimmäiseksi tunnetuksi välittäjäaineeksi. Myöhemmin on osoitettu, että erilaisilla välittäjäaineilla on erilaisia ​​ja monia toimintoja käyttäytymisen säätelyssä. Monissa neurokemian tutkimuksissa, joissa käytettiin ihmis- ja eläinnäytteitä, yksittäiset erot välittäjäaineiden tuotannossa, takaisinotossa, reseptorien tiheydessä ja sijainnissa liittyivät erilaisten psykiatristen häiriöiden poikkeavuuksiin. Esimerkiksi klooripromatsiinin tehokkuus skitsofrenian hoidossa vuonna 1952 mullisti sairauden hoidon, samoin kuin litiumkarbonaatin kyky vakauttaa mielialan korkeudet ja laskut kaksisuuntaisen mielialahäiriön tapauksessa vuonna 1948. Psykoterapiaa käytettiin edelleen, mutta hoitona psykososiaalisia kysymyksiä. Tämä osoitti ajatuksen monien psykiatristen häiriöiden neurokemiallisesta luonteesta.

Toinen tapa etsiä psykiatristen häiriöiden biomarkkereita on Neuroimaging, jota käytettiin ensimmäisen kerran psykiatrian työkaluna 1980 -luvulla.

Vuonna 1963 Yhdysvaltain presidentti John F. Kennedy esitti lainsäädännön, joka valtuutti kansallisen mielenterveyslaitoksen hallinnoimaan yhteisön mielenterveyskeskuksia niille, jotka on kotiutettu valtion psykiatrisista sairaaloista. Myöhemmin yhteisön mielenterveyskeskukset keskittyivät kuitenkin psykoterapian tarjoamiseen akuuteista mutta vähemmän vakavista mielenterveyshäiriöistä kärsiville. Lopulta ei tehty järjestelyjä vakavasti mielisairaiden potilaiden aktiivisesta seurannasta ja hoidosta, jotka oli määrätty pois sairaaloista, minkä seurauksena suuri joukko kroonisesti kodittomia kärsii mielisairaudesta.

Kiistaa ja kritiikkiä

Kiistely on ympäröinyt psykiatriaa, ja tutkijat tuottavat kritiikkiä. On väitetty, että psykiatria: on liian vaikuttava lääketieteen ideoista, mikä saa sen ymmärtämään väärin henkisen ahdistuksen luonteen; että sen huumeiden käyttö johtuu osittain lääkeyhtiöiden lobbauksesta, joka johtaa tutkimuksen vääristymiseen; että "mielisairauden" käsitettä käytetään usein merkitsemään ja hallitsemaan niitä, joilla on uskomuksia ja käyttäytymistä, joista suurin osa on eri mieltä; ja että se sekoittaa mielen häiriöt aivosairauksiin, joita voidaan hoitaa lääkkeillä. Psykiatrian kritiikkiä kentällä tulee Yhdistyneen kuningaskunnan kriittisestä psykiatrian ryhmästä.

Termin " antipsykiatria " keksi psykiatri David Cooper vuonna 1967, ja myöhemmin Thomas Szasz teki siitä suositun . Sanaa "Antipsykiatria" käytettiin jo Saksassa vuonna 1904. Psykiatrian vastaisen liikkeen peruslähtökohtana on, että psykiatrit yrittävät luokitella "normaalit" ihmiset "poikkeaviksi". psykiatriset hoidot ovat lopulta enemmän haitallisia kuin hyödyllisiä potilaille; ja psykiatrian historiassa on (mitä voidaan nyt nähdä) vaarallisia hoitoja, kuten etulohkon leikkaus (yleisesti kutsutaan lobotomiaksi ). Useita entisiä potilasryhmiä on muodostettu usein kutsumalla itseään " selviytyjiksi ". Vuonna 1973 tehtiin Rosenhan -koe psykiatrisen diagnoosin pätevyyden määrittämiseksi. Vapaaehtoiset teeskentelivät hallusinaatioita päästäkseen psykiatrisiin sairaaloihin ja toimivat sen jälkeen normaalisti. Heille diagnosoitiin psyykkisiä häiriöitä ja heille annettiin psykoosilääkkeitä. Tutkimuksen suoritti psykologi David Rosenhan, Stanfordin yliopiston professori, ja se julkaistiin Science -lehdessä otsikolla "On järkevää hulluissa paikoissa". Kuitenkin hankkeen puolueettomuus kyseenalaistetaan nykyään usein, ja monet asiantuntijat pitävät itse hanketta manipuloituna.

Skientologiakirkon on kriittinen psykiatrian , kun taas toiset ovat kyseenalaistaneet tiedon oikeellisuutta skientologiakirkko tarjoaa yleisölle.

Katso myös

Huomautuksia

Viitteet

Lainaukset

Viitatut tekstit

Lue lisää

Aiheeseen liittyviä artikkeleita Wikipediassa