Lymfedeema - Lymphedema

Lymfedeema
Muut nimet	Lymfedeema, imusolmukkeiden tukos, imukudoksen vajaatoiminta
Alaraajojen lymfedeema
Erikoisuus	Verisuonilääketiede , Reumatologia , Fysikaalinen lääketiede ja kuntoutus Yleinen kirurgia , Plastiikkakirurgia
Diagnostinen menetelmä	Oireiden perusteella
Differentiaalinen diagnoosi	Lipodystrofia , laskimoiden vajaatoiminta

Lymfedeema , joka tunnetaan myös nimellä lymfedeema ja imusolmukkeen turvotus , on paikallinen turvotus, joka johtuu heikentyneestä imunestejärjestelmästä . Imunestejärjestelmän toimii kriittinen osa kehon immuunijärjestelmää ja palaa soluvälinesteessä sen verenkiertoon . Lymfedeema on useimmiten syövän hoidon tai loisinfektioiden komplikaatio , mutta se näkyy myös useissa geneettisissä häiriöissä . Vaikka parantumattomia ja eteneviä, monet hoidot voivat parantaa oireita. Lymfaödeemaa sairastavilla kudoksilla on suuri infektioriski, koska imukudos on vaarantunut.

Vaikka hoitoa ei ole, hoito voi parantaa tuloksia. Tämä sisältää yleisesti puristushoitoa, hyvää ihonhoitoa, liikuntaa ja manuaalista imunesteenpoistoa (MLD), jota yhdessä kutsutaan yhdistetyksi dekongestiiviseksi terapiaksi. Diureetit eivät ole hyödyllisiä. Leikkausta käytetään yleensä vain niillä, jotka eivät ole parantuneet muilla toimenpiteillä.

Merkit ja oireet

Yleisin lymfedeeman ilmentymä on pehmytkudoksen turvotus, turvotus . Kun häiriö etenee, pahenevaa turvotusta ja ihon muutoksia, mukaan lukien värimuutokset, verrucous (syylän kaltainen) hyperplasia , hyperkeratoosi , papillomatoosi , ihon paksuuntuminen ja haavaumat voivat ilmetä. Lisäksi ihon tulehdusriski, joka tunnetaan selluliittina, kasvaa .

Komplikaatiot

Kun imukudoksen vajaatoiminta tulee niin suureksi, että imuneste ylittää imunestejärjestelmän kyvyn kuljettaa sitä, kudoksiin kerääntyy epänormaali määrä proteiinipitoista nestettä. Hoitamattomana tämä pysähtynyt, proteiinipitoinen neste aiheuttaa kudoskanavien koon ja määrän lisääntymisen, mikä vähentää hapen saatavuutta. Tämä häiritsee haavan paranemista ja tarjoaa rikkaan kasvualustan bakteerien kasvulle, mikä voi johtaa infektioihin , selluliittiin , lymfangiittiin , lymfadeniittiin ja vakavissa tapauksissa ihon haavaumiin . Lymfaödeemapotilaiden on elintärkeää olla tietoisia infektion oireista ja hakea välitöntä hoitoa, koska toistuvat infektiot tai selluliitti vahingoittavat luontaisen vaaran lisäksi edelleen imukudosta ja muodostavat noidankehän.

Harvinaisissa tapauksissa lymfaödeema voi johtaa syövän muotoon, jota kutsutaan lymfangioosarkoomaksi , vaikka karsinogeneesin mekanismia ei ymmärretä. Lymfedeemaan liittyvää lymfangioosarkoomaa kutsutaan Stewart-Trevesin oireyhtymäksi . Lymfangiosarkoomaa esiintyy useimmiten pitkäaikaisen lymfedeeman yhteydessä. Angiosarkooman ilmaantuvuuden arvioidaan olevan 0,45% potilailla, jotka elävät 5 vuotta radikaalin mastektomian jälkeen. Lymfedeema liittyy myös matala -asteiseen syöpään, nimeltään retiform hemangioendoteliooma (heikkolaatuinen angiosarkooma).

Lymfedeema voi olla epämiellyttävä ja johtaa huonoon kehonkuvaan, mikä voi aiheuttaa psyykkistä ahdistusta. Lymfedeeman komplikaatiot voivat aiheuttaa vaikeuksia päivittäisessä elämässä.

Syyt

Lymfedeema voi olla perinnöllinen (ensisijainen) tai aiheuttaa imusolmukkeiden vamman (toissijainen).

Imusolmukkeiden vaurio

Se nähdään useimmiten imusolmukkeen leikkauksen , leikkauksen ja/tai sädehoidon jälkeen , jolloin imukudosvaurio aiheutuu syövän, erityisesti rintasyövän, hoidon aikana . Monilla syöpäpotilailla tämä tila kehittyy vasta kuukausia tai jopa vuosia hoidon päättymisen jälkeen. Lymfedeema voi myös liittyä onnettomuuksiin tai tiettyihin sairauksiin tai ongelmiin, jotka voivat estää imukudoksen asianmukaista toimintaa. Maailman trooppisilla alueilla yleinen syy toissijaiseen lymfaödeemaan on filariasis , loisinfektio. Se voi myös johtua imukudosvaurioista infektioista, kuten selluliitista .

Ensisijainen lymfedeema voi olla synnynnäinen tai esiintyä satunnaisesti. Useita oireyhtymiä liittyy primaariseen lymfaödeemaan, mukaan lukien Turnerin oireyhtymä , Milroyn tauti ja Klippel-Trenaunay-Weberin oireyhtymä . Yleensä sen uskotaan tapahtuvan puuttuvien tai epämuodostuneiden imusolmukkeiden ja/tai imukanavien seurauksena. Lymfedeema voi esiintyä syntymähetkellä, kehittyä murrosiän alkaessa (praecox) tai se ei voi ilmetä moneen vuoteen aikuiseksi (tarda). Miehillä alaraajojen primaarinen lymfaödeema on yleisin, esiintyy yhdessä tai molemmissa jaloissa. Joissakin tapauksissa lymfedeema voi liittyä muihin verisuonten poikkeavuuksiin.

Toissijainen lymfedeema vaikuttaa sekä miehiin että naisiin. Naisilla se on yleisimpiä yläraajoissa rintasyöpäleikkauksen jälkeen, erityisesti kainalon imusolmukkeen dissektion jälkeen, joka esiintyy vartalossa sen kehon puolella, jossa leikkaus suoritetaan. Rintojen ja rungon lymfaödeemaa voi myös esiintyä, mutta niitä ei tunnisteta, koska alueella on turvotusta leikkauksen jälkeen, ja sen oireet (peau d'orange ja/tai käänteinen nänni) voidaan sekoittaa leikkauksen jälkeiseen rasvanekroosiin. Länsimaissa toissijainen lymfedeema johtuu useimmiten syövän hoidosta. 38–89% rintasyöpäpotilaista kärsii kainalon imusolmukkeen dissektion ja/tai säteilyn aiheuttamasta lymfaödeemasta. Yksipuolista lymfedeemaa esiintyy jopa 41%: lla potilaista gynekologisen syövän jälkeen. Miehillä lymfedeemaa on raportoitu 5-66%: lla ilmaantuvuudesta riippuen siitä, onko imusolmukkeiden pysäyttäminen vai radikaali poistaminen tehty sädehoidon lisäksi.

Pään ja kaulan lymfedeema voi johtua leikkauksesta tai sädehoidosta kielen tai kurkun syöpään. Sitä voi esiintyä myös alaraajoissa tai nivusissa paksusuolen, munasarjan tai kohdun syövän leikkauksen jälkeen, jolloin imusolmukkeiden poistaminen tai sädehoito on tarpeen. Eturauhassyövän, paksusuolen ja kivesten syövän leikkaus tai hoito voi aiheuttaa sekundaarisen lymfedeeman, erityisesti kun imusolmukkeet on poistettu tai vaurioitunut.

Toissijaisen lymfedeeman puhkeaminen potilailla, joille on tehty syöpäleikkaus, on myös yhdistetty lentokoneen lentoon (todennäköisesti matkustamon paineen laskun tai suhteellisen liikkumattomuuden vuoksi). Syöpään selviytyneille siis määrätty ja oikein asennettu puristusvaatteen käyttö voi auttaa vähentämään turvotusta lentomatkoilla.

Joitakin alaraajojen lymfedeemaa on liitetty tamoksifeenin käyttöön verihyytymien ja syvä laskimotukoksen (DVT) vuoksi, jotka voivat liittyä tähän lääkkeeseen. Veritulppa tai DVT on poistettava ennen lymfedeemahoidon aloittamista.

Tarttuvia syitä ovat imusolmukkeen filariaasi .

Syntymässä

Perinnöllinen lymfedeema on ensisijainen lymphedema - turvotus, että tulokset poikkeavuuksia imunestejärjestelmän , jotka ovat läsnä syntymästä . Turvotusta voi esiintyä yhdessä raajassa, useissa raajoissa, sukuelimissä tai kasvoissa. Se diagnosoidaan joskus prenataalisesti nuchal- skannauksella tai postnataalisesti lymfoscintigrafialla. Yleisin muoto on Meige -tauti , joka esiintyy yleensä murrosiässä . Toinen perinnöllisen lymfedeeman muoto on Milroyn tauti, joka johtuu VEGFR3 -geenin mutaatioista . Perinnöllinen lymfaödeema on usein oireyhtymä ja liittyy Turnerin oireyhtymään , lymfedeema -distichiaasin oireyhtymään , keltaisen kynsien oireyhtymään ja Klippel -Trénaunay -Weberin oireyhtymään .

Yksi määritelty perinnöllisen lymfedeeman geneettinen syy on GATA2 -puutos . Tämä puute on ryhmittymä useita aiheuttamia sairauksia yhteinen vika, ts., Familiaalinen tai satunnainen inaktivoiva mutaatio yhdessä kahden vanhempien GATA2 geenejä . Nämä autosomaaliset hallitsevat mutaatiot aiheuttavat geenituotteen, GATA2: n, solutasojen vähenemisen eli haploinsufficiency . GATA2- proteiini on transkriptiotekijä, joka on kriittinen verenmuodostavien , lymfaattisten ja muiden kudosta muodostavien kantasolujen alkion kehitykselle , ylläpidolle ja toiminnalle . Näiden mutaatioiden seurauksena GATA2: n solutasot ovat puutteelliset ja yksilöt kehittyvät ajan myötä hematologisiin, immunologisiin, imusolmukkeisiin ja/tai muihin häiriöihin. GATA2-puutteen aiheuttamat viat imusolmukkeissa ja venttiileissä ovat lymfaödeeman kehittymisen taustalla, joka sijaitsee pääasiassa alaraajoissa, mutta voi esiintyä myös muissa paikoissa, kuten kasvoissa tai kiveksissä (esim. Hydrocele ). Tätä puutteen muotoa yhdistettynä sensorineuraaliseen kuulon heikkenemiseen, joka voi johtua myös imukudoksen viallisesta kehityksestä, kutsutaan joskus Embergerin oireyhtymäksi .

Primaarisen lymfaödeeman esiintymistiheys on noin 1–3 synnytystä jokaista 10 000 synnytystä kohden, ja naisten erityinen suhde miehiin on 3,5: 1. sekundaarinen lymfaödeema, primaarinen lymfaödeema on suhteellisen harvinainen.

Tulehduksellinen lymfedeema

Kahdenvälinen alaraajojen tulehduksellinen lymfaödeema (BLEIL) on erillinen lymfedeema, jota esiintyy akuutin ja pitkäaikaisen seisomisen yhteydessä, kuten uusilla peruskoulutuksen aikana . Mahdollisten taustalla olevien mekanismien uskotaan olevan laskimotukos ja tulehduksellinen vaskuliitti.

Fysiologia

Imusolmukkeet muodostuvat nesteestä, joka suodatetaan pois verenkierrosta ja sisältää proteiineja, solujätteitä, bakteereja jne. Tämän nesteen keräämisen suorittavat ensimmäiset imusolmukekeräimet, jotka ovat sokeita endoteelilinjoja, joissa on ahtautuneet aukot. päästä nesteitä ja hiukkasia, jotka ovat yhtä suuria kuin solut. Kun imuneste ontelon sisällä , neste johdetaan yhä suurempia astioita pitkin aluksi alkeellisilla venttiileillä, jotka estävät takaisinvirtauksen, josta kehittyy myöhemmin täydellisiä venttiilejä, jotka muistuttavat laskimoventtiiliä. Kun imusolmukkeet tulevat täysin venttiilisiin imusolmukkeisiin, ne pumpataan rytmisellä peristalttisella kaltaisella toiminnalla sileiden lihassolujen sisällä imusolmukkeiden seinämissä. Tämä peristalttinen toiminta on ensisijainen liikkeellepaneva voima, joka liikuttaa imusolmuketta suonen seinämien sisällä. Supistumisen taajuuden ja voiman säätelyä säätelee sympaattinen hermosto . Imusolun liikkeeseen voivat vaikuttaa lähellä olevien lihasten supistumisen paine, valtimoiden pulssipaine ja hengityksen aikana rintaonteloon syntyvä tyhjiö, mutta nämä passiiviset voimat edistävät vain pientä osaa imusolmukkeista. Kerätyt nesteet pumpataan jatkuvasti suurempiin astioihin ja imusolmukkeiden kautta, jotka poistavat roskat ja valvovat nestettä vaarallisten mikrobien varalta. Imusolmukkeen matka päättyy rinta- tai oikeaan imukanavaan, joka valuu verenkiertoon.

Diagnoosi

Diagnoosi perustuu yleensä oireisiin, ja muita mahdollisia syitä voidaan sulkea pois testaamalla. Tarkka diagnoosi ja vaiheistus voivat auttaa hallintaa. Turvonnut raaja voi johtua erilaisista olosuhteista, jotka vaativat eri hoitoja. Lymfedeeman diagnoosi perustuu tällä hetkellä historiaan, fyysiseen tutkimukseen ja raajamittauksiin. Kuvantamistutkimuksia, kuten lymfoscintigrafiaa ja indosyaniinivihreää lymografiaa, tarvitaan vain leikkausta harkittaessa. Kuitenkin ihanteellinen menetelmä lymfedeeman turvotusta varten sopivimman hoidon ohjaamiseksi on kiistanalainen useiden eri ehdotettujen protokollien vuoksi. Lymfedeemaa voi esiintyä sekä ylä- että alaraajoissa ja joissakin tapauksissa pään ja kaulan alueella. Raajojen arviointi alkaa ensin silmämääräisellä tarkastuksella. Huomaa väri, hiusten läsnäolo, näkyvät suonet, koko ja haavaumat tai haavaumat. Hiusten puute voi viitata valtimoverenkierron ongelmaan. Turvotuksen vuoksi raajojen ympärysmitta mitataan vertailua varten ajan kuluessa. Lymfedeeman alkuvaiheessa raajan nostaminen voi vähentää tai poistaa turvotusta. Ranteen tai nilkan tunnistus voi määrittää turvotuksen asteen; Arviointi sisältää pulssien tarkistamisen. Aksillaariset tai nivusolmukkeet voivat suurentua turvotuksen vuoksi. Solmujen laajentuminen yli kolme viikkoa voi viitata infektioon tai muihin sairauksiin, kuten rintasyöpäleikkauksen jälkiseurauksiin, jotka vaativat lisähoitoa.

Lymfedeeman diagnoosi tai varhainen havaitseminen on vaikeaa. Ensimmäiset merkit voivat olla subjektiivisia havaintoja, kuten raskauden tunne raajoissa. Nämä voivat olla oireita varhaisvaiheen lymfaödeemasta, jossa imusolmun kertyminen on lievää eikä sitä voida havaita tilavuuden tai ympärysmitan muutoksilla. Lymfedeeman edetessä lopullinen diagnoosi perustuu yleensä objektiiviseen mittaukseen, joka koskee vaurioituneen tai riskialttiiden raajojen välisiä eroja vastakkaisessa, ei-vaikuttavassa raajassa, esim. Tilavuudessa tai ympärysmitassa. Mikään yleisesti hyväksytty kriteeri ei ole lopullisesti diagnostinen, vaikka käytetään usein 200 ml: n tilavuuden eroa raajojen välillä tai 4 cm: n eroa (yhdessä mittauskohdassa tai määritetyin aikavälein raajaa pitkin). Bioimpedanssin mittaus (joka mittaa raajan nesteen määrää) tarjoaa suuremman herkkyyden kuin nykyiset menetelmät.

Krooniset laskimoiden pysähdysmuutokset voivat jäljitellä varhaista lymfedeemaa, mutta muutokset laskimoiden pysähtymisessä ovat useammin kahdenvälisiä ja symmetrisiä. Lipedeema voi myös jäljitellä lymfedeemaa, mutta turvotus säästää tyypillisesti jalkoja, jotka alkavat äkillisesti keskivartalon malleolista (nilkan tasolta). Osana alkutyötä ennen lymfedeeman diagnosointia saattaa olla tarpeen sulkea pois muita mahdollisia alaraajojen turvotuksen syitä, kuten munuaisten vajaatoiminta , hypoalbuminemia , kongestiivinen sydämen vajaatoiminta , proteiinia menettävä nefropatia , keuhkoverenpainetauti , lihavuus, raskaus ja lääkkeen aiheuttama turvotus .

Luokitus

Maailman terveysjärjestön viidennen filariaasia käsittelevän asiantuntijakomitean mukaan yleisin lymfedeeman luokittelumenetelmä on seuraava: (Samaa luokitusmenetelmää voidaan käyttää sekä primaariseen että sekundaariseen lymfaödeemaan) International Society of Lymphology (ISL) Staging System perustuu yksinomaan subjektiivisia oireita, jolloin se on altis huomattaville tarkkailijoiden harhoille. Kuvantamistapoja on ehdotettu hyödyllisiksi lisäaineiksi ISL -vaiheeseen diagnoosin selventämiseksi. Lymfedeema-asiantuntija tohtori Ming-Huei Cheng kehitti Chengin lymfedeema-arviointityökalun, joka arvioi raajojen lymfedeeman vakavuuden objektiivisten raajamittausten perusteella ja tarjoaa asianmukaiset vaihtoehdot hoidolle.

I. Arviointi

• Aste 1 : Palautuu spontaanisti koholla. Useimmiten pistelevä turvotus.
• Aste 2 : Ei-spontaanisti palautuva noustessa. Useimmiten turvotus.
• Aste 3 : Asteen 2 lymfaödeeman tilavuuden ja ympärysmitan bruttokasvu, kahdeksan vakavuusastetta, jotka on annettu alla kliinisten arvioiden perusteella.

II. Lavastus

Kuten WHO : n viides Filariasis -asiantuntijakomitea on kuvannut ja American Society of Lymphology on hyväksynyt ., Lavastusjärjestelmä auttaa tunnistamaan lymfedeeman vakavuuden. Lääkäri voi määrittää vaiheittaisen lääketieteellisen kuvantamislaitteen, kuten magneettikuvauksen tai CT : n avulla, ja terapeuttisia tai lääketieteellisiä toimenpiteitä voidaan soveltaa:

• Vaihe 0 : Imusuonet ovat kärsineet joitain vaurioita, jotka eivät ole vielä ilmeisiä. Kuljetuskapasiteetti riittää poistettavan imusolmun määrään. Lymfedeema ei ole läsnä.
• Vaihe 1  : Turvotus lisääntyy päivän aikana ja häviää yön aikana, kun potilas makaa sängyssä. Kudos on edelleen pisteytysvaiheessa: kun sitä painetaan sormenpäillä, vaurioitunut alue painautuu ja kääntyy ylöspäin. Yleensä raajojen tai vaurioituneen alueen koko on normaalisti aamulla herätessä. Hoitoa ei välttämättä tarvita tässä vaiheessa.
• Vaihe 2 : Turvotus ei palaudu yön yli eikä häviä ilman asianmukaista hoitoa. Kudoksen koostumus on nyt sienimäinen ja sitä ei pidetä pisteinä: kun sitä painetaan sormenpäillä, vaurioitunut alue palautuu takaisin ilman sisennystä. Vaiheen 2 lymfedeeman löydetty fibroosi merkitsee raajojen kovettumisen alkua ja koon kasvamista.
• Vaihe 3 : Turvotus on peruuttamatonta ja yleensä raajoista tai vaurioituneista alueista tulee yhä suurempia. Kudos on kova (fibroottinen) ja ei reagoi; Jotkut potilaat harkitsevat rekonstruktiivista leikkausta, jota kutsutaan "debulkingiksi". Tämä on kuitenkin kiistanalaista, koska riskit voivat olla suuremmat kuin hyödyt ja lisävauriot imukudokselle voivat itse asiassa pahentaa imusolmukkeen turvotusta.
• Vaihe 4 : Vaurioituneiden raajojen koko ja ympärys kasvaa huomattavasti. Kuoppia, kokkareita tai ulkonemia (joita kutsutaan myös nuppeiksi) iholla alkaa näkyä.
• Vaihe 5 : Vaurioituneet raajat muuttuvat erittäin suuriksi; yksi tai useampi syvä ihotaite on yleinen potilaiden keskuudessa tässä vaiheessa.
• Vaihe 6 : Pienet pitkänomaiset tai pienet pyöristetyt koot yhdistyvät yhteen, jolloin raajaan tulee sammalisia muotoja. Potilaan liikkuvuus vaikeutuu entisestään.
• Vaihe 7 : Henkilö tulee vammaiseksi eikä pysty itsenäisesti suorittamaan päivittäisiä rutiinitoimintoja, kuten kävelyä, kylpyä ja ruoanlaittoa. Perheen ja terveydenhuoltojärjestelmän apua tarvitaan.

Arvosanat

Lymfedeema voidaan luokitella myös sen vakavuuden mukaan (yleensä viitattu terveeseen raajoon):

• Aste 1 (lievä turvotus): Sisältää distaaliset osat, kuten kyynärvarren ja käden tai säären ja jalan. Ero ympärysmitassa on alle 4 cm, eikä muita kudosmuutoksia ole vielä havaittavissa.
• Aste 2 (kohtalainen turvotus): Sisältää koko raajan tai rungon vastaavan neljänneksen. Etäisyys ympärysmitassa on 4–6 cm. Kudoksen muutokset, kuten pistely, ovat ilmeisiä. Potilas voi kokea erysipelas .
• Aste 3a (vaikea turvotus): Lymfedeema esiintyy yhdessä raajassa ja siihen liittyvässä runkoneljänneksessä. Ympäröivä ero on yli 6 senttimetriä. Läsnä on merkittäviä ihon muutoksia, kuten cornification tai keratoosi , kystat ja/tai fistelit . Lisäksi potilas voi kokea toistuvia erysipelas -hyökkäyksiä .
• Aste 3b (massiivinen turvotus): Samat oireet kuin asteen 3a, paitsi että kyseessä on kaksi tai useampia raajoja.
• Aste 4 (jättimäinen turvotus): Tässä lymfedeeman vaiheessa vaurioituneet raajat ovat valtavat johtuen imukanavien lähes täydellisestä tukkeutumisesta.

Ero

Lymfedeemaa ei pidä sekoittaa turvotukseen, joka johtuu laskimoiden vajaatoiminnasta . Hoitamaton laskimoiden vajaatoiminta voi kuitenkin kehittyä yhdistetyksi laskimo-/imusairaudeksi.

Hoito

Vaikka hoitoa ei ole, hoito voi parantaa tuloksia. Tämä sisältää yleensä puristushoitoa, hyvää ihonhoitoa, liikuntaa ja manuaalista imukudosta (MLD), jota yhdessä kutsutaan yhdistetyksi dekongestiiviseksi terapiaksi. MLD on tehokkain lievässä tai kohtalaisessa sairaudessa. Rintasyöpään liittyvässä lymfaödeemassa MLD on turvallinen ja voi tarjota lisähyötyä puristussiteille turvotuksen vähentämiseksi. Useimmat ihmiset, joilla on lymfedeema, voidaan hoitaa lääketieteellisesti konservatiivisella hoidolla. Diureetit eivät ole hyödyllisiä. Leikkausta käytetään yleensä vain niillä, jotka eivät ole parantuneet muilla toimenpiteillä.

Puristus

Vaatteet

Kun henkilöllä on diagnosoitu lymfedeema, puristuksesta tulee välttämätöntä tilan hoidossa. Vaatteet on usein tarkoitettu käytettäväksi koko päivän, mutta ne voidaan ottaa pois nukkumaan, ellei toisin määrätä. Elastisia puristusvaatteita käytetään vaurioituneessa raajassa täydellisen dekongestiivisen hoidon jälkeen turvotuksen vähentämiseksi. Joustamattomat vaatteet suojaavat ja vähentävät. Saatavilla olevat tyylit, vaihtoehdot ja hinnat vaihtelevat suuresti. Ammattimainen vaateasentaja tai sertifioitu lymfedeema -terapeutti voi auttaa määrittämään potilaalle parhaan vaihtoehdon.

Sidonta

Puristussidos, jota kutsutaan myös kääreeksi, on pehmusteiden ja lyhytjousisten siteiden levittäminen asianomaisille alueille. Lyhyet venytyssiteet ovat parempia kuin pitkät venytyssiteet (kuten ne, joita yleensä käytetään nyrjähdysten hoitoon), koska pitkät venytyssiteet eivät pysty tuottamaan oikeaa terapeuttista jännitystä, joka on tarpeen lymfedeeman turvalliseksi vähentämiseksi, ja voivat itse asiassa tuottaa kiristysvaikutuksen. Harjoituksen aikana, olipa se sitten liikuntaa tai päivittäistä toimintaa, lyhytjousiset siteet parantavat imusolmukkeiden pumppaustoimintaa lisäämällä vastustuskykyä. Tämä edistää imunesteen virtausta ja auttaa pehmentämään nesteen turvonneita alueita.

Ajoittainen pneumaattinen puristushoito

Ajoittainen pneumaattinen puristushoito (IPC) hyödyntää monikammioista pneumaattista holkkia, jossa on päällekkäisiä soluja, edistää imusolmukkeen liikettä. Pumpputerapiaa tulee käyttää muiden hoitojen, kuten puristussidoksen ja manuaalisen imusolmukkeen poiston, lisäksi. Pumpputerapiaa on käytetty aikaisemmin paljon apuna lymfedeeman hallitsemisessa. Joissakin tapauksissa pumppuhoito auttaa pehmentämään fibroottista kudosta ja siten mahdollistamaan tehokkaamman imunesteen poiston. Raportit kuitenkin linkittävät pumppuhoidon lisääntyneeseen turvotukseen, joka on proksimaalinen vaurioituneeseen raajaan, kuten sukupuolielinten turvotukseen, joka ilmaantuu alaraajojen pumppuhoidon jälkeen. IPC: tä tulee käyttää yhdessä täydellisen dekongestiivisen hoidon kanssa.

Harjoittele

Niillä, joilla on lymfaödeema tai joilla on riski sairastua imusolmuketurvotukseen, vastuskoulutus ei lisännyt turvotusta ja vähentynyt joissakin, muiden mahdollisten suotuisten vaikutusten lisäksi sydän- ja verisuoniterveyteen. Lisäksi vastuskoulutukseen ja muihin liikuntamuotoihin ei liittynyt lisääntynyttä riskiä sairastua lymfedeemaan ihmisillä, jotka ovat aiemmin saaneet rintasyöpään liittyvää hoitoa. Puristusvaatteita tulee käyttää harjoituksen aikana (mahdollisesti uintia lukuun ottamatta).

Leikkaus

Lymfedeeman hoito on yleensä konservatiivista, mutta joissakin tapauksissa ehdotetaan leikkauksen käyttöä.

Imuavusteinen lipektoomia (SAL), joka tunnetaan myös nimellä rasvaimu imusolmukkeen turvotukselle, voi auttaa parantamaan kroonista ei -pistosödeemaa, jos sitä esiintyy. Menettely poistaa rasvaa ja proteiinia, ja se tehdään yhdessä jatkuvan puristushoidon kanssa.

Vaskularisoidut imusolmukkeiden siirrot (VLNT) ja imusolmukkeiden ohitus tukevat alustavia todisteita vuodesta 2017, mutta niihin liittyy useita komplikaatioita.

Laserhoito

Yhdysvaltain elintarvike- ja lääkevirasto (FDA) hyväksyi alhaisen tason laserhoidon (LLLT) lymfedeeman hoitoon marraskuussa 2006.

Yhdysvaltain kansallisen syöpäinstituutin mukaan LLLT voi olla tehokas vähentämään lymfedeemaa joillakin naisilla. Kahden laserhoitojakson havaittiin vähentävän vaurioituneen käsivarren tilavuutta noin kolmanneksella ihmisistä, joilla oli postmastectomy-lymfedeema 3 kuukauden kuluttua hoidosta.

Epidemiologia

Lymfedeema vaikuttaa noin 200 miljoonaan ihmiseen maailmanlaajuisesti.

Viitteet

Ulkoiset linkit

Luokitus	D ICD - 10 : I89.0 , I97.2 , Q82.0 ICD - 9-CM : 457,0 , 457,1 , 757,0 OMIM : 153100 MeSH : D008209 Sairaudet DB : 7679
Ulkoiset resurssit	eMedicine : artikkeli/1087313