Rintakehän sydämen ultraäänitutkimus - Transthoracic echocardiogram

Rintakehän sydämen ultraäänitutkimus
Tarkoitus liikkuva kuva sydämen sisäosista

Rintakehän sydämen ultraäänitutkimuksessa ( TTE ) on yleisin sydämen ultraäänitutkimuksessa , joka on edelleen tai liikkuvan kuvan sisäisen sydämen osiin käyttäen ultraääntä . Tässä tapauksessa anturi (tai ultraäänianturi ) asetetaan kohteen rintaan tai vatsaan saadakseen erilaisia ​​näkemyksiä sydämestä. Sitä käytetään ei-invasiivisena arviointina sydämen yleisestä terveydestä, mukaan lukien potilaan sydämen venttiilit ja sydänlihaksen supistumisaste ( ejektiofraktion indikaattori ). Kuvat näytetään näytöllä reaaliaikaista katselua varten ja tallennetaan sitten.

Yksityiskohdat

TTE on kliininen työkalu sydämen rakenteen ja toiminnan arvioimiseksi. TTE voi arvioida kaikki neljä kammiota ja kaikki neljä venttiiliä, mutta näiden rakenteiden laatu ja näkyvyys vaihtelee henkilöittäin. Muita TTE: ssä näkyviä rakenteita ovat aortta, perikardium, keuhkopussin effuusio, askites ja huonompi laskimo. Sitä voidaan käyttää havaitsemaan sydänkohtaus, sydämen laajentuminen/hypertrofia ja sydämen tunkeutuminen epänormaalista aineesta (esim. Amyloidoosi ). Sydämen heikkous, sydänkasvaimet ja monet muut löydökset voidaan diagnosoida TTE: llä. Kehittyneitä mittaukset liikkeen kudoksen ajan ( Tissue Doppler ), se voi mitata diastolinen toiminta, nesteen tila, ja kammion dyssynchrony .

Aikuisten TTE: stä on myös vähän hyötyä sydämen takaosassa oleville rakenteille, kuten vasemman eteisen lisäykselle. Transesofageaalinen sydämen ultraäänitutkimus voi olla tarkempi kuin TTE, koska se sulkee pois aiemmin mainitut muuttujat ja mahdollistaa tarkemman visualisoinnin kasvillisuuden ja muiden poikkeavuuksien yleisistä paikoista. Transesophageal Echokardiography tarjoaa myös paremman visualisoinnin sydämen proteesista ja hyytymistä neljän sydämen kammion sisällä. Tämäntyyppinen sydämen ultraäänitutkimus voi olla parempi vaihtoehto potilaille, joilla on paksut rinnat, epänormaalit rintakehän seinämät, krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus ja lihava.

"Kuplakontrastin TTE" sisältää sekoitetun keittosuolaliuoksen ruiskutuksen laskimoon ja sen jälkeen ekokardiografisen tutkimuksen. Kuplat havaitaan aluksi oikeassa eteisessä ja oikeassa kammiossa. Jos kuplia ilmestyy vasempaan sydämeen, tämä voi viitata shunttiin, kuten patentoituun ovaaliin , eteisen väliseinän vikaan , kammion väliseinän vikaan tai valtimoiden epämuodostumiin keuhkoissa.

Jos lääkäri katsoo sen tarpeelliseksi, voidaan tehdä stressiteknologinen TTE. Tämä voidaan saavuttaa joko harjoittelemalla polkupyörällä tai juoksumatolla tai käyttämällä IV -lääkettä yhdessä varjoaineen kanssa, jotta kehosi nesteet näkyvät kirkkaammin. Tämä mahdollistaa vertailun levossa olevan sydämesi ja sydämesi välillä, kun se lyö nopeammin. (Rintakehän sydämen ultraäänitutkimus, nd)

Sydämen ultraäänitutkimukseen liittyy riskejä . On mahdollista, että kuvat eivät näy riittävän selvästi, mikä voi aiheuttaa väärän diagnoosin.

Käyttöaiheet

TTE: lle on useita merkkejä:

Tentti

Kaiku tutkimus

Tyypillisen TTE -tutkimuksen tekee joko kardiologi tai sydämen sonografi. Se on ei-invasiivinen testi, joka voidaan tehdä monissa olosuhteissa, kuten klinikan tenttihuoneessa, sairaalahuoneissa ja kaikukuvaukseen tarkoitetuissa tenttihuoneissa. Tutkimus sisältää kaiun anturin käyttämisen eri ikkunoissa sydämenäkymien saamiseksi ja kuvien/videoiden ottamisen myöhempää toistoa varten, kun "virallisesti" luetaan tutkimusta tutkimuksen tulosten saamiseksi. Tutkimus tehdään yleensä makuulla ja kallistettuna vasemmalle puolelle, jotta sydän saadaan paremmin näkyviin. Ultraäänigeeliä käytetään akustisten ikkunoiden parantamiseen ja otettujen kuvien laadun parantamiseen. Kaiken kaikkiaan mutkaton TTE -tentti kestää alle 30 minuuttia.

Rajoitetut tutkimukset (eli vain tiettyjen rakenteiden tarkastelu) voidaan tehdä täydellisen tutkimuksen jatkotutkimuksena tai ne voidaan tehdä "hoitopaikkana" vastaamaan tiettyihin kysymyksiin sopivassa ympäristössä. Esimerkiksi kriittisesti sairaille potilaille tehdään usein "sängyn ultraääni" arvioimaan tiettyjä kysymyksiä, jotka hoitoryhmällä on heidän tilastaan. Tämä voi olla sydämen tamponadi ja akuutti venttiilin regurgitaatio. Usein tähän voi kuulua muiden elinjärjestelmien, kuten keuhkojen, tarkastus efusioiden varalta tai kohdennettu arviointi sonografialla trauman varalta .

Tentin tulkinnan voivat tehdä kaikki, jotka ovat koulutettuja lukemaan sydämen ultraäänitutkimuksia. Tämä rajoittuu kuitenkin usein kardiologeihin näiden tutkimusten "viralliseen lukemiseen". Anestesiologit voivat suorittaa leikkaussisäisiä TEE: itä kirurgisten tapausten aikana ja tulkita omia tutkimuksiaan. Jokaisen, joka tekee sängyn tai "hoitopaikan" sydämen ultraäänitutkimuksen, odotetaan tulkitsevan omaa tutkimustaan, kun se suoritetaan. Taskukokoisten TTE-laitteiden suosio kasvaa.

Rajoitukset

TTE on luonnostaan ​​rajallinen siinä, mitä se kykenee tekemään. Erityisesti sitä on käytettävä ihon läpi, ja ultraääniaaltojen on läpäistävä iho ja pehmytkudos ennen sydämen saavuttamista. Tämä on toisin kuin transesofageaalinen kaiku (TEE), jossa anturi on suoraan ruokatorven vasemman eteisen takana ja siinä on paljon vähemmän kudosta tunkeutumaan, mikä tarkoittaa, että TEE: n kuvat ovat laadultaan paljon parempia. Äärimmäiset kehon koot (lihavuus ja kakeksia) rajoittavat akustisia ikkunoita ja heikentävät TTE: n kuvanlaatua.

TTE on myös rajallinen näkemyksissään rakenteista. Koska pinta on modaalinen, ihoa lähinnä olevat rakenteet näkyvät paremmin kuin ihon syvemmät rakenteet. Yleinen esimerkki tästä on vasemman eteisen lisäosan näkyvyys. Tämän rakenteen tiedetään muodostavan hyytymiä eteisvärinässä, ja LAA: ta nähdään harvoin TTE: ssä, mutta se näkyy helposti TEE: ssä. Eteisvärinän kardioversio henkilöllä, joka ei ole antikoagulaatiota, vaatisi TEE: tä parhaiten visualisoimaan LAA: n trombin sulkemiseksi pois. (Jos trombi on läsnä, aivohalvauksen riski on paljon suurempi, jos se palautetaan sinusrytmiin.)

Kuten kaikentyyppinen sydämen ultraäänitutkimus, TTE rajoittuu rakenteeseen ja toimintaan. Se ei esimerkiksi pysty määrittämään sydänlihaksen perfuusiota, mikä vaatisi metabolisen kuvantamistavan, kuten PET- tai SPECT -stressitestin. Perfuusio voidaan kuitenkin päätellä seinän liikkeen perusteella.

Moodaliteetit

2D -kaiku

Tämä on yleisin nykyään käytetty tapa. Kaksiulotteinen taso muodostetaan pyyhkäisemällä ultraääniaaltoja, jotta saadaan kuva, joka vaihtelee kulman ja syvyyden mukaan. Rakenteita arvioidaan tässä mielessä.

M-tila

Tämä modaliteetti saadaan yhdestä kulmasta ja piirretään sitten ajan suhteen kuvan saamiseksi. Sitä voidaan käyttää katsomaan rakenteiden liikettä ajan myötä

Doppler

Väri doppler

Värillinen doppler mitraaliventtiilin päällä

Värin doppler on 2D -kaiku, jossa rakenteiden doppler -siirtymä näkyy värinä. Tyypillisesti tämä näkyy punaisena ja sinisenä punaisena osoittaen liikettä kohti kaikuanturia ja sinisenä liikettä poispäin anturista. Tätä voidaan käyttää osoittamaan veren virtausta venttiilien läpi ja osoittamaan visuaalisesti verenkierron suunta. Epänormaali verenkierto voi heijastaa venttiilin ahtaumaa ja regurgitaatiota. Väridoppleri voi myös näyttää verenkiertoa epänormaaleissa paikoissa, kuten väliseinän vikojen (ASD tai VSD) kanssa.

Väridoppleria voidaan käyttää myös M-tilassa. Väridopplerin käyttö tällä tavalla antaa paremman visualisoinnin virtauksen muutoksista ajan myötä johtuen suuremmasta kuvataajuudesta M-tilassa.

Spektrinen doppleri

Spektraalinen doppler keuhkolaskimon kautta

Spektraalinen doppler esitetään samalla tavalla kuin M-moodi, jossa doppler-informaatio piirretään spektrogrammina. Tämä voi olla sekä "jatkuva" että "pulssi" -aalto, jossa ensimmäinen näyttää spektrin tiettyä viivaa pitkin ja jälkimmäinen pienessä ikkunassa pitkin tätä linjaa. Jatkuva aalto näyttää paremmin maksimaaliset nopeudet ja pulssiaalto on parempi osoittamaan virtausta pienen tilavuuden läpi.

Spektristä doppleria käytetään usein virtauksen kvantifiointiin. Esimerkiksi aorttaläpän pinta -ala voidaan arvioida käyttämällä jatkuvuusyhtälöä mittaamalla aorttaläpän nopeus -integraali (VTI) ja LV -ulosvirtauskanava; VTI lasketaan seuraamalla virtausta spektrin doppler -käyrällä. Spektrinen doppleri on myös hyödyllinen laskettaessa maksimivirtausta ja keskivirtausta venttiilin läpi (käytetään venttiilin ahtauman arvioimiseen).

Kudoksen doppleri

Pääartikkeli: Kudoksen Doppler -ekokardiografia

Kudoksen doppleria voidaan käyttää sydänlihaskudoksen liikkeen määrittämiseen. Tätä voidaan käyttää väliseinän ja lateraalisen mitraalirenkaan liikkeen mittaamiseen, mikä viittaa diastoliseen sydämen vajaatoimintaan .

Kirveet

Echokardiografialla saadut kuvat viittaavat itse sydämeen. Kaksi sydämen keskeistä akselia ovat pitkä ja lyhyt akseli. Pitkä akseli on kuvitteellinen viiva sydämen kärjestä mitraaliventtiilin keskikohdan läpi. Lyhyt akseli on kohtisuorassa pitkän akselin kanssa ja näyttää sydämen poikkileikkauksena.

Windows

Sydämen arviointi kaikukardiografialla edellyttää sydämen "akustisia ikkunoita". Luu heijastaa ultraääniaaltoja, joten kaikki luun takana olevat rakenteet eivät näy ultraäänellä. Tämä edellyttää, että sydän näkyy luiden ja erityisesti kylkiluiden välissä. Yleisimmät näkemykset ovat parasternal, apical, subcostal ja suprasternal windows.

  • Rintakehä: rintalastan vieressä. Ilman pätevyyttä tämä tarkoittaa sydämen vasenta puolta, mutta oikeita sivukuvia voidaan yrittää.
  • Apikaalinen: sydämen kärjessä.
  • Subcostal: rintalastan alapuolella vatsan yläosassa
  • Suprasternal: rintalastan yläpuolella kaulan juuressa.

Näkymät

Rutiinisen TTE: n aikana on saatu useita tyypillisiä näkemyksiä. Tyypillisten näkymien ulkopuolisia näkymiä voidaan pitää "akselin ulkopuolella" ja ne voidaan saada tiettyjä tarkoituksia varten.

Parasternal pitkä akseli (PLAX)

Parasternal pitkä akseli

Tämä näkymä saadaan rintalastan vasemmalle puolelle ja näyttää sydämen sen pitkältä akselilta. Tässä näkymässä mitraaliventtiili, aorttaläppä, oikean kammion ulosvirtauskanava, vasemman kammion pohja ja vasen eteinen voivat näkyä. Tässä näkymässä kulma voi tuoda näkyviin oikean kammion sisäänvirtauskanavan ja kolmiliuskaläpän, ja päinvastainen kulma voi tuoda keuhkoventtiilin näkyviin.

Tässä näkymässä on mahdollista arvioida mitraalisen ja aorttaventtiilin pitkän akselin poikkileikkaus. Klassinen reumaattisen mitraalisen stenoosin "jääkiekkomaila" -muoto voidaan ymmärtää tässä näkemyksessä. Näiden venttiilien anturin kulma voi kuitenkin johtaa venttiilin toimintahäiriön aliarviointiin.

Keuhkoventtiilin parasternaalinen pitkä näkymä on ainoa näkymä takaselosteesta.

Näkyvät rakenteet:

  • Vasemman kammion etuseinä ja alemmat sivuseinämät
  • Vasen atrium
  • Mitraaliventtiili pitkillä akseleilla ja chordae
  • Aorttaventtiili pitkillä akseleilla
  • Tricuspid-venttiili pitkän akselin (kulmikas) ja oikean kammion sisäänvirtauskanavassa
  • Keuhkoventtiili pitkän akselin (kulmikas) ja oikean kammion ulosvirtauskanavassa

Tässä näkymässä olevia mittauksia voidaan käyttää sydämen mittaamiseen:

  • Vasemman kammion koko ja seinämän paksuus
  • Vasemman eteisen lineaarinen ulottuvuus (toisin kuin alue)
  • Vasemman kammion ulosvirtauskanavan halkaisija (käytetään aorttaläpän alueen laskemiseen jatkuvuusyhtälön avulla)
  • Aortan rengas, Valsalvan sinus ja aortan juuren koot
  • Kaikkien neljän venttiilin värillinen doppler
  • Spektraalinen dopleri trikuspidaalisista ja keuhkoventtiileistä

Parasternal lyhyt akseli (PSAX)

Parasternaalinen lyhyt akseli LV: n keskellä, jossa näkyy papillaariset lihakset
Parasternal lyhyt akseli näyttää aorttaläpän

Tämä näkymä saadaan samasta ikkunasta kuin parasternal pitkä, mutta kun anturi on käännetty 90 °. Tässä näkymässä aorttaläpän poikkileikkaus näkyy, kun oikean kammion sisään- ja ulosvirtauskanavat ovat näkyvissä myös kolmiliuskaläpän kanssa. Keuhkoventtiili ei näy tässä näkymässä. Sekä oikea että vasen eteinen näkyvät.

Normaali PSAX-näkymä on aorttaventtiilin tasolla, mutta anturin siirtäminen pitkää akselia pitkin voi tarkastella LV-ulosvirtausreittiä, LV: n pohjaa ja LV: tä keskellä.

Näkyvät rakenteet:

  • Aorttaventtiili lyhyellä akselilla
    • Aorttaläpän toimintahäiriö, aortan skleroosi/ahtauma
  • Tricuspid venttiili pitkän akselin
  • Keuhkoventtiili pitkillä akseleilla
  • Oikea kammio, mukaan lukien sisään- ja ulosvirtauskanavat
  • Vasen kammio lyhyellä akselilla
    • Lähempänä pohjaa voi paljastua vasemman kammion ulosvirtauskanava
    • Pohjan tasolla voidaan näyttää mitraaliventtiililehtien liike lyhyellä akselilla
    • Tason puolivälissä LV voi näyttää papillaarisia lihaksia

Tässä näkymässä olevia mittauksia voidaan käyttää sydämen mittaamiseen:

  • Aorttaläpän alue planimetrisesti
  • Kaikkien neljän venttiilin värillinen doppler
  • Spektraalinen dopleri trikuspidaalisista ja keuhkoventtiileistä

Apikaalinen nelikammioinen (A4C)

Apical 4 -kammio

Tämä näkemys saadaan sydämen kärjestä ja katse kohti sydämen pohjaa (jossa venttiilit ovat). Tässä näkymässä mitraaliventtiili, trikuspidaaliventtiili ja kaikki neljä kammiota ovat näkyvissä. Tämä näkymä näyttää oikean kammion pohjasta apeksiin ja on hyödyllinen näkymä arvioidakseen RV -systolisen toiminnan. TAPSE (= kolmipyöräinen rengasmainen tasosystolinen retki) mitataan myös tässä näkymässä M-moodilla lateraalisen kolmipään renkaan läpi.

Rakenteet:

  • Alempi väliseinä ja vasemman kammion etuosat
  • Oikea kammio
  • Vasen atrium
  • Oikea eteinen
  • Mitraaliventtiili
  • Tricuspid -venttiili

Tässä näkymässä olevia mittauksia voidaan käyttää sydämen mittaamiseen:

  • Asuntoauton koko ja toiminta; TAPSE
  • Vasemman eteisen koko
  • Oikean eteisen koko
  • Mitraaliventtiilin virtaus näkyy parhaiten tässä näkymässä ja sillä on paras kulma anturin kanssa virtausten arvioimiseksi
  • Tricuspid -venttiilin virtaus
  • Kudoksen doppler mitraaliventtiilin renkaassa (väliseinä ja sivuseinä) diastolista toimintaa varten
  • Sekoitettu suolaliuoksen kuplatutkimus oikealta vasemmalle (PFO, ASD, VSD)
  • Sitä vastoin apikaaliset ja seinämaiset LV -trombit voidaan helposti nähdä

Apikaalinen kolmikammioinen (A3C)

Tämä näkymä saadaan samasta ikkunasta kuin apikaalinen nelikammio ja sitten anturin kierto. Tässä näkymässä mitraaliventtiili ja aorttaläppä ovat näkyvissä, ja ne ovat suunnilleen samanlaisia ​​kuin parasternal pitkä akseli. Tässä näkemyksessä LV -ulosvirtauskanava on parhaiten linjassa koettimen kanssa ja antaa siten parhaan arvion LVOT: n läpi kulkevasta virtauksesta, jota käytetään yleisesti aortan ahtauman arvioimiseen.

Rakenteet:

  • Aortan läppä
  • Mitraaliventtiili
  • Vasen kammio
  • Vasen atrium

Tässä näkymässä olevia mittauksia voidaan käyttää sydämen mittaamiseen:

  • Vasemman kammion ulosvirtauskanavan tilavuus-aikaintegraali (LVOT VTI), jota käytetään yhdessä aorttaläpän VTI: n kanssa aorttaläpän alueelle ja ahtaumalle
  • Mitraaliventtiilin virtaus

Apikaalinen kaksikammioinen (A2C)

Apikaalinen kaksikammioinen

Tämä näkymä saadaan samasta ikkunasta kuin apikaalinen neljä kammiota ja sitten anturin kierto. Tässä näkymässä mitraaliventtiili näkyy vasemman eteisen ja vasemman kammion kanssa.

Rakenteet:

  • Vasemman kammion etu- ja alasegmentit
  • Mitraaliventtiili pitkillä akseleilla
  • Vasen atrium

Tässä näkymässä olevia mittauksia voidaan käyttää sydämen mittaamiseen:

  • Mitraaliventtiilin virtaus
  • Mitraaliventtiilin spektrinen doppleri

Subcostal

Subcostal

Tämä näkemys saadaan rintalastan alapuolelta ja vatsan yläosasta. Tässä näkymässä alemman vena cavan risteys oikean atriumin kanssa näkyy parhaiten. Tästä ikkunasta joillekin ihmisille on mahdollista nähdä suunnilleen vastaavat näkymät apikaalisesta nelikammioisesta ja parasternaalista lyhyestä näkymästä. Joillakin ihmisillä tämä voi tarjota näitä yleisiä näkemyksiä, mutta poskionteloikkunassa, jota ei välttämättä saada pää- ja/tai apikaalisista ikkunoista eri syistä, kuten rintakehän traumasta, avoimista haavoista tai huonoista akustisista ikkunoista. Kuitenkin subkostaalinen ikkuna on ainoa ikkuna, josta voi nähdä alemman laskimoveren, joka voi auttaa arvioimaan keskuslaskimopaineen koon ja kokoonpuristumisen perusteella hengityksen aikana.

Muut kuin sydämen rakenteet ovat näkyvissä tässä näkymässä, ja joitakin patologioita-kuten askites-voidaan havaita.

Suprasternal (SSN)

Tämä näkemys saadaan rintalastan yläpuolelta suprasternaalisessa lovessa. Tässä näkymässä voidaan nähdä aortan kaari ja osa laskevasta aortasta. Väri ja spektrinen doppleri laskevan aortan läpi voivat osoittaa aortan koarktaation merkkejä .

Rakenteet

Esimerkkejä sydämen eri rakenteiden TTE -näkemyksistä.

Aortan läppä

Mitraaliventtiili

Tricuspid -venttiili

Keuhkoventtiili

Mitat

Esimerkki aortan juuren kvantifioinnista

Säännölliset TTE -kokeet voivat antaa merkittävän määrän tietoa sydämen rakenteesta ja toiminnasta:

  • Vasemman kammion koko, paksuus, systolinen toiminta ja diastolinen toiminta
  • Oikean kammion koko ja systolinen toiminta
  • Aortan läppä
    • Aorttaläpän skleroosi ja ahtauma
    • Aorttaläpän vajaatoiminta
  • Mitraaliventtiili
    • Mitraalinen ahtauma
    • Mitraalinen regurgitaatio
  • Tricuspid -venttiili
    • Tricuspid -regurgitaatio (ahtauma on mahdollista, mutta harvinainen)
  • Keuhkoventtiili
    • Keuhkojen regurgitaatio (ahtauma on mahdollista, mutta harvinainen)
  • Vena cavan huonompi koko arvioina keskuslaskimopaineesta
  • Aortan juuren koko rintakehän nousevassa aortan aneurysmassa
  • Perikardian effuusion koko

Kaikki toimintahäiriöt luokitellaan asteikolla (normaali, jälki, lievä, kohtalainen tai vaikea) eri kriteerien perusteella. Venttiilin toiminnan arviointia käytetään ennusteessa ja se auttaa määrittämään hallinnan venttiilin toimintahäiriön edetessä.

Echo -yhteiskunnat ovat julkaisseet normaaleja vaihteluja sydämen eri piirteille eri näkemyksissä edistääkseen TTE: tä sydämen kvantifioitavana arviointina.

Yhtälöt

Kvantitatiivinen kaiku käyttää useita yhtälöitä sydämen rakenteen ja toiminnan näkökohtien laskemiseen. Yksinkertaistettu Bernoullin yhtälö ja jatkuvuusyhtälö ovat kaksi yleistä yhtälöä. Toisia käytetään venttiilitoimintojen luokittelussa (esim. EROA, PISA).

Sairaudet

TTE voi olla hyödyllinen monien sydänsairauksien diagnosoinnissa.

Katso myös

Huomautuksia

Ulkoiset linkit