Syövän lavastus - Cancer staging
| Syövän lavastus | |
|---|---|
| Tarkoitus | määrittää, missä määrin syöpä on kehittynyt |
Syövän lavastus on prosessi, jossa määritetään, missä määrin syöpä on kehittynyt kasvamalla ja leviämällä. Nykyaikainen käytäntö on antaa syövälle numero I - IV, jolloin I on eristetty syöpä ja IV on syöpä, joka on levinnyt arviointitoimenpiteiden rajaan. Vaiheessa otetaan yleensä huomioon kasvaimen koko , onko se tunkeutunut viereisiin elimiin , kuinka moniin alueellisiin (lähellä oleviin) imusolmukkeisiin se on levinnyt (jos sellaisia on) ja onko se esiintynyt kauempana olevissa paikoissa ( etäpesäkkeet ).
Pysäytysjärjestelmää ei voida soveltaa astrosytoomaan , joka ilmaistaan sen sijaan luokalla I-IV. Asteen IV astrosytooma, jota yleisemmin kutsutaan glioblastooma multiformeksi , on yleisesti kuolemaan johtava primaarinen aivosyöpä, joka nähdään yleisimmin elämän 7. vuosikymmenellä.
TNM -lavajärjestelmä
Syövän vaiheet voidaan jakaa kliiniseen vaiheeseen ja patologiseen vaiheeseen. Vuonna TNM (tuumori, Solmu, etäpesäke) -järjestelmän, kliinisessä vaiheessa ja patologisen vaihe on merkitty pienellä "c" tai "p" ennen vaihetta (esim cT3N1M0 tai pT2N0). Tätä vaiheistusjärjestelmää käytetään useimpiin syöpiin, paitsi aivokasvaimiin ja hematologisiin pahanlaatuisiin kasvaimiin .
- Kliininen vaihe perustuu kaikkiin saatavilla oleviin tietoihin, jotka on saatu ennen leikkausta kasvaimen poistamiseksi. Tämä vaihe voi sisältää tietoja kasvaimesta, joka on saatu fyysisellä tutkimuksella , verikokeilla , radiologisella tutkimuksella, biopsialla ja endoskopialla .
- Patologinen vaiheessa lisää lisätietoja saama tutkimisen kasvain mikroskooppisesti jonka patologi , kun se on poistettu kirurgisesti.
Koska ne käyttävät erilaisia kriteerejä, kliininen vaihe ja patologinen vaihe vaihtelevat usein. Patologisen vaiheen katsotaan yleensä olevan tarkempi, koska se mahdollistaa kasvaimen suoran tutkimuksen kokonaisuudessaan, toisin kuin kliininen vaihe, jota rajoittaa se, että tiedot saadaan tekemällä epäsuorat havainnot kehossa olevasta kasvaimesta. Kuitenkin kliiniset ja patologiset vaiheet täydentävät usein toisiaan. Kaikkia kasvaimia ei hoideta kirurgisesti, joten patologinen vaihe ei ole aina käytettävissä. Lisäksi joskus leikkausta edeltävät muut hoidot, kuten kemoterapia ja sädehoito, jotka kutistavat kasvainta, joten patologinen vaihe voi aliarvioida todellisen vaiheen.
Huomioita
Oikea vaihe on kriittinen, koska hoito (erityisesti leikkausta edeltävän hoidon ja/tai lisähoidon tarve, leikkauksen laajuus) perustuu yleensä tähän parametriin. Siten väärä lavastus johtaisi virheelliseen hoitoon.
Joidenkin yleisten syöpien lavastusprosessi on hyvin määritelty. Esimerkiksi rintasyövän ja eturauhassyövän tapauksissa lääkärit voivat rutiininomaisesti tunnistaa, että syöpä on varhainen ja että sillä on pieni etäpesäkkeiden riski. Tällaisissa tapauksissa erikoistumisala ammatilliset järjestöt suosittelevat käyttöä vastaan PET , TT tai luuston kuvauksissa koska tutkimus osoittaa, että riski saada tällaiset menettelyt ovat suuremmat kuin mahdolliset hyödyt. Jotkut ongelmat, jotka liittyvät ylitestaukseen, sisältävät potilaita, jotka saavat invasiivisia toimenpiteitä, käyttävät liikaa lääketieteellisiä palveluja, saavat tarpeettoman säteilyaltistuksen ja saavat virheellisen diagnoosin.
Patologinen
Patologinen lavastus, jossa patologi tutkii kudosleikkeitä , voi olla erityisen ongelmallinen kahdesta erityisestä syystä: visuaalinen harkinta ja satunnainen näytteenotto kudoksesta. "Visuaalinen harkinta" tarkoittaa kykyä tunnistaa yksittäiset syöpäsolut, jotka on sekoitettu terveiden solujen kanssa objektilasilla. Yhden solun valvonta voi merkitä virheitä ja johtaa vakavaan odottamattomaan syövän leviämiseen. "Satunnainen näytteenotto" viittaa siihen, että imusolmukkeet poimitaan kirsikoilta potilailta ja satunnaisnäytteet tutkitaan. Jos imusolmukkeessa esiintyviä syöpäsoluja ei ole läsnä katsotuissa kudosviipaleissa, seurauksena voi olla virheellinen pysähdys ja väärä hoito.
Nykyinen tutkimus
Uusia, erittäin herkkiä lavastusmenetelmiä on kehitteillä. Esimerkiksi GCC: n ( guanylyylisyklaasi c ) mRNA , joka on läsnä vain suoliston epiteelin luminaalisessa aspektissa , voidaan tunnistaa käyttämällä molekyyliseulontaa ( RT-PCR ), jolla on korkea herkkyys ja tarkkuus. GCC: n esiintyminen missä tahansa muussa kehon kudoksessa edustaa paksusuolen metaplasiaa . Suuren herkkyytensä vuoksi GCC: n RT-PCR-seulonta vähentää merkittävästi sairauden vaiheen aliarviointia. Tutkijat toivovat, että lavastus tällä tarkkuudella johtaa sopivampaan hoitoon ja parempaan ennusteeseen . Lisäksi tutkijat toivovat, että samaa tekniikkaa voidaan soveltaa muihin kudosspesifisiin proteiineihin .
Järjestelmät
Pysähdysjärjestelmät ovat erityisiä kullekin syöpätyypille (esim. Rintasyöpä ja keuhkosyöpä ), mutta joillakin syövillä ei ole lavastusjärjestelmää. Vaikka kilpailevia lavastusjärjestelmiä on edelleen olemassa joillekin syöpätyypeille, yleisesti hyväksytty lavastusjärjestelmä on UICC: n järjestelmä , jolla on samat määritelmät yksittäisille luokille kuin AJCC: lle .
Pysähdysjärjestelmät voivat vaihdella sairauksien tai sairauden erityisten ilmentymien välillä.
Veri
- Lymfooma : useimmat käyttävät Ann Arborin lavastusta
- Hodgkin-lymfooma : seuraa asteikkoa I-IV, ja se voidaan osoittaa edelleen A: lla tai B: llä riippuen siitä, onko potilas oireeton tai onko hänellä oireita, kuten kuumetta. Se tunnetaan nimellä "Cotswold System" tai "Modified Ann Arbor Staging System".
Kiinteä
Kiinteissä kasvaimissa TNM on ylivoimaisesti yleisimmin käytetty järjestelmä, mutta sitä on mukautettu joihinkin olosuhteisiin.
- Rintasyöpä : Rintasyövän luokittelussa lavastus perustuu yleensä TNM: ään , mutta myös vaiheiden I - IV vaiheita voidaan käyttää.
- Kohdunkaulan ja munasarjasyövät : FIGO -järjestelmä on otettu käyttöön TNM -järjestelmässä. Esipigmentaalisiin dysplastisiin muutoksiin käytetään CIN ( kohdunkaulan intraepiteliaalinen neoplasia ) -luokitusjärjestelmää.
- Paksusuolen syöpä : koostui alun perin neljästä vaiheesta: A, B, C ja D ( Dukesin lavastusjärjestelmä ). Viime aikoina paksusuolisyövän vaiheet ilmaistaan joko alkuperäisillä AD -vaiheilla tai TNM: llä.
- Munuaissyöpä : käyttää TNM: ää.
- Kurkunpään syöpä : Käyttää TNM: ää.
- Maksasyöpä : Käyttää TNM: ää.
- Keuhkosyöpä : käyttää TNM: ää.
- Melanooma : käytetty TNM. Tärkeitä ovat myös "Clarkin taso" ja "Breslow'n syvyys", jotka viittaavat kasvaimen hyökkäyksen mikroskooppiseen syvyyteen ("Microstaging").
- Eturauhassyöpä : TNM: ää käytetään lähes yleisesti.
- Kivessyöpä : käyttää TNM: ää yhdessä veriseerumin markkereiden (TNMS) kanssa.
- Ei-melanooma ihosyöpä : käyttää TNM: ää.
- Virtsarakon syöpä : käyttää TNM: ää.
Yleisvaiheen ryhmittely
Yleisvaiheiden ryhmittelyä kutsutaan myös roomalaiseksi numerovaiheeksi . Tämä järjestelmä käyttää numeroita I, II, III ja IV (sekä 0) syövän etenemisen kuvaamiseen.
- Vaihe 0 : karsinooma in situ , epänormaalit solut kasvavat normaalilla paikallaan ("in situ" latinaksi "paikalleen").
- Vaihe I : syövät ovat paikallisia yhteen kehon osaan. Vaiheen I syöpä voidaan poistaa kirurgisesti, jos se on tarpeeksi pieni.
- Vaihe II : syövät ovat paikallisesti edenneet. Vaiheen II syöpä voidaan hoitaa kemoterapialla, säteilyllä tai leikkauksella.
- Vaihe III : syövät ovat myös paikallisesti edenneet. Se, onko syöpä määritetty vaiheeksi II vai vaihe III, voi riippua tietystä syöpätyypistä; Esimerkiksi Hodgkinin taudissa vaihe II osoittaa kärsineitä imusolmukkeita vain pallean toisella puolella, kun taas vaihe III osoittaa kalvon ylä- ja alapuolella olevia imusolmukkeita. Vaiheiden II ja III erityiskriteerit vaihtelevat siksi diagnoosin mukaan. Vaihe III voidaan hoitaa kemoterapialla, säteilyllä tai leikkauksella.
- Vaihe IV : syövät ovat usein metastasoituneet tai levinneet muihin elimiin tai koko kehoon. Vaiheen IV syöpää voidaan hoitaa kemoterapialla, säteilyllä tai leikkauksella. Hoitosta huolimatta potilaan kuolleisuus voi olla merkittävästi korkeampi vaiheen IV syövän yhteydessä, esim. Syöpä voi edetä terminaaliksi .
TNM -järjestelmässä syöpä voidaan myös nimetä toistuvaksi, mikä tarkoittaa, että se on ilmennyt uudelleen remission jälkeen tai kun kaikki näkyvä kasvain on poistettu. Toistuminen voi olla joko paikallista, mikä tarkoittaa, että se esiintyy samassa paikassa kuin alkuperäinen, tai kaukana, mikä tarkoittaa, että se esiintyy eri kehon osassa.
Vaihevaihtelu
Vaihemuutto on muutos vaiheiden jakautumisessa tietyssä syöpäpopulaatiossa, joka johtuu joko itse lavastusjärjestelmän muutoksesta tai muutoksesta tekniikassa, joka mahdollistaa kasvaimen leviämisen herkemmän havaitsemisen ja siten herkkyyden havaita taudin leviämisen ( esim. magneettikuvaus ). Vaihemuutto voi johtaa mielenkiintoisiin tilastollisiin ilmiöihin (esimerkiksi Will Rogersin ilmiö ).