Maksa syöpä - Liver cancer

Maksa syöpä
Muut nimet	Maksasyöpä, ensisijainen maksasyöpä, primaarinen maksasyöpä
CT on maksan kanssa kolangiokarsinooma
Erikoisuus	Gastroenterologia Hepatologia Onkologia
Oireet	Kyhmy tai kipu oikealla puolella rintakehän alapuolella , vatsan turvotus , kellertävä iho , helposti mustelmia, laihtuminen, heikkous
Tavallinen alku	55-65 vuotta vanha
Syyt	hepatiitti B , hepatiitti C , alkoholi , aflatoksiini , alkoholiton rasvasairaus , maksan limakalvot
Diagnostinen menetelmä	Verikokeet , lääketieteellinen kuvantaminen , kudosbiopsia
Ehkäisy	Rokotus hepatiitti B: tä vastaan , hepatiitti B- tai C -tartunnan saaneiden hoito, aflatoksiinialtistuksen vähentäminen, korkean alkoholinkulutuksen vähentäminen
Hoito	Leikkaus , kohdennettu hoito , sädehoito
Ennuste	Viiden vuoden eloonjäämisaste ~ 18% (USA); 40% (Japani)
Taajuus	618700 (ajankohta vuonna 2015)
Kuolemat	782000 (2018)

Maksasyöpä (tunnetaan myös nimellä maksasyöpä, primaarinen maksasyöpä tai ensisijainen maksasyöpä ) on syöpä, joka alkaa maksasta . Maksasyöpä voi olla primaarinen (alkaa maksasta) tai toissijainen (eli syöpä, joka on levinnyt muualta maksaan, joka tunnetaan maksametastaasina ). Maksan etäpesäke on yleisempi kuin se, joka alkaa maksassa. Maksasyöpä kasvaa maailmanlaajuisesti.

Primaarinen maksasyöpä on maailmanlaajuisesti kuudenneksi yleisin syöpä ja neljänneksi johtava syöpäkuolemien syy. Vuonna 2018 se tapahtui 841 000 ihmisellä ja johti 782 000 kuolemaan maailmanlaajuisesti. Korkeampi maksasyövän esiintyvyys esiintyy siellä, missä hepatiitti B ja C ovat yleisiä, mukaan lukien Aasia ja Saharan eteläpuolinen Afrikka . Miehet kärsivät HCC: stä useammin kuin naiset. Diagnoosi on yleisimpiä 55-65 -vuotiaiden keskuudessa.

Yleisin maksasyövän syy on hepatiitti B: stä , hepatiitti C: stä tai alkoholista johtuva kirroosi . Muita syitä ovat aflatoksiini , alkoholiton rasvamaksa ja maksasairaudet . Yleisimmät tyypit ovat maksasolukarsinooma (HCC), joka muodostaa 80% tapauksista, ja intrahepaattinen kolangiokarsinooma . Diagnoosia voidaan tukea verikokeilla ja lääketieteellisellä kuvantamisella ja vahvistus kudosbiopsialla .

Koska maksasyöpään on monia eri syitä, maksasyövän ehkäisyyn on monia lähestymistapoja. Näitä pyrkimyksiä ovat rokotukset hepatiitti B: tä vastaan , hepatiitti B -hoito, hepatiitti C -hoito, alkoholin käytön vähentäminen, aflatoksiinialtistuksen vähentäminen maataloudessa sekä liikalihavuuden ja diabeteksen hoito . Seulontaa suositellaan niille, joilla on krooninen maksasairaus . Esimerkiksi on suositeltavaa, että kroonista maksasairautta sairastavat ihmiset, joilla on riski saada maksasolukarsinooma, seulotaan kuuden kuukauden välein ultraäänikuvantamisen avulla.

Koska maksasyöpä on kattava termi monille syöpätyypeille, merkit ja oireet riippuvat siitä, minkä tyyppinen syöpä on läsnä. Oireet voivat olla epämääräisiä ja laajoja. Cholangiocarcinoma liittyy hikoiluun , keltaisuuteen , vatsakipuun , laihtumiseen ja maksan suurenemiseen . Maksasolukarsinoomaan liittyy vatsan massa , vatsakipu , oksentelu , anemia , selkäkipu , keltaisuus , kutina , laihtuminen ja kuume .

Hoitovaihtoehtoja voivat olla leikkaus , kohdennettu hoito ja sädehoito . Tietyissä tapauksissa voidaan käyttää ablaatiohoitoa , embolisaatiohoitoa tai maksansiirtoa .

Syyt ja riskitekijät

Virustartunta

Tämä elektronimikroskooppi näyttää hepatiitti B -viruksen "tanskalaiset hiukkaset" eli virionit.

Virusinfektio hepatiitti C -virus (HCV) tai hepatiitti B -virus (HBV) on tärkein syy maksasyövän maailmassa, noin 80% HCC. Miehillä, joilla on krooninen HCV tai HBV, kehittyy todennäköisemmin HCC kuin naisilla, joilla on krooninen HCV tai HBV; sukupuolten välisen eron syitä ei kuitenkaan tunneta. HBV -infektio liittyy myös kolangiokarsinoomaan . Muiden virusten kuin HCV: n tai HBV: n rooli maksasyövässä on paljon epäselvämpi, vaikka on jonkin verran näyttöä siitä, että HBV: n ja hepatiitti D -viruksen samanaikainen infektio voi lisätä HCC-riskiä.

HBV ja HCV voivat johtaa HCC: hen, koska nämä virusinfektiot aiheuttavat massiivista tulehdusta , fibroosia ja mahdollisesti maksakirroosia . Lisäksi maksasoluissa muodostuu monia geneettisiä ja epigeneettisiä muutoksia HCV- ja HBV -infektion aikana, mikä on tärkeä tekijä maksakasvainten tuotannossa. Virukset aiheuttavat pahanlaatuisia muutoksia soluissa muuttamalla geenimetylaatiota , vaikuttamalla geenien ilmentymiseen ja edistämällä tai tukahduttamalla solusignaalin siirtoreittejä . Tällä tavoin virukset voivat estää soluja suorittamasta ohjelmoitua solukuoleman muotoa ( apoptoosia ) ja edistää viruksen replikaatiota ja pysyvyyttä.

HBV ja HCV aiheuttavat myös pahanlaatuisia muutoksia aiheuttaen DNA -vaurioita ja perimän epävakautta . Tämä tapahtuu luomalla reaktiivisia happilajeja , ilmentämään proteiineja, jotka häiritsevät DNA: n korjausentsyymejä, ja HCV aiheuttaa mutatorientsyymin aktivoitumisen .

Kirroosi

Suurikokoinen mikroskooppi maksasta, jolla on kirroosi. Trikromi tahra. Yleisin kirroosin syy länsimaissa on alkoholinkäytön häiriö - tässä tapauksessa kirroosin syy.

Edellä kuvatun virukseen liittyvän kirroosin lisäksi muut kirroosin syyt voivat johtaa HCC: hen. Alkoholin nauttiminen korreloi HCC-riskin kanssa, ja riski on paljon suurempi henkilöillä, joilla on alkoholin aiheuttama maksakirroosi. On olemassa muutamia sairauksia, joiden tiedetään aiheuttavan kirroosia ja johtavan syöpään, mukaan lukien perinnöllinen hemokromatoosi ja primaarinen sappikirroosi .

Aflatoksiini

Aflatoksiinialtistus voi johtaa HCC: n kehittymiseen. Aflatoksiinit ovat ryhmä kemikaaleja, joita tuottavat sienet Aspergillus flavus (nimi tulee A. flavus toksiinista) ja A. parasiticus . Sienen aiheuttama elintarvikkeiden saastuminen johtaa kemikaaleihin, jotka ovat erittäin myrkyllisiä maksalle. Tavallisia myrkkyjen saastuttamia elintarvikkeita ovat viljat, maapähkinät ja muut vihannekset. Määrä (annos) ja kuinka kauan (kesto) henkilö on kosketuksissa aflatoksiinin kanssa liittyy HCC: hen. Ruoan saastuminen on yleistä Afrikassa, Kaakkois-Aasiassa ja Kiinassa. Mekanismi, jolla aflatoksiinit aiheuttavat syöpää, tapahtuu mutaatioiden ja epigeneettisten muutosten kautta . Aflatoksiinit indusoivat erilaisia ​​mutaatioita, mukaan lukien p53 -tuumorisuppressorigeeni , joka on mutaatio, joka nähdään monissa syöpätyypeissä. P53: n mutaatio, oletettavasti yhdessä muiden aflatoksiinien aiheuttamien mutaatioiden ja epigeneettisten muutosten kanssa, on todennäköisesti yleinen syy aflatoksiinin aiheuttamaan karsinogeneesiin .

Alkoholiton steatohepatiitti (NASH) ja alkoholiton rasvamaksa (NAFL)

NASH: ta ja NAFL: ää on alkanut kutsua maksasyövän, erityisesti HCC: n, riskitekijäksi. Viime vuosina HCC: n maksansiirrot ovat lisääntyneet merkittävästi, mikä johtuu NASH: sta. Lisää tutkimusta tarvitaan tällä alalla ja NASH/NAFL.

Muut riskitekijät aikuisilla

• Korkealaatuiset dysplastiset kyhmyt ovat maksan syöpää edeltäviä vaurioita. Näiden kyhmyjen aiheuttama syöpäriski on kahden vuoden sisällä 30–40%.
• Lihavuus ja metabolinen oireyhtymä ovat nousseet tärkeäksi riskitekijäksi, koska ne voivat johtaa steatohepatiittiin .
• Diabetes lisää HCC -riskiä.
• Tupakointi lisää HCC-riskiä tupakoimattomiin ja aiempiin tupakoijiin verrattuna.
• On noin 5-10% elinikäinen riski kolangiokarsinooma ihmisten kanssa ensisijaisen sklerosoiva sappitietulehdus .
• Maksan fluke -infektio lisää kolangiokarsinooman riskiä , ja tästä syystä Thaimaassa on erityisen korkea syöpä.
• Choledochal -kystat , Carolin tauti ja synnynnäinen maksafibroosi liittyvät kolangiokarsinooman kehittymiseen.
• Geneettiset olosuhteet : hoitamaton perinnöllinen hemokromatoosi , alfa-1-antitrypsiinin puute , glykogeenin varastointisairaudet , porphyria cutanea tarda , Wilsonin tauti , tyrosinemia ovat kaikki liittyneet HCC: n kehittymiseen.
• Suun kautta otettavat ehkäisypillerit : Ei ole riittävästi todisteita suun kautta otettavien ehkäisyvalmisteiden merkitsemiseksi riskitekijäksi. Viimeaikaiset tutkimukset ovat kuitenkin osoittaneet, että suun kautta otettavien ehkäisyvalmisteiden käyttö yli 5 vuoden ajan liittyy HCC: hen.

Lapset

Lapsuuden maksasyöpä on harvinaista. Lapsilla yleisimmin havaittuja maksasyövän alatyyppejä ovat hepatoblastooma , maksasolusyöpä , maksan alkion sarkooma, infantiili maksan koriokarsinooma ja sapen rabdomyosarkooma. Lisääntynyt maksasyövän riski lapsilla voi johtua Beckwith -Wiedemannin oireyhtymästä (liittyy hepatoblastoomaan), perinnöllisestä adenomatoottisesta polypoosista (liittyy hepatoblastoomaan), alhaisesta syntymäpainosta (liittyy hepatoblastoomaan), etenevästä perinnöllisestä intrahepaattisesta kolestaasista (liittyy HCC) ja Trisomy 18 (liittyy hepatoblastoomaan).

Luokitus

Maksasyöpä voi tulla maksan parenkyymistä sekä muista maksan rakenteista, kuten sappitiehyestä , verisuonista ja immuunisoluista . Maksasyöpää on monia alatyyppejä, joista yleisimpiä kuvataan alla.

Hepatosellulaarinen karsinooma

Maksakasvaintyypit suhteellisen ilmaantuvuuden mukaan aikuisilla Yhdysvalloissa (tummanpunaiset maksasyövät).

Yleisin maksasyöpä, jonka osuus on noin 75% kaikista ensisijaisista maksasyövistä, on maksasolusyöpä (HCC). HCC on syöpä, jonka muodostavat maksasolut , joita kutsutaan hepatosyyteiksi ja jotka muuttuvat pahanlaatuisiksi. Syöpäkuolemien osalta maailmanlaajuista HCC: tä pidetään kolmanneksi yleisenä syöpäkuolleisuuden syynä.

HCC -diagnoosin kannalta on suositeltavaa, että ihmiset, joilla on riskitekijöitä (mukaan lukien tunnettu krooninen maksasairaus , kirroosi jne.) , Saisivat seulontatutkimuksia. Jos ultraääni osoittaa polttoalueen, joka on suurempi kuin 1 senttimetri, potilaiden tulee sitten saada kolmivaiheinen kontrastivahvistettu CT- tai MRI- kuvantaminen. On myös HCC -varianttityyppi, joka koostuu sekä HCC: stä että kolangiokarsinoomasta.

Intrahepaattinen kolangiokarsinooma

Sappikanavan syöpä ( cholangiocarcinoma ja cholangiocellular cystadenocarcinoma ) muodostaa noin 6% ensisijaisista maksasyövistä. Intrahepaattinen kolangiokarsinooma (CCA) on maksan sisäisen sappipuun oksien epiteelisyöpä. Intrahepaattinen CCA on toiseksi suurin syy ensisijaiseen maksasyöpään. Se on yleisempi miehillä ja yleensä diagnosoidaan 60-70-vuotiailla. Riskitekijöitä intrahepaattisen CCA: n kehittymiselle ovat opisthorchus viverrini -infektio, Clonorchis sinensis -infektio, sklerosoiva kolangiitti , choledochal -kystat, sappipuun aiemmat toimenpiteet, altistuminen thorotrastille ja dioksiineille sekä kirroosi . Tämä syöpä on yleensä oireeton, kunnes tauti on edennyt. Oireita ovat vatsakipu, yöhikoilu, laihtuminen ja väsymys. Maksan markkereita, joita voidaan lisätä intrahepaattisella CCA: lla, ovat karsinoembryoninen antigeeni (CEA) , CA19-9 ja CA-125 .

Angiosarkooma ja hemangiosarkooma

Nämä ovat harvinaisia ​​ja aggressiivisia maksasyöpiä, mutta ne ovat kolmanneksi yleisin primaarinen maksasyöpä, joka muodostaa 0,1–2,0% ensisijaisesta maksasyövästä. Maksan angiosarkooma ja hemangiosarkooma tulevat verisuonen endoteelikerroksesta . Näillä kasvaimilla on huonot tulokset, koska ne kasvavat nopeasti ja metastasoituvat helposti. Niitä on myös vaikea diagnosoida, mutta niitä epäillään tyypillisesti CT- tai MRI -kuvantamisella, joka osoittaa fokaalisia vaurioita, joilla on erilainen echogeenisyys (näissä kasvaimissa on paljon verenvuotoa tai verenvuotoa ja myöhemmin kudoksen kuolemaa ( nekroosi )). Biopsia histopatologisella arvioinnilla antaa lopullisen diagnoosin. Vaikka syytä ei useinkaan tunnisteta (75% on idiopaattisia ), ne liittyvät altistumiseen sellaisille aineille kuin vinyylikloridi , arseeni , thorotrast (esim. Työperäinen altistuminen). Säteily on myös riskitekijä. Aikuisilla nämä kasvaimet ovat yleisempiä miehillä; lapsilla ne ovat kuitenkin yleisempiä naisilla.

Jopa leikkauksella ennuste on huono, koska useimmat yksilöt eivät elä kauemmin kuin kuusi kuukautta diagnoosin jälkeen. Vain 3% yksilöistä elää yli kaksi vuotta.

Hepatoblastooma

Toinen maksasolujen muodostama syöpätyyppi on hepatoblastooma , jonka erityisesti kehittymättömät maksasolut muodostavat. Se on harvinainen pahanlaatuinen kasvain, joka kehittyy pääasiassa lapsilla ja joka muodostaa noin 1% kaikista lasten syövistä ja 79% kaikista alle 15 -vuotiaista ensisijaisista maksasyövistä. Useimmat hepatoblastoomat muodostuvat oikeassa lohkossa.

Metastaasi maksaan

Monet maksassa löydetyt syövät eivät ole todellisia maksasyöpiä, mutta ovat syöpiä muista kehon kohdista, jotka ovat levinneet maksaan (tunnetaan etäpesäkkeinä ). Usein alkuperäpaikka on ruoansulatuskanava , koska maksa on lähellä monia näistä metabolisesti aktiivisista, veririkkaista elimistä lähellä verisuonia ja imusolmukkeita (kuten haimasyöpä , mahasyöpä , paksusuolen syöpä ja pääasiassa karsinoidikasvaimet liite ), mutta myös rintasyöpä , munasarjasyöpä , keuhkosyöpä , munuaissyöpä , eturauhassyöpä .

Lapset

Lasten onkologiaryhmä (COG) on kehittänyt protokollan, joka auttaa diagnosoimaan ja hallitsemaan lapsuuden maksakasvaimia.

Diagnoosi

Monet kuvantamismenetelmät auttavat maksasyövän diagnosoinnissa. HCC: hen näihin kuuluvat lääketieteellinen ultraääni , tietokonetomografia (CT) ja magneettikuvaus (MRI). Kun kuvataan maksassa ultraäänellä, suuret vauriot ovat todennäköisesti HCC (esim massa on suurempi kuin 2 cm on enemmän kuin 95% mahdollisuus tulla HCC) .Given veren virtaus maksan , HCC olisi näkyvin kun kontrasti virtaa maksan valtimoiden kautta (kutsutaan myös valtimovaiheeksi) sen sijaan, että kontrasti virtaa suonien läpi (kutsutaan myös laskimovaiheeksi). Joskus lääkärit saavat maksan biopsian , jos he ovat huolissaan HCC: stä ja kuvantamistutkimuksilla (CT tai MRI) ei ole selkeitä tuloksia. Suurin osa cholangiocarcimasta esiintyy maksan hilar -alueella ja esiintyy usein sappitiehyen tukkeutumisena. Jos tukkeutumisen syyn epäillään olevan pahanlaatuinen, käytetään endoskooppista retrogradista kolangiopankreatografiaa (ERCP), ultraääntä, CT: tä, magneettikuvausta ja magneettikuvauskolangiopankreatografiaa (MRCP).

Kasvainmerkit , kemikaalit, joita joskus esiintyy syöpäpotilaiden veressä, voivat olla hyödyllisiä maksasyövän diagnosoinnissa ja seurannassa. Korkeita alfa-fetoproteiinipitoisuuksia (AFP) veressä löytyy monista HCC- ja intrahepaattisesta kolangiokarsinoomistapauksista. Huomionarvoista on, että AFP on hyödyllisin seurantaan, jos maksasyövät palaavat hoidon jälkeen eikä alkuperäiseen diagnoosiin. Kolangiokarsinooma voidaan havaita seuraavilla yleisesti käytetyillä tuumorimarkkereilla: hiilihydraatti-antigeeni 19-9 (CA 19-9), karsinoembryoninen antigeeni (CEA) ja syöpäantigeeni 125 ( CA125 ). Näitä kasvainmerkkejä esiintyy primaarisissa maksasyövissä sekä muissa syövissä ja tietyissä muissa häiriöissä.

Ehkäisy

Syövän ehkäisy voidaan jakaa ensisijaiseen, toissijaiseen ja tertiääriseen ehkäisyyn. Ensisijainen ehkäisy vähentää ennaltaehkäisevästi altistumista maksasyövän riskitekijälle. Yksi menestyksekkäimmistä ensisijaisista maksasyövän ehkäisyistä on rokotus hepatiitti B: tä vastaan . Rokotus hepatiitti C -virusta vastaan ​​ei ole tällä hetkellä käytettävissä. Muiden ensisijaisten ehkäisymuotojen tarkoituksena on rajoittaa näiden virusten leviämistä edistämällä turvallisia injektiokäytäntöjä, seulomaan verenluovutustuotteita ja seulomalla riskialttiita oireettomia yksilöitä. Aflatoksiinialtistusta voidaan välttää sadonkorjuun jälkeisellä toimenpiteellä homeen estämiseksi, mikä on ollut tehokasta Länsi-Afrikassa . Vähentämällä alkoholin käyttö häiriö , liikalihavuus ja diabetes vähentäisi myös hintoja maksasyövän. Ruokavalion ohjaus hemokromatoosissa voi vähentää raudan ylikuormituksen riskiä ja vähentää syöpäriskiä.

Toissijainen ehkäisy sisältää sekä syövän muodostumiseen osallistuvan aineen parantamisen ( karsinogeneesi ) että karsinogeneesin ehkäisemisen, jos tämä ei ole mahdollista. Virustartunnan saaneiden henkilöiden parantaminen ei ole mahdollista, mutta viruslääkkeiden käyttö voi vähentää maksasyövän riskiä. Klorofylliini saattaa vähentää aflatoksiinin vaikutuksia.

Kolmannen asteen ennaltaehkäisyyn kuuluu hoitoja, joilla estetään maksasyövän uusiutuminen. Näitä ovat kirurgisten toimenpiteiden, kemoterapia- ja viruslääkkeiden käyttö.

Hoito

Yleisiä huomioita

Kuten monet syövät, hoito riippuu tietystä maksasyövän tyypistä sekä syövän vaiheesta. Tärkein tapa syövän lavastamiseen perustuu TMN -lavastusjärjestelmiin . On myös maksasyövän erityisiä lavastusjärjestelmiä. Esimerkiksi HCC: lle on yleistä käyttää Barcelonan klinikan maksasyövän vaiheistusjärjestelmää.

Hoitoja ovat leikkaus, lääkkeet ja ablaatiomenetelmät, jotka on kuvattu alla olevissa osissa. Maksasyöpään on hyväksytty monia kemoterapia -lääkkeitä , mukaan lukien atetsolitsumabi , nivolumabi , keytruda , stivarga jne. Immunoterapia -aineita (joita kutsutaan myös kohdennetuiksi syöpähoidoiksi tai tarkkuuslääkkeiksi ) käytetään yhä enemmän maksan ja sappien syöpien hoitoon .

Hepatosellulaarinen karsinooma

Vasemman lohkon maksakasvain 50-vuotiaalla miehellä, leikattu King Saud Medical Complexissa , Riadissa , Saudi-Arabiassa

Osittainen kirurginen resektio on suositeltava hoito maksasolusyövälle (HCC), kun potilailla on riittävä maksan toimintareservi. Viiden vuoden eloonjäämisaste resektion jälkeen on parantunut voimakkaasti viime vuosikymmenten aikana ja voi nyt vaihdella 41-74 prosenttiin. Kuitenkin uusiutumisnopeudet resektion jälkeen voivat ylittää 70%, johtuen alkuperäisen kasvaimen leviämisestä tai uusien kasvainten muodostumisesta. Maksansiirtoa voidaan harkita myös HCC -tapauksissa, joissa tämä hoitomuoto voidaan sietää ja kasvain sopii tiettyihin kriteereihin (kuten Milanon kriteerit ). Yleensä potilailla, joille harkitaan maksansiirtoa, on useita maksavaurioita, vaikea taustalla oleva maksan vajaatoiminta tai molemmat.

Perkutaaninen ablaatio on ainoa ei-kirurginen hoito, joka voi parantaa. Perkutaanista ablaatiota on monia muotoja, jotka koostuvat joko ruiskuttamalla kemikaaleja maksaan ( etanoli tai etikkahappo ) tai tuottamalla äärilämpötiloja käyttämällä radiotaajuista ablaatiota , mikroaaltoja , lasereita tai kryoterapiaa . Näistä radiotaajuuksien ablaatiolla on yksi HCC: n parhaista maineista, mutta rajoituksia ovat kyvyttömyys hoitaa kasvaimia lähellä muita elimiä ja verisuonia lämmöntuotannon ja jäähdytyselementin vaikutuksen vuoksi. Lisäksi HCC: n perkutaanisen ablaatiomenetelmien tuloksia ei ole tutkittu hyvin. Yleensä leikkaus on ensisijainen hoitomuoto, jos mahdollista.

Systeemisiä kemoterapeuttisia lääkkeitä ei käytetä rutiininomaisesti HCC: ssä, vaikka paikallista kemoterapiaa voidaan käyttää menettelyssä, joka tunnetaan transarteriaalisena kemoemboliana (TACE). Tässä menettelyssä lääkkeet, jotka tappavat syöpäsoluja ja keskeyttävät kasvaimen verenkierron. Koska useimmilla systeemisillä lääkkeillä ei ole tehoa HCC: n hoidossa, maksasyövän tuotantoon osallistuvien molekyylireittien tutkimus tuotti sorafenibia , kohdennettua terapialääkettä, joka estää solujen lisääntymistä ja verisolujen kasvua . Sorafenib sai FDA: n hyväksynnän pitkälle edenneen maksasolusyövän hoitoon marraskuussa 2007. Tämä lääke tarjoaa eloonjäämisetua edistyneelle HCC: lle.

Transarteriaalinen radioembolia (TRACE) on toinen vaihtoehto HCC: lle. Tässä toimenpiteessä sädehoito kohdistuu kasvaimeen. TRACEa pidetään edelleen lisähoitona pikemminkin kuin ensisijaisena vaihtoehtona HCC: n hoidossa, koska sädehoidon kaksoiskäsittely plus kemoembolia, paikallinen kemoterapia, systeeminen kemoterapia tai kohdennetut lääkkeet voivat olla hyötyä pelkästään sädehoidosta.

Ablaatiomenetelmät (esim. Radiotaajuinen ablaatio tai mikroaaltoablaatio ) ovat myös vaihtoehto HCC -hoidolle. Tätä menetelmää suositellaan pienille, paikallisille maksakasvaimille, koska on suositeltavaa, että radiotaajuisella ablaatiolla käsitellyn alueen tulee olla enintään 2 senttimetriä.

Kirurgi, joka suorittaa fotodynaamista hoitoa

Intrahepaattinen kolangiokarsinooma

Resektio on vaihtoehto kolangiokarsinoomassa, mutta alle 30% kolangiokarsinooman tapauksista voidaan resektoida diagnoosin yhteydessä. Suurin osa intrahepaattisista kolangiokarsinoomista ei voida poistaa kirurgisesti, koska maksassa on usein useita polttovälejä. Leikkauksen jälkeen uusiutumisaste on jopa 60%. Maksansiirtoa voidaan käyttää, jos osittainen resektio ei ole vaihtoehto, ja adjuvantti kemosäteily voi hyödyttää joissakin tapauksissa.

60% kolangiokarsinoomista muodostuu perihilaarialueelle, ja fotodynaamista hoitoa voidaan käyttää parantamaan elämänlaatua ja selviytymisaikaa näissä leikkaamattomissa tapauksissa. Fotodynaaminen hoito on uusi hoito, jossa käytetään valoaktiivisia molekyylejä kasvaimen hoitoon. Yhdisteet aktivoidaan kasvainalueella laservalolla, joka aiheuttaa myrkyllisten reaktiivisten happilajien vapautumista ja tappaa kasvainsoluja.

Systeemisiä solunsalpaajahoitoja, kuten gemsitabiinia ja sisplatiinia, käytetään toisinaan toimimattomissa kolangiokarsinooman tapauksissa.

Rf-ablaatio , transarterial chemoembolization ja sisäisen sädehoidon ( brakyhoidoksi ) kaikki lupaavia hoidossa kolangiokarsinooma ja voi joskus parantaa Sappineste , joka voi vähentää oireita potilaalla esiintyy.

Sädehoitoa voidaan käyttää adjuvanttiympäristössä tai kolangiokarsinooman lievittävässä hoidossa.

Hepatoblastooma

Kasvaimen poistamista joko kirurgisella resektiolla tai maksansiirrolla voidaan käyttää hepatoblastooman hoidossa. Joissakin tapauksissa leikkaus voi tarjota parannuskeinoa. Kemoterapiaa voidaan käyttää ennen leikkausta ja elinsiirtoa ja sen jälkeen.

Kemoterapiaa , mukaan lukien sisplatiini , vinkristiini , syklofosfamidi ja doksorubisiini, käytetään hepatoblastooman systeemiseen hoitoon. Näistä lääkkeistä sisplatiini näyttää olevan tehokkain.

Angiosarkooma ja hemangiosarkooma

Monet näistä kasvaimista eivät pääty kirurgiseen hoitoon. Hoitovaihtoehtoihin kuuluu kirurgisesti poistettavat maksan osat. Maksansiirto ja kemoterapia eivät ole tehokkaita maksan angiosarkoomien ja hemangiosarkoomien hoidossa .

Epidemiologia

Kuolleita maksasyöpään miljoonaa ihmistä kohti vuonna 2012

  6–18

  19–24

  25–32

  33–40

  41–50

  51–65

  66–72

  73–90

  91–122

  123–479

Maailmanlaajuisesti maksasyöpä on yleinen ja lisääntyy. Viimeisimmät epidemiologiset tiedot viittaavat siihen, että maksasyöpä on kymmenen parhaan joukossa sekä esiintyvyyden että kuolleisuuden osalta (todettu olevan kuudes johtava syöpä ja neljänneksi yleisin kuolinsyy). Global Burden of Disease maksasyöpäyhteistyö havaitsi, että vuosina 1990--2015 uudet maksasyövän tapaukset kasvoivat 75%vuodessa. Viimeisimpien tietojen perusteella tehdyt arviot viittaavat siihen, että vuosittain 841 000 uutta maksasyövän diagnoosia ja 782 000 kuolemaa eri puolilla maailmaa. Maksasyöpä on yleisin syöpä Egyptissä , Gambiassa , Guineassa , Mongoliassa , Kambodžassa ja Vietnamissa . Sukupuolijakauman osalta maksasyöpä on maailmanlaajuisesti yleisempi miehillä kuin naisilla.

Koska HCC on yleisin maksasyövän tyyppi, alueet ympäri maailmaa, joilla on eniten uusia HCC-tapauksia vuosittain, ovat Pohjois- ja Länsi-Afrikka sekä Itä- ja Kaakkois-Aasia. Kiinassa on 50% HCC-tapauksista maailmanlaajuisesti, ja yli 80% kaikista tapauksista esiintyy Saharan eteläpuolisessa Afrikassa tai Itä-Aasiassa hepatiitti B -viruksen vuoksi. Näillä korkeilla taudinkuormitusalueilla todisteet osoittavat, että suurin osa HBC- ja HCV-infektioista tapahtuu perinataalisen tartunnan kautta (kutsutaan myös äiti-lapsi-tartunnoiksi). On kuitenkin tärkeää huomata, että HCC: n riskitekijät vaihtelevat maantieteellisen alueen mukaan. Esimerkiksi Kiinassa krooninen HBV -infektio ja aflatoksiini ovat suurimmat riskitekijät; ottaa huomioon, että Mongoliassa se on yhdistelmä HBV: n ja HCV: n samanaikaista infektiota ja korkeaa alkoholinkäyttöä, jotka johtavat korkeisiin HCC-pitoisuuksiin.

Mitä tulee intrahepaattiseen kolangiokarsinoomaan, meillä ei tällä hetkellä ole riittävästi epidemiologista tietoa, koska se on harvinainen syöpä. Yhdysvaltain kansallisen syöpäinstituutin mukaan kolangiokarsinooman ilmaantuvuutta ei tiedetä. Cholangiocarcinomalla on myös merkittävä maantieteellinen jakauma, ja Thaimaassa esiintyy korkeimpia määriä maailmanlaajuisesti maksan aiheuttaman fluke -esiintymisen vuoksi.

Yhdysvalloissa oli vuonna 2020 42 810 uutta maksan ja maksan sisäisen sappitiehyen syöpätapausta, mikä on 2,4% kaikista uusista syöpätapauksista Yhdysvalloissa. Yhdysvalloissa on noin 89.950 ihmistä, joilla on maksa- ja intrahepaattinen maksasyöpä. Kuolleisuuden osalta Yhdysvaltojen maksan ja maksan sisäisen sappitiehyen syöpien 5 vuoden eloonjäämisaste on 19,6%. Yhdysvalloissa on arviolta 1% mahdollisuus saada maksasyöpä koko elinkaaren ajan, mikä tekee tästä syövästä suhteellisen harvinaisen. Vaikka tapauksia on vähän, se on yksi yleisimmistä syöpäkuolemien syistä.

Viitteet

Ulkoiset linkit

• EASL -ohje
• Tietoa maksasyövästä Cancer Research UK: lta