Syöpäseulonta - Cancer screening

Syöpäseulonta
Yhdysvaltain laivaston 080922-N-2688M-004 johtava mammografiateknologi Carmen Waters auttaa potilasta.jpg
Henkilö, joka valmistautuu rintasyövän seulontaan mammografialla
Tarkoitus syövän havaitseminen ennen oireiden ilmaantumista (useiden testien/kuvantamisen kautta)

Syöpäseulonnan tavoitteena on havaita syöpä ennen oireiden ilmaantumista. Tämä voi sisältää verikokeita , virtsatestejä , DNA -testejä , muita testejä tai lääketieteellistä kuvantamista . Seulonnan hyödyt syövän ehkäisyssä , varhaisessa havaitsemisessa ja myöhemmässä hoidossa on punnittava haittoja vastaan.

Yleinen seulonta , joka tunnetaan myös nimellä massaseulonta tai väestöseulonta, sisältää kaikkien, yleensä tietyn ikäryhmän, seulonnan. Valikoiva seulonta tunnistaa ihmiset, joilla tiedetään olevan suurempi riski sairastua syöpään, kuten ihmiset, joilla on ollut suvussa syöpä.

Seulonta voi johtaa vääriin positiivisiin tuloksiin ja myöhempiin invasiivisiin toimenpiteisiin. Seulonta voi myös johtaa vääriin negatiivisiin tuloksiin, jos olemassa oleva syöpä puuttuu. Kiistoja syntyy, kun ei ole selvää, ovatko seulonnan hyödyt suuremmat kuin seulontamenettelyn riskit ja mahdolliset seurannan diagnostiset testit ja hoidot.

Seulontatestien on oltava tehokkaita, turvallisia, hyvin siedettyjä ja hyväksyttävän alhaisia vääriä positiivisia ja vääriä negatiivisia tuloksia . Jos syövän merkkejä havaitaan, diagnoosin saavuttamiseksi suoritetaan lopullisempia ja invasiivisempia seurantatestejä. Syöpäseulonta voi johtaa syövän ehkäisyyn ja aikaisempaan diagnosointiin. Varhainen diagnoosi voi johtaa korkeampaan onnistuneen hoidon määrään ja pidentää elämää. Se voi kuitenkin myös väärin näyttää pidentävän kuolemaan kuluvaa aikaa läpimenoajan tai pituusaikaharhan vuoksi .

Lääketieteellinen käyttö

Syöpäseulonnan tavoitteena on tarjota hyödyllistä terveystietoa, joka voi ohjata lääketieteellistä hoitoa. Hyvä syöpäseulonta on sellainen, joka havaitsisi, kun henkilöllä on syöpä, jotta henkilö voisi hakeutua hoitoon terveytensä suojelemiseksi. Hyvä syöpäseulonta ei todennäköisesti aiheuttaisi haittaa kuin antaisi hyödyllistä tietoa. Yleensä syöpäseulonnassa on riskejä, eikä sitä pidä tehdä muulla kuin lääketieteellisellä tarkoituksella .

Erilaisilla syöpäseulontamenettelyillä on erilaisia ​​riskejä, mutta hyvillä testeillä on joitain ominaisuuksia. Jos testi havaitsee syövän, tämän testituloksen pitäisi myös johtaa hoitovaihtoehtoihin. Hyvät testit sisältävät potilaan selityksen siitä, miksi kyseisellä henkilöllä on tarpeeksi suuri syöpäriski testin perustelemiseksi. Osa testauskokemuksesta on terveydenhuollon tarjoajan selittää kuinka yleisiä vääriä positiivisia tuloksia ovat, jotta potilas voi ymmärtää tulosten kontekstin. Jos käytettävissä on useita testejä, kaikki testit on esitettävä muiden vaihtoehtojen ohella.

Riskit

Syövän seulonta on kiistanalainen tapauksissa, joissa ei vielä tiedetä, pelasiko testi todella ihmishenkiä. Seulonta voi johtaa huomattavaan vääriin positiivisiin tuloksiin ja myöhempiin invasiivisiin toimenpiteisiin. Kiista syntyy, kun ei ole selvää, ovatko seulonnan hyödyt suuremmat kuin diagnostisten testien ja syöpähoitojen riskit. Syöpäseulontaa ei ole ilmoitettu, ellei elinajanodote ole yli viisi vuotta ja hyöty on epävarma yli 70 -vuotiaana.

Useita tekijöitä otetaan huomioon sen määrittämiseksi, ovatko seulonnan hyödyt suuremmat kuin riskit ja seulonnan kustannukset. Näitä tekijöitä ovat:

  • Mahdolliset haitat seulontatestistä: Jotkin seulontatestit, kuten röntgenkuvat , altistavat kehon mahdollisesti haitalliselle ionisoivalle säteilylle . On pieni mahdollisuus, että testin säteily voi aiheuttaa uuden syövän terveelle henkilölle. Seulontamammografiaa , jota käytetään rintasyövän havaitsemiseen, ei suositella miehille tai nuorille naisille, koska testi vahingoittaa heitä todennäköisemmin kuin hyötyy siitä. Muilla testeillä, kuten ihosyövän ihotarkastuksella, ei ole merkittävää vaaraa potilaalle. Testiä, jolla on suuria haittoja, suositellaan vain silloin, kun hyödyt ovat myös suuret.
  • Todennäköisyys, että testi tunnistaa syövän oikein: Jos testi ei ole herkkä , se voi jättää syövät väliin. Jos testi ei ole spesifinen , se voi väärin osoittaa syöpää terveellä ihmisellä. Kaikki syöpäseulontatestit tuottavat sekä vääriä positiivisia että vääriä negatiivisia , ja useimmat tuottavat enemmän vääriä positiivisia tuloksia . Asiantuntijat ottavat huomioon virheiden määrän, kun he antavat suosituksia siitä, mitä testiä käytetään. Testi voi toimia paremmin joissakin populaatioissa kuin toisissa. Positiivinen ennustearvo on laskelma todennäköisyyttä, että positiivinen testitulos edustaa itse asiassa syöpä tietyssä yksittäisten, tulosten perusteella ihmisten vastaavia riskitekijöitä.
  • Syövän esiintymisen todennäköisyys: Seulonnasta ei yleensä ole hyötyä harvinaisille syöpille. Sitä tehdään harvoin nuorille, koska syöpä on suurelta osin sairaus, joka esiintyy yli 50 -vuotiailla. Maat keskittävät usein seulontasuosituksissaan väestönsä tärkeimpiin hoidettavissa oleviin syöpiin. Esimerkiksi Yhdysvallat suosittelee yleistä paksusuolen syövän seulontaa , joka on yleistä Yhdysvalloissa, mutta ei mahasyöpää , joka on harvinaisempaa; sitä vastoin Japani suosittelee mahasyövän seulontaa, mutta ei paksusuolen syöpää, mikä on Japanissa harvinaisempaa. Seulontasuositukset riippuvat yksilön riskistä, ja riskialttiit ihmiset saavat seulonnan aikaisemmin ja useammin kuin pieniriskiset.
  • Mahdolliset haitat seurantamenettelyistä: Jos seulontatesti on positiivinen, tehdään tavallisesti muita diagnostisia testejä, kuten kudoksen biopsia . Jos testi tuottaa monia vääriä positiivisia tuloksia, monet ihmiset joutuvat tarpeettomiin lääketieteellisiin toimenpiteisiin, joista osa voi olla vaarallista.
  • Onko sopiva hoito saatavilla ja sopiva: Seulontaa ei suositella, jos tehokasta hoitoa ei ole saatavilla. Jos tehokasta ja sopivaa hoitoa ei ole saatavilla, kuolemaan johtavan sairauden diagnosointi aiheuttaa merkittäviä henkisiä ja emotionaalisia haittoja. Esimerkiksi syövän rutiiniseulonta ei tyypillisesti sovellu hyvin heikoille vanhuksille , koska minkä tahansa havaitun syövän hoito voi tappaa potilaan.
  • Parantaako varhainen havaitseminen hoidon tuloksia: Vaikka hoito on saatavilla, joskus varhainen havaitseminen ei paranna tulosta. Jos hoidon tulos on sama kuin jos seulontaa ei olisi tehty, ainoa seulontaohjelma on pidentää aikaa, jonka henkilö elää tietäen, että hänellä on syöpä. Tätä ilmiötä kutsutaan läpimenoaikavirheeksi . Hyödyllinen seulontaohjelma vähentää mahdollisten menetettyjen vuosien määrää (pidempi elämä) ja vammaisuuteen mukautettujen elinvuosien määrää (pidempi terve elämä).
  • Tarvitseeko syöpä koskaan hoitoa: Syövän diagnosointi henkilöllä, jota syöpä ei koskaan vahingoita, kutsutaan ylidiagnoosiksi . Ylidiagnoosi on yleisin hitaasti kasvavien syöpien ikääntyneiden keskuudessa. Huoli ylidiagnoosista on yleinen rinta- ja eturauhassyövässä.
  • Onko testi hyväksyttävä potilaille: Jos seulontatesti on liian rasittava, kuten vaatii liikaa aikaa, liikaa kipua tai kulttuurisesti ei -hyväksyttävää käyttäytymistä, ihmiset kieltäytyvät osallistumasta.
  • Testin hinta: Jotkut asiantuntijaelimet, kuten Yhdysvaltojen ennaltaehkäisevien palvelujen työryhmä , jättävät täysin huomiotta rahan kysymyksen. Useimmat sisältävät kuitenkin kustannustehokkuusanalyysin , joka kaikkien muiden ollessa samanarvoisia, suosii halvempia testejä kalliimpiin testeihin verrattuna ja pyrkii tasapainottamaan seulontaohjelman kustannuksia niiden etujen kanssa, joita käytetään näiden varojen käyttämiseen muihin terveysohjelmiin . Nämä analyysit sisältävät yleensä seulontaohjelman kokonaiskustannukset terveydenhuoltojärjestelmälle, kuten testin tilaaminen, testin suorittaminen, tulosten ilmoittaminen ja biopsiat epäilyttävistä tuloksista, mutta eivät yleensä yksilön kustannuksia, kuten aikaa poissa työelämästä.
  • Missä määrin syöpä on hoidettavissa: jos henkilön elinajanodote on lyhyt tai hän on muuten kroonisen tilan loppuvaiheessa, tällaisella potilaalla voi olla parempi elämä jättämällä syöpä huomiotta, vaikka se löydettäisiin. Jos syövän diagnoosi ei johda muutokseen hoidossa, syöpäseulonta ei todennäköisesti johda positiiviseen tulokseen. Tässä tapauksessa ylidiagnoosi tapahtuu esimerkiksi potilailla, joilla on loppuvaiheen munuaissairaus, ja järjestöt suosittelevat tällaisten potilaiden syöpäseulontaa.

Tyypin mukaan

Rintasyöpä

Pääartikkeli: Rintasyövän seulonta

Rintasyöpäseulonnan on lääkärintarkastus on oireeton , näennäisen terveiden naisten rintasyövän yritetään saavuttaa aiemman diagnoosin. Varhaisen havaitsemisen tavoitteena on löytää syöpä silloin, kun se on hoidettavissa. Useita seulontatestejä on käytetty, mukaan lukien kliiniset ja itse rintatutkimukset, mammografia, kliininen rintatutkimus, rintojen itsetesti, termografia, kudosnäytteenotto ja magneettikuvaus. Mammografia on 50 -vuotiaiden ja sitä vanhempien naisten rintasyövän seulonnassa yleisimmin käytetty menetelmä. Nykyään on käytössä 3D -mammografioita , ja naisille, joilla on suurempi rintasyövän riski, he voivat tehdä magneettikuvauksen. Rintasyövän riskitekijät otetaan huomioon päätettäessä, tarvitaanko seulontatesti ja jos on, mikä on parhaaksi henkilölle.

Kohdunkaulansyöpä

Kohdunkaulan mikroskooppikuva, joka osoittaa korkean asteen epiteelin dysplasian alueen .
Pääartikkeli: Kohdunkaulan seulonta

Kohdunkaulan seulonta Pap -testillä tai muilla menetelmillä on erittäin tehokas kohdunkaulasyövän havaitsemisessa ja ehkäisemisessä , vaikka nuorten alle 20 -vuotiaiden tai sitä vanhempien naisten, jotka ovat alttiita monille epänormaaleille soluille, altistumiselle, on olemassa vakava riski saada ylihoitoa . luonnollisesti. Suositeltavassa iässä seulonnan aloittamiseen on huomattava valikoima ympäri maailmaa. Kohdunkaulan syövän seulontaa koskevien eurooppalaisten suuntaviivojen 2010 mukaan seulonnan aloitusikä vaihtelee 20–30 -vuotiaiden välillä, ”mutta mieluiten ei ennen 25–30 -vuotiaita”, riippuen taudin taakasta väestössä ja käytettävissä olevat resurssit.

Yhdysvalloissa kohdunkaulasyövän esiintyvyys on 0,1% alle 20 -vuotiaiden naisten keskuudessa, joten American Cancer Society sekä American College of Obstetricians and Gynecologists suosittelevat vahvasti, että seulonta aloitetaan 21 -vuotiaana, sukupuolesta riippumatta. tai muuta riskeihin liittyvää käyttäytymistä. Terveille 21–29 -vuotiaille naisille, joilla ei ole koskaan ollut epänormaalia Pap -kokoa, kohdunkaulan syövän seulonta kohdunkaulasytologialla (Pap -läiskä) on tehtävä joka kolmas vuosi riippumatta HPV -rokotuksen tilasta. Suositeltava seulonta 30–65-vuotiaille naisille on yhteistestaus, joka sisältää yhdistelmän kohdunkaulan sytologian seulonnasta ja HPV-testistä 5 vuoden välein. On kuitenkin hyväksyttävää seuloa tämä ikäryhmä pelkällä Pap -otteella joka kolmas vuosi. Yli 65 -vuotiailla naisilla kohdunkaulasyövän seulonta voidaan keskeyttää, jos seulontatuloksia ei ole epänormaalia 10 vuoden aikana eikä CIN 2 -arvoa tai sitä korkeampaa ole ollut.

Suolistosyöpä

Suoliston polyyppi , joka voidaan tunnistaa sigmoidoskopiaa . Jotkut polyypit kehittyvät syöpiksi, jos niitä ei poisteta.

Seulonta peräsuolen syöpä , jos se tehdään riittävän varhain, on ennaltaehkäisevä koska lähes kaikki kolorektaalisyövissä peräisin hyvänlaatuiset kasvaimet kutsutaan polyypit , jotka voivat sijaita ja poistaa aikana kolonoskopia (ks paksusuolen polypectomy ).

Yhdysvaltain ennaltaehkäisevien palvelujen työryhmä suosittelee aikuisille 50 -vuotiaasta alkaen jatkuvaa 75 -vuotiaaksi asti paksusuolen- ja peräsuolen syövän seulontaa käyttämällä ulosteen piilevää verikokeita , sigmoidoskopiaa tai kolonoskopiaa . Yli 75 -vuotiaille tai niille, joiden elinajanodote on alle 10 vuotta, seulontaa ei suositella. Uusi entsyymimenetelmä kolorektaalisyövän seulontaan on M2-PK-testi , joka pystyy havaitsemaan verenvuodon ja verenvuodon ulkopuoliset paksusuolen syövät ja polyypit. Vuonna 2008 Kaiser Permanente Colorado toteutti ohjelman, joka käytti automaattisia puheluita ja lähettää ulosteen immunokemiallisia testisarjoja potilaille, jotka ovat myöhässä paksusuolen syövän seulonnasta. Ohjelma on lisännyt kaikkien hyväksyttyjen jäsenten osuutta 25 prosentilla. Multi-Target Stool DNA Test (Cologuard) ja Plasma SEPT9 DNA Methylation Test (Epi proColon) ovat FDA: n hyväksymiä.

Englannissa aikuiset seulotaan kahden vuoden välein ulosteesta peitetyn verikokeen avulla 60–74 vuoden iässä, ja äskettäin pidennettiin 50–74 -vuotiaiksi.

Eturauhassyöpä

Pääartikkeli: Eturauhassyövän seulonta

Kun seulonta eturauhassyöpä , The PSA- testi voi havaita pieniä syöpiä, jotka eivät koskaan tullut hengenvaarallisia, mutta kun havaitaan johtaa hoitoon. Tämä tilanne, jota kutsutaan ylidiagnoosiksi , asettaa miehet alttiiksi komplikaatioille tarpeettomasta hoidosta, kuten leikkauksesta tai säteilystä. Eturauhassyövän diagnosointiin käytetyt seurantamenettelyt ( eturauhasen biopsia ) voivat aiheuttaa haittavaikutuksia, mukaan lukien verenvuoto ja infektio. Eturauhassyövän hoito voi aiheuttaa inkontinenssia (kyvyttömyys hallita virtsan virtausta) ja erektiohäiriöitä (erektio riittämätön yhdynnässä). Tämän seurauksena Yhdysvaltojen ennaltaehkäisevien palvelujen työryhmä (USPSTF) suositteli vuonna 2012 eturauhasspesifiseen antigeeniin (PSA) perustuvaa seulontaa vastaan eturauhassyövän havaitsemiseksi, "siitä on hyvin pieni potentiaalinen hyöty ja merkittäviä mahdollisia haittoja" ja päätellen, Vaikka kaikki haluavat auttaa estämään eturauhassyövän aiheuttamia kuolemia, nykyiset PSA-seulontamenetelmät ja seulottujen syöpien hoito eivät ole vastaus. "

Viime aikoina Fentonin vuoden 2018 katsaus (tehty USPSTF: lle) keskittyi kahteen korkealaatuisimpaan satunnaistettuun PSA -seulonnan kustannusten ja hyötyjen kontrollitutkimukseen, ja tulokset havainnollistavat syöpäseulontaan liittyviä monimutkaisia ​​kysymyksiä. Fenton raportoi, että 1 000 miehen seulonta joka neljäs vuosi 13 vuoden ajan vähentää eturauhassyövän kuolleisuutta vain yhdellä. Tarkemmin sanottuna näistä tuhannesta miehestä: 243 sai syöpäaiheen PSA -seulonnan aikana (joista useimmille tehtiin sitten koepala); näistä 3 joutui sairaalahoitoon biopsiakomplikaatioiden vuoksi; 35: llä todettiin eturauhassyöpä (ja näin ollen alkuperäisen PSA -seulonnan väärä hälytysaste oli> 85%); näistä 35: stä 3 vältti metastaattisen eturauhassyövän ja 1 välttyi eturauhassyövän kuolemalta, kun taas yhdeksälle kehittyi hoidosta johtuva impotenssi tai virtsankarkailu ja 5 kuoli eturauhassyöpään huolimatta hoidosta. USPSTF arvioi vuoden 2018 suosituksissaan, että 20–50%: lla miehistä, joilla on todettu eturauhassyöpä positiivisen PSA-seulonnan jälkeen, on syöpä, joka ei kasvaisi, leviäisi tai vahingoittaisi sitä, vaikka sitä ei hoidettaisikaan

Useimmat Pohjois -Amerikan lääketieteelliset ryhmät suosittelevat yksilöllisiä päätöksiä seulonnasta ottaen huomioon riskit, hyödyt ja potilaiden henkilökohtaiset mieltymykset.

Keuhkosyöpä

Pääartikkeli: Keuhkosyövän seulonta

Keuhkosyövän seulontatutkimuksia on tehty vain suuririskisillä väestöryhmillä, kuten tupakoitsijoilla ja työntekijöillä, joilla on työperäinen altistuminen tietyille aineille. Lääkinnällisten viranomaisten suositukset kääntyvät 2010 -luvulla keuhkosyöpäseulonnan hyväksi, mikä todennäköisesti tulee laajemmin saataville kehittyneissä talouksissa.

Joulukuussa 2013 Yhdysvaltojen ennaltaehkäisevien palvelujen työryhmä (USPSTF) muutti pitkäaikaisen suosituksensa, jonka mukaan ei ole riittävästi näyttöä suositellakseen keuhkosyövän seulontaa tai sitä vastaan, seuraavasti: "USPSTF suosittelee keuhkosyövän vuotuista seulontaa pienillä annoksilla tietokonetomografia aikuisille, jotka ovat 55-80-vuotiaita ja joilla on 30 pakkausvuoden tupakointihistoria ja jotka tupakoivat parhaillaan tai ovat lopettaneet viimeisten 15 vuoden aikana. rajoittaa elinajanodotetta tai kykyä tai halua tehdä parantavaa keuhkoleikkausta. "

Haimasyöpä

Haimasyövän biomarkkereiden varhainen havaitseminen suoritettiin käyttämällä SERS-pohjaista immunomääritysmenetelmää. SERS-pohjaista multipleksiproteiinibiomarkkerin havaitsemisalustaa mikrofluidisirussa havaitsemiseen käytetään useiden proteiinibiomarkkereiden havaitsemiseen sairauden tyypin ja kriittisten biomarkkereiden ennustamiseksi ja diagnoosin mahdollisuuksien lisäämiseksi samankaltaisten biomarkkereiden (PC, OVC ja haimatulehdus) välillä. Yleisesti ollaan yhtä mieltä siitä, että suurten ryhmien yleinen haimasyövän seulonta ei tällä hetkellä todennäköisesti ole tehokasta, eikä kliinisten tutkimusten ulkopuolella ole ohjelmia tähän. European Society for Medical Oncology suosittelee säännöllistä seulontaa endoskooppinen ultraääni ja MRI / TT varten, joilla on suuri riski periytyy genetiikan linjassa muiden suosituksia, jotka voivat myös CT. Seulonnassa voidaan käyttää erityisiä CT -skannausmenetelmiä, kuten monivaiheista CT -skannausta.

Riskiryhmien keskimääräistä haimasyövän rutiiniseulontaa ei tällä hetkellä suositella.

Suun syöpä

US Preventive Services Task Force (USPSTF) vuonna 2013 todettiin, että todisteet eivät riittäneet määrittää hyötysuhde ja haitoista seulontaan Suusyövän aikuisilla ilman oireita ensihoidon tarjoajat. American Academy of Family Physicians tulee samanlaisiin johtopäätöksiin, kun American Cancer Society suosittelee, että aikuiset yli 20 vuotta, joilla on säännöllistä terveystarkastukset olisi suuontelon tutkitaan syövän. American Dental Association suosittelee tarjoajat valppaasti merkkejä syöpä aikana rutiinitutkimusten. Jotkut suuhygienistiryhmät suosittelevat myös suun syöpäseulontaa.

Muut syövät

Ei ole riittävästi todisteita suositellakseen ihosyövän ja virtsarakon syövän seulontaa tai sitä vastaan . Säännöllistä seulontaa ei suositella kivesten syöpään ja munasarjasyöpään .

Tutkimus

Koko kehon kuvantaminen

Koko kehon CT -skannaus on saatavilla syöpäseulontaa varten, mutta tämäntyyppinen lääketieteellinen kuvantaminen syövän etsimiseksi ihmisillä, joilla ei ole selviä oireita, voi aiheuttaa ongelmia, kuten lisääntynyt altistuminen ionisoivalle säteilylle . Kuitenkin, magneettikuvaus (MRI) ei ole liitetty säteilyn riski, ja MRI arvioidaan parhaillaan niiden käyttöä syövän seulonnassa. On olemassa suuri riski havaita niin kutsutut incidenalomat - hyvänlaatuiset leesiot, jotka voidaan tulkita syöväksi ja asettaa potilaat mahdolliseen vaaraan seurantamenettelyillä.

Viitteet

Lue lisää

Ulkoiset linkit