Syövän ehkäisy - Cancer prevention

Syövän ehkäisy on käytäntö ryhtyä aktiivisiin toimenpiteisiin syövän ja kuolleisuuden vähentämiseksi . Ennaltaehkäisykäytäntö riippuu sekä yksilöllisistä pyrkimyksistä parantaa elämäntapaa ja etsiä ennaltaehkäisevää seulontaa että syövän ehkäisyyn liittyvästä sosioekonomisesta tai julkisesta politiikasta. Maailmanlaajuista syövän ehkäisyä pidetään kriittisenä tavoitteena, koska sitä voidaan soveltaa suuriin väestöihin, se vähentää syövän pitkäaikaisia ​​vaikutuksia edistämällä ennakoivia terveyskäytäntöjä ja käyttäytymistä sekä sen havaittua kustannustehokkuutta ja elinkelpoisuutta kaikille sosioekonomisille luokille.

Suurin osa syöpätapauksista johtuu siitä, että ympäristön pilaantuminen kasautuu epigeneettiseksi vaurioksi, ja monet, mutta eivät kaikki, näistä ympäristötekijöistä ovat hallittavissa olevia elämäntapavalintoja. Suurin kuin raportoitu 75% syöpäkuolemista voitaisiin estää välttämällä riskitekijöitä, kuten tupakka , ylipaino / liikalihavuus , riittämätön ruokavalio, fyysinen passiivisuus , alkoholi , sukupuoliteitse tarttuvat infektiot ja ilmansaasteet . Kaikki ympäristön syyt eivät ole hallittavissa, kuten luonnossa esiintyvä taustasäteily , ja muut syöpätapaukset johtuvat perinnöllisistä geneettisistä häiriöistä. Nykyiset kehitteillä olevat geenieditointitekniikat voivat toimia ehkäisevinä toimenpiteinä tulevaisuudessa. Tulevia ennaltaehkäiseviä seulontatoimenpiteitä voidaan lisäksi parantaa minimoimalla invasiivisuus ja lisäämällä spesifisyyttä ottamalla huomioon yksilöllinen biologinen koostumus, joka tunnetaan myös nimellä "väestöpohjainen yksilöllinen syöpäseulonta".

Keskittyy

Kuolemantapaukset pahanlaatuisen syövän iän mukaan 100 000 asukasta kohti vuonna 2004.

ei dataa   ≤ 55   55–80   80–105   105–130   130–155   155–180

180–205   205–230   230–255   255–280   280–305   ≥ 305

Vaikka kuka tahansa voi saada syövän, ikä on yksi suurimmista tekijöistä, jotka voivat saada ihmisen todennäköisemmin sairastumaan syöpään: kolme neljästä syövästä löytyy 55 -vuotiailta tai sitä vanhemmilta.

Ruokavalio

Tämä mainos neuvoo terveellistä ruokavaliota syövän ehkäisemiseksi.

Vaikka monia ruokavaliosuosituksia on ehdotettu syöpäriskin vähentämiseksi, näyttöä niiden tueksi ei ole lopullista. Ensisijaiset ruokavaliotekijät, jotka lisäävät riskiä, ​​ovat liikalihavuus ja alkoholin kulutus; ruokavalio, jossa on vähän hedelmiä ja vihanneksia ja runsaasti punaista lihaa, on osallisena, mutta sitä ei ole vahvistettu. Vuoden 2014 meta-analyysi ei löytänyt suhdetta hedelmien ja vihannesten ja syövän välillä. Kahvin kulutukseen liittyy pienempi maksasyövän riski . Tutkimukset ovat yhdistäneet punaisen tai jalostetun lihan liiallisen käytön rintasyövän, paksusuolen syövän ja haimasyövän riskiin , mikä voi johtua syöpää aiheuttavien aineiden esiintymisestä korkeassa lämpötilassa kypsennetyssä lihassa. Ruokavaliosuositukset syövän ehkäisyyn sisältävät tyypillisesti vihannesten, hedelmien, täysjyvätuotteiden ja kalan painottamisen sekä jalostetun ja punaisen lihan (naudanliha, sianliha, lammas), eläinrasvojen ja puhdistettujen hiilihydraattien välttämisen.

Liikunta

Tutkimukset osoittavat, että säännöllinen liikunta auttaa vähentämään jopa 30% eri syöpätyyppien, kuten paksusuolen syövän, rintasyövän, keuhkosyövän ja kohdun limakalvon syövän, riskiä. Tämän yhdistyksen taustalla olevia biologisia mekanismeja ei edelleenkään ymmärretä hyvin, mutta erilaisia ​​syöpään liittyviä biologisia reittejä on tutkittu, mikä viittaa siihen, että liikunta vähentää syöpäriskiä auttamalla painonhallintaa, vähentämällä hormoneja, kuten estrogeenia ja insuliinia, vähentämällä tulehdusta ja vahvistamalla immuunijärjestelmää.

Lääkitys ja lisäravinteet

Käsite, että lääkkeitä voidaan käyttää syövän ehkäisemiseen, on houkutteleva, ja todisteet tukevat niiden käyttöä muutamissa määritellyissä olosuhteissa. Väestössä, NSAID vähentää riskiä peräsuolen syövän mutta koska sydän-ja ruoansulatuskanavan niiden aiheuttamista sivuvaikutuksista yleistä haittaa niitä käytettäessä ehkäisyyn. Aspiriinin on todettu vähentävän syöpäkuolemien riskiä noin 7%. COX-2-estäjä voi vähentää polyyppien muodostumista ihmisillä, joilla on perinnöllinen adenomatoottinen polypoosi, mutta niihin liittyy samat haittavaikutukset kuin tulehduskipulääkkeisiin. Tamoksifeenin tai raloksifeenin päivittäisen käytön on osoitettu vähentävän rintasyövän kehittymisen riskiä korkean riskin naisilla. 5-alfa-reduktaasin estäjän , kuten finasteridin, hyöty- ja haitat eivät ole selviä. Periaateperiaatetta osoittava tutkimus on tehty myös geenimuunneltujen kanojen tuottamilla ihmisproteiineilla IFNalpha2a ja makrofagi-CSF.

Vitamiinien ei ole havaittu olevan tehokkaita syövän ehkäisyssä, vaikka alhainen veren D -vitamiinipitoisuus korreloi lisääntyneen syöpäriskin kanssa. Sitä, onko tämä suhde syy- ja D -vitamiinilisä suojaava, ei määritetä. Beetakaroteenilisän on todettu lisäävän keuhkosyöpätapauksia niillä, joilla on suuri riski. Foolihapon lisäravinteiden ei ole havaittu olevan tehokkaita paksusuolen syövän ehkäisyssä ja voivat lisätä paksusuolen polyyppejä. Vuoden 2018 järjestelmällisessä katsauksessa todettiin, että seleenillä ei ole myönteistä vaikutusta syöpäriskin vähentämiseen korkean laadun perusteella.

Rokotus

Syövän vastaiset rokotteet voivat olla ehkäiseviä / ennaltaehkäiseviä tai niitä voidaan käyttää terapeuttisena hoitona. Kaikki tällaiset rokotteet herättävät adaptiivista immuniteettia tehostamalla sytotoksisen T-lymfosyyttien (CTL) tunnistusta ja aktiivisuutta kasvaimeen liittyviä tai tuumorispesifisiä antigeenejä (TAA ja TSA) vastaan.

On kehitetty rokotteita, jotka estävät joidenkin syöpää aiheuttavien virusten tartunnan . Ihmisen papilloomavirusrokote ( Gardasil ja Cervarix ) vähentää kohdunkaulasyövän kehittymisen riskiä . Hepatiitti B -rokote estää hepatiitti B-viruksen ja siten vähentää riskiä maksasyövän. Ihmisen papilloomavirus- ja hepatiitti B -rokotuksia suositellaan, kun resurssit sallivat.

Jotkut syöpärokotteet ovat yleensä immunoglobuliinipohjaisia ​​ja kohdeantigeenejä, jotka ovat spesifisiä syöpälle tai epänormaaleille ihmissoluille. Näitä rokotteita voidaan antaa syövän hoitoon taudin etenemisen aikana parantaakseen immuunijärjestelmän kykyä tunnistaa ja hyökätä syöpäantigeeneiksi vieraina kokonaisuuksina. Vasta -aineita syöpäsolurokotteille voidaan ottaa potilaan omasta kehosta (autologinen rokote) tai toiselta potilaalta (allogeeninen rokote). Useita autologisia rokotteita, kuten Oncophage munuaissyövälle ja Vitespen erilaisille syöpille, on joko vapautettu tai niitä tutkitaan kliinisesti. FDA: n hyväksymät rokotteet, kuten Sipuleucel-T eturauhassyövän metastasoimiseksi tai Nivolumab melanooman ja keuhkosyövän hoitoon, voivat toimia joko kohdistamalla yli-ilmentyneisiin tai mutatoituneisiin proteiineihin tai estämällä väliaikaisesti immuunitarkistuksia immuunitoiminnan tehostamiseksi.

Seulonta

Seulontamenettelyt, joita yleensä etsitään yleisemmille syöpille, kuten paksusuolen, rinnan ja kohdunkaulan, ovat parantuneet huomattavasti viime vuosikymmeninä biomarkkerien tunnistamisen ja havaitsemisen edistymisestä. Haimasyövän biomarkkereiden varhainen havaitseminen suoritettiin käyttämällä SERS-pohjaista immunomääritysmenetelmää. SERS-pohjaista multipleksiproteiinibiomarkkerin havaitsemisalustaa mikrofluidisirussa havaitsemiseen käytetään useiden proteiinibiomarkkerien havaitsemiseen sairauden tyypin ja kriittisten biomarkkereiden ennustamiseksi ja diagnoosin mahdollisuuksien lisäämiseksi samankaltaisten biomarkkereiden (PC, OVC ja haimatulehdus) välillä.

Kohdunkaulansyöpä

Kohdunkaulan syöpä seulotaan yleensä kohdunkaulan solujen in vitro -tutkimuksella (esim. Pap -tahra), kolposkopialla tai kohdunkaulan suoralla tarkastuksella (laimennetun etikkahapon levittämisen jälkeen) tai testaamalla HPV, onkogeeninen virus, joka on välttämätön kohdunkaulan syövän syy. Seulontaa suositellaan yli 21 -vuotiaille naisille, aluksi 21–29 -vuotiaita naisia ​​kannustetaan saamaan Pap -näytteitä kolmen vuoden välein ja yli 29 -vuotiaita viiden vuoden välein. Naiset, jotka ovat yli 65 -vuotiaita ja joilla ei ole aiemmin ollut kohdunkaulasyöpää tai epänormaalia, ja joilla on asianmukainen ensisijainen negatiivinen Pap -testitulos, voivat lopettaa säännöllisen seulonnan.

Silti suositeltujen seulontasuunnitelmien noudattaminen riippuu iästä ja voi liittyä "koulutustasoon, kulttuuriin, psykososiaalisiin kysymyksiin ja siviilisäätyyn", mikä korostaa edelleen, että on tärkeää vastata näihin haasteisiin syöpäseulonnassa.

Peräsuolen syöpä

Peräsuolen syöpä seulotaan useimmiten ulosteen okkulttisella verikokeella (FOBT). Tämän testin variantteja ovat guaiakipohjainen FOBT (gFOBT), ulosteen immunokemiallinen testi (FIT) ja ulosteen DNA (sDNA) -testaus. Muita testejä ovat joustava sigmoidoskopia (FS), kokonaiskolonoskopia (TC) tai tietokonetomografia (CT), jos TC ei ole ihanteellinen. Suositeltu ikä seulonnan aloittamiselle on 50 vuotta. Tämä riippuu kuitenkin suuresti sairaushistoriasta ja altistumisesta CRC -riskitekijöille. Tehokkaan seulonnan on osoitettu vähentävän CRC -esiintyvyyttä 33% ja CRC -moraalia 43%.

Rintasyöpä

Yhdysvalloissa arvioidaan vuonna 2018 uusien rintasyöpätapausten määrän olevan yli 1,7 miljoonaa, ja kuolleita on yli kuusisataa tuhatta. Tekijät, kuten rintojen koko, vähentynyt liikunta, lihavuus ja ylipaino, hedelmättömyys ja lapsettomuus, hormonikorvaushoito (HRT) ja genetiikka ovat rintasyövän riskitekijöitä. Mammografioita käytetään laajalti rintasyövän seulontaan, ja Yhdysvaltojen ennaltaehkäisevien palvelujen työryhmä (USPSTF) suosittelee niitä 50–74 -vuotiaille naisille. USPSTF suositteli kuitenkin mammografiaa vastaan ​​40–49 -vuotiaille naisille ylidiagnoosin mahdollisuuden vuoksi.

Ennaltaehkäisevät syövän syyt

Vuodesta 2017 lähtien tupakan käyttö, ruokavalio ja ravitsemus, liikunta, liikalihavuus/ylipaino, tartunnanaiheuttajat sekä kemialliset ja fyysiset syöpää aiheuttavat aineet ovat raportoitu johtaviksi alueiksi, joilla syövän ehkäisyä voidaan harjoittaa toteuttamalla positiivisia elämäntapamuutoksia ja saamalla asianmukaiset säännölliset säännökset seulonta ja rokotukset.

Tällaiset riskitekijät kiihdyttävät monien yleisten syöpien kehittymistä. Esimerkiksi tupakan ja alkoholin kulutus, sukupuolielinten syyliä ja sukupuolitauteja, immunosuppressio, suojaamaton sukupuoli sekä ensimmäisen sukupuoliyhteyden ja raskauden aikainen ikä voivat kaikki olla kohdunkaulasyövän riskitekijöitä. Lihavuus, punainen liha tai jalostetun lihan kulutus, tupakka ja alkoholi sekä tulehdukselliset suolistosairaudet ovat kaikki paksusuolen syövän (CRC) riskitekijöitä. Toisaalta liikunta ja vihannesten kulutus voivat auttaa vähentämään CRC -riskiä.

Doll and Peto's 1981 -tutkimuksessa korostettiin useita ennaltaehkäiseviä syövän syitä, joissa arvioitiin, että 75-80% Yhdysvaltojen syövistä voitaisiin ehkäistä 11 eri tekijän välttämisellä. Schottenfeldin ym. Viimeisimmän, syöpää ehkäisevän kirjallisuuden vuoden 2013 katsaus, jossa tiivistetään vuosina 2000–2010 raportoidut tutkimukset, viittaa useimpiin samoihin vältettäviin tekijöihin, jotka Doll ja Peto ovat tunnistaneet. Kuitenkin Schottenfeld et ai. otti tarkastelussaan huomioon vähemmän tekijöitä (esim. ruokavalion sisällyttämättä jättäminen) kuin Doll ja Peto, ja totesi, että näiden vähäisempien tekijöiden välttäminen johtaisi 60 prosentin syöpäkuolemien ehkäisyyn. Seuraavassa taulukossa esitetään eri tekijöihin liittyvien syöpäkuolemien osuudet.Näitä ovat Dollin ja Peto, Shottenfeld et ai. ja useat muut kirjoittajat, ja osoittaa suurten elämäntapatekijöiden vaikutuksen syövän ehkäisyyn, kuten tupakka, epäterveellinen ruokavalio, lihavuus ja infektiot.

* Sisältyy ruokavalioon

† Syöpää aiheuttavia infektioita ovat: kohdun kohdunkaula (ihmisen papilloomavirus [HPV]), maksa (hepatiitti B -virus [HBV] ja hepatiitti C -virus [HCV]), vatsa ( Helicobacter pylori [ H pylori ]), imukudokset (Epstein-Barr virus [EBV]), nenänielun (EBV), virtsarakon ( Schistosoma hematobium ) ja sappiteiden ( Opisthorchis viverrini, Clonorchis sinensis )

Syövän ehkäisyn historia

Syövän on uskottu olevan ehkäistävä sairaus roomalaisen lääkärin Galenin ajoista lähtien. Hän havaitsi, että epäterveellinen ruokavalio korreloi syövän esiintyvyyden kanssa. Vuonna 1713 italialainen lääkäri Ramazzini oletti, että pidättäytyminen aiheutti alemman kohdunkaulan syövän esiintymisen nunnilla. Lisää havaintoja 1700 -luvulla johti havaintoon, että tietyt kemikaalit, kuten tupakka, noki ja terva (jotka johtavat kivespussin syöpään savupiipunlakaisijoissa, kuten Percivall Pot raportoi vuonna 1775), voivat toimia ihmisille syöpää aiheuttavina aineina. Vaikka Potts ehdotti ehkäiseviä toimenpiteitä savupiipun lakaisijoille (vaatteiden käyttäminen, jotta estettäisiin kosketus ruumiiseen noen kanssa), hänen ehdotuksensa otettiin käyttöön vain Hollannissa, mikä johti kivespussin syövän vähenemiseen savupiippuissa. Myöhemmin, 1800 -luku, sai alkunsa kemiallisten syöpää aiheuttavien aineiden luokittelun.

1900 -luvun alussa tunnistettiin fyysisiä ja biologisia syöpää aiheuttavia aineita, kuten röntgensäteilyä tai vuonna 1911 löydettyä Rous -sarkooma -virusta. Huolimatta havaituista ympäristö- tai kemiallisten tekijöiden korrelaatiosta syövän kehittymiseen, muodollinen ehkäisytutkimus oli puutteellinen ja syövän ehkäisyn elämäntapamuutokset eivät olleet mahdollisia tänä aikana.

Euroopassa Euroopan komissio käynnisti vuonna 1987 eurooppalaisen syövän vastaisen säännöstön, jonka tarkoituksena on valistaa kansalaisia ​​toimista, joita he voivat tehdä vähentääkseen syöpäriskiään. Säännöstön ensimmäinen versio sisälsi kymmenen suositusta, jotka koskivat tupakkaa, alkoholia, ruokavaliota, painoa, altistumista auringolle, altistumista tunnetuille syöpää aiheuttaville aineille, varhaista havaitsemista ja osallistumista rinta- ja kohdunkaulan syövän seulontaohjelmiin. 1990 -luvun alussa Euroopan onkologian koulu johti säännöstön tarkistamista ja lisäsi yksityiskohtia tieteellisistä todisteista jokaisen suosituksen takana. Myöhemmin päivityksiä koordinoi Kansainvälinen syöpätutkimuslaitos . Koodeksin neljäs painos [3] , joka on kehitetty vuosina 2012–2013, sisältää myös suosituksia osallistumisesta hepatiitti B: n (imeväiset) ja ihmisen papilloomaviruksen (tytöt) rokotusohjelmiin, imetykseen ja hormonikorvaushoitoon sekä osallistumiseen järjestäytyneeseen paksusuolen peräsuoleen syövän seulontaohjelmat.

Katso myös

• Mikromuovit ruokavalion kautta
• Ihmisen geneettinen parannus
• Syövän ehkäisy- ja hoitorahasto
• Maailman syöpäpäivä

Viitteet

Ulkoiset linkit

• Mitä voit tehdä-NYT-vähentääksesi syöpäriskiäsi