Murskausoireyhtymä - Crush syndrome

Murskausoireyhtymä
Kaatunut rakennus vuodelta 1985 Meksikon maanjäristyksestä. Maanjäristykset ovat murskausoireyhtymän pääasiallinen syy.
Erikoisuus	Hätälääketiede
Komplikaatiot	Munuaisten vajaatoiminta

Murskausoireyhtymä (myös traumaattinen rabdomyolyysi tai Bywatersin oireyhtymä ) on sairaus, jolle on ominaista suuri sokki ja munuaisten vajaatoiminta luustolihasten murskaavan vamman jälkeen . Murskaa vahinko on puristus käsien, jalkojen tai muut ruumiinosat, joka aiheuttaa lihasten turvotusta ja / tai neurologisia häiriöitä tuhoalueilla kehon, kun murskata oireyhtymä on lokalisoitu ruhjevammoja systeemisiä ilmenemismuotoja. Tapauksia esiintyy yleisesti katastrofeissa, kuten maanjäristyksissä , uhreille, jotka ovat jääneet loukkuun kaatuneiden tai liikkuvien muurien alle.

Murskaavien vahinkojen uhrit ovat kenttälääketieteen suurimpia haasteita , ja ne voivat olla harvoissa tilanteissa, joissa lääkäriä tarvitaan kentällä. Loukkaantuneiden asianmukainen fysiologinen valmistelu on pakollista. Potilas voi olla mahdollista vapauttaa ilman amputaatiota; kentän amputoinnit voivat kuitenkin olla tarpeen rajuissa tilanteissa.

Patofysiologia

Japanilainen lääkäri Seigo Minami ilmoitti ensimmäisen kerran murskausoireyhtymästä vuonna 1923. Hän tutki kolmen sotilaan patologiaa, joka kuoli ensimmäisessä maailmansodassa munuaisten vajaatoiminnan vuoksi. Munuaisten muutokset johtuivat ylimääräisen myoglobiinin kertymisestä , mikä johtui lihasten tuhoutumisesta hapen puutteesta. Nämä muutokset näkyvät myös henkiin hautautuneilla henkilöillä. Progressiivinen akuutti munuaisten vajaatoiminta johtuu akuutista tubulaarisesta nekroosista .

Oireyhtymää kuvasi myöhemmin brittiläinen lääkäri Eric Bywaters potilailla vuoden 1941 Lontoon Blitzin aikana . Se on reperfuusiovamma, joka ilmenee murskauspaineen vapautumisen jälkeen. Mekanismin uskotaan olevan lihasten hajoamistuotteiden - erityisesti myoglobiinin , kaliumin ja fosforin - vapautuminen verenkiertoon, jotka ovat rabdomyolyysin ( iskeemisten olosuhteiden vahingoittamien luurankolihasten hajoaminen ) tuotteita.

Erityistä vaikutusta munuaisiin ei ymmärretä kokonaan, mutta se voi johtua osittain myoglobiinin nefrotoksisista metaboliiteista .

Tuhoisimmat systeemiset vaikutukset voivat ilmetä, kun murskauspaine vapautuu yhtäkkiä ilman potilaan asianmukaista valmistelua aiheuttaen reperfuusio-oireyhtymän . Sen lisäksi, että kudos kärsii suoraan murskausmekanismista, kudos joutuu sitten äkilliseen hapettumiseen raajoissa ja raajoissa. Ilman asianmukaista valmistelua potilas voi kivunhallinnassa olla iloinen ennen toipumista, mutta kuolla pian sen jälkeen. Tätä äkillistä epäonnistumista kutsutaan "hymyileväksi kuolemaksi".

Nämä systeemiset vaikutukset johtuvat traumaattisesta rabdomyolyysistä . Lihassolujen kuoltua ne imevät natriumia, vettä ja kalsiumia; rabdomyolyysi vapauttaa kaliumia , myoglobiinia , fosfaattia , tromboplastiinia , kreatiinia ja kreatiinikinaasia .

Murskausoireyhtymä voi tulla suoraan osasto-oireyhtymästä , jos vamma jätetään hoitamatta. Oireita ovat 5 ps: kipu, kalpeus , parestesiat (nastat ja neulat), halvaus ja pulssittomuus.

Hoito

Ei ole erillistä hoitovaihtoehtoa, joka kumoaisi rabdomyolyysin vaikutukset ja vahingot, koska se on nekroosi . Kuitenkin sellaisten patologioiden määrää, jotka voivat johtaa enemmän komplikaatioihin, voidaan vähentää toimimalla aikaisin ja johdonmukaisesti. Hoito riippuu munuaisten vajaatoiminnan (munuaisten vajaatoiminnan) ehkäisemisestä, joka tehdään hydratoimalla potilas. Se riippuu myös virtsan pH-arvon lisäämisestä (virtsan alkalisointi).

Murskausoireyhtymän eteneminen (MC: n yleisin, # murtuma, MODS-monielinten toimintahäiriöoireyhtymä, RTN-munuaisten tubulaarinen nekroosi).

Välittömän hoitamattoman murskausoireyhtymän kuoleman aiheuttaa vakava päävamma, vartalon vaurio vaurioituneilla vatsan elimillä ja tukehtuminen (liiallinen hapen menetys). Varhainen hoitamaton murskausoireyhtymä johtaa hyperkalemiaan ja hypovolemiseen sokkiin . Myöhäisen hoitamattoman murskausoireyhtymän kuoleman aiheuttavat munuaisten vajaatoiminta, koagulopatia ja verenvuoto sekä sepsis .

Murskausoireyhtymän riskin vuoksi nykyinen suositus ei-ammattimaisille ensiapuavustajille (Isossa-Britanniassa) on vapauttaa murtumavammojen uhreja, jotka ovat olleet loukussa yli 15 minuutin ajan. Hoito koostuu puristimen vapauttamisesta , potilaan ylikuormituksesta nesteellä Dextran 4000 IU: lla ja hitaasta paineen vapautumisesta. Jos paine vapautuu ensiaputoimenpiteiden aikana, nestettä rajoitetaan ja potilaan panos-tuotos-taulukko säilytetään ja proteiinit vähenevät ruokavaliossa.

Kentän hallinta

Kuten mainittiin, salliva hypotensio (rajoittava nestehoito) on viisasta. Huolellinen nesteen ylikuormitus ja laskimonsisäisen natriumbikarbonaatin antaminen on viisasta, varsinkin jos potilaan murskauspaino on yli 4 tuntia, mutta usein, jos se kestää yli tunnin. San Francisco hätäpalvelujen protokolla vaatii perus aikuisen annos on 2 L bolus on normaalia suolaliuosta ja sen jälkeen 500 ml / h, rajoitettu "lapsipotilaille ja potilailla, joilla on ollut sydämen tai munuaisten toimintahäiriö."

Käyttö puristusside voi viivyttää hengenvaarallisia seurauksia murskata liittyvän vamman ja voi olla toinen vaihtoehto, jos henkilö ei voi heti olla nesteitä, jotka katosivat lääketieteellisesti vaihdettava takaisin kehoon. Kuristustoimenpiteet on toteutettava, jos henkilö on ollut loukussa yli 2 tuntia.

Alkuperäinen sairaalan hallinta

Lääkärin on suojattava potilasta hypotension , munuaisten vajaatoiminnan , asidoosin , hyperkalemian ja hypokalsemian varalta . Pääsy erään teho-osastolla , edullisesti yksi kokenut trauma lääke , voi olla tarkoituksenmukaista; jopa näennäisesti näyttävät potilaat tarvitsevat tarkkailua. Käsittele avoimia haavoja kirurgisesti sopivalla tavalla puhdistuksella , antibiooteilla ja tetanustoksoidilla ; levitä jäätä loukkaantuneille alueille. Hengitys ja verenkierto on tarkistettava ja potilaalle on annettava happea, jos se on mahdollista. Suun kautta tai suonensisäisesti annettavia nesteitä on annettava elektrolyyttien, valtimoveren kaasujen ja lihasentsyymien mitatusta määrästä riippuen.

Laskimonsisäisen nesteytyksen, jopa 1,5 l / h, tulisi jatkua hypotension estämiseksi. Virtsaneritys vähintään 300 ml / h on pidettävä yllä IV-nesteillä ja mannitolilla , ja hemodialyysi on harkittava, jos virtsan lisääntymistä ei saavuteta. Käytä laskimonsisäistä natriumbikarbonaattia pitämään virtsan pH 6,5 tai korkeammalla, jotta estetään myoglobiinin ja virtsahapon kertyminen munuaisiin.

Harkitse seuraavia aikuisten annoksia hyperkalemian / hypokalsemian estämiseksi:

• kalsiumglukonaatti 10% 10 ml tai kalsiumkloridi 10% 5 ml laskimoon 2 minuutin aikana
• natriumbikarbonaatti 1 meq / kg IV hidas työntö
• säännöllinen insuliini 5–10 U
• 50% glukoosia 1-2 ampullia IV bolus
• kayexalate 25-50 g 20% ​​100-prosenttisen sorbitolin kanssa suun tai peräsuolen kautta.

Silti epänormaalit sydämen rytmit voivat kehittyä; elektrokardiografista seurantaa suositellaan, ja erityinen hoito aloitetaan nopeasti.

Viitteet

• Sever MS, Vanholder R, Lameire N (2006). "Murskaamiseen liittyvien loukkaantumisten hallinta katastrofien jälkeen". New England Journal of Medicine . 354 (10): 1052–63. doi : 10.1056 / NEJMra054329 . PMID   16525142 .

Ulkoiset linkit

• Elämä tai raaja: Mitä tapahtuu, kun jalkasi jää loukkuun rakennuksen alle?