Neurolyysi - Neurolysis
Neurolyysi on sovellus fyysisten tai kemiallisten aineiden on hermo , jotta aiheuttaa tilapäisen rappeutumista kohdennettuja hermosyiden. Kun hermokuidut rappeutuvat, se aiheuttaa häiriön hermosignaalien siirtoon. Lääketieteen alalla tätä käytetään yleisimmin ja edullisimmin kivun lievittämiseen syöpäpotilailla .
Erilaisia neurolyysityyppejä ovat keliakian plexuksen neurolyysi, endoskooppinen ultraääniohjattu neurolyysi ja lannerangan sympaattinen neurolyysi. Chemodenervation ja hermo lohkot liittyy myös neurolyysi.
Lisäksi on olemassa ulkoinen neurolyysi . Perifeeriset hermot liikkuvat (liukuvat) luiden ja lihasten poikki. Perifeerinen hermo voi jäädä kiinni ympäröivän kudoksen arpeutumisesta, mikä voi johtaa mahdolliseen hermovaurioon tai kipuun. Ulkoinen neurolyysi on, kun arpikudos poistetaan hermon ympäriltä pääsemättä itse hermoon.
Tausta
Neurolyysi on kemiallinen ablaatiotekniikka , jota käytetään kivun lievittämiseen. Neurolyysiä käytetään vain, kun tauti on edennyt siihen pisteeseen, että muut kipulääkkeet eivät ole tehokkaita. Neurolyyttinen aine, kuten alkoholi, fenoli tai glyseroli, ruiskutetaan tyypillisesti hermostoon . Kemiallinen neurolyysi aiheuttaa dekonstruktiivista fibroosia, joka sitten häiritsee sympaattisia ganglioita . Tämä johtaa siihen, että kipusignaalit vähenevät hermoissa. Vaikutukset kestävät yleensä kolmesta kuuteen kuukauteen.
Neurologi Mathieu Jaboulayn on raportoitu käyttäneen tiettyjä neurolyysitekniikoita 1900 -luvun alussa kivun hoitoon . Aikaisin raportoitu neurolyysi auttoi hoitamaan vasospastisia häiriöitä , kuten valtimotukosairaus ennen endovaskulaaristen toimenpiteiden käyttöönottoa .
Tyypit
Keliakian plexuksen neurolyysi
Keliakian plexuksen neurolyysi (CPN) on keliakian plexuksen kemiallinen ablaatio. Tämän tyyppistä neurolyysiä käytetään pääasiassa pitkälle edenneen haimasyövän aiheuttaman kivun hoitoon . Perinteiset opioidilääkkeet, joita käytetään haimasyöpäpotilaiden hoitoon, voivat tuottaa riittämätöntä kivun lievitystä haimasyövän edistyneimmissä vaiheissa, joten CPN: n tavoitteena on lisätä lääkityksen tehokkuutta. Tämä puolestaan voi johtaa pienempään annokseen, mikä vähentää sivuvaikutusten vakavuutta. CPN: ää käytetään myös vähentämään mahdollisuuksia, että potilaalla kehittyy riippuvuus opioidilääkkeistä hoidossa yleisesti käytettyjen suurten annosten vuoksi.
Perinteiset CPN -lähestymistavat ja hermolohkot
CPN voidaan suorittaa perkutaanisella injektiolla joko keliakian plexuksen eteen tai taakse. CPN suoritetaan yleensä täydentäen hermolohkoja , koska injektioon liittyy voimakasta kipua. Neurolyysi suoritetaan yleensä vasta onnistuneen keliakian plexus -lohkon jälkeen. CPN ja keliakian plexus -lohko (CPB) ovat erilaisia siinä mielessä, että CPN on pysyvä ablaatio, kun taas CPB on ajallinen kivun esto.
On olemassa useita posteriorisia perkutaanisia lähestymistapoja, mutta mikään kliininen näyttö ei viittaa siihen, että jokin tekniikka olisi tehokkaampi kuin muut. Takaosan lähestymistavoissa käytetään yleensä kahta neulaa, yksi L1 -nikamarungon kummallakin puolella, joka osoittaa kohti T12 -nikamarunkoa .
Injektion leviämisen lisääminen voi lisätä neurolyysin tehoa.
Endoskooppinen ultraääniohjattu neurolyysi
Endoskooppinen ultraääni (EUS) -ohjattu neurolyysi on tekniikka, joka suorittaa neurolyysin käyttämällä lineaarisen matriisin echoendoskooppia. EUS -tekniikka on minimaalisesti invasiivinen ja sen uskotaan olevan turvallisempi kuin perinteiset perkutaaniset lähestymistavat. EUS-ohjattua neurolyysitekniikkaa voidaan käyttää keliakian plexuksen , keliakian ganglionin tai leveän plexuksen kohdistamiseen haimasyöpään liittyvän kivun hoidossa.
EUS-ohjattu keliakian plexuksen neurolyysi (EUS-CPN) suoritetaan joko vino- tai eteenpäin katsovalla echoendoskoopilla ja johdetaan suun kautta ruokatorveen . Alkaen ruokatorviliitoksen , EUS kuvantamisen avulla lääkäri visualisoida aortta , joka voidaan sitten jäljittää alkuperä sisusvaltimorunko . Keliakiaa ei voida tunnistaa, mutta se sijaitsee suhteessa keliakiaan. Neurolyysi suoritetaan sitten suihkuneulalla, joka dispergoi neurolyyttisen aineen, kuten alkoholin tai fenolin, keliakiaan.
EUS-CPN voidaan suorittaa yksipuolisesti (keskitetysti) tai kahdenvälisesti, mutta ei ole kliinistä näyttöä, joka tukisi toisen paremmuutta toisiinsa nähden.
EUS-ohjattu neurolyysi voidaan suorittaa myös keliakian ganglionille ja leveälle plexusille samalla tavalla kuin EUS-CPN. Keliakian ganglionneurolyysi (EUS-CGN) on tehokkaampi kuin EUS-CPN ja laaja plexus-neurolyysi (EUS-BPN) on tehokkaampi kuin EUS-CGN.
Lannerangan sympaattinen neurolyysi
Lannerangan sympaattista neurolyysiä käytetään tyypillisesti potilailla, joilla on iskeeminen lepokipu , joka liittyy yleensä ei -rekonstruoituvaan valtimotukosairauteen . Vaikka tauti on tämän tyyppisen neurolyysin perusta, muut sairaudet, kuten perifeerinen neuralgia tai vasospastiset häiriöt, voivat saada lannerangan sympaattisen neurolyysin kivun hoitoon.
Lannerangan sympaattinen neurolyysi suoritetaan L1-L4-nikamien väliin ja pistetään erikseen jokaisessa nikamaliitoksessa. Hermojen neurolyysiin käytetyt kemikaalit aiheuttavat tuhoavaa fibroosia ja aiheuttavat sympaattisten ganglionien häiriöitä . Vasomotorinen sävy heikkenee neurolyysin kohteena olevalla alueella, mikä arteriovenoosisen shuntin lisäksi luo vaaleanpunaisen ulkonäön vaurioituneelle alueelle. Lannerangan sympaattinen neurolyysi muuttaa iskeemisen lepokivun siirtymistä muuttamalla norepinefriini- ja katekoliamiinitasoja tai häiritsemällä afferenttisia kuituja. Tätä menettelyä käytetään pääasiassa vain silloin, kun muita mahdollisia kivunhallintamenetelmiä ei voida käyttää.
Lannerangan sympaattinen neurolyysi suoritetaan käyttämällä absoluuttista alkoholia, mutta muita kemikaaleja, kuten fenolia, tai muita tekniikoita, kuten radiotaajuutta tai laserpoistoa, on tutkittu. Menettelyn helpottamiseksi käytetään fluoroskopiaa tai CT -ohjausta. Fluoroskooppinen ohjaus on yleisimpiä, mikä antaa paremman reaaliaikaisen neulan seurannan. Yleinen lannerangan sympaattisen neurolyysin antotekniikka sisältää kolmen erillisen neulan käyttämisen yhden sijasta, koska se mahdollistaa kemikaalien paremman pituussuuntaisen leviämisen.
Tästä toimenpiteestä voi aiheutua komplikaatioita, kuten hermojuurivamma , verenvuoto, halvaus ja paljon muuta. Komplikaatioiden on havaittu vähenevän käytettäessä edellä mainittuja radiotaajuus- tai laser ablaatiotekniikoita verrattuna alkoholin tai fenolin injektioon. Yleensä noin kaksi kolmasosaa potilaista voi odottaa myönteistä tulosta (kivun lievitys minimaalisilla komplikaatioilla). Kaiken kaikkiaan minimaalisesti invasiivinen lannerangan sympaattisen neurolyysin tekniikka on tärkeä iskeemisen levon kivun lievittämisessä.
Chemodenervation
Chemodenervation on prosessi, jota käytetään polttolihasten yliaktiivisuuden hallintaan joko fenolin, alkoholin tai jonkin äskettäin löydetyn botuliinitoksiinin (BoNT) avulla. Kemodenervationia käytetään täydentämään neurolyysiä. Valittu aine ruiskutetaan lihaskudoksiin hermokudoksen sijaan, ja nämä kaksi yhdessä tylsistävät hermosolun signalointia lihaksissa.
Alkoholi- ja fenoli -injektioiden käytöllä on erilaiset vaikutukset kuin BoNT -lääkkeiden käytöllä. Neurolyysi välittää alkoholi- ja fenoli -injektioiden vaikutuksia, mutta ei välitä BoNT -injektioiden vaikutuksia. Fenoli ja alkoholi ovat halvempia, nopeammin vaikuttavia, ne voivat hoitaa suurempia alueita ja niitä voidaan antaa uudelleen tai tehostaa alle kolmen kuukauden kuluessa, mutta nämä injektiot edellyttävät myös potilaan rauhoittamista, jotka aiheuttavat lihasarpeutumista ja voivat johtaa lihaskudokseen. BoNT -injektioita on helpompi pistää, potilaat hyväksyvät ne paremmin ja niillä on palautuvia vaikutuksia lihaksiin, mutta ne ovat kalliimpia, toimivat hyvin hitaasti ja elimistö voi kehittää vastustuskyvyn niitä kohtaan.