Trakooma - Trachoma
| Trakooma | |
|---|---|
| Muut nimet | Rakeinen sidekalvotulehdus, sokeuttava trakooma, egyptiläinen oftalmia |
 | |
| Trakoomasta johtuvien käännettyjen silmäluomien ja silmäripsien kirurginen korjaus | |
| Erikoisuus | Tarttuva tauti |
| Oireet | Silmäkipu, sokeus |
| Syyt | Chlamydia trachomatis leviää ihmisten välillä |
| Riskitekijät | Ahtaat elinolot, ei tarpeeksi puhdasta vettä ja wc: tä |
| Ehkäisy | Joukkohoito, parannettu sanitaatio |
| Hoito | Lääkkeet, leikkaus |
| Lääkitys | Atsitromysiini , tetrasykliini |
| Taajuus | 80 miljoonaa |
Trakooma on Chlamydia trachomatis -bakteerin aiheuttama tartuntatauti . Tartunta voi aiheuttaa karhennus on sisäpinnan silmäluomet . Tämä karhennus voi johtaa silmien kipuun, silmän ulkopinnan tai sarveiskalvon hajoamiseen ja lopulta sokeuteen . Hoitamattomat, toistuvat trakoomainfektiot voivat johtaa pysyvään sokeuteen, kun silmäluomet kääntyvät sisäänpäin .
Taudin aiheuttavat bakteerit voivat levitä sekä suoralla että epäsuoralla kosketuksella sairaan henkilön silmiin tai nenään. Epäsuora kosketus sisältää vaatteiden tai kärpästen kautta, jotka ovat joutuneet kosketuksiin sairastuneen henkilön silmien tai nenän kanssa. Lapset levittävät tautia useammin kuin aikuiset. Huono sanitaatio, tungosta elinolot, ja ei ole tarpeeksi puhdasta vettä ja wc myös lisätä leviämistä.
Taudin ehkäisyyn kuuluu puhtaan veden saatavuuden parantaminen ja antibioottihoidon vähentäminen bakteeri -tartunnan saaneiden ihmisten määrän vähentämiseksi. Tähän voi kuulua kerralla kokonaisten ihmisryhmien hoito, joilla taudin tiedetään olevan yleistä. Pesu ei yksinään riitä estämään sairauksia, mutta voi olla hyödyllistä muiden toimenpiteiden kanssa. Hoitovaihtoehtoja ovat suun kautta annettava atsitromysiini ja ajankohtainen tetrasykliini . Atsitromysiini on edullinen, koska sitä voidaan käyttää kerta -annoksena suun kautta. Silmäluomien arpeutumisen jälkeen leikkausta voidaan tarvita silmäripsien asennon korjaamiseksi ja sokeuden estämiseksi.
Maailmanlaajuisesti noin 80 miljoonalla ihmisellä on aktiivinen infektio. Joillakin alueilla infektioita voi esiintyä jopa 60–90% lapsista. Aikuisten keskuudessa se vaikuttaa useammin naisiin kuin miehiin - todennäköisesti johtuen läheisemmästä kontaktista lasten kanssa. Näön heikkenemisen syy on tauti 2,2 miljoonalla ihmisellä, joista 1,2 miljoonaa on täysin sokeita. Trakooma on kansanterveysongelma 44 maassa Afrikassa, Aasiassa sekä Keski- ja Etelä -Amerikassa, ja 136,9 miljoonaa ihmistä on vaarassa. Se johtaa US $ 8 miljardia taloudelliset tappiot vuodessa. Se kuuluu sairauksien ryhmään, joka tunnetaan laiminlyötyinä trooppisina sairauksina .
Merkit ja oireet
Bakteerin itämisaika on 6–12 päivää, minkä jälkeen sairastuneella yksilöllä ilmenee sidekalvotulehduksen tai " vaaleanpunaisen silmän " kaltaisen ärsytyksen oireita . Sokea endeeminen trakooma johtuu useista uudelleeninfektion jaksoista, jotka ylläpitävät sidekalvon voimakasta tulehdusta. Ilman uudelleeninfektiota tulehdus laantuu vähitellen.
Sidekalvon tulehdusta kutsutaan "aktiiviseksi trakoomaksi", ja sitä esiintyy yleensä lapsilla, erityisesti esikoululaisilla. Sille on tunnusomaista valkoiset paakut yläluomen alapinnalla (sidekalvon follikkelit tai imukudoksen itukeskukset) ja epäspesifinen tulehdus ja paksuuntuminen, joihin usein liittyy papilloja. Munarakkuloita voi esiintyä myös sarveiskalvon ja kovakalvon (limbal follicles) risteyksessä. Aktiivinen trakooma voi usein olla ärsyttävää ja vetistä. Bakteeri -sekundäärinen infektio voi ilmetä ja aiheuttaa märkivää vuotoa.
Trakooman myöhempiin rakenteellisiin muutoksiin viitataan nimellä "cicatricial trachoma". Näitä ovat arvet silmäluomessa (tarsaalinen sidekalvo), joka johtaa silmäluomen vääristymiseen, kun kansi on taittunut (tarsus), joten ripset hierovat silmää (trikiaasi). Nämä ripset voivat johtaa sarveiskalvon sameuteen ja arpeutumiseen ja sitten sokeuteen. Sulcus subtarsalisissa esiintyvää lineaarista arpia kutsutaan Arltin viivaksi (nimetty Carl Ferdinand von Arltin mukaan ). Lisäksi verisuonet ja arpikudos voivat tunkeutua ylempään sarveiskalvoon (pannus). Ratkaistu limbal follicles voi jättää pieniä aukkoja pannus (Herbertin kuoppia).
Yleisimmin lapsilla, joilla on aktiivinen trakooma, ei ole oireita, koska heikko ärsytys ja silmävuoto hyväksytään vain normaaliksi, mutta muita oireita voivat olla:
- Silmien vuotaminen
- Turvonneet silmäluomet
- Trikiasis (väärin suunnatut silmäripset)
- Imusolmukkeiden turvotus korvien edessä
- Herkkyys kirkkaille valoille
- Lisääntynyt syke
- Lisää korvan, nenän ja kurkun komplikaatioita.
Suurin komplikaatio tai tärkein on sarveiskalvon haavauma, joka ilmenee pitoisuuksien hankautumisen vuoksi, tai trikioosi, johon liittyy bakteeri -infektio.
Syy
Trakooman aiheuttaja on Chlamydia trachomatis , serotyypit (serovarot) A, B ja C.Se leviää suorassa kosketuksessa sairastuneiden silmien, nenän ja kurkun eritteisiin tai kosketukseen fomiittien kanssa (elottomat esineet, jotka kuljettavat tartuntatauteja), kuten pyyhkeinä ja/tai pyyhkeinä, joilla on ollut samanlainen kosketus näiden eritteiden kanssa. Kärpäset voivat olla myös mekaanisen voimansiirron reitti. Hoitamattomat, toistuvat trakoomainfektiot johtavat entropioon (silmäluomien sisäänpäin kääntyminen), mikä voi johtaa sokeuteen sarveiskalvon vaurioitumisen vuoksi. Lapset ovat alttiimpia infektioille, koska heillä on taipumus likaantua helposti, mutta sokaisevat vaikutukset tai vaikeammat oireet eivät usein tunnu vasta aikuisiällä.
Sokea endeeminen trakooma esiintyy alueilla, joilla on huono henkilökohtainen ja perhehygienia. Monet tekijät liittyvät epäsuorasti trakooman esiintymiseen, mukaan lukien veden puute, käymälöiden tai käymälöiden puuttuminen, köyhyys yleensä, kärpäset, karjan läheisyys ja tungosta. Viimeinen yhteinen reitti näyttää kuitenkin olevan likaisten kasvojen esiintyminen lapsilla, mikä helpottaa usein tartunnan saaneiden silmävuotojen vaihtoa lapsen kasvoilta toiselle. Suurin osa trakooman tartunnasta tapahtuu perheen sisällä.
Diagnoosi
McCallanin luokitus
McCallan vuonna 1908 jakoi trakooman kliinisen kulun neljään vaiheeseen:
| Vaihe 1 (alkava trakooma) | Vaihe 2 (vakiintunut trakooma) | Vaihe 3 (cicatrising trachoma) | Vaihe 4 (parantunut trakooma) |
|---|---|---|---|
| Palpebral sidekalvon hyperemia | Kypsien follikkelien ja papillien ulkonäkö | Palpebral sidekalvon arpia | Sairaus on parantunut tai ei ole merkittävä |
| Kypsymätön follikkeli | Progressiivinen sarveiskalvon pannus | Arvet näkyvät helposti valkoisina nauhoina | Sicatrisation seuraukset aiheuttavat oireita |
WHO: n luokitus
Maailman terveysjärjestö suosittelee trakooman yksinkertaistettua luokitusjärjestelmää. Alla on yhteenveto yksinkertaistetusta WHO -luokitusjärjestelmästä:
Trakkomatoottinen tulehdus, follikulaarinen (TF) - Viisi tai useampia follikkelia, joiden paksuus on> 0,5 mm ylemmällä tarsaalisella sidekalvolla
Trakkomatoottinen tulehdus, voimakas (TI) - nivelten hypertrofia ja ylemmän tarsaalisen sidekalvon tulehduksellinen paksuuntuminen, joka peittää yli puolet syvistä tarsalisista verisuonista
Trachomatous arpia (TS) - arpia läsnä tarsal sidekalvon.
Trachomatous trichiasis (TT) - Vähintään yksi maapalloa koskeneet sisään kasvaneet silmäripset tai todisteet epiloinnista (ripsien poisto)
Sarveiskalvon opasiteetti (CO) - Sarveiskalvon opasiteetti sumentaa osan pupillin reunasta
Ehkäisy
Vaikka trakooma poistettiin suuresta osasta kehittyneitä maita 1900 -luvulla (Australia on merkittävä poikkeus), tämä tauti jatkuu monissa kehitysmaiden osissa , erityisesti yhteisöissä, joissa ei ole riittävästi vettä ja sanitaatiota.
Ympäristötoimenpiteet
Ympäristön parantaminen: Muutoksia veden käyttöön, kärpäsenhallintaan, käymäläkäyttöön, terveyskasvatukseen ja kotieläinten läheisyyteen on ehdotettu C. trachomatiksen leviämisen vähentämiseksi . Nämä muutokset asettavat lukuisia haasteita täytäntöönpanolle. Nämä ympäristön muutokset todennäköisesti vaikuttavat lopulta silmäinfektion leviämiseen kasvojen puhtauden puutteen vuoksi. Erityistä huomiota on kiinnitettävä ympäristötekijöihin, jotka rajoittavat puhtaita kasvoja.
Järjestelmällinen tarkastelu, jossa tarkasteltiin ympäristönsuojelutoimenpiteiden tehokkuutta aktiivisen trakooman esiintyvyydellä endeemisillä alueilla, osoitti, että hyönteismyrkkyjen käyttö johti joissakin tutkimuksissa merkittävästi trakooman ja kärpästen tiheyden vähenemiseen. Terveyskasvatus vähensi myös aktiivisen trakooman vähenemistä, kun se otettiin käyttöön. Parannettu vesihuolto ei vähentänyt trakooman esiintyvyyttä.
Antibiootit
WHO: n suuntaviivat suosittelevat, että alueelle annetaan yhteisöpohjainen, massiivinen antibioottihoito, kun aktiivisen trakooman esiintyvyys 1–9-vuotiaiden lasten keskuudessa on yli 10%. Seuraava vuosittainen hoito on annettava kolmen vuoden ajan, jolloin esiintyvyys on arvioitava uudelleen. Vuotuista hoitoa tulee jatkaa, kunnes esiintyvyys laskee alle 5%. Jos esiintyvyys on pienempi, antibioottihoidon tulee olla perhepohjaista.
Hallinto
Antibiootit
Atsitromysiini (kerta -annos suun kautta 20 mg/kg) tai paikallinen tetrasykliini (1% silmävoide kahdesti päivässä kuuden viikon ajan). Atsitromysiini on edullinen, koska sitä käytetään kerta -annoksena suun kautta. Vaikka se on kallista, sitä käytetään yleensä osana Pfizerin järjestämää kansainvälistä lahjoitusohjelmaa . Atsitromysiiniä voidaan käyttää alle kuuden kuukauden ikäisillä lapsilla ja raskauden aikana. Yhteisöpohjaisena antibioottihoitona jotkut todisteet viittaavat siihen, että suun kautta annettava atsitromysiini oli tehokkaampi kuin paikallinen tetrasykliini, mutta mikään johdonmukainen näyttö ei tukenut suun kautta tai paikallisesti annettavia antibiootteja tehokkaampina. Antibioottihoito vähentää aktiivisen trakooman riskiä klamydiaalisen trachomatiksen tartuttamilla henkilöillä.
Leikkaus
Trikiaasia sairastaville henkilöille bilamellaarinen tarsaalikierto on perusteltu ripsien ohjaamiseksi pois maapallolta. Todisteet viittaavat siihen, että kannen puristimen ja imeytyvien ompeleiden käyttö vähentäisi kannen ääriviivojen poikkeavuuksia ja granulooman muotoilua leikkauksen jälkeen. Varhainen puuttuminen on hyödyllistä, koska uusiutumisprosentti on korkeampi pitkälle kehittyneissä sairauksissa.
Elämäntapamittaukset
WHO: n suosittelema SAFE-strategia sisältää:
- Leikkaus taudin edistyneiden vaiheiden korjaamiseksi
- Antibiootit aktiivisen infektion hoitoon käyttämällä atsitromysiiniä
- Kasvojen puhtaus vähentää tautien leviämistä
- Ympäristömuutos parantaa puhtaan veden saatavuutta ja parantaa sanitaatiota
Lapsilla, joilla on näkyvää nenän vuotoa, silmävuotoa tai kärpäsiä kasvoillaan, on vähintään kaksi kertaa todennäköisemmin aktiivinen trakooma kuin lapsilla, joilla on puhtaat kasvot. Intensiiviset yhteisöpohjaiset terveyskasvatusohjelmat kasvojen pesun edistämiseksi voivat vähentää aktiivisen trakooman, erityisesti voimakkaan trakooman, määrää. Jos henkilö on jo saanut tartunnan, kasvojen, erityisesti lapsen, pesua kannustetaan estämään uudelleeninfektio. Jotkut todisteet osoittavat, että kasvojen pesu yhdessä paikallisen tetrasykliinin kanssa voi olla tehokkaampi vakavan trakooman vähentämisessä verrattuna pelkästään ajankohtaiseen tetrasykliiniin. Samassa tutkimuksessa ei havaittu tilastollista hyötyä silmänpesusta yksin tai yhdessä tetrasykliinisilmätippojen kanssa follikulaarisen trakooman vähentämisessä lasten keskuudessa.
Ennuste
Jos oireita ei hoideta asianmukaisesti suun kautta otettavilla antibiooteilla , ne voivat pahentua ja aiheuttaa sokeutta, joka on seurausta haavaumista ja siitä johtuvasta sarveiskalvon arpeutumisesta . Leikkaus voi olla tarpeen myös silmäluomien epämuodostumien korjaamiseksi.
Ilman väliintuloa trakooma pitää perheet köyhyyden kierteessä , koska tauti ja sen pitkäaikaiset vaikutukset siirtyvät sukupolvelta toiselle.
Epidemiologia
|
ei dataa
≤10
10–20
20–40
40–60
60–80
80–100 |
100–200
200–300
300–400
400-500
500–600
≥600 |
Vuodesta 2011 lähtien noin 21 miljoonaa ihmistä sairastuu aktiivisesti trakoomaan, ja noin 2,2 miljoonaa ihmistä on pysyvästi sokeita tai heillä on vakava näkövamma trakoomasta. Lisäksi 7,3 miljoonalla ihmisellä on raportoitu olevan trikiaasi . 51 maata luokitellaan tällä hetkellä endeemisiksi sokeuttavan trakooman vuoksi. Näistä Afrikkaa pidetään pahiten kärsineenä alueena, ja yli 85% kaikista tunnetuista aktiivisista trakooman tapauksista. Mantereella esiintyvyys on suurin Etelä -Sudanissa ja Etiopiassa. Monissa näistä yhteisöistä naiset ovat kolme kertaa todennäköisemmin sokeita taudista kuin miehet, koska he ovat perheen hoitajia. Noin 158 miljoonaa ihmistä asuu alueilla, joilla trakooma on yleinen. Lisäksi 229 miljoonaa asuu siellä, missä trakooma voi mahdollisesti esiintyä. Australia on ainoa kehittynyt maa, jolla on trakooma. Vuonna 2008 trakooma todettiin puolessa Australian syrjäisistä yhteisöistä.
Eliminaatio
Vuonna 1996 WHO aloitti trakooman maailmanlaajuisen eliminoinnin liiton vuoteen 2020 mennessä, ja vuonna 2006 WHO asetti virallisesti vuoden 2020 tavoitteeksi poistaa trakooma kansanterveysongelmana. International Coalition for Trachoma Control on laatinut karttoja ja strategisen suunnitelman nimeltä 2020 INSight, joka sisältää toimia ja virstanpylväitä sokeutuvan trakooman maailmanlaajuisen poistamisen saavuttamiseksi vuoteen 2020 mennessä. Ohjelma suosittelee SAFE -protokollaa sokeuden ennaltaehkäisyyn: kirurgia trikioosiin, antibiootit infektion poistamiseen , Kasvojen puhtaus ja ympäristön parantaminen siirtymisen vähentämiseksi. Tämä sisältää sanitaatioinfrastruktuurin, joka vähentää kärpäsiä kasvattavien ihmisten ulosteiden avointa läsnäoloa.
Vuodesta 2018 lähtien Kambodža, Ghana, Iran, Laos, Meksiko, Nepal, Marokko ja Oman on todistettu poistaneen trakooman kansanterveysongelmana. Kiina, Gambia, Iran, Irak ja Myanmar esittävät tämän väitteen, mutta eivät ole pyytäneet todistusta. Taudin aiheuttavan bakteerin hävittämistä pidetään epäkäytännöllisenä; WHO: n määritelmä "poistettu kansanterveysongelmaksi" tarkoittaa, että alle 5 prosentilla lapsista on oireita ja alle 0,1 prosentilla aikuisista on näköhäviö. Lääkeyritys Pfizer on jo lahjoittanut enemmän annoksia (noin 700 miljoonaa vuodesta 2002) lääkettä kuin se on myynyt samana ajanjaksona, joten lääkeyritys Pfizer on luvannut lahjoittaa atsitromysiiniä vuoteen 2025 asti tarvittaessa taudin poistamiseksi. Kampanjan mukaan atsitromysiinin jakelu hyvin köyhille lapsille vähensi heidän varhaista kuolleisuuttaan jopa 25%.
Historia
Tauti on yksi varhaisimmista tunnetuista silmävaivoista, ja se on todettu Egyptissä jo vuonna 15 eaa.
Sen läsnäolo kirjattiin myös muinaisessa Kiinassa ja Mesopotamiassa. Trakoomasta tuli ongelma, kun ihmiset muuttivat tungosta siirtokuntia tai kaupunkeja, joissa hygienia oli huono. Siitä tuli erityinen ongelma Euroopassa 1800 -luvulla. Sen jälkeen, kun Egyptin Campaign (1798-1802) ja Napoleonin sodat (1798-1815), trakooma oli rehottavat kasarmialueella Euroopan ja levisi asuvat kaupungeissa kuin joukot palasivat kotiin. Tiukkoja valvontatoimenpiteitä otettiin käyttöön, ja 1900 -luvun alussa trakoomaa hallittiin pääasiassa Euroopassa, vaikka tapauksia raportoitiin vasta 1950 -luvulle asti. Nykyään suurin osa trakooman uhreista asuu alikehittyneissä ja köyhyydestä kärsivissä maissa Afrikassa , Lähi-idässä ja Aasiassa .
Yhdysvalloissa Centers for Disease Control sanoo: "[Trakoomaa] varten ei ole kansallista tai kansainvälistä valvontaa. Trakoomasta johtuva sokeus on poistettu Yhdysvalloista. Viimeiset tapaukset löydettiin intiaaneista ja Appalachiasta, ja nyrkkeily-, paini- ja sahateollisuudessa työskentelevät (pitkäaikainen altistuminen hike- ja sahanpuruyhdistelmille johti usein tautiin). 1800 -luvun lopulla ja 1900 -luvun alussa trakooma oli tärkein syy Ellis Islandin kautta saapuvan maahanmuuttajan karkottamiseen. . "
Vuonna 1913 presidentti Woodrow Wilson allekirjoitti lain taudin hävittämiseen tarkoitettujen varojen osoittamisesta. Maahanmuuttajat, jotka yrittivät päästä Yhdysvaltoihin Ellis Islandin kautta New Yorkissa, oli tarkistettava trakooman varalta. Tänä aikana taudin hoito tapahtui paikallisesti kuparisulfaatin avulla. 1930 -luvun loppuun mennessä useat silmälääkärit raportoivat menestyksestä trakooman hoidossa sulfonamidiantibiooteilla . Vuonna 1948 Vincent Tabonelle (josta oli myöhemmin tulossa Maltan presidentti ) annettiin tehtäväksi valvoa Maltan kampanjaa trakooman hoitamiseksi sulfonamiditabletilla ja -pisaroilla.
Parannettujen sanitaatio- ja yleisten elinolojen vuoksi trakooma katosi käytännössä teollistuneesta maailmasta 1950 -luvulle mennessä, vaikka se vaivaa kehitysmaita edelleen. Epidemiologisia tutkimuksia suoritti vuosina 1956–63 Intian Trachoma Control -pilottihanke Intian lääketieteellisen tutkimuksen neuvoston alaisuudessa . Tämä mahdollisesti sokeuttava sairaus on edelleen endeeminen Afrikan, Aasian ja Lähi -idän köyhimmillä alueilla sekä joillakin Latinalaisen Amerikan ja Australian osilla. Tällä hetkellä 8 miljoonaa ihmistä on näkövammaisia trakooman seurauksena ja 41 miljoonaa kärsii aktiivisesta infektiosta.
Niistä 54 maasta, jotka WHO: n mukaan edelleen esiintyy sokeuttavaa trakoomaa, Australia on ainoa kehittynyt maa - Australian aboriginaalit, jotka asuvat syrjäisissä yhteisöissä, joissa ei ole riittävää sanitaatiota, ovat edelleen sokeita tästä tarttuvasta silmäsairaudesta.
Intian terveys- ja perheasioiden ministeri JP Nadda julisti Intian vapaaksi tarttuvasta trakoomasta vuonna 2017.
Etymologia
Termi on johdettu uudesta latinalaisesta trāchōmasta , kreikasta τράχωμα trākhōma , τραχύς trākhus "karkea".
Taloustiede
Trakooman taloudellinen taakka on valtava, etenkin kun se kattaa hoidon kustannukset ja tuottavuuden menetykset, jotka johtuvat lisääntyneestä näköhäiriöstä ja joissakin tapauksissa pysyvästä sokeudesta. Trakooman arvioidut maailmanlaajuiset kustannukset raportoidaan vuosittain 2,9–5,3 miljardin dollarin välillä. Sisällyttämällä trikioosin hoidon kustannukset taudin arvioidut kokonaiskustannukset nousevat noin 8 miljardiin dollariin.
Viitteet
Ulkoiset linkit
- Celia W.Dugger (31. maaliskuuta 2006), "Ennaltaehkäisevä sairaus sokeuttaa huonosti kolmannessa maailmassa" , The New York Times
- Valokuvat trakoomapotilaista
- Trachoma Atlas
- Kansainvälinen trakooma -aloite
| Luokitus | |
|---|---|
| Ulkoiset resurssit |