AV -solmun uusiutuva takykardia - AV nodal reentrant tachycardia

AV-solmun uusiutuva takykardia
Muut nimet	Eteis-kammio-solmun uusiutuva takykardia
Esimerkki EKG -seurannasta, joka on tyypillistä harvinaiselle AV -solmun palautuvalle takykardialle. Keltaisena on korostettu Q -kompleksin jälkeinen P -aalto.
Erikoisuus	Kardiologia
Oireet	Sydämentykytys, puristava tunne rinnassa, niskan pulssi
Diagnostinen menetelmä	elektrokardiogrammi , elektrofysiologinen tutkimus
Differentiaalinen diagnoosi	Eteis -kammioiden uusiutuva takykardia , fokusalinen eteis -takykardia , risteyskohtainen ektopinen takykardia
Hoito	vagaaliset liikkeet, adenosiini , ablaatio
Lääkitys	adenosiini, kalsiumkanavan antagonistit , beetasalpaajat , flekainidi

AV-solmun palaava takykardia ( AVNRT ) on eräänlainen epänormaali nopea sydämen rytmi . Se on eräänlainen supraventrikulaarinen takykardia (SVT), mikä tarkoittaa, että se on peräisin sydämen sijainnista Hänen nipunsa yläpuolella . AV -solmun uusiutuva takykardia on yleisin säännöllinen supraventrikulaarinen takykardia. Se on yleisempi naisilla kuin miehillä (noin 75% tapauksista esiintyy naisilla). Tärkein oire on sydämentykytys . Hoito voi olla erityisiä fyysisiä liikkeitä , lääkkeitä tai harvoin synkronoitua kardioversiota . Useat hyökkäykset voivat vaatia radiotaajuista ablaatiota , jossa sydämen epänormaalisti johtava kudos tuhoutuu.

AVNRT tapahtuu, kun reentrant piiri sisällä muodostuu tai vain vieressä eteis solmuun . Piiriin kuuluu yleensä kaksi anatomisia reittejä: nopea reitti ja hidas reitti, jotka molemmat ovat oikeassa eteisessä . Hidas reitti (joka on yleensä kohdennettu ablaatioon) sijaitsee huonompi ja hieman taaksepäin AV -solmusta, usein sepelvaltimon etureunan jälkeen . Nopea reitti sijaitsee yleensä AV -solmun yläpuolella ja takana. Nämä reitit muodostuvat kudoksesta, joka käyttäytyy hyvin paljon kuin AV -solmu, ja jotkut kirjoittajat pitävät niitä osana AV -solmua.

Nopea ja hidas polkuja ei pidä sekoittaa lisävaruste polkuja , jotka aiheuttavat Wolff-Parkinson-Whiten oireyhtymä (WPW oireyhtymä) tai atrioventricular edestakaisin takykardia (AVRT). AVNRT: ssä nopeat ja hitaat reitit sijaitsevat oikeassa eteisessä lähellä AV -solmua tai sen sisällä ja niillä on elektrofysiologisia ominaisuuksia, jotka ovat samanlaisia ​​kuin AV -solmukudos. WPW -oireyhtymää ja AVRT: tä aiheuttavat lisäreitit sijaitsevat eteis -kammioventtiilirenkaissa . Ne tarjoavat suoran yhteyden eteisten ja kammioiden välille , ja niillä on elektrofysiologisia ominaisuuksia, jotka ovat samankaltaisia ​​kuin sydämen kammioiden lihaskudos .

Merkit ja oireet

AVNRT: n tärkein oire on nopea ja säännöllinen sydämentykytys. Näihin sydämentykytyksiin voi liittyä niskassa lepatteleva tunne, joka aiheutuu lähes samanaikaisesta eteisten ja kammioiden supistumisesta suljettua trikuspidaaliventtiiliä vastaan, mikä johtaa paineen tai eteisen supistumisen siirtymiseen taaksepäin laskimojärjestelmään. Nopea syke voi aiheuttaa ahdistusta, ja siksi se voidaan sekoittaa paniikkikohtauksiin. Joissakin tapauksissa nopean sydämen puhkeamiseen liittyy lyhyt verenpaineen lasku . Kun näin tapahtuu, joku voi kokea huimausta tai harvoin menettää tajuntansa (heikko). Henkilö, jolla on taustalla sepelvaltimotauti ( sydämen valtimoiden supistuminen ateroskleroosin vuoksi ) ja jolla on erittäin nopea syke, voi kokea rintakipua, joka muistuttaa angina pectorista ; tämä kipu on nauha- tai painemainen rinnassa ja säteilee usein vasempaan käsivarteen ja vasemman leuan kulmaan.

Oireet ilmenevät usein ilman erityistä laukaisinta, vaikka jotkut huomaavat, että sydämentykytys tapahtuu usein raskaiden esineiden nostamisen tai eteen taivuttamisen jälkeen. Sydämentykytys alkaa äkillisesti, ja syke kiihtyy yhden lyönnin aikana, ja sitä voi edeltää tunne, että sydän ohittaa sykkeen. Sydän voi jatkaa kilpailuaan minuutteja tai tunteja, mutta rytmihäiriön lopullinen päättyminen on yhtä nopea kuin sen alkaminen.

AVNRT: n aikana syke on tyypillisesti välillä 140-280 lyöntiä minuutissa. Tarkka kaulan tarkastus voi paljastaa kaulalaskimon sykkeen "tykin A-aaltojen" muodossa, kun oikea atrium supistuu suljettua trikuspidaaliventtiiliä vastaan.

Mekanismit

Tyypillisen AVNRT: n aikana sähköiset impulssit kulkevat AV -solmun hidasta reittiä pitkin ja tukevat nopeaa reittiä.

AVNRT: n perusmekanismi on paluu piiri eteis-kammiosolmussa. Tämä voi tapahtua useissa muodoissa. "Tyypillinen", "yleinen" tai "hitaasti nopea" AVNRT käyttää hidasta AV-solmureittiä johtamaan kohti kammiota (piirin anterogradinen raaja) ja nopeaa AV-solmureittiä johtamaan eteiseen (takaraaja) . Paluupiiri voidaan kääntää siten, että nopea AV-solmupolku on anterogradinen raaja ja hidas AV-solmureitti on taaksepäin suuntautuva raaja, johon viitataan "epätyypillisenä", "epätavallisena" tai "nopeasti hitaana" AVNRT: nä. Epätyypillinen AVNRT voi myös käyttää hitaata AV-solmureittiä anterogradisena raajana ja vasemman eteisen kuituja, jotka lähestyvät AV-solmua eteisen väliseinän vasemmalta puolelta takaraajana, ja sitä kutsutaan joskus "hitaasti hidas" AVNRT: ksi .

Tyypillinen AVNRT

Tyypillisessä AVNRT: ssä anterogradinen johtuminen tapahtuu hitaalla reitillä ja taaksepäin johtaminen nopealla reitillä ("hitaasti nopea" AVNRT).

Koska taaksepäin johtuminen tapahtuu nopean reitin kautta, eteisstimulaatio (joka tuottaa käänteisen P -aallon) tapahtuu hyvin pian kammioiden stimulaation jälkeen (mikä aiheuttaa QRS -kompleksin). Tämän seurauksena aika QRS -kompleksista P -aaltoon (RP -väli) on lyhyt, alle 50% peräkkäisten QRS -kompleksien välisestä ajasta. RP väli on usein niin lyhyt, että käänteinen P-aaltoja ei voi nähdä pinnalla elektrokardiogrammi (EKG), kuten ne on haudattu sisällä tai välittömästi sen jälkeen, kun QRS-kompleksien, joka esiintyy "pseudo R prime" aalto lyijyn V ₁ tai "pseudo S" aalto huonommissa johtimissa.

Epätyypillinen AVNRT

Epätyypillisessä AVNRT: ssä anterogradinen johtuminen tapahtuu nopean reitin kautta ja taaksepäin johtaminen hitaan reitin kautta ("nopea-hidas" AVNRT).

Hitaita reittejä voi olla useita, joten sekä anterogradi että taaksepäin johtaminen ovat hitaiden reittien yli. ("hitaasti hidas" AVNRT). Koska taaksepäin johtaminen tapahtuu hitaasti, hitaasti johtava kudos viivästyttää eteisstimulaatiota ja tuottaa tyypillisesti käänteisen P-aallon, joka putoaa pinnan EKG: n QRS-kompleksin jälkeen.

Diagnoosi

Jos oireet ovat läsnä, kun henkilö saa lääketieteellistä hoitoa (esim. Päivystyksessä), EKG voi näyttää tyypillisiä muutoksia, jotka vahvistavat diagnoosin eli QRS -kesto <120 ms, ellei epäillä sydämen lohkoa . Jos sydämentykytys toistuu, lääkäri voi pyytää Holter -monitoria (kannettava, puettava EKG -tallennin). Jälleen tämä näyttää diagnoosin, jos tallennin on kiinnitetty oireiden aikaan. Harvinaisissa tapauksissa sydämen sydämentykytyksen poistaminen käytöstä, mutta harvoin, saattaa vaatia ihon alle pienen laitteen, joka tallentaa jatkuvasti sydämen toimintaa, asettamista (implantoitava silmukan tallennin). Kaikki nämä EKG-tekniikat mahdollistavat myös AVNRT: n erottamisen muista epänormaaleista nopeista sydämen rytmeistä, kuten eteisvärinästä , eteisvärinästä , sinustakykardiasta , kammiotakykardiasta ja Wolff-Parkinson-White-oireyhtymään liittyvistä takykytrytmeistä , joilla kaikilla voi olla oireita samanlainen kuin AVNRT.

Verikokeet, jotka suoritetaan yleisesti sydämentykytyksellä, ovat:

• kilpirauhasen toimintakokeet (TFT) - kilpirauhasen liikatoiminta lisää AVNRT -riskiä
• elektrolyytit - kalium- , kalsium- ja magnesiumhäiriöt voivat altistaa AVNRT: lle
• sydämen markkerit - jos olet huolissasi siitä, että sydäninfarkti (sydänkohtaus) on tapahtunut joko syynä tai seurauksena AVNRT: stä; tämä on yleensä vain silloin, jos potilas on kokenut rintakipua

Hoito

AVNRT -hoitojen tarkoituksena on lopettaa takykardiajaksot ja estää uusien jaksojen esiintyminen tulevaisuudessa. Näitä hoitoja ovat fyysiset liikkeet, lääkitys ja invasiiviset toimenpiteet, kuten ablaatio.

Rytmihäiriön lopettaminen

AVNRT -lopetus adenosiinin antamisen jälkeen

AVNRT: n aiheuttama supraventrikulaarisen takykardian jakso voidaan lopettaa millä tahansa toimenpiteellä, joka estää ohimenevästi AV -solmun . Jotkut AVNRT -potilaista voivat ehkä lopettaa hyökkäyksensä käyttämällä fyysisiä liikkeitä, jotka lisäävät vagus -hermon toimintaa sydämessä, erityisesti eteis -kammion solmussa . Näitä liikkeitä ovat kaulavaltimon sinushieronta (paine kaulavaltimon sivuonteloon ) ja Valsalva -liike (painon lisääminen rintakehässä yrittämällä hengittää ulos suljettua hengitysteitä vasten pitämällä hengitystä alhaalla tai pidättämällä).

Lääkkeitä, jotka hidas tai lyhyesti pysäyttää sähkönjohtavuuden kautta AV-solmu voi päättää AVNRT, kuten adenosiini , beetasalpaajat , tai ei-dihydropyridiini kalsiumkanavan salpaajat (esimerkiksi verapamiili tai diltiatseemi ). Sekä adenosiini että beetasalpaajat voivat aiheuttaa hengitysteiden kiristymistä , ja siksi niitä käytetään varoen ihmisillä, joilla tiedetään olevan astma . Tähän tarkoitukseen harvemmin käytettyjä lääkkeitä ovat rytmihäiriölääkkeet, kuten flekainidi tai amiodaroni .

Jos nopea syke on huonosti siedetty (esim. Sydämen vajaatoiminnan oireiden kehittyminen , matala verenpaine tai kooma ), AVNRT voidaan lopettaa sähköisesti kardioversion avulla . Tässä toimenpiteessä voimakkaan rauhoittavan tai yleisanestesian antamisen jälkeen sydämeen kohdistuu sähköisku normaalin rytmin palauttamiseksi.

Rytmihäiriöiden ehkäisy

Vaikka ennaltaehkäisevä hoito voi olla erittäin hyödyllistä AVNRT: hen liittyvien epämiellyttävien oireiden pysäyttämisessä, koska tämä rytmihäiriö on hyvänlaatuinen sairaus, ennaltaehkäisevä hoito ei ole välttämätöntä. Jotkut niistä, jotka eivät halua saada lisähoitoa, tulevat lopulta oireettomiksi. Ne, jotka haluavat jatkohoitoa, voivat valita pitkäaikaisen rytmihäiriölääkityksen. Ensimmäisen linjan lääkkeet ovat kalsiumkanavan antagonisteja ja beetasalpaajia, ja toisen linjan aineita ovat flekainidi, amiodaroni ja joskus digoksiini . Nämä lääkkeet ovat kohtalaisen tehokkaita estämään uusia jaksoja, mutta ne on otettava pitkällä aikavälillä.

Vaihtoehtoisesti invasiivista menettelyä, jota kutsutaan elektrofysiologiseksi (EP) tutkimukseksi ja katetrin ablaatioksi, voidaan käyttää diagnoosin vahvistamiseen ja mahdollisesti parantamiseen. Tämä menettely sisältää lankojen tai katetrien viemisen sydämeen jalan laskimon kautta . Yhden tällaisen katetrin kärkeä voidaan käyttää AV -solmun hitaan reitin lämmittämiseen tai jäädyttämiseen tuhoamalla sen kyky johtaa sähköisiä impulsseja ja estää AVNRT. Riskit ja hyödyt punnitaan ennen tämän suorittamista. Hidan reitin katetrin ablaatio, jos se suoritetaan onnistuneesti, voi mahdollisesti parantaa AVNRT: n onnistumisprosentilla> 95%, tasapainossa pienen komplikaatioiden riskin kanssa, mukaan lukien AV -solmun vaurioituminen ja myöhemmin sydämentahdistimen vaatiminen .

Viitteet

Ulkoiset linkit