Krooninen munuaissairaus - Chronic kidney disease

Krooninen munuaissairaus
Muut nimet	Krooninen munuaissairaus, munuaisten vajaatoiminta, munuaisten vajaatoiminta
Ureeminen pakkanen päässä jollakin, jolla on krooninen munuaissairaus
Erikoisuus	Nefrologia
Oireet	Varhainen : Ei mitään Myöhemmin : Jalkojen turvotus , väsymys, oksentelu , ruokahaluttomuus, sekavuus
Komplikaatiot	Sydänsairaus , korkea verenpaine, anemia
Kesto	Pitkäaikainen
Syyt	Diabetes , korkea verenpaine , glomerulonefriitti , polysystinen munuaissairaus
Diagnostinen menetelmä	Verikokeet , virtsakokeet
Hoito	Lääkkeet verenpaineen, verensokerin ja kolesterolin alentamiseksi, munuaisten korvaushoito , munuaisensiirto
Taajuus	753 miljoonaa (2016)
Kuolemat	1,2 miljoonaa (2015)

Krooninen munuaissairaus ( CKD ) on eräänlainen munuaissairaus , jossa munuaisten toiminta heikkenee asteittain kuukausista vuosiin. Aluksi oireita ei yleensä ole; myöhemmin oireita voivat olla jalkojen turvotus , väsymys, oksentelu , ruokahaluttomuus ja sekavuus . Komplikaatioita ovat lisääntynyt sydänsairauksien , korkean verenpaineen , luusairauksien ja anemian riski .

Kroonisen munuaissairauden syitä ovat diabetes , korkea verenpaine , glomerulonefriitti ja monirakkulatauti . Riskitekijöitä ovat suvussa esiintynyt krooninen munuaissairaus. Diagnoosi tehdään verikokeilla arvioidun glomerulusten suodatusnopeuden (eGFR) mittaamiseksi ja virtsatestillä albumiinin mittaamiseksi . Ultraääni tai munuaisbiopsia voidaan suorittaa perimmäisen syyn selvittämiseksi. Useita vakavuuteen perustuvia lavastusjärjestelmiä on käytössä.

Riskiryhmien seulonta on suositeltavaa. Ensimmäiset hoidot voivat sisältää verenpainetta, verensokeria ja kolesterolia alentavia lääkkeitä. Angiotensiiniä konvertoivan entsyymin estäjät (ACEI) tai angiotensiini II -reseptorin salpaajat (ARB: t) ovat yleensä ensilinjan aineita verenpaineen säätelyyn, koska ne hidastavat munuaissairauden etenemistä ja sydänsairauksien riskiä. Silmukka -diureetteja voidaan käyttää turvotuksen hallintaan ja tarvittaessa verenpaineen alentamiseen. Tulehduskipulääkkeitä tulee välttää. Muita suositeltavia toimenpiteitä ovat aktiivisena pysyminen ja tietyt ruokavalion muutokset, kuten vähäsuolainen ruokavalio ja oikea määrä proteiinia. Myös anemian ja luusairauden hoitoja voidaan tarvita. Vaikea sairaus vaatii hemodialyysin , peritoneaalidialyysin tai munuaisensiirron selviytyäkseen.

Krooninen munuaissairaus koski 753 miljoonaa ihmistä maailmanlaajuisesti vuonna 2016: 417 miljoonaa naista ja 336 miljoonaa miestä. Vuonna 2015 se aiheutti 1,2 miljoonaa kuolemaa, kun se oli 409 000 vuonna 1990. Syitä, jotka aiheuttavat eniten kuolemia, ovat korkea verenpaine (550 000), diabetes (418 000) ja glomerulonefriitti (238 000).

Merkit ja oireet

Krooninen keuhkoahtaumatauti on aluksi oireeton, ja se havaitaan yleensä rutiiniseulontatutkimuksissa joko lisäämällä seerumin kreatiniinipitoisuutta tai virtsan proteiinia . Kun munuaisten toiminta heikkenee:

• Verenpaine nousee nesteen ylikuormituksen ja munuaisten reniini -angiotensiinijärjestelmän välityksellä tuottamien vasoaktiivisten hormonien vuoksi , mikä lisää kohonneen verenpaineen ja sydämen vajaatoiminnan riskiä .
• Urea karttuessa johtaa atsotemia ja lopulta uremia (oireet vaihtelevat uupumus ja perikardiitti ja enkefalopatia ). Suuren systeemisen pitoisuutensa vuoksi urea erittyy suureen pitoisuuteen ekriinihierontaan ja kiteytyy iholle hikeen haihtuessa (" ureeminen pakkanen ").
• Kalium kerääntyy vereen ( hyperkalemia, johon liittyy erilaisia ​​oireita, kuten huonovointisuus ja mahdollisesti kuolemaan johtavat sydämen rytmihäiriöt ). Hyperkalemia kehittyy yleensä vasta, kun glomerulusten suodatusnopeus laskee alle 20–25 ml/min/1,73 m ² , jolloin munuaisten kyky erittää kaliumia on heikentynyt. CKD: n hyperkalemiaa voivat pahentaa acidemia (joka johtaa kaliumin solunulkoiseen siirtymiseen) ja insuliinin puute .
• Nesteen ylikuormitusoireet voivat vaihdella lievästä turvotuksesta hengenvaaralliseen keuhkopöhöön .
• Hyperfosfatemia johtuu huonosta fosfaatin eliminaatiosta munuaisissa. Hyperfosfatemia lisää kardiovaskulaarista riskiä aiheuttamalla verisuonten kalkkeutumista. Fibroblastien kasvutekijä-23: n (FGF-23) kiertävät pitoisuudet lisääntyvät vähitellen, kun munuaisten kapasiteetti fosfaatin erittymiseen heikkenee, mikä voi edistää vasemman kammion hypertrofiaa ja lisätä kuolleisuutta kroonista munuaissairautta sairastavilla.
• Hypokalsemia johtuu 1,25 dihydroksivitamiini D ₃ -vajeesta (johtuen korkeasta FGF-23: sta ja vähentyneestä munuaismassasta) ja lisäkilpirauhashormonin vaikutuksesta. Osteosyytit ovat vastuussa lisääntynyt tuotanto FGF-23 , joka on voimakas estäjä 1-alfa-hydroksylaasin (vastaa muuntaminen 25-hydroksikolekalsiferoli osaksi 1,25 dihydroksi-D ₃ ). Myöhemmin tämä etenee sekundaariseen hyperparatyreoosiin , munuaisten osteodystrofiaan ja verisuonten kalkkeutumiseen, mikä heikentää edelleen sydämen toimintaa. Äärimmäinen seuraus on harvinainen sairaus nimeltä kalsifylaksia .
• Muutokset kivennäisaineiden ja luun aineenvaihdunnassa, jotka voivat aiheuttaa 1) poikkeavuuksia kalsiumin , fosforin ( fosfaatin ), lisäkilpirauhashormonin tai D -vitamiinin aineenvaihdunnassa; 2) poikkeavuudet luun vaihtuvuudessa , mineralisaatiossa , tilavuudessa, lineaarisessa kasvussa tai lujuudessa ( munuaisten osteodystrofia ); ja 3) verisuonten tai muun pehmytkudoksen kalkkeutuminen. CKD-mineraali- ja luusairauksiin on liittynyt huonoja tuloksia.
• Metabolinen asidoosi voi johtua heikentyneestä kyvystä tuottaa tarpeeksi ammoniakkia proksimaalisen tubuluksen soluista. Acidemia vaikuttaa entsyymien toimintaan ja lisää sydämen ja hermosolujen kalvojen herkkyyttä edistämällä hyperkalemiaa.
• Anemia on yleinen ja etenkin hemodialyysihoitoa vaativilla. Se johtuu monista tekijöistä, mutta sisältää lisääntyneen tulehduksen, erytropoietiinin vähenemisen ja hyperurikemian, joka johtaa luuydinsuppressioon. Hypoproliferatiivinen anemia johtuu munuaisten riittämättömästä erytropoietiinin tuotannosta .
• Myöhemmissä vaiheissa voi kehittyä kakeksia , joka johtaa tahattomaan laihtumiseen, lihasten heikkenemiseen, heikkouteen ja ruokahaluttomuuteen.
• Seksuaalinen toimintahäiriö on hyvin yleistä sekä miehillä että naisilla, joilla on CKD. Suurimmalla osalla miehistä on heikentynyt sukupuolivietti , vaikeuksia saada erektio ja saavuttaa orgasmi, ja ongelmat pahenevat iän myötä. Suurimmalla osalla naisista on vaikeuksia seksuaalisen kiihottumisen kanssa, ja kivuliaat kuukautiset ja ongelmat seksin suorittamisessa ja nauttimisessa ovat yleisiä.
• Ihmiset, joilla on krooninen keuhkoahtaumatauti , kehittävät tavallista väestöä todennäköisemmin ateroskleroosin ja siihen liittyvän sydän- ja verisuonitaudin . Ihmisillä, joilla on sekä CKD että sydän- ja verisuonitauti, on huomattavasti huonommat ennusteet kuin vain sydän- ja verisuonisairauksilla.

Syyt

Kolme yleisimpiä sydän- ja verisuonitautien syitä esiintymistiheyden mukaan vuodesta 2015 lähtien ovat diabetes mellitus , kohonnut verenpaine ja glomerulonefriitti . Noin yhdellä viidestä hypertensiota sairastavasta aikuisesta ja yhdestä kolmesta diabetesta sairastavasta aikuisesta on CKD. Jos syy on tuntematon, sitä kutsutaan idiopaattiseksi .

Anatomisen sijainnin mukaan

• Verisuonisairaus sisältää suurisuonten sairauden, kuten kahdenvälisen munuaisvaltimon ahtauman ja pienen verisuonitaudin, kuten iskeemisen nefropatian, hemolyyttisen-ureeminen oireyhtymän ja vaskuliitin .
• Glomerulaarinen sairaus käsittää monipuolisen ryhmän ja luokitellaan:
  • Ensisijainen glomerulaarinen sairaus, kuten fokusaalinen segmentaalinen glomeruloskleroosi ja IgA -nefropatia (tai nefriitti)
  • Toissijainen glomerulaarinen sairaus, kuten diabeettinen nefropatia ja lupus -nefriitti
• Tubulointerstitiaalinen sairaus sisältää lääkkeiden ja toksiinien aiheuttaman kroonisen tubulointerstitiaalisen munuaistulehduksen ja refluksimfropatian .
• Obstruktiivinen nefropatia, josta esimerkkejä ovat kahdenväliset munuaiskivet ja eturauhasen hyvänlaatuinen eturauhasen liikakasvu . Harvoin munuaisiin tarttuvat pinwormit voivat aiheuttaa obstruktiivista nefropatiaa.

Muut

• Geneettinen synnynnäinen sairaus, kuten polysystinen munuaissairaus tai 17q12 -mikrodeletaatio -oireyhtymä .
• Mesoamerikkalainen nefropatia on "uusi munuaissairauden muoto, jota voitaisiin kutsua maatalouden nefropatiaksi". Suuri ja toistaiseksi selittämätön määrä uusia CKD-tapauksia, joita kutsutaan Mesoamerikan nefropatiaksi , on havaittu miespuolisten työntekijöiden keski-Amerikassa, pääasiassa sokeriruo'on pelloilla El Salvadorin ja Nicaraguan alangoilla . Epäillään lämpörasitusta, joka aiheutuu pitkistä työvuoroista palkkatyössä korkeissa keskilämpötiloissa, noin 36 ° C (96 ° F), samoin kuin maatalouskemikaaleja

Diagnoosi

12-johtiminen EKG henkilöllä, jolla on krooninen munuaissairaus ja vaikea elektrolyyttitasapaino: hyperkalemia (7,4 mmol/l) ja hypokalsemia (1,6 mmol/l). T-aallot ovat korkeimmillaan ja QT-ajan pidentynyt .

Kroonisen munuaissairauden diagnoosi perustuu suurelta osin historiaan , tutkimukseen ja virtsan mittatikkuun yhdistettynä seerumin kreatiniinipitoisuuden mittaamiseen (ks. Edellä). On tärkeää erottaa CKD akuutista munuaisvauriosta (AKI), koska AKI voi olla palautuva. Yksi diagnostinen vihje, joka auttaa erottamaan CKD: n AKI: sta, on seerumin kreatiniinipitoisuuden asteittainen nousu (useiden kuukausien tai vuosien aikana), toisin kuin seerumin kreatiniinin äkillinen nousu (useista päivistä viikkoihin). Monilla CKD -potilailla aiempi munuaissairaus tai muu taustalla oleva sairaus tunnetaan jo. Merkittävä määrä läsnä, jos CKD on tuntematon.

Seulonta

Niiden seulontaa, joilla ei ole oireita tai riskitekijöitä CKD: lle, ei suositella. Seulonnan piiriin kuuluvat: potilaat, joilla on kohonnut verenpaine tai joilla on ollut sydän- ja verisuonitauteja, joilla on diabetes tai huomattava liikalihavuus, yli 60 -vuotiaat, afrikkalaisamerikkalaista alkuperää olevat henkilöt, joilla on aiemmin ollut munuaissairaus, ja potilaat, joilla on sukulaiset, joilla oli dialyysihoitoa vaativa munuaissairaus.

Seulonnan tulisi sisältää arvioidun GFR: n (eGFR) laskeminen seerumin kreatiniinitasosta ja virtsan albumiinin ja kreatiniinin suhteen (ACR) mittaaminen ensimmäisenä aamuna virtsanäytteessä (tämä kuvastaa albumiiniksi kutsutun proteiinin määrää virtsassa) ), samoin kuin virtsan mittatikun näyttö hematuriaa varten.

Glomerulusten suodatusnopeus (GFR) saadaan seerumin kreatiniinista ja on verrannollinen 1/kreatiniiniin, eli se on vastavuoroinen suhde: mitä korkeampi kreatiniini, sitä pienempi GFR. Se heijastaa yhtä munuaisten toiminnan näkökohtaa: kuinka tehokkaasti glomerulukset - suodatinyksiköt - toimivat. Normaali GFR on 90-120 ml/min. Kreatiniiniyksiköt vaihtelevat maittain. Mutta koska glomerulukset muodostavat <5% munuaisten massasta, GFR ei osoita kaikkia munuaisten terveyttä ja toimintaa koskevia näkökohtia. Tämä voidaan tehdä yhdistämällä GFR -taso henkilön kliiniseen arviointiin, mukaan lukien nesteen tila, ja mittaamalla hemoglobiini-, kalium-, fosfaatti- ja lisäkilpirauhashormonin (PTH) tasot.

Ultraääni

Munuaisten ultraäänitutkimus on hyödyllinen diagnostisissa ja ennustetarkoituksissa kroonisessa munuaissairaudessa. Olipa taustalla oleva patologinen muutos glomerulaariskleroosi, tubulaarinen atrofia, interstitiaalinen fibroosi tai tulehdus, tuloksena on usein aivokuoren lisääntynyt echogeenisyys. Munuaisen kaikuisuuden tulisi liittyä joko maksan tai pernan echogeenisuuteen (kuva 22 ja kuva 23). Lisäksi munuaisten koon pienenemistä ja aivokuoren ohenemista nähdään usein ja erityisesti sairauden edetessä (kuva 24 ja kuva 25). Kuitenkin munuaisten koko vastaa korkeutta ja lyhyillä ihmisillä on yleensä pieniä munuaisia; siten munuaiskoko ainoana parametrina ei ole luotettava.

• 

  Glomerulonefriitin aiheuttama krooninen munuaissairaus, jossa on lisääntynyt echogeenisyys ja alentunut aivokuoren paksuus. Munuaisten pituuden mittaus Yhdysvaltain kuvassa näkyy+-merkillä ja katkoviivalla.

• 

  Nefroottinen oireyhtymä . Hyperechoic -munuainen ilman kuoren ja ytimen rajaamista.

• 

  Krooninen pyelonefriitti munuaisten koon pienenemisen ja aivokuoren ohenemisen kanssa. Munuaisten pituuden mittaus Yhdysvaltain kuvassa näkyy+-merkillä ja katkoviivalla.

• 

  Loppuvaiheen krooninen munuaissairaus, jossa on lisääntynyt echogeenisyys, homogeeninen arkkitehtuuri ilman näkyviä eroja parenkyymin ja munuaissinuksen välillä ja pienentynyt munuaiskoko. Munuaisten pituuden mittaus Yhdysvaltain kuvassa näkyy+-merkillä ja katkoviivalla.

Lisäkuvantaminen

Lisäkokeisiin voi kuulua isotooppilääketieteen MAG3 -skannaus verenkierron varmistamiseksi ja kahden munuaisen välisen erilaisen toiminnan selvittämiseksi. Dimercaptosuccinic acid (DMSA) -tutkimuksia käytetään myös munuaisten kuvantamisessa; sekä MAG3: a että DMSA: ta käytetään kelatoituna radioaktiiviseen teknetium-99- elementtiin .

Tasot

Krooninen munuaissairaus (CKD)-vaihe CKD G1-5 A1-3 glomerulusten suodatusnopeus (GFR) ja albumiini/kreatiniinisuhde (ACR)
				ACR
				A1	A2	A3
				Normaali tai lievästi lisääntynyt	Kohtalaisen lisääntynyt	Lisääntynyt voimakkaasti
				<30	30-300	> 300
G F R
	G1	Normaali	≥ 90	1 jos esiintyy munuaisvaurioita	1	2
	G2	Lievästi vähentynyt	60-89	1 jos esiintyy munuaisvaurioita	1	2
	G3a	Lievästi tai kohtalaisesti vähentynyt	45-59	1	2	3
	G3b	Kohtuullisesti tai voimakkaasti vähentynyt	30-44	2	3	3
	G4	Vähentynyt voimakkaasti	15-29	3	4+	4+
	G5	Munuaisten vajaatoiminta	<15	4+	4+	4+
Numerot 1 - 4 osoittavat etenemisen riskin sekä seurannan tiheyden (monta kertaa vuodessa). Munuaistautien parantaminen globaaleissa tuloksissa - KDIGO 2012 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic M munney Disease

Glomerulusten suodatusnopeutta (GFR) ≥ 60 ml/min/1,73 m ² pidetään normaalina ilman kroonista munuaissairautta, jos munuaisvaurioita ei ole.

Munuaisvaurio on määritelty vaurioita havaittiin veressä, virtsassa, tai kuvantamistutkimuksia joka sisältää lab albumiini / kreatiniini-suhde (ACR) ≥ 30. Kaikki ihmiset, joilla on GFR <60 ml / min / 1,73 m ² ja 3 kuukausi on määritelty, jossa on krooninen munuaissairaus.

Proteiinia virtsassa pidetään itsenäisenä merkkinä munuaisten toiminnan ja sydän- ja verisuonitautien pahenemiselle. Siksi brittiläiset ohjeet lisäävät kirjaimen "P" kroonisen munuaissairauden vaiheeseen, jos proteiinin menetys on merkittävä.

1. Vaihe 1: Hieman heikentynyt toiminto; munuaisvaurio, jolla on normaali tai suhteellisen korkea GFR (≥ 90 ml/min/1,73 m ² ) ja jatkuva albuminuria. Munuaisvaurio määritellään patologisina poikkeavuuksina tai vaurioiden merkkinä, mukaan lukien poikkeavuudet veri- tai virtsakokeissa tai kuvantamistutkimuksissa.
2. Vaihe 2: Lievä GFR: n lasku (60–89 ml/min/1,73 m ² ) munuaisvaurion kanssa. Munuaisvaurio määritellään patologisina poikkeavuuksina tai vaurioiden merkkinä, mukaan lukien poikkeavuudet veri- tai virtsakokeissa tai kuvantamistutkimuksissa.
3. Vaihe 3: GFR: n kohtalainen pieneneminen (30–59 ml/min/1,73 m ² ) :. Britannian ohjeissa erotetaan vaihe 3A (GFR 45–59) ja vaihe 3B (GFR 30–44) seulontaa ja lähettämistä varten.
4. Vaihe 4: GFR: n voimakas lasku (15–29 ml/min/1,73 m ² ) Valmistelu munuaisten korvaushoitoon.
5. Vaihe 5: Todettu munuaisten vajaatoiminta (GFR <15 ml/min/1,73 m ² ), pysyvä munuaisten korvaushoito tai loppuvaiheen munuaissairaus.

Termi "ei-dialyysiriippuvainen krooninen munuaissairaus" (NDD-CKD) on nimitys, jota käytetään kattamaan niiden henkilöiden asema, joilla on vakiintunut krooninen munuaissairaus ja jotka eivät vielä tarvitse munuaisten vajaatoiminnan elämää ylläpitäviä hoitoja, jotka tunnetaan nimellä munuaisten korvaushoito (RRT, mukaan lukien ylläpito dialyysi tai munuaisensiirto ). CKD-potilaiden tilaa, jotka tarvitsevat jompaakumpaa munuaisten korvaushoitoa ( dialyysi tai elinsiirto ), kutsutaan loppuvaiheen munuaissairaudeksi (ESKD). Näin ollen ESKD: n alku on käytännössä NDD-CKD: n peruuttamaton johtopäätös. Vaikka NDD-CKD-asema viittaa henkilöiden asemaan, joilla on aiempi CKD-vaihe (vaiheet 1-4), ihmisiä, joilla on pitkälle edennyt CKD-vaihe (vaihe 5) ja jotka eivät ole vielä aloittaneet munuaisten korvaushoitoa, kutsutaan myös nimellä NDD-CKD.

Hallinto

Muiden riskitekijöiden hallinnan lisäksi hoidon tavoitteena on hidastaa tai pysäyttää CKD: n eteneminen. Verenpaineen hallinta ja alkuperäisen sairauden hoito ovat hallinnan laajaperiaatteet.

Verenpaine

Angiotensiiniä konvertoivan entsyymin estäjiä (ACEI) tai angiotensiini II -reseptorin salpaajia (ARB) suositellaan ensilinjan lääkkeiksi, koska niiden on havaittu hidastavan munuaisten toiminnan heikkenemistä verrattuna nopeampaan laskuun kuin ne, jotka eivät käytä yhtä näistä aineista. Niiden on myös havaittu vähentävän suurten sydän- ja verisuonitapahtumien, kuten sydäninfarktin , aivohalvauksen , sydämen vajaatoiminnan ja sydän- ja verisuonisairauksien kuoleman riskiä lumelääkkeeseen verrattuna CKD -potilailla. ACEI -lääkkeet voivat olla parempia kuin ARB: t suojaamaan munuaisten vajaatoiminnan etenemistä ja mistä tahansa syystä johtuvaa kuolemaa CKD -potilailla. Aggressiivinen verenpaineen lasku vähentää ihmisten kuolemanriskiä.

Muut toimenpiteet

• Korkean veren lipidien aggressiivista hoitoa suositellaan.
• Vähäproteiininen, vähäsuolainen ruokavalio voi johtaa hitaampaan CKD-taudin etenemiseen ja proteinurian vähenemiseen sekä hallita pitkälle edenneen CKD-oireita dialyysin aloittamisen viivästyttämiseksi. Räätälöity vähäproteiininen ruokavalio, joka on suunniteltu matalalle happamuudelle, voi auttaa ehkäisemään munuaisvaurioita ihmisillä, joilla on CKD.
• Anemia - hemoglobiinin tavoitetasoa suositellaan 9–12 g/dl; hemoglobiinitasojen nostamisesta normaalille tasolle ei ole havaittu olevan hyötyä.
  • Ohjeissa suositellaan parenteraalista rautahoitoa ennen erytropoietiinihoitoa .
  • Erytropoietiinin korvaaminen on usein tarpeen potilailla, joilla on pitkälle edennyt sairaus.
  • On epäselvää, parantavatko androgeenit anemiaa.
• Kalsitriolia suositellaan D -vitamiinin puutteeseen ja metabolisen luusairauden hallintaan .
• Fosfaattia sitovia aineita käytetään kontrolloimaan seerumin fosfaattitasoja , jotka yleensä ovat kohonneet pitkälle edenneessä kroonisessa munuaissairaudessa.
• Fosfodiesteraasi-5: n estäjät ja sinkki voivat parantaa seksuaalista toimintahäiriötä miehillä.

eHealth -interventiot

Tällä hetkellä on vain vähän näyttöä siitä, että sähköisen terveydenhuollon toimenpiteet voivat parantaa ruokavalion natriumin saantia ja nesteiden hallintaa kroonista munuaissairautta sairastaville. Tulokset perustuvat 43 tutkimuksen vähävarmuiseen näyttöön. Joten tarvitaan enemmän suuria ja laadukkaampia tutkimuksia, jotta ymmärretään sähköisen terveyden vaikutukset CKD -potilaiden terveyteen.

Lähetys nefrologille

Nefrologille lähettämisen ohjeet vaihtelevat maittain. Useimmat ovat samaa mieltä siitä, että munuaislääkärin lähete vaaditaan vaiheen 4 CKD: ssä (kun eGFR/1,73 m ² on alle 30 ml/min; tai vähenee yli 3 ml/min/vuosi).

Siitä voi olla hyötyä myös varhaisemmassa vaiheessa (esim. toissijainen sairaus, joka voidaan hoitaa erityisellä hoidolla. Muita varhaisen nefrologian lähetteen etuja ovat asianmukainen koulutus munuaisten korvaushoidon vaihtoehdoista sekä ennaltaehkäisevä elinsiirto sekä oikea-aikainen työ ja valtimo-fistelin sijoittaminen potilaille, joilla on krooninen munuaissairaus ja jotka valitsevat tulevan hemodialyysin.

Munuaisten korvaushoito

Vaiheessa 5 CKD, keinomunuaishoidon tarvitaan yleensä, muodossa joko dialyysin tai munuaisten siirteen .

CKD: ssä vereen kertyy lukuisia ureemisia myrkkyjä. Vaikka ESKD: tä (suurelta osin CKD5: n synonyymi) hoidetaan dialyysillä, toksiinitasot eivät palaudu normaaliksi, koska dialyysi ei ole niin tehokas. Samoin munuaisensiirron jälkeen tasot eivät ehkä palaudu normaaliksi, koska siirretty munuainen ei välttämättä toimi 100%. Jos näin on, kreatiniinitaso on usein normaali. Toksiinit osoittavat erilaisia ​​sytotoksisia vaikutuksia seerumissa ja niillä on erilaiset molekyylipainot, ja jotkut niistä sitoutuvat muihin proteiineihin, pääasiassa albumiiniin. Ureemiset toksiinit luokitellaan kolmeen ryhmään pieniksi vesiliukoisiksi liukoisiksi aineiksi, keskimolekyylipainoisiksi liuenneiksi aineiksi ja proteiineihin sitoutuneiksi aineiksi. Hemodialyysi korkeavirtausdialyysikalvolla, pitkä tai tiheä hoito ja lisääntynyt veren/dialysaatin virtaus on parantanut vesiliukoisten pienimolekyylipainoisten ureemimyrkkyjen poistoa. Keskimolekyylipainoiset molekyylit poistetaan tehokkaammin hemodialyysillä käyttämällä korkeavirtauskalvoa, hemodiafiltraatiota ja hemofiltraatiota. Perinteisen dialyysihoidon kyky poistaa proteiineihin sitoutuneita ureemimyrkkyjä on kuitenkin rajallinen.

Ennuste

CKD lisää sydän- ja verisuonisairauksien riskiä, ​​ja CKD -potilailla on usein muita sydänsairauksien riskitekijöitä, kuten korkeat veren lipidit . Yleisin kuolinsyy CKD -potilailla on sydän- ja verisuonitaudit munuaisten vajaatoiminnan sijaan.

Krooninen munuaissairaus tulokset huonompi kaikista syistä kuolleisuuden (yleinen kuolleisuus), joka kasvaa munuaisten toiminta heikkenee. Kroonisen munuaissairauden johtava kuolinsyy on sydän- ja verisuonitaudit riippumatta siitä, onko vaihe edennyt vaiheeseen 5.

Vaikka munuaisten korvaushoidot voivat ylläpitää ihmisiä loputtomiin ja pidentää elämää, elämänlaatu vaikuttaa negatiivisesti. Munuaisensiirto lisää vaiheen 5 sairastuneiden eloonjäämistä verrattuna muihin vaihtoehtoihin; siihen liittyy kuitenkin lisääntynyt lyhytaikainen kuolleisuus leikkauksen komplikaatioiden vuoksi. Elinsiirtoa lukuun ottamatta korkean intensiteetin koti-hemodialyysi näyttää liittyvän parempaan selviytymiseen ja parempaan elämänlaatuun verrattuna tavanomaiseen kolme kertaa viikossa suoritettavaan hemodialyysiin ja peritoneaalidialyysiin .

ESKD -potilailla on lisääntynyt yleinen syöpäriski. Tämä riski on erityisen suuri nuoremmilla ihmisillä ja pienenee vähitellen iän myötä. Lääketieteen erikoisalan ammattijärjestöt suosittelevat, että lääkärit eivät suorita rutiininomaista syöpäseulontaa ihmisille, joiden elinajanodote on rajallinen ESKD: n vuoksi, koska todisteet eivät osoita, että tällaiset testit johtavat parempiin tuloksiin.

Epidemiologia

Noin joka kymmenes ihminen sairastaa kroonista munuaissairautta. Kanadassa 1,9–2,3 miljoonalla ihmisellä arvioitiin olevan keuhkoahtaumatauti vuonna 2008. CKD sairastui arviolta 16,8 prosenttiin 20 -vuotiaista ja sitä vanhemmista Yhdysvaltain aikuisista vuosina 1999–2004. Vuonna 2007 8,8% Ison -Britannian ja Pohjois -Irlannin väestöstä oli oireinen CKD.

Krooninen munuaissairaus aiheutti 956 000 kuolemantapausta maailmanlaajuisesti vuonna 2013 verrattuna 409 000 kuolemaan vuonna 1990.

Krooninen munuaissairaus, jonka etiologia on tuntematon

Joissakin tapauksissa kroonisen munuaissairauden syytä ei tunneta; sitä kutsutaan krooniseksi munuaissairaudeksi, jonka etiologia on tuntematon (CKDu). Vuodesta 2020 lähtien nopeasti etenevä krooninen munuaissairaus, jota ei selitetä diabeteksella ja verenpaineella, oli lisääntynyt dramaattisesti muutaman vuosikymmenen aikana useilla Keski -Amerikan ja Meksikon alueilla, CKDu, jota kutsutaan Mesoamerikan nefropatiaksi (MeN). Vuonna 2013 arvioitiin, että ainakin 20 000 miestä oli kuollut ennenaikaisesti, jotkut 20–30 -vuotiaina; Luku 40 000 vuodessa arvioitiin vuonna 2020. Joillakin kärsineillä alueilla kuolleisuus oli viisi kertaa suurempi kuin kansallinen. MeN vaikuttaa ensisijaisesti miehiin, jotka työskentelevät sokeriruokotyöntekijöinä. Syy on tuntematon, mutta vuonna 2020 tiede löysi selkeämmän yhteyden korkean lämpötilan raskaan työn ja CKDu -esiintymän välillä; Parannukset, kuten säännöllinen veden saanti, lepo ja varjo, voivat vähentää merkittävästi CKDu -esiintyvyyttä. CKDu vaikuttaa myös Sri Lankan ihmisiin, missä se on kahdeksanneksi suurin sairaalan kuolleisuuden syy.

Vaikka CKDu dokumentoitiin ensimmäisen kerran sokeriruo'on työntekijöiden keskuudessa Costa Ricassa 1970 -luvulla, se on saattanut vaikuttaa istutusmiehiin sen jälkeen, kun sokeriruo'onviljely otettiin käyttöön Karibialla 1600 -luvulla. Siirtomaa -aikana sokeriviljelmien orjien kuolemantapaukset olivat paljon korkeammat kuin muihin työvoimiin pakotettujen orjien.

Rotu

Afrikkalaisilla , latinalaisamerikkalaisilla ja eteläaasialaisilla , erityisesti Pakistanista , Sri Lankasta , Bangladeshista ja Intiasta tulevilla , on suuri riski sairastua CKD: hen. Afrikkalaiset ovat suuremmassa vaarassa, koska heidän joukossaan on verenpaineesta kärsiviä ihmisiä. Esimerkiksi 37% afrikkalaisamerikkalaisten ESKD -tapauksista johtuu korkeasta verenpaineesta, kun taas valkoihoisista 19%. Hoidon teho vaihtelee myös roturyhmien välillä. Verenpainetta alentavien lääkkeiden antaminen yleensä pysäyttää sairauksien etenemisen valkoisilla populaatioilla, mutta sillä on vain vähän vaikutusta munuaissairauden hidastamiseen mustien ihmisten keskuudessa, ja lisähoitoa, kuten bikarbonaattihoitoa, tarvitaan usein. Vaikka heikompi sosioekonominen asema lisää CKD: hen sairastuneiden lukumäärää, eroja CKD: stä kärsivien ihmisten lukumäärässä on edelleen ilmeistä afrikkalaisten ja valkoisten välillä, kun valvotaan ympäristötekijöitä.

Yhteiskunta ja kulttuuri

International Society of Nefrologia on kansainvälinen elin, joka edustaa asiantuntijoita munuaisten sairaudet.

Yhdysvallat

• National Munuainen Foundation on kansallinen järjestö, joka edustaa ihmisiä krooninen munuaissairaus ja ammattilaisille, jotka kohtelevat munuaissairaudet.
• Amerikkalainen Munuainen Rahasto on kansallinen voittoa tavoittelematon organisaatio, joka tarjoaa hoitoon liittyvää rahoitusapua yksi viidestä ihmisestä dialyysihoitoa vuosittain.
• Munuaisten tukiverkosto on voittoa tavoittelematon, potilas-keskittynyt, potilas ylläpitämä organisaatio, joka tarjoaa lääketieteellisiä palveluja kärsiville CKD.
• American Association of munuaispotilaan on voittoa tavoittelematon, potilas-keskeinen ryhmä keskittyy parantamaan terveyttä ja hyvinvointia Sementtiuunipölyn ja joutuneiden ihmisten dialyysihoitoa .
• Munuaisten Lääkärit ry on yhdistys, joka edustaa nefrologia ammattilaisia.

Yhdistynyt kuningaskunta

Sen sanottiin maksavan NHS: lle noin 1,5 miljardia puntaa vuodessa vuonna 2020.

Kuningaskunnan kansallisen Munuainen liitto ja British munuaissairaus Associationin (BKPA) edustaa ihmisiä, joilla on krooninen munuaissairaus. Munuaisten ry edustaa Munuainen lääkärit ja toimii läheisessä yhteistyössä National Service Framework munuaissairaus.

Australia

Kidney Health Australia palvelee kyseistä maata.

Muita eläimiä

CKD: n esiintyvyys koirilla oli 15,8 tapausta 10000 riskivuotta kohti. CKD: n kuolleisuus oli 9,7 kuolemaa 10 000 riskivuotta kohti. (hinnat kehittyivät 600 000 vakuutetun ruotsalaisen koiran populaatiosta; yksi koiran vuosi riskiryhmässä on yksi koira riskiryhmässä yhden vuoden ajan) Suurimmat rodut olivat Bernin vuoristokoira, kääpiösnautseri ja nyrkkeilijä. Alhaisimmat rodut olivat ruotsalainen hirvenkoira, siperianhusky ja suomalainen spitz.

Tutkimus

Tällä hetkellä useita yhdisteitä on kehitteillä CKD: n hoitoon. Näitä ovat angiotensiinireseptorin salpaaja (ARB) olmesartaanimedoksomiili ; ja sulodeksidi , pienimolekyylipainoisen hepariinin ja dermataansulfaatin seos.

Puolueeton tutkimus täydelliset tiedot tarvitaan turvallisuuden määrittämiseksi ja tehokkuutta akupunktion hoitoon masennuksen , kivun, unihäiriöt , ja ureeminen kutina ihmisiä, jotka ovat dialyysihoitoa hoitoja säännöllisesti.

Viitteet

Ulkoiset linkit

• Dialyysi Komplikaatiot kroonista munuaisten vajaatoimintaa klo emedicine
• Tietoja kroonisesta munuaisten vajaatoiminnasta arkistoitu 2013-03-15 Wayback Machine -laitteella Great Ormond Street Hospitalista