Proteinuria - Proteinuria
Proteinuria | |
---|---|
Erilaisia koeputkia virtsasta | |
Ääntäminen | |
Erikoisuus | Nefrologia |
Komplikaatiot | Proteiinin myrkyllisyys |
Proteinuria on ylimääräisten proteiinien esiintyminen virtsassa . Terveillä ihmisillä virtsa sisältää hyvin vähän proteiinia ; ylimäärä viittaa sairauteen . Liika proteiini virtsassa aiheuttaa usein virtsan vaahtoamista (vaikka tämä oire voi johtua myös muista olosuhteista). Vaikea proteinurina voi aiheuttaa nefroottista oireyhtymää , jossa kehon turvotus pahenee.
Merkit ja oireet
Proteinuria ei useinkaan aiheuta oireita, ja se voidaan havaita sattumalta.
Vaahtoista virtsaa pidetään kardinaalisena merkkinä proteinuriasta, mutta vain kolmanneksella ihmisistä, joilla on vaahtoava virtsa, taustalla on proteinuria. Se voi johtua myös bilirubiini virtsassa ( bilirubinurian ), retrogradinen ejakulaatio , pneumaturia (ilmakuplat virtsassa) vuoksi fisteli , tai lääkkeitä, kuten pyridium .
Syyt
Proteiinian aiheuttamiseen on kolme päämekanismia:
- Glomeruluksen sairauden vuoksi
- Seerumin proteiinien lisääntynyt määrä (ylivuoto -proteinuria)
- Alhaisen reabsorption vuoksi proksimaalisessa tubuluksessa ( Fanconin oireyhtymä )
Proteinuriaa voivat aiheuttaa myös tietyt biologiset tekijät, kuten bevasitsumabi (Avastin), jota käytetään syövän hoidossa. Liiallinen nesteen saanti (juominen yli 4 litraa vettä päivässä) on toinen syy.
Proteinuria voi olla merkki munuaisvauriosta . Koska seerumin proteiinit imeytyvät helposti virtsasta, ylimääräisen proteiinin läsnäolo viittaa joko imeytymisvajeeseen tai heikentyneeseen suodatukseen. Diabetesta sairastavilla ihmisillä voi olla vaurioituneet nefronit ja kehittynyt proteinuria. Yleisin proteinurian syy on diabetes, ja jokaisella, jolla on proteinuria ja diabetes, taustalla olevan proteinurian syy on jaettava kahteen ryhmään: diabeettinen proteinuria kenttää vastaan.
Vaikeassa proteinuriassa voi kehittyä yleinen hypoproteinemia, mikä johtaa onkoottisen paineen laskuun . Otoottisen paineen alenemisen oireita voivat olla askites , turvotus ja hydrothorax .
Oireet, joilla on proteinuria
Proteinuria voi olla ominaisuus seuraaville tiloille:
- Nefroottiset oireyhtymät (eli luontainen munuaisten vajaatoiminta )
- Pre-eklampsia
- Eclampsia
- Myrkylliset munuaisvauriot
- Amyloidoosi
- Kollageeniset verisuonitaudit (esim. Systeeminen lupus erythematosus )
- Nestehukka
- Glomerulaariset sairaudet, kuten kalvomainen glomerulonefriitti , fokusaalinen segmentaalinen glomerulonefriitti , minimaalinen muutos ( lipoidinen nefroosi )
- Rasittava liikunta
- Stressi
- Hyvänlaatuinen ortostaattinen (posturaalinen) proteinuria
- Fokus segmentaalinen glomeruloskleroosi (FSGS)
- IgA -nefropatia (eli Bergerin tauti)
- IgM -nefropatia
- Membranoproliferatiivinen glomerulonefriitti
- Kalvoinen nefropatia
- Minimaalinen muutos sairaus
- Sarkoidoosi
- Alportin oireyhtymä
- Diabetes mellitus ( diabeettinen nefropatia )
- Huumeet (esim. Tulehduskipulääkkeet , nikotiini , penisillamiini , litiumkarbonaatti , kulta ja muut raskasmetallit , ACE: n estäjät , antibiootit tai opiaatit (erityisesti heroiini )
- Fabryn tauti
- Infektiot (esim. HIV , kuppa , hepatiitti , streptokokki -infektio , virtsan skistosomiaasi )
- Aminosiduria
- Fanconin oireyhtymä yhdessä Wilsonin taudin kanssa
- Hypertensiivinen nefroskleroosi
- Interstitiaalinen nefriitti
- Sirppisolusairaus
- Hemoglobinuria
- Multippeli myelooma
- Myoglobinuria
- Elinten hylkääminen :
- Ebola -virustauti
- Kynsien ja polvilumpion oireyhtymä
- Perheellinen Välimeren kuume
- HELLP -oireyhtymä
- Systeeminen lupus erythematosus
- Granulomatoosi ja polyangiitti
- Nivelreuma
- Tyypin 1 glykogeenivarastointi
- Goodpasture -oireyhtymä
- Henoch – Schönleinin purppura
- Virtsatieinfektio , joka on levinnyt munuaisten (t)
- Sjögrenin oireyhtymä
- Infektion jälkeinen glomerulonefriitti
- Elävä munuaisten luovuttaja
- Polykystinen munuaissairaus
Bence -Jonesin proteinuria
- Amyloidoosi
- Pre-malignit plasmasolujen dyskrasiat :
- Pahanlaatuiset plasmasolujen dyskrasiat
- Muut pahanlaatuiset kasvaimet
- Krooninen lymfaattinen leukemia
- Harvinaiset muut lymfoidiset leukemiat
- Harvinaiset lymfoomat
Patofysiologia
Proteiini on kaikkien elävien organismien rakennuspalikka. Kun munuaiset toimivat kunnolla suodattamalla verta, ne erottavat proteiinit jätteistä, jotka olivat aiemmin yhdessä veressä. Sen jälkeen munuaiset säilyttävät tai imevät uudelleen suodatetut proteiinit ja palauttavat ne kiertävään vereen samalla kun poistavat jätteet erittymällä ne virtsaan. Aina kun munuaiset ovat vaarassa, niiden kyky suodattaa verta erottamalla proteiini jätteestä tai säilyttämällä suodatettu proteiini palautetaan sitten takaisin kehoon. Tämän seurauksena virtsaan poistetaan merkittävä määrä proteiinia ja jätettä, mikä tekee proteiinien pitoisuudesta virtsassa riittävän korkean lääketieteellisen koneen havaittavaksi.
Lääketieteelliset testauslaitteet ovat parantuneet ajan myötä, ja tämän seurauksena testit pystyvät paremmin havaitsemaan pienemmät proteiinimäärät. Proteiinia virtsassa pidetään normaalina niin kauan kuin arvo pysyy normaalilla viitealueella. Terveiden potilaiden välillä on vaihtelua, ja yleensä pidetään vaarattomana, että munuaiset eivät pysty säilyttämään muutamia proteiineja veressä, jolloin nämä proteiinit poistuvat kehosta virtsan kautta.
Albumiini ja immunoglobiinit
Albumiini on maksan tuottama proteiini, joka muodostaa noin 50–60% veren proteiineista, kun taas muut 40–50% ovat muita proteiineja kuin albumiini, kuten immunoglobiinit. Tästä syystä albumiinin pitoisuus virtsassa on yksi yksittäisistä herkistä munuaissairauden indikaattoreista erityisesti diabetesta tai verenpainetta sairastaville verrattuna rutiininomaiseen proteiinitutkimukseen.
Kun proteiinien häviäminen kehosta etenee, kärsimys muuttuu vähitellen oireelliseksi.
Poikkeus koskee tilannetta, jossa kehossa on proteiinien ylituotantoa, jossa munuainen ei ole syyllinen.
Diagnoosi
Proteiinin mittatikun luokittelu | ||
---|---|---|
Nimeäminen | Noin määrä | |
Keskittyminen | Päivittäin | |
Jäljittää | 5–20 mg/dl | |
1+ | 30 mg/dl | Alle 0,5 g/vrk |
2+ | 100 mg/dl | 0,5-1 g/vrk |
3+ | 300 mg/dl | 1-2 g/vrk |
4+ | Yli 1000 mg/dl | Yli 2 g/vrk |
Perinteisesti proteinuria diagnosoidaan yksinkertaisella mittatikutestillä , vaikka testi voi antaa väärän negatiivisen tuloksen, vaikka nefroottinen alue -proteinuria, jos virtsa on laimeaa. Vääriä negatiivisia tuloksia voi myös esiintyä, jos virtsassa oleva proteiini koostuu pääasiassa globuliineista tai Bence Jones -proteiineista, koska testiliuskojen reagenssi, bromofenolisininen , on erittäin spesifinen albumiinille. Perinteisesti mittatikkujen proteiinitestit mitattaisiin mittaamalla proteiinin kokonaismäärä 24 tunnin virtsankeräystestissä ja epänormaalit globuliinit erityisillä proteiinielektroforeesipyynnöillä . Jäljetuloksia voidaan tuottaa vasteena Tamm -Horsfall -mukoproteiinin erittymiseen .
Hiljattain kehitetty tekniikka havaitsee ihmisen seerumin albumiinin (HSA) nestekiteiden (LC) avulla. HSA-molekyylien läsnäolo häiritsee AHSA-koristeltuihin dioihin tuettuja LC: itä ja tuottaa siten kirkkaita optisia signaaleja, jotka ovat helposti erotettavissa. Tätä määritystä käyttämällä voidaan havaita jopa 15 µg/ml HSA -pitoisuuksia.
Vaihtoehtoisesti proteiinin pitoisuutta virtsassa voidaan verrata kreatiniinitasoon virtsanäytteessä. Tätä kutsutaan proteiini/kreatiniinisuhteeksi. Vuoden 2005 Yhdistyneen kuningaskunnan kroonisten munuaistautien suuntaviivoissa todetaan, että proteiini/kreatiniinisuhde on parempi testi kuin 24 tunnin virtsan proteiinimittaus. Proteinuria määritellään proteiini/kreatiniinisuhteeksi, joka on suurempi kuin 45 mg/mmol (mikä vastaa albumiini/kreatiniinisuhdetta yli 30 mg/mmol tai noin 300 mg/g), ja erittäin korkea proteinuria, jonka suhde on yli 100 mg/mmol.
Proteiinimittatikkujen mittauksia ei pidä sekoittaa mikroalbuminuriatestissä havaittuun proteiinimäärään, joka ilmaisee virtsan proteiinin arvot mg/vrk verrattuna virtsan proteiinin mittatikun arvoihin, jotka ilmaisevat proteiinin arvot mg/dl. Toisin sanoen on olemassa proteinurian perustaso, joka voi esiintyä alle 30 mg/vrk ja jota pidetään ei-patologisena. Arvot välillä 30 ja 300 mg/vrk kutsutaan mikroalbuminuriaksi, jota pidetään patologisena. Mikroalbumiinin virtsan proteiinilaboratorion arvot> 30 mg/vrk vastaavat havaitsemistasoa virtsan mittatikun proteiinimäärityksen "jälki" - "1+" -alueella. Siksi positiivinen osoitus kaikista virtsan mittatikun määrityksessä havaituista proteiineista poistaa tarpeen virtsan mikroalbumiinitestin suorittamiseksi, koska mikroalbuminurian yläraja on jo ylitetty.
Analyysi
On mahdollista analysoida virtsanäytteitä määritettäessä albumiinia , hemoglobiinia ja myoglobiinia optimoidulla MEKC -menetelmällä.
Hoito
Proteinurian hoito vaatii pääasiassa asianmukaisen diagnoosin syystä. Yleisin syy on diabeettinen nefropatia ; tällöin oikea verensokerin hallinta voi hidastaa etenemistä. Lääketieteellinen hoito koostuu angiotensiiniä konvertoivan entsyymin (ACE) estäjistä, jotka ovat tyypillisesti ensilinjan hoitoa proteinuriaan. Potilailla, joiden proteinuriaa ei saada hallintaan ACE: n estäjillä, aldosteroniantagonistin (eli spironolaktonin ) tai angiotensiinireseptorin salpaajan (ARB) lisääminen voi edelleen vähentää proteiinihukkaa. Varovaisuutta on noudatettava, jos näitä aineita lisätään ACE: n estäjähoitoon hyperkalemian riskin vuoksi . Autoimmuunisairaudesta johtuvaa proteinuuriaa on hoidettava steroideilla tai steroideja säästävällä aineella sekä ACE: n estäjillä.
Katso myös
- Albuminuria
- Mikroalbuminuria
- Luettelo diabetekseen liittyvistä termeistä
- Proteiinin myrkyllisyys
- Tärkeimmät virtsan proteiinit
- UPCR
Viitteet
Ulkoiset linkit
Luokitus | |
---|---|
Ulkoiset resurssit |