Ketogeeninen ruokavalio - Ketogenic diet
Ketogeeninen ruokavalio on korkea rasvaa , adequate- proteiini , Vähähiilihydraattinen ruokavalio , että lääkettä käytetään pääasiassa hoitoon vaikeasti valvonta (tulenkestävät) epilepsia lapsilla. Ruokavalio pakottaa kehon polttamaan rasvoja eikä hiilihydraatteja .
Normaalisti ruoan hiilihydraatit muutetaan glukoosiksi , joka kuljetetaan sitten ympäri kehoa ja on tärkeä aivotoiminnan edistämisessä . Mutta jos vain vähän hiilihydraatteja pysyy ruokavalioajan maksa käännynnäisiä rasvan osaksi rasvahappoja ja ketoaineita , jälkimmäinen kulkee osaksi aivoihin ja korvaamalla glukoosia energialähteenä. Kohonnut ketonikappaleiden määrä veressä (tila, jota kutsutaan ketoosiksi ) alentaa lopulta epileptisten kohtausten taajuutta . Noin puolet epilepsiaa sairastavista lapsista ja nuorista, jotka ovat kokeilleet jotakin tämän ruokavalion muotoa, kohtausten määrä väheni vähintään puoleen, ja vaikutus jatkuu ruokavalion lopettamisen jälkeen. Jotkut todisteet osoittavat, että epilepsiaa sairastavat aikuiset voivat hyötyä ruokavaliosta ja että vähemmän tiukka hoito, kuten modifioitu Atkinsin ruokavalio , on yhtä tehokas. Sivuvaikutuksia voivat olla ummetus , korkea kolesteroli , kasvun hidastuminen, asidoosi ja munuaiskivet .
Alkuperäinen terapeuttinen ruokavalio lasten epilepsialle tarjoaa juuri tarpeeksi proteiinia kehon kasvulle ja korjaukselle ja tarpeeksi kaloreita ylläpitääkseen oikean painon iän ja pituuden mukaan. Klassinen terapeuttinen ketogeeninen ruokavalio kehitettiin lasten epilepsian hoitoon 1920 -luvulla ja sitä käytettiin laajalti seuraavalla vuosikymmenellä, mutta sen suosio heikkeni, kun otettiin käyttöön tehokkaita kouristuksia ehkäiseviä lääkkeitä. Tämä klassinen ketogeeninen ruokavalio sisältää 4: 1 ketogeenisen suhteen tai rasvan painosuhteen proteiinin ja hiilihydraatin yhdistelmään. Tämä saavutetaan sulkemalla pois runsaasti hiilihydraatteja sisältäviä elintarvikkeita, kuten tärkkelyspitoisia hedelmiä ja vihanneksia, leipää, pastaa, jyviä ja sokeria, lisäämällä samalla runsaasti rasvaa sisältävien elintarvikkeiden, kuten pähkinöiden, kerman ja voin, kulutusta. Suurin osa ravintorasvasta koostuu pitkäketjuisista triglyserideistä (LCT) kutsutuista molekyyleistä. Kuitenkin, keskipitkäketjuisia triglyseridejä (MCT: t) -made rasvahapoista lyhyempi hiiliketjut kuin LCT-ovat ketogeenisen. Klassisen ruokavalion muunnelma, joka tunnetaan nimellä MCT -ketogeeninen ruokavalio, käyttää kookosöljyä , joka on runsaasti MCT -yhdisteitä, noin puoleen kaloreista. Koska tämän ruokavalion muunnelmassa tarvitaan vähemmän kokonaisrasvaa, voidaan käyttää enemmän hiilihydraatteja ja proteiineja, mikä mahdollistaa monipuolisemman ruokavalinnan.
Vuonna 1994 Hollywoodin tuottaja Jim Abrahams , jonka pojan vaikea epilepsia oli tehokkaasti hallinnassa ruokavaliolla, perusti Charlie -säätiön ketogeenisiin terapioihin ruokavaliohoidon edistämiseksi. Julkisuuteen kuului esiintyminen NBC: n Dateline- ohjelmassa ja ... First Do No Harm (1997), televisio-elokuva Meryl Streepin pääosassa . Säätiö sponsoroi tutkimusta, jonka tuloksista - jotka julkistettiin vuonna 1996 - alkoi uusi tieteellinen kiinnostus ruokavaliota kohtaan.
Ketogeenisen ruokavalion mahdollisia terapeuttisia käyttötarkoituksia on tutkittu monien muiden neurologisten häiriöiden osalta, joista osa sisältää: Alzheimerin tauti , amyotrofinen lateraaliskleroosi , päänsärky, neurotrauma , kipu, Parkinsonin tauti ja unihäiriöt .
Epilepsia
Epilepsia on yksi yleisimmistä neurologisista häiriöistä migreenin ja aivohalvauksen jälkeen, ja se vaikuttaa noin 50 miljoonaan ihmiseen maailmanlaajuisesti. Se diagnosoidaan henkilöllä, jolla on toistuvia, provosoimattomia kohtauksia . Nämä ilmenevät, kun aivokuoren neuronit syttyvät liikaa, hypersynkronisesti tai molempia, mikä johtaa tilapäiseen normaalin aivotoiminnan häiriöön. Tämä voi vaikuttaa esimerkiksi lihaksiin, aisteihin, tietoisuuteen tai yhdistelmään. Kohtaus voi olla fokaalinen (rajoitettu tiettyyn aivojen osaan) tai yleistynyt (levinnyt laajasti koko aivoihin ja johtaa tajunnan menetykseen). Epilepsia voi ilmetä monista syistä; Jotkut muodot on luokiteltu epileptisiin oireyhtymiin , joista suurin osa alkaa lapsuudessa. Epilepsiaa pidetään tulenkestävänä (ei anna hoitoa), kun kaksi tai kolme kouristuslääkettä eivät ole hallinneet sitä. Noin 60% potilaista saa epilepsian hallintaan ensimmäisellä käytetyllä lääkkeellä, kun taas noin 30% ei saa hallintaa lääkkeillä. Kun lääkkeet epäonnistuvat, muita vaihtoehtoja ovat epilepsialeikkaus , vagushermon stimulaatio ja ketogeeninen ruokavalio.
Historia
Ketogeeninen ruokavalio on valtavirran ruokavaliohoito, joka kehitettiin toistamaan menestys ja poistamaan rajoitukset paaston ulkopuolisesta käytöstä epilepsian hoitoon. Vaikka se oli suosittu 1920- ja 30 -luvuilla, se hylättiin suurelta osin uusien kouristuslääkkeiden hyväksi. Useimmat epilepsiaa sairastavat voivat hallita kohtauksiaan lääkkeillä. Kuitenkin 25–30% ei pysty saavuttamaan tällaista kontrollia huolimatta useista eri lääkkeistä. Tämän ryhmän ja erityisesti lasten ruokavalio on jälleen löytänyt roolin epilepsian hoidossa.
Paasto
Muinaisen Kreikan lääkärit hoitivat sairauksia, mukaan lukien epilepsiaa, muuttamalla potilaidensa ruokavaliota. Varhainen tutkielma Hippokratese -korpusessa , pyhästä taudista , kattaa taudin; se on peräisin c. 400 eaa . Sen kirjoittaja vastusti vallitsevaa näkemystä, jonka mukaan epilepsia olisi yliluonnollista alkuperää ja parantavaa, ja ehdotti, että ruokavaliohoidolla olisi rationaalinen ja fyysinen perusta. Samassa kokoelmassa Epidemics -kirjailija kuvaa tapausta miehestä, jonka epilepsia paranee yhtä nopeasti kuin se oli ilmennyt kokonaan pidättäytymällä ruoasta ja juomasta. Kuninkaallinen lääkäri Erasistratus julisti: "Epilepsiaan taipuvaisen tulee paastota ilman armoa ja saada lyhyt annos." Galen uskoi, että "heikentävällä ruokavaliolla" voisi olla varaa lievissä tapauksissa ja siitä olisi apua muille.
Ensimmäinen nykyaikainen tutkimus paastosta epilepsian hoitona tehtiin Ranskassa vuonna 1911. Kaksikymmentä kaikenikäistä epilepsiapotilasta "vieroitettiin" syömällä vähäkalorista kasvisruokavaliota yhdistettynä paasto- ja puhdistusjaksoihin. Kaksi hyötyi valtavasti, mutta useimmat eivät noudattaneet asetettuja rajoituksia. Ruokavalio paransi potilaiden henkisiä kykyjä, toisin kuin lääkitys, kaliumbromidi , joka tylsi mielen.
Tuolloin amerikkalainen fyysisen kulttuurin edustaja Bernarr Macfadden suositteli paaston käyttöä terveyden palauttamiseksi. Hänen opetuslapsensa, osteopaattinen lääkäri tohtori Hugh William Conklin Battle Creekistä, Michiganista , alkoi hoitaa epilepsiapotilaitaan suosittelemalla paastoa. Conklin arveli epileptisten kohtausten syntyneen, kun Peyerin laastareista suolistossa erittynyt toksiini päästettiin verenkiertoon. Hän suositteli paastoa, joka kesti 18–25 päivää, jotta tämä toksiini haihtuisi. Conklin luultavasti hoiti satoja epilepsiapotilaita "vesipitoisella ruokavaliollaan" ja kehui 90%: n paranemisprosentista lapsilla ja laski 50%: iin aikuisilla. Myöhemmin analysoitu Conklinin tapaustiedot osoittivat, että 20% potilaista sai vapauden kohtauksista ja 50% sai parannusta.
Neurologit ottivat Conklinin paastohoidon käyttöön yleisessä käytännössä. Vuonna 1916 tohtori McMurray kirjoitti New York Medical Journalille väittäen, että hän on hoitanut epilepsiapotilaita onnistuneesti paastolla , jota seurasi tärkkelys- ja sokeriton ruokavalio vuodesta 1912 lähtien. Vuonna 1921 merkittävä endokrinologi Henry Rawle Geyelin kertoi kokemuksistaan American Medical Association sopimusta. Hän oli nähnyt Conklinin menestyksen omakohtaisesti ja yrittänyt toistaa tulokset 36 omalla potilaallaan. Hän saavutti samanlaisia tuloksia huolimatta siitä, että hän oli tutkinut potilaita vain lyhyen ajan. 1920 -luvun lisätutkimukset osoittivat, että kohtaukset yleensä palasivat paaston jälkeen. Charles P.Howland , yhden Conklinin menestyneen potilaan vanhempi ja varakas New Yorkin yrityslakimies, antoi veljelleen John Elias Howlandille 5000 dollarin lahjan "nälän ketoosin" tutkimiseksi. John Hopkinsin sairaalan lastenlääketieteen professorina John E.Howland rahoitti rahoilla neurologi Stanley Cobbin ja hänen avustajansa William G. Lennoxin tekemän tutkimuksen .
Ruokavalio
Rollin Turner Woodyatt tarkasteli vuonna 1921 ruokavaliota ja diabetesta koskevaa tutkimusta . Hän kertoi, että maksa tuotti kolme vesiliukoista yhdistettä, β-hydroksibutyraattia , asetoasetaattia ja asetonia (tunnetaan yhdessä ketonikappaleina ), muuten terveillä ihmisillä, kun he olivat nälkäisiä tai jos he söivät hyvin vähän hiilihydraatteja. rasvainen ruokavalio. Tohtori Russell Morse Wilder Mayon klinikalla rakensi tämän tutkimuksen pohjalta ja loi termin "ketogeeninen ruokavalio" kuvaamaan ruokavaliota, joka tuotti korkean ketonipitoisuuden veressä ( ketonemia ) liiallisen rasvan ja hiilihydraattien puutteen vuoksi . Wilder toivoi saavansa paaston edut ravitsemusterapiassa, joka voitaisiin säilyttää loputtomiin. Hänen kokeilunsa muutamille epilepsiapotilaille vuonna 1921 oli ensimmäinen ketogeenisen ruokavalion käyttö epilepsian hoitoon.
Wilderin kollega, lastenlääkäri Mynie Gustav Peterman, muotoili myöhemmin klassisen ruokavalion, jossa lasten proteiinisuhde oli yksi gramma painokiloa kohden, 10-15 g hiilihydraattia päivässä ja loput rasvasta. Petermanin työ 1920 -luvulla loi tekniikat ruokavalion induktioon ja ylläpitoon. Peterman dokumentoi positiiviset vaikutukset (parantunut valppaus, käyttäytyminen ja uni) ja haittavaikutukset (pahoinvointi ja oksentelu liiallisen ketoosin vuoksi). Ruokavalio osoittautui erittäin onnistuneeksi lapsilla: Peterman raportoi vuonna 1925, että 95%: lla 37: stä nuorista potilaista oli parantunut kohtausten hallinta ruokavaliossa ja 60%: sta tuli kohtauksia. Vuoteen 1930 mennessä ruokavaliota oli tutkittu myös 100 teini -ikäisellä ja aikuisella. Clifford Joseph Barborka, vanhempi, myös Mayon klinikalta, raportoi, että 56% vanhemmista potilaista paransi ruokavaliotaan ja 12% sairastui kohtauksista. Vaikka aikuisten tulokset ovat samanlaisia kuin nykyaikaiset lasten tutkimukset, niitä ei verrattu yhtä hyvin nykyajan tutkimuksiin. Barborka totesi, että aikuiset hyötyivät vähiten ruokavaliosta, ja ketogeenisen ruokavalion käyttöä aikuisilla tutkittiin uudelleen vasta vuonna 1999.
Kouristuslääkkeet ja heikkeneminen
1920- ja 1930 -luvuilla, jolloin ainoat kouristuslääkkeet olivat rauhoittavat bromidit (löydetty 1857) ja fenobarbitaali (1912), ketogeenistä ruokavaliota käytettiin ja tutkittiin laajalti. Tämä muuttui vuonna 1938, kun H. Houston Merritt, Jr. ja Tracy Putnam löysivät fenytoiinin (Dilantin), ja tutkimuksen painopiste siirtyi uusien lääkkeiden löytämiseen. Kun natriumvalproaatti otettiin käyttöön 1970 -luvulla, neurologit saivat lääkkeitä, jotka olivat tehokkaita monenlaisissa epileptisissä oireyhtymissä ja kohtaustyypeissä. Tällä hetkellä ketogeenisen ruokavalion käyttö rajoittui vaikeisiin tapauksiin, kuten Lennox -Gastautin oireyhtymään , väheni edelleen.
MCT -ruokavalio
1960-luvulla keskipitkäketjuisten triglyseridien (MCT) havaittiin tuottavan enemmän ketonikappaleita energiayksikköä kohti kuin normaalit ravintorasvat (jotka ovat enimmäkseen pitkäketjuisia triglyseridejä). MCT: t imeytyvät tehokkaammin ja kulkeutuvat nopeasti maksaan maksan portaalijärjestelmän kautta imunestejärjestelmän sijaan . Klassisen ketogeenisen ruokavalion ankarat hiilihydraattirajoitukset vaikeuttivat vanhempien tuottaa maukkaita aterioita, joita heidän lapsensa sietäisivät. Vuonna 1971 Peter Huttenlocher kehitti ketogeenisen ruokavalion, jossa noin 60% kaloreista tuli MCT -öljystä, ja tämä salli enemmän proteiinia ja jopa kolme kertaa enemmän hiilihydraatteja kuin klassinen ketogeeninen ruokavalio. Öljy sekoitettiin vähintään kaksinkertaiseen määrään rasvatonta maitoa, jäähdytettiin ja siemailtiin aterian aikana tai sisällytettiin ruokaan. Hän testasi sen 12 lapsella ja nuorella, joilla oli vaikeita kohtauksia. Useimmat lapset paranivat sekä kohtausten hallinnassa että valppaudessa, tulokset olivat samanlaisia kuin klassinen ketogeeninen ruokavalio. Ruoansulatuskanavan häiriöt olivat ongelma, joka sai yhden potilaan luopumaan ruokavaliosta, mutta ateriat olivat helpompia valmistaa ja lapset hyväksyivät ne paremmin. MCT -ruokavalio korvasi klassisen ketogeenisen ruokavalion monissa sairaaloissa, vaikka jotkut suunnittelivat ruokavaliot, jotka olivat näiden kahden yhdistelmä.
Herätys
Ketogeeninen ruokavalio saavutti kansallisen median näkyvyyden Yhdysvalloissa lokakuussa 1994, kun NBC: n Dateline -televisio -ohjelma raportoi tapauksen Charlie Abrahamsista, Hollywood -tuottajan Jim Abrahamsin pojasta . Kaksivuotias lapsi sairasti epilepsiaa, joka oli pysynyt hallitsemattomana valtavirran ja vaihtoehtoisten hoitojen avulla. Abrahams löysi viittauksen ketogeeniseen ruokavalioon vanhempien epilepsiaoppaassa ja toi Charlie John M.Freemanin luo Johns Hopkinsin sairaalassa , joka oli edelleen tarjonnut hoitoa. Ruokavalion alla Charlien epilepsia saatiin nopeasti hallintaan ja hänen kehityksensä jatkui. Tämä inspiroi Abrahamsia luomaan Charlie -säätiön edistämään ruokavaliota ja rahoittamaan tutkimusta. Monikeskustutkimus alkoi vuonna 1994, tulokset esiteltiin American Epilepsy Society -yhdistykselle vuonna 1996 ja julkaistiin vuonna 1998. Ruokavaliota seurasi räjähdysmäinen tieteellinen kiinnostus. Vuonna 1997 Abrahams tuotti TV -elokuvan ... First Do No Harm , pääosassa Meryl Streep, jossa nuoren pojan parantumaton epilepsia hoidetaan onnistuneesti ketogeenisellä ruokavaliolla.
Vuoteen 2007 mennessä ketogeeninen ruokavalio oli saatavilla noin 75 keskuksesta 45 maassa, ja vähemmän rajoittavia vaihtoehtoja, kuten modifioitu Atkinsin ruokavalio, oli käytössä etenkin vanhempien lasten ja aikuisten keskuudessa. Ketogeenistä ruokavaliota tutkittiin myös monenlaisten muiden sairauksien kuin epilepsian hoitoon.
Tehokkuus
Ketogeeninen ruokavalio vähentää kohtausten esiintymistiheyttä yli 50%: lla potilaista, jotka kokeilevat sitä, ja yli 90%: lla kolmanneksesta potilaista. Kolme neljäsosaa vastanneista lapsista tekee sen kahden viikon kuluessa, vaikka asiantuntijat suosittelevat vähintään kolmen kuukauden kokeilua ennen kuin oletetaan, että se on ollut tehotonta. Lapset, joilla on tulenkestävä epilepsia, hyötyvät todennäköisemmin ketogeenisestä ruokavaliosta kuin kokeilemalla toista kouristuslääkettä. Myös nuoret ja aikuiset voivat hyötyä ruokavaliosta, vaikka suun ruokavalion noudattaminen (vs. ruokinta) on edelleen ongelma.
Kokeilusuunnittelu
Varhaiset tutkimukset ilmoittivat korkeista onnistumisista; eräässä tutkimuksessa vuonna 1925 60% potilaista vapautui kohtauksista ja toiset 35% potilaista vähenivät kohtausten esiintymistiheyttä 50%. Näissä tutkimuksissa tutkittiin yleensä kohorttia potilaita, joita lääkäri oli äskettäin hoitanut ( retrospektiivinen tutkimus ), ja valittiin potilaita, jotka olivat onnistuneesti säilyttäneet ruokavalion rajoitukset. Näitä tutkimuksia on kuitenkin vaikea verrata nykyaikaisiin kokeisiin. Yksi syy on se, että nämä vanhemmat tutkimukset kärsivät valinnan harhasta , koska ne sulkevat pois potilaat, jotka eivät pystyneet aloittamaan tai ylläpitämään ruokavaliota, ja valittiin siten potilaista, jotka tuottavat parempia tuloksia. Yrittäessään hallita tätä harhaa nykyaikainen tutkimussuunnitelma suosii prospektiivista kohorttia (tutkimuksessa olevat potilaat valitaan ennen hoidon aloittamista), jossa tulokset esitetään kaikille potilaille riippumatta siitä, ovatko he aloittaneet vai lopettaneet hoidon (tunnetaan tarkoituksena) -hoitoanalyysi ).
Toinen ero vanhempien ja uudempien tutkimusten välillä on se, että ketogeenisellä ruokavaliolla hoidettujen potilaiden tyyppi on muuttunut ajan myötä. Kun ketogeeninen ruokavalio kehitettiin ja sitä käytettiin, se ei ollut viimeinen keino; sitä vastoin nykyaikaisten tutkimusten lapset ovat jo kokeilleet ja epäonnistuneet useissa kouristuslääkkeissä, joten voidaan olettaa, että heillä on vaikeammin hoidettava epilepsia. Varhainen ja moderni tutkimukset eroavat toisistaan, koska hoito -protokollaa on muuttunut. Vanhemmissa protokollissa ruokavalio aloitettiin pitkäaikaisella paastolla , jonka tarkoituksena oli menettää 5–10% kehon painosta ja rajoittaa voimakkaasti kalorien saantia. Huoli lasten terveydestä ja kasvusta johti ruokavalion rajoitusten lieventämiseen. Nesteenrajoitus oli aikoinaan ruokavalion ominaisuus, mutta tämä lisäsi ummetuksen ja munuaiskivien riskiä, eikä sitä enää pidetä hyödyllisenä.
Tulokset
Johns Hopkinsin sairaalan tiimi julkaisi vuonna 1998 tutkimuksen, jonka tarkoituksena oli hoitaa tulevaa suunnittelua, ja sen jälkeen julkaistiin vuonna 2001 julkaistu raportti. Kuten useimmissa ketogeenistä ruokavaliota koskevissa tutkimuksissa, ei kontrolliryhmää ( ei saanut hoitoa). Tutkimukseen osallistui 150 lasta. Kolmen kuukauden kuluttua 83% heistä oli edelleen ruokavaliolla, 26% oli kokenut kohtausten vähentyneen hyvin, 31% oli vähentänyt erinomaisesti ja 3% ei ollut kohtauksia. 12 kuukauden kuluttua 55% oli edelleen ruokavaliossa, 23%: lla oli hyvä vaste, 20%: lla oli erinomainen vaste ja 7%: lla ei ollut kohtauksia. Ne, jotka olivat lopettaneet ruokavalion tässä vaiheessa, tekivät niin, koska se oli tehotonta, liian rajoittavaa tai sairauden vuoksi, ja suurin osa jäljelle jääneistä hyötyi siitä. Niiden prosenttiosuus, jotka olivat edelleen ruokavaliossa kahden, kolmen ja neljän vuoden aikana, oli 39%, 20%ja 12%. Tänä aikana yleisin syy ruokavalion lopettamiseen oli se, että lapset olivat tulleet kohtauksettomiksi tai huomattavasti paremmiksi. Neljässä vuodessa 16 prosentilla alkuperäisistä 150 lapsesta kouristusten esiintymistiheys oli hyvä, 14 prosentilla erinomainen ja 13 prosentilla ei ollut kohtauksia, vaikka nämä luvut sisältävät monia, jotka eivät olleet enää ruokavaliossa. Ne, jotka pysyivät ruokavaliossa tämän ajan jälkeen, eivät tyypillisesti olleet kohtauksettomia, mutta heillä oli erinomainen vaste.
On mahdollista yhdistää useiden pienten tutkimusten tulokset, jotta saadaan todisteita, jotka ovat vahvempia kuin pelkästään jokaisesta tutkimuksesta saatavilla oleva tilastollinen menetelmä- meta-analyysi . Yksi vuonna 2006 tehdyistä neljästä tällaisesta analyysistä tarkasteli 19 tutkimusta yhteensä 1084 potilaasta. Siinä todettiin, että kolmanneksella kouristuskohtausten määrä väheni erinomaisesti ja puolet potilaista saavutti hyvän vähenemisen.
Cochrane järjestelmällinen katsaus vuonna 2018 löydetty ja analysoidaan yhdentoista satunnaistettuja kontrolloituja tutkimuksia ketogeeninen ruokavalio ihmisiä, joilla on epilepsia, joille lääkkeitä ei hallita kouristuksia. Kuudessa tutkimuksessa verrattiin ketogeeniseen ruokavalioon määritettyä ryhmää ryhmään, jota ei ole määritetty yhteen. Muissa kokeissa verrattiin eri ruokavaliotyyppejä tai tapoja ottaa ne käyttöön, jotta ne olisivat siedettävämpiä. Suurimmassa ketogeenisen ruokavalion kokeessa, jossa ei ollut ruokavaliota, lähes 38 prosentilla lapsista ja nuorista oli puolet tai vähemmän kohtauksia ruokavalion kanssa verrattuna 6 prosenttiin ryhmästä, jota ei ollut määrätty ruokavalioon. Kahdessa muokatussa Atkinsin ruokavaliossa tehdyssä suuressa kokeessa verrattuna muuhun kuin ruokavalion kontrolliin saatiin samanlaisia tuloksia, ja yli 50 prosentilla lapsista oli puolet tai vähemmän kohtauksia ruokavalion aikana verrattuna noin 10 prosenttiin kontrolliryhmässä.
Järjestelmällisessä katsauksessa vuonna 2018 tarkasteltiin 16 tutkimusta aikuisten ketogeenisestä ruokavaliosta. Se totesi, että hoidosta oli tulossa suositumpaa kyseiselle potilasryhmälle ja että teho aikuisilla oli samanlainen kuin lapsilla, ja sivuvaikutukset olivat suhteellisen lieviä. Monet potilaat kuitenkin luopuivat ruokavaliosta eri syistä, ja todisteiden laatu oli huonompi kuin lapsilla tehtyjen tutkimusten. Terveyskysymykset kuuluvat korkea LDL- , korkea kokonaishyötysuhde kolesteroli , ja laihtuminen .
Käyttöaiheet ja vasta -aiheet
Ketogeeninen ruokavalio on tarkoitettu lisähoidoksi lapsille ja nuorille, joilla on lääkeresistentti epilepsia . Se on hyväksytty Skotlannin, Englannin ja Walesin kansallisissa kliinisissä ohjeissa , ja lähes kaikki yhdysvaltalaiset vakuutusyhtiöt korvaavat sen. Lapset, jonka polttoväli vaurio (yhden pisteen aivojen epämuodostumasta aiheuttaa epilepsian), joka tekisi sopivia ehdokkaita kirurgia ovat todennäköisesti tulla kohtauksia laisinkaan leikkauksella kuin kanssa ketogeeninen ruokavalio. Noin kolmannes epilepsiakeskuksista, jotka tarjoavat ketogeenistä ruokavaliota, tarjoavat myös ruokavaliohoitoa aikuisille. Kaksi vähemmän rajoittavaa ruokavaliovaihtoehtoa - matala glykeeminen indeksi ja modifioitu Atkinsin ruokavalio - sopivat paremmin nuorille ja aikuisille pääasiassa paremman noudattamisen vuoksi. Nestemäinen muoto Ketogeeninen ruokavalio on erityisen helppo valmistaa varten, ja hyvin siedetty imeväisille on kaava ja muut, jotka ovat putken syötetään .
Ruokavalion kannattajat suosittelevat sen harkitsemista vakavasti kahden lääkkeen epäonnistumisen jälkeen, koska muiden lääkkeiden onnistumisen mahdollisuus on vain 10%. Ruokavaliota suositellaan aiemmin joillekin epilepsioille ja geneettisille oireyhtymille, joissa se on osoittanut erityisen hyödyllistä. Näitä ovat Dravetin oireyhtymä , lapsen kouristukset , myokloninen-astaattinen epilepsia , tuberoosiskleroosikompleksi ja lapset, joita ruokitaan gastrostomiaputkella .
Vuonna 2005 Yhdysvalloissa tehdyssä 88 lasten neurologista tehdyssä tutkimuksessa todettiin, että 36% määräsi ruokavalion säännöllisesti kolmen tai useamman lääkkeen epäonnistumisen jälkeen, 24% määräsi ruokavalion satunnaisesti viimeisenä keinona, 24% oli määrännyt ruokavalion vain harvoissa tapauksissa ja 16% ei ollut koskaan määrännyt ruokavaliota. Todisteiden ja kliinisen käytännön väliselle kuilulle on useita mahdollisia selityksiä . Yksi merkittävä tekijä voi olla riittävän koulutettujen ravitsemusterapeuttien puute, joita tarvitaan ketogeenisen ruokavalio -ohjelman hallintaan.
Koska ketogeeninen ruokavalio muuttaa kehon aineenvaihduntaa, se on ensilinjan hoito lapsille, joilla on tiettyjä synnynnäisiä aineenvaihduntasairauksia , kuten pyruvaattidehydrogenaasin (E1) puutos ja glukoosikuljettaja 1: n puutosoireyhtymä , jotka estävät kehoa käyttämästä hiilihydraatteja polttoaineena. riippuvuus ketonikappaleista. Ketogeeninen ruokavalio on hyödyllinen kouristusten ja joidenkin muiden oireiden hoidossa näissä sairauksissa ja on ehdoton indikaatio. Se on kuitenkin ehdottomasti vasta -aiheinen muiden sairauksien, kuten pyruvaattikarboksylaasin puutteen , porfyrian ja muiden harvinaisten rasva -aineenvaihdunnan häiriöiden hoidossa . Ihmiset, joilla on rasvahappojen hapettumishäiriö, eivät pysty metaboloimaan rasvahappoja, jotka korvaavat hiilihydraatit tärkeimpänä ruokavalion energianlähteenä. Ketogeenisellä ruokavaliolla heidän ruumiinsa kuluttavat omia proteiinivarastojaan polttoaineeksi, mikä johtaa ketoasidoosiin ja lopulta koomaan ja kuolemaan.
Vuorovaikutukset
Ketogeeninen ruokavalio aloitetaan yleensä yhdessä potilaan nykyisen antikonvulsanttihoidon kanssa, vaikka potilaat voidaan vieroittaa kouristuslääkkeistä, jos ruokavalio onnistuu. Joitakin todisteita synergistisistä eduista nähdään, kun ruokavalio yhdistetään vagus -hermostimulaattorin tai tsonisamidi -lääkkeen kanssa ja että ruokavalio voi olla huonompi fenobarbitaalia saavilla lapsilla .
Haittavaikutukset
Ketogeenistä ruokavaliota ei pidetä hyvänlaatuisena , kokonaisvaltaisena tai täysin luonnollisena hoitona. Kuten mikä tahansa vakava lääketieteellinen hoito, se voi aiheuttaa komplikaatioita, vaikka ne ovat yleensä lievempiä ja harvempia kuin kouristuslääkkeillä tai leikkauksella. Yleisiä, mutta helposti hoidettavia lyhytaikaisia sivuvaikutuksia ovat ummetus , heikko asidoosi ja hypoglykemia, jos aloitetaan paasto. Kohonnut veren lipidipitoisuus vaikuttaa jopa 60%: iin lapsista ja kolesterolitasot voivat nousta noin 30%. Tämä voidaan hoitaa muuttamalla ruokavalion rasvapitoisuutta, kuten tyydyttyneistä rasvoista kohti monityydyttymättömiä rasvoja, ja jos se on pysyvää, alentamalla ketogeenistä suhdetta. Lisäravinteet ovat välttämättömiä monien hivenaineiden ravinnon puutteen torjumiseksi .
Ketogeenisen ruokavalion pitkäaikainen käyttö lapsilla lisää kasvun hidastumisen tai hidastumisen, luunmurtumien ja munuaiskivien riskiä . Ruokavalio vähentää insuliinin kaltaista kasvutekijä 1: tä , joka on tärkeä lapsuuden kasvulle. Kuten monilla kouristuslääkkeillä, myös ketogeenisellä ruokavaliolla on haitallinen vaikutus luuston terveyteen. Monet tekijät voivat olla mukana, kuten asidoosi ja kasvuhormonin tukahduttaminen. Noin joka 20 lapsesta, jolla on ketogeeninen ruokavalio, kehittyy munuaiskiviä (verrattuna jokaiseen tuhansista väestöstä). Hiilianhydraasin estäjinä ( topiramaatti , tsonisamidi ) tunnettujen kouristuslääkkeiden luokan tiedetään lisäävän munuaiskivien riskiä, mutta näiden kouristuslääkkeiden ja ketogeenisen ruokavalion yhdistelmä ei näytä nostavan riskiä pelkän ruokavalion riskiä suuremmaksi. Kivet ovat hoidettavissa eivätkä oikeuta ruokavalion lopettamista. Noin puolet klinikoiden antaa suullisen kaliumsitraatti täydennykset empiirisesti kaikille ketogeeninen ruokavalio potilailla, joitakin todisteita siitä, että tämä vähentää esiintyvyys kiven muodostumista. Sitä ei kuitenkaan ole testattu tulevassa kontrolloidussa tutkimuksessa. Munuaiskivien muodostuminen (munuaiskivitauti) liittyy ruokavalioon neljästä syystä:
- Liiallinen kalsium virtsassa ( hyperkalsuria ) johtuu lisääntyneestä luun demineralisoitumisesta asidoosin kanssa. Luut koostuvat pääasiassa kalsiumfosfaatista . Fosfaatti reagoi hapon kanssa ja kalsium erittyy munuaisten kautta.
- Hypocitraturia: virtsassa on epänormaalin alhainen sitraattipitoisuus, joka normaalisti auttaa liuottamaan vapaata kalsiumia.
- Virtsa on alhainen pH, joka estää virtsahapon liukenemisen, mikä johtaa kiteitä, jotka toimii nidus kalsiumin kiven muodostumista.
- Monet laitokset ovat perinteisesti rajoittaneet ruokavaliossa olevien potilaiden veden saannin 80 prosenttiin normaalista päivittäisestä tarpeesta; tätä käytäntöä ei enää kannusteta.
Nuorilla ja aikuisilla yleisiä raportoituja sivuvaikutuksia ovat laihtuminen, ummetus, dyslipidemia ja naisilla dysmenorrea .
Toteutus
Ketogeeninen ruokavalio on lääketieteellinen ravitsemusterapia , johon osallistuu eri tieteenalojen osallistujia. Tiimin jäseniin kuuluu rekisteröity lasten ruokavalio, joka koordinoi ruokavalio -ohjelmaa; lasten neurologi, jolla on kokemusta ketogeenisen ruokavalion tarjoamisesta; ja rekisteröity sairaanhoitaja, joka tuntee lapsuuden epilepsian. Lisäapua voi saada lääkärin sosiaalityöntekijä, joka työskentelee perheen kanssa, ja apteekki, joka voi neuvoa lääkkeiden hiilihydraattipitoisuudesta. Lopuksi vanhemmat ja muut hoitajat on koulutettava monilla ruokavalion osa -alueilla, jotta se voidaan toteuttaa turvallisesti.
Ruokavalion toteuttaminen voi aiheuttaa vaikeuksia hoitajille ja potilaille, koska aterioiden mittaamiseen ja suunnitteluun kuluu aikaa. Koska suunnittelematon syöminen voi mahdollisesti rikkoa vaaditun ravitsemuksellisen tasapainon, jotkut ihmiset pitävät ruokavalion ylläpitämiseen tarvittavaa kurinalaisuutta haastavana ja epämiellyttävänä. Jotkut ihmiset lopettavat ruokavalion tai siirtyvät vähemmän vaativaan ruokavalioon, kuten muutettuun Atkinsin ruokavalioon tai matalan glykeemisen indeksin hoitoon, koska he pitävät vaikeuksia liian suurina.
Vihkiminen
Johns Hopkinsin sairaalan protokolla klassisen ketogeenisen ruokavalion aloittamiseksi on laajalti hyväksytty. Siihen kuuluu potilaan ja hänen hoitajiensa kuuleminen ja myöhemmin lyhyt sairaalahoito. Komplikaatioiden riskin vuoksi ketogeenisen ruokavalion aloittamisen aikana useimmat keskukset aloittavat ruokavalion tarkassa lääkärin valvonnassa sairaalassa.
Alkuvaiheessa potilaat seulotaan sellaisten tilojen varalta, jotka voivat olla vasta -aiheisia ruokavalion suhteen. Ruokavalion historia saadaan ja parametrit ruokavalio valitun: Ketogeenisella suhde rasva yhdistetyn proteiinia ja hiilihydraattia, kalori vaatimukset ja nesteen saanti.
Päivää ennen sairaalaan saapumista hiilihydraattien osuus ruokavaliossa voi laskea ja potilas alkaa paastota illallisen jälkeen. Sisäänpääsyn yhteydessä vain kalori- ja kofeiinittomat nesteet ovat sallittuja illalliseen asti, joka koostuu " munakoisosta " , joka on rajoitettu kolmannekseen aterian tyypillisistä kaloreista. Seuraava aamiainen ja lounas ovat samankaltaisia, ja toisena päivänä "munakoiso" -illallinen nostetaan kahteen kolmasosaan tyypillisen aterian kaloripitoisuudesta. Kolmantena päivänä illallinen sisältää täyden kalorikiintiön ja on tavanomainen ketogeeninen ateria (ei "munakoira"). Neljännen päivän ketogeenisen aamiaisen jälkeen potilas päästetään kotiin. Jos mahdollista, potilaan nykyiset lääkkeet muutetaan hiilihydraattittomiksi formulaatioiksi.
Kun sairaalassa, glukoosipitoisuus tarkastetaan useita kertoja päivässä ja potilasta seurataan merkkejä oireisten ketoosi (jota voidaan käsitellä pienellä määrällä appelsiinimehua). Energian puute ja uneliaisuus ovat yleisiä, mutta häviävät kahden viikon kuluessa. Vanhemmat käyvät kursseja kolmen ensimmäisen päivän aikana, jotka kattavat ravitsemuksen, ruokavalion hallinnan, aterioiden valmistamisen, sokerin välttämisen ja sairauksien käsittelyn. Vanhempien koulutustaso ja sitoutuminen on korkeampaa kuin lääkkeillä.
Muunnelmat Johns Hopkinsin protokollasta ovat yleisiä. Aloitus voidaan suorittaa poliklinikoilla sen sijaan, että se edellyttäisi sairaalahoitoa. Usein alkuperäistä paastoa ei käytetä (paasto lisää asidoosin , hypoglykemian ja laihtumisen riskiä ). Sen sijaan, että lisättäisiin aterioiden kokoa kolmen päivän aloittamisen aikana, jotkut laitokset säilyttävät aterian koon, mutta muuttavat ketogeenistä suhdetta 2: 1-4: 1.
Hyödyllisistä potilaista puolet saavuttaa kouristusten vähenemisen viiden päivän kuluessa (jos ruokavalio alkaa yhdellä tai kahdella päivällä alkavalla paastoamisella), kolme neljäsosaa saavuttaa vähennyksen kahden viikon kuluessa ja 90% saavuttaa vähenemisen 23 päivän kuluessa. Jos ruokavalio ei ala paastolla, puolen potilaiden aika parantua on pidempi (kaksi viikkoa), mutta pitkäaikaiset kohtausten vähenemisasteet eivät muutu. Vanhempia kannustetaan noudattamaan ruokavaliota vähintään kolme kuukautta ennen kuin lopullisesti harkitaan tehokkuutta.
Huolto
Aloituksen jälkeen lapsi käy säännöllisesti sairaalan poliklinikalla, jossa ravitsemusterapeutti ja neurologi näkevät hänet, ja suoritetaan erilaisia testejä ja tutkimuksia. Ne pidetään kolmen vuoden välein ensimmäisen vuoden ajan ja sen jälkeen kuuden kuukauden välein. Alle vuoden ikäiset lapset nähdään useammin, ja ensimmäinen vierailu pidetään vain kahden tai neljän viikon kuluttua. Pieniä säätöjä tarvitaan, jotta voidaan varmistaa johdonmukainen ketoosi ja sovittaa ateriasuunnitelmat paremmin potilaaseen. Tämä hienosäätö tehdään tyypillisesti puhelimessa sairaalan ravitsemusterapeutin kanssa, ja se sisältää kaloreiden määrän muuttamisen, ketogeenisen suhteen muuttamisen tai MCT- tai kookosöljyn lisäämisen klassiseen ruokavalioon. Virtsan ketonipitoisuudet tarkistetaan päivittäin havaitakseen, onko ketoosi saavutettu, ja sen varmistamiseksi, että potilas noudattaa ruokavaliota, vaikka ketonitaso ei korreloi kouristuksia estävän vaikutuksen kanssa. Tämä suoritetaan käyttämällä nitroprussidia sisältäviä ketonitestiliuskoja , jotka muuttavat väriä vaaleanpunaisesta vaaleanpunaiseksi asetoasetaatin (yksi kolmesta ketonirungosta) läsnä ollessa.
Kohtausten esiintymistiheys voi kasvaa lyhytaikaisesti sairauden aikana tai jos ketonitasot vaihtelevat. Ruokavaliota voidaan muuttaa, jos kohtausten esiintymistiheys on edelleen korkea tai lapsi laihtuu. Kouristusten hallinnan menetys voi johtua odottamattomista lähteistä. Jopa "sokeriton" ruoka voi sisältää hiilihydraatteja, kuten maltodekstriiniä , sorbitolia , tärkkelystä ja fruktoosia . Aurinkovoiteen ja muiden ihonhoitotuotteiden sorbitolipitoisuus voi olla riittävän korkea, jotta jotkut imeytyvät ihon läpi ja estävät siten ketoosin.
Lopettaminen
Noin 20% ketogeenistä ruokavaliota saavista lapsista saa vapauden kohtauksista, ja monet pystyvät vähentämään kouristuslääkkeiden käyttöä tai poistamaan ne kokonaan. Yleensä ruokavalio voidaan lopettaa vähitellen kahden tai kolmen kuukauden aikana noin kahden vuoden kuluttua ruokavaliosta tai kuuden kuukauden kuluttua kouristuksista. Tämä tehdään alentamalla ketogeenistä suhdetta, kunnes virtsan ketoosia ei enää havaita, ja poistamalla sitten kaikki kalorirajoitukset. Tämä ajoitus ja lopettamismenetelmä jäljittelevät lapsilla kouristuksia ehkäisevää lääkehoitoa, jossa lapsi on tullut kohtauksettomaksi. Kun ruokavaliota tarvitaan tiettyjen aineenvaihduntasairauksien hoitoon, kesto on pidempi. Ruokavalion kokonaiskesto riippuu hoitavasta ketogeenisen ruokavalion tiimistä ja vanhemmista; enintään 12 vuoden kestoa on tutkittu ja todettu hyödylliseksi.
Lapsilla, jotka lopettavat ruokavalion kouristusvapauden saavuttamisen jälkeen, on noin 20% kohtausten uusiutumisriski. Toistumiseen kuluva aika on hyvin vaihteleva, mutta keskimäärin kaksi vuotta. Tämä uusiutumisriski on vertailukelpoinen 10%: n kanssa leikkausleikkauksessa (jossa osa aivoista poistetaan) ja 30–50%: lla antikonvulsanttihoidossa. Niistä, joilla on uusiutuminen, hieman yli puolet voi saada takaisin kouristuksista vapauden joko kouristuslääkkeillä tai palaamalla ketogeeniseen ruokavalioon. Toistuminen on todennäköisempää, jos kouristusvapaudesta huolimatta elektroenkefalogrammi näyttää epileptiformisia piikkejä, jotka osoittavat epileptistä toimintaa aivoissa, mutta ovat alle tason, joka aiheuttaa kohtauksen. Toistuminen on myös todennäköistä, jos magneettikuvaus osoittaa polttovärihäiriöitä (esimerkiksi tuberoosiskleroosia sairastavilla lapsilla ). Tällaiset lapset voivat pysyä ruokavaliossa keskimääräistä pidempään, ja tuberkuloosiskleroosia sairastavat lapset, jotka saavuttavat kohtausvapauden, voivat jatkaa ketogeenistä ruokavaliota loputtomiin.
Vaihtoehdot
Klassikko
Ketogeeninen ruokavalio lasketaan jonka ravitsemusterapeutin jokaiselle lapselle. Ikä, paino, aktiivisuustasot, kulttuuri ja ruoka -asetukset vaikuttavat ateriasuunnitelmaan. Ensinnäkin energiantarpeeksi on asetettu 80–90% lapsen suositellusta päivittäisestä määrästä (RDA) (rasvaton ruokavalio vaatii vähemmän energiaa kuin tyypillinen runsashiilihydraattinen ruokavalio). Erittäin aktiiviset lapset tai lihasspastiset lapset tarvitsevat enemmän ruokaenergiaa kuin tämä; liikkumattomat lapset tarvitsevat vähemmän. Ruokavalion ketogeeninen suhde vertaa rasvan painoa hiilihydraatin ja proteiinin yhdistettyyn painoon. Tämä on tyypillisesti 4: 1, mutta alle 18 kuukauden ikäiset, yli 12 -vuotiaat tai lihavat lapset voidaan aloittaa suhteella 3: 1. Rasva on energiapitoista: hiilihydraatteja tai proteiineja on 9 kcal/g (38 kJ/g) verrattuna 4 kcal/g (17 kJ/g), joten ketogeenisen ruokavalion annokset ovat normaalia pienempiä. Rasvan määrä ruokavaliossa voidaan laskea yleisestä energiantarpeesta ja valitusta ketogeenisuhteesta. Seuraavaksi proteiinitasot asetetaan kasvun ja kehon ylläpidon mahdollistamiseksi, ja ne ovat noin 1 g proteiinia painokiloa kohti. Lopuksi hiilihydraattien määrä asetetaan sen mukaan, mikä määrä on jäljellä säilyttäen valitun suhteen. Kaikki lääkkeissä tai lisäravinteissa olevat hiilihydraatit on vähennettävä tästä korvauksesta. Rasvan, proteiinin ja hiilihydraatin päivittäinen kokonaismäärä jaetaan sitten tasaisesti aterioille.
Reseptien luomiseen voidaan käyttää tietokoneohjelmaa, kuten KetoCalculator. Aterioissa on usein neljä osaa: raskas kermavaahto , proteiinipitoinen ruoka (tyypillisesti liha), hedelmä tai vihannes ja rasva, kuten voi, kasviöljy tai majoneesi. Vain vähähiilihydraattiset hedelmät ja vihannekset ovat sallittuja, lukuun ottamatta banaaneja, perunoita, herneitä ja maissia. Sopivat hedelmät jaetaan kahteen ryhmään niiden sisältämän hiilihydraattimäärän perusteella, ja vihannekset jaetaan samoin kahteen ryhmään. Kunkin näiden neljän ryhmän elintarvikkeet voidaan korvata vapaasti vaihtelun sallimiseksi ilman, että annoskokoja on tarpeen laskea uudelleen. Esimerkiksi keitetty parsakaali, ruusukaali, kukkakaali ja vihreät pavut ovat kaikki vastaavia. Tuoreet, säilykkeet tai pakastetut elintarvikkeet ovat samanarvoisia, mutta raa'at ja keitetyt vihannekset eroavat toisistaan, ja jalostetut elintarvikkeet ovat lisäkomplikaatio. Vanhempien on oltava tarkkoja, kun he mittaavat elintarvikemääriä sähköisellä asteikolla, jonka tarkkuus on 1 g. Lapsen on syötävä koko ateria eikä hänellä saa olla ylimääräisiä annoksia; kaikki välipalat on sisällytettävä ateriasuunnitelmaan. Pientä määrää MCT -öljyä voidaan käyttää ummetukseen tai ketoosin lisäämiseen.
Klassinen ketogeeninen ruokavalio ei ole tasapainoinen ruokavalio ja sisältää vain pieniä annoksia tuoreita hedelmiä ja vihanneksia, väkeviä viljoja ja kalsiumia sisältäviä ruokia. Erityisesti B -vitamiineja , kalsiumia ja D -vitamiinia on täydennettävä keinotekoisesti. Tämä saavutetaan ottamalla kaksi potilaan ikää varten suunniteltua sokeritonta lisäainetta: monivitamiini, jossa on kivennäisaineita ja kalsiumia ja D-vitamiinia. Tyypillinen ruokapäivä lapselle 4: 1-suhteessa, 1500 kcal (6300 kJ) ketogeeninen ruokavalio kolme pientä ateriaa ja kolme pientä välipalaa:
| Ateria | Idea valikosta | Ainesosat |
|---|---|---|
| Aamiainen | Muna pekonin kanssa |
|
| Aamupala | Maapähkinävoi pallo
(annoskoko: 0,5 unssia) |
|
| Lounas | Tonnikalasalaatti |
|
| Välipala iltapäivällä | Keto -jogurtti
(annoskoko: 1,3 unssia) |
|
| Illallinen | Juustohampurilainen (ei pullaa) |
|
| Iltapala | Keto -vaniljakastike
(annoskoko: 1,2 unssia) |
|
MCT -öljy
Normaali ravintorasva sisältää enimmäkseen pitkäketjuisia triglyseridejä (LCT). Keskipitkäketjuiset triglyseridit (MCT: t) ovat ketogeenisempiä kuin LCT: t, koska ne tuottavat enemmän ketoneja energiayksikköä kohden. Niiden käyttö mahdollistaa ruokavalion, jossa rasvapitoisuus on pienempi ja proteiini- ja hiilihydraattiosuus suurempi, mikä johtaa enemmän ruokavalintoihin ja suurempiin annoskokoihin. Peter Huttenlocherin 1970 -luvulla kehittämä alkuperäinen MCT -ruokavalio sai 60% sen kaloreista MCT -öljystä. Tämän MCT -öljyn kulutus aiheutti vatsakramppeja, ripulia ja oksentelua joillakin lapsilla. Luku 45% on tasapaino hyvän ketoosin saavuttamisen ja ruoansulatuskanavan vaivojen minimoinnin välillä. Klassinen ja modifioitu MCT -ketogeeninen ruokavalio ovat yhtä tehokkaita eivätkä siedettävyyserot ole tilastollisesti merkitseviä. MCT -ruokavalio on vähemmän suosittu Yhdysvalloissa; MCT -öljy on kalliimpaa kuin muut ravintorasvat, eikä vakuutusyhtiöt kata sitä .
Muokattu Atkins
Ensimmäisen kerran vuonna 2003 raportoitu ajatus Atkinsin ruokavalion käyttämisestä epilepsian hoitoon syntyi sen jälkeen, kun vanhemmat ja potilaat havaitsivat, että Atkinsin ruokavalion induktiovaihe kontrolloi kohtauksia. Johns Hopkinsin sairaalan ketogeenisen ruokavalion tiimi muutti Atkinsin ruokavaliota poistamalla tavoitteen laihduttaa, pidentää induktiovaihetta loputtomiin ja kannustamaan erityisesti rasvan kulutukseen. Verrattuna ketogeeniseen ruokavalioon, modifioitu Atkinsin ruokavalio (MAD) ei rajoita kaloreita tai proteiineja, eikä alempaa yleistä ketogeenistä suhdetta (noin 1: 1) tarvitse ylläpitää johdonmukaisesti kaikissa päivän aterioissa. MAD ei ala paastolla tai sairaalassa, ja se vaatii vähemmän ravitsemusterapeutin tukea kuin ketogeeninen ruokavalio. Hiilihydraatteja on aluksi rajoitettu 10 g: aan lapsilla tai 20 g: aan päivässä aikuisilla, ja ne nostetaan 20–30 g: aan päivässä noin kuukauden kuluttua riippuen sen vaikutuksesta kohtausten hallintaan tai rajoitusten sietokyvystä. Kuten ketogeeninen ruokavalio, MAD vaatii vitamiini- ja kivennäislisäaineita, ja lapsia seurataan huolellisesti ja määräajoin poliklinikoilla.
Muutettu Atkinsin ruokavalio vähentää kohtausten esiintymistiheyttä yli 50% 43%: lla sitä kokeilevista potilaista ja yli 90% 27%: lla potilaista. Harvoja haittavaikutuksia on raportoitu, vaikka kolesteroli on koholla eikä ruokavaliota ole tutkittu pitkällä aikavälillä. Vaikka nämä tiedot perustuvat pienempään tietokokonaisuuteen (126 aikuista ja lasta 11 tutkimuksesta viidessä keskuksessa), nämä vuoden 2009 tulokset ovat vertailukelpoisia perinteiseen ketogeeniseen ruokavalioon.
Alhaisen glykeemisen indeksin hoito
Alhaisen glykeemisen indeksin hoito (LGIT) on yritys saavuttaa vakaat verensokeritasot , joita havaitaan lapsilla, jotka noudattavat klassista ketogeenistä ruokavaliota, kun käytetään paljon vähemmän rajoittavaa hoitoa. Oletus on, että vakaa verensokeri voi olla yksi ketogeeniseen ruokavalioon liittyvistä toimintamekanismeista, mikä johtuu siitä, että korkea rasvapitoisuus hidastaa rajoitettujen hiilihydraattien imeytymistä. Vaikka se on myös runsaasti rasvaa sisältävä ruokavalio (noin 60% kaloreista rasvasta), LGIT sallii enemmän hiilihydraatteja kuin klassinen ketogeeninen ruokavalio tai muunnettu Atkinsin ruokavalio, noin 40–60 g päivässä. Kulutettavat hiilihydraattityypit rajoittuvat kuitenkin niihin, joiden glykeeminen indeksi on alle 50. Muokatun Atkinsin ruokavalion tavoin LGIT aloitetaan ja ylläpidetään poliklinikoissa, eikä se vaadi tarkkaa elintarvikkeiden punnitusta tai intensiivistä ravitsemusterapeutin tukea. Molempia tarjotaan useimmissa keskuksissa, jotka toteuttavat ketogeenisen ruokavalion ohjelmia, ja joissakin keskuksissa ne ovat usein nuorille ensisijainen ruokavaliohoito.
LGIT: n lyhyen aikavälin tulokset osoittavat, että yhden kuukauden aikana noin puolet potilaista kokee kohtausten vähenemisen yli 50%, ja kokonaisluvut lähestyvät ketogeenisen ruokavalion lukuja. Tiedot (jotka ovat peräisin yhden keskuksen kokemuksesta 76 lapsesta vuoteen 2009 asti) osoittavat myös vähemmän sivuvaikutuksia kuin ketogeeninen ruokavalio ja että se on paremmin siedetty ja maukkaampia aterioita.
Määrättyjä formulaatioita
Imeväisille ja potilaille, joita ruokitaan gastrostomiaputken kautta, voidaan myös antaa ketogeeninen ruokavalio. Vanhemmat muodostavat määrätyn jauhemaisen kaavan, kuten KetoCalin, nestemäiseksi rehuksi. Gastrostomia ruokinta välttää kaikki makuongelmat, ja pullolla ruokitut lapset hyväksyvät helposti ketogeenisen kaavan. Joissakin tutkimuksissa on havaittu, tämä nestesyöttö olla tehokkaampia ja liittyy pienempi koko kolesterolin kuin kiinteän ketogeenisen ruokavalion. KetoCal on ravitsemuksellisesti täysravinto, joka sisältää maitoproteiinia ja jota on täydennetty aminohapoilla, rasvalla, hiilihydraateilla, vitamiineilla, kivennäisaineilla ja hivenaineilla. Sitä käytetään 4: 1 -suhteen klassisen ketogeenisen ruokavalion antamiseen yli vuoden ikäisille lapsille. Kaavaa on saatavana sekä suhteissa 3: 1 että 4: 1, joko maustamattomana tai keinotekoisesti makeutettuna vanilja -aromilla, ja se soveltuu letkuruokintaan tai suun kautta annettavaksi. Muita valmisteita ovat KetoVolve ja Ketonia. Vaihtoehtoisesti nestemäinen ketogeeninen ruokavalio voidaan valmistaa yhdistämällä Rossin hiilihydraattivapaa soijakaava mikrolipidiin ja polykoosiin.
Maailmanlaajuinen
Teoriassa ei ole rajoituksia sille, missä ketogeenistä ruokavaliota voitaisiin käyttää, ja se voi maksaa vähemmän kuin nykyaikaiset kouristuslääkkeet. Uskonnolliset ja kulttuuriset kysymykset vaikuttavat kuitenkin paastoon ja ruokavalion muutoksiin. Kulttuuri, jossa isovanhemmat valmistavat usein ruokaa tai palkkaavat apua, tarkoittaa sitä, että enemmän ihmisiä on koulutettava ruokavaliosta. Kun perheet syövät yhdessä ja syövät saman aterian, lapsen aterian erottaminen voi olla vaikeaa. Monissa maissa elintarvikkeiden merkitseminen ei ole pakollista, joten makroravinteiden, kuten rasvan, proteiinin ja hiilihydraattien, laskeminen voi olla vaikeaa. Joissakin maissa voi olla vaikeaa löytää sokerittomia lääkkeitä ja lisäravinteita, ostaa tarkka elektroninen vaaka tai varata MCT-öljyjä.
Aasiassa perinteinen ruokavalio sisältää riisin ja nuudelit tärkeimpänä energianlähteenä, mikä vaikeuttaa niiden poistamista. Siksi ruokavalion MCT-öljymuoto, joka sallii enemmän hiilihydraatteja, on osoittautunut hyödylliseksi. Intiassa uskonnolliset uskomukset vaikuttavat yleisesti ruokavalioon: esimerkiksi hindut pitävät lehmiä pyhinä eläiminä tappamattomina ja syömättöminä, islam kieltää sianlihan kulutuksen , ja jain -uskonnon tiukat kasvissyöjät eivät syö juurivihanneksia. Intian ketogeeninen ruokavalio aloitetaan ilman paastoa, koska kulttuurinen vastustus paastoamiseen lapsilla johtuu. Normaalin intialaisen ja aasialaisen ruokavalion vähärasvainen ja runsaasti hiilihydraatteja sisältävä luonne tarkoittaa, että niiden ketogeenisen ruokavalion ketogeenisuhde on tyypillisesti pienempi (1: 1) kuin Amerikassa ja Euroopassa. Ne näyttävät kuitenkin olevan yhtä tehokkaita.
Monissa kehitysmaissa ketogeeninen ruokavalio on kallista, koska meijerirasvat ja liha ovat kalliimpia kuin vilja, hedelmät ja vihannekset. Muutettua Atkinsin ruokavaliota on ehdotettu halvemmaksi vaihtoehdoksi näille maille; hieman kalliimpi ruokalasku voidaan korvata lääkekustannusten alentamisella, jos ruokavalio onnistuu. Muutettu Atkinsin ruokavalio on vähemmän monimutkainen selittää ja valmistaa ja vaatii vähemmän tukea ravitsemusterapeutilta.
Toimintamekanismi
Kouristuspatologia
Aivot koostuvat hermosolujen verkostosta, joka lähettää signaaleja lisäämällä hermoimpulsseja . Tämän impulssin etenemistä neuronista toiseen ohjaavat tyypillisesti välittäjäaineet , vaikka joidenkin neuronien välillä on myös sähköisiä reittejä . Neurotransmitterit voivat estää impulssin laukaisun (pääasiassa γ-aminovoihapon tai GABA: n) tai ne voivat herättää neuronin ampumaan (pääasiassa glutamaatin avulla ). Neuronia, joka vapauttaa estäviä välittäjäaineita terminaaleistaan, kutsutaan inhiboivaksi neuroniksi, kun taas herättäviä hermovälittäjäaineita vapauttavaa hermostoa on herättävä neuroni. Kun normaali tasapaino estämisen ja virityksen välillä häiriintyy merkittävästi kaikissa aivoissa tai osassa aivoja, voi esiintyä kohtauksia. GABA -järjestelmä on tärkeä kohde kouristuksia ehkäiseville lääkkeille, koska kohtauksia voidaan estää lisäämällä GABA -synteesiä, vähentämällä sen hajoamista tai tehostamalla sen vaikutusta neuroneihin.
Hermoimpulssille on ominaista suuri natriumionien virtaus hermosolun solukalvon kanavien kautta, jota seuraa kaliumionien virtaus muiden kanavien kautta. Neuroni ei pysty ampumaan uudelleen lyhyen aikaa (tunnetaan tulenkestävänä ajanjaksona ), jonka toinen kaliumkanava välittää . Virtausta näiden ionikanavien kautta ohjaa "portti", joka avataan joko jännitteenmuutoksella tai kemiallisella lähettimellä, joka tunnetaan ligandina (kuten välittäjäaine). Nämä kanavat ovat toinen kohde kouristuslääkkeille.
On monia tapoja, joilla epilepsia ilmenee. Esimerkkejä patologisesta fysiologiasta ovat: epätavalliset kiihottavat yhteydet aivojen hermosoluverkossa; epänormaali neuronirakenne, joka johtaa muuttuneeseen virtaukseen; vähentynyt inhiboiva välittäjäaineiden synteesi; tehottomat reseptorit inhiboiville välittäjäaineille; kiihottavien välittäjäaineiden riittämätön hajoaminen, joka johtaa liialliseen; kehittymätön synapsin kehitys; ja ionikanavien toimintahäiriö.
Kouristusten hallinta
Vaikka ketogeenisen ruokavalion toimintaa on selitetty monia hypoteeseja, se on edelleen mysteeri. Todistamattomia hypoteeseja ovat systeeminen asidoosi (korkea happopitoisuus veressä), elektrolyyttimuutokset ja hypoglykemia (alhainen verensokeri ). Vaikka ketogeenistä ruokavaliota noudattavan potilaan aivoissa tiedetään tapahtuvan monia biokemiallisia muutoksia, ei tiedetä, millä näistä on kouristuksia ehkäisevä vaikutus. Ymmärtämisen puute tällä alalla on samanlainen kuin monien kouristuslääkkeiden tilanne.
Ketogeenisellä ruokavaliolla hiilihydraatteja on rajoitettu, joten ne eivät kata kaikkia kehon aineenvaihduntatarpeita. Sen sijaan rasvahappoja käytetään tärkeimpänä polttoaineena. Niitä käytetään rasvahappojen hapettumisen kautta solun mitokondrioissa ( solun energiaa tuottavat osat). Ihminen voi muuntaa joitain aminohappoja glukoosiksi glukoneogeneesin avulla , mutta ei voi tehdä tätä käyttämällä rasvahappoja. Koska aminohappoja tarvitaan proteiinien valmistamiseen, jotka ovat välttämättömiä kehon kudosten kasvulle ja korjaamiselle, niitä ei voida käyttää vain glukoosin tuottamiseen. Tämä voi aiheuttaa ongelmia aivoille, koska se saa normaalisti pelkästään glukoosia ja useimmat rasvahapot eivät läpäise veri -aivoesteen . Maksa voi kuitenkin käyttää pitkäketjuisia rasvahappoja kolmen ketonikappaleen, β-hydroksibutyraatin , asetoasetaatin ja asetonin, syntetisoimiseksi . Nämä ketonikehot tulevat aivoihin ja korvaavat osittain verensokerin energialähteenä.
Ketonikappaleet ovat mahdollisesti kouristuksia estäviä; vuonna eläinmalleissa , asetoasetaatin ja asetonilla suojaa kouristuksia. Ketogeeninen ruokavalio johtaa adaptiivisiin muutoksiin aivojen energia -aineenvaihduntaan, mikä lisää energiavarantoja; Ketonikappaleet ovat glukoosia tehokkaampi polttoaine, ja mitokondrioiden määrä kasvaa. Tämä voi auttaa neuroneja pysymään vakaina, kun kohtauksen aikana lisääntyy energian tarve, ja ne voivat antaa neuroprotektiivisen vaikutuksen.
Ketogeenistä ruokavaliota on tutkittu vähintään 14 jyrsijäeläinmallilla. Se on suojaava monissa näistä malleista ja sillä on erilainen suojaprofiili kuin millään tunnetulla antikonvulsantilla. Sitä vastoin fenofibraatilla , jota ei käytetä kliinisesti epilepsialääkkeenä, on kokeellisia kouristuksia estäviä ominaisuuksia aikuisilla rotilla, jotka ovat verrattavissa ketogeeniseen ruokavalioon. Tämä yhdessä tutkimusten kanssa, jotka osoittavat sen tehokkuuden potilailla, jotka eivät ole saaneet kouristuskohtausta hallintaan puoli tusinaa lääkettä, viittaavat ainutlaatuiseen toimintamekanismiin.
Kouristuslääkkeet tukahduttavat epileptiset kohtaukset, mutta ne eivät paranna tai estä kouristusherkkyyden kehittymistä. Epilepsian kehittyminen (epileptogeneesi) on prosessi, jota ymmärretään huonosti. Muutamat kouristuslääkkeet ( valproaatti , levetirasetaami ja bentsodiatsepiinit ) ovat osoittaneet epilepsialääkkeitä epileptogeneesin eläinmalleissa. Yksikään kouristuslääke ei kuitenkaan ole koskaan saavuttanut tätä ihmisillä tehdyssä kliinisessä tutkimuksessa. Ketogeenisellä ruokavaliolla on havaittu olevan epilepsialääkkeitä rotilla.
Muut sovellukset
Ketogeenistä ruokavaliota on tutkittu mahdollisessa terapeuttisessa käytössä muissa neurologisissa sairauksissa kuin epilepsiassa: Alzheimerin tauti (AD), amyotrofinen lateraaliskleroosi (ALS), autismi , päänsärky, neurotrauma , kipu, Parkinsonin tauti (PD) ja unihäiriöt .
Koska jotkut syöpäsolut eivät pysty käsittelemään ketonikappaleita energiaksi , ketogeenistä ruokavaliota on ehdotettu myös syövän hoitoon. Vuoden 2018 katsauksessa tarkasteltiin todisteita prekliinisistä ja kliinisistä tutkimuksista ketogeenisistä ruokavalioista syövän hoidossa. Ihmisillä tehdyt kliiniset tutkimukset ovat tyypillisesti hyvin pieniä, ja jotkut niistä antavat heikkoja todisteita kasvaimen vastaisesta vaikutuksesta, erityisesti glioblastooman osalta , mutta muissa syövissä ja tutkimuksissa ei havaittu kasvaimen vastaista vaikutusta. Kaiken kaikkiaan prekliinisten tutkimusten tulokset, vaikkakin toisinaan ristiriitaiset, pyrkivät tukemaan kasvaimen vastaista vaikutusta pikemminkin kuin KD: n kasvainta edistävää vaikutusta useimmille kiinteille syöpille.
Näyttö näistä hyödyistä ei ole saavuttanut tasoa, jolla kliinisiä suosituksia voidaan antaa.
Katso myös
- Atkinsin ruokavalio -vähähiilihydraattisen ruokavalion merkki
- Hullu ruokavalio
- Ketoosi - aineenvaihduntaprosessi, joka käyttää rasvoja energialähteenä
- Luettelo ruokavalioista
- Vähähiilihydraattinen ruokavalio- erilaisia ruokavalioita, jotka keskittyvät hiilihydraattien vähentämiseen
- Keskipitkäketjuinen triglyseridi- helposti imeytyvä, luonnossa esiintyvä rasva
Liitetiedot
Viitteet
Lue lisää
- Freeman JM, Kossoff EH, Freeman JB, Kelly MT. Ketogeeninen ruokavalio: hoito lapsille ja muille epilepsiaa sairastaville . 4. painos. New York: Demot; 2007. ISBN 1-932603-18-2 .
- Lowery R, Wilson J.Ketogeeninen Raamattu: Ketoosin arvovaltainen opas . Voittovyön kustantaminen; 2017. ISBN 9781628601046 .
Ulkoiset linkit
- Ruokavalion tarkistus: Ketogeeninen ruokavalio laihtumiseen , Harvardin yliopiston kansanterveyskoulusta
- Ketogeeninen ruokavalio at Curlie
- Matthew's Friends , Yhdistyneen kuningaskunnan hyväntekeväisyys- ja tietolähde
- Charlie -säätiö , yhdysvaltalainen hyväntekeväisyys- ja tietolähde
- Epilepsy.com: Ruokavalio- ja ketogeeniset uutiset , tiedot ja säännölliset tutkimusuutiset