Vaihdevuodet - Menopause

Vaihdevuodet
Muut nimet	Vaihdevuodet
Ukara Ekpe tekstiilien päässä Igbo kulttuuri , joka on salaa värjätty naisilla vaihdevuosien jälkeen.
Erikoisuus	Gynekologia
oireet	Ei kuukautisia vuodessa
Tavallinen alkaminen	49 ja 52-vuotiaita
syyt	Yleensä luonnollinen muutos, leikkaus, joka poistaa molemmat munasarjat , tietyntyyppiset kemoterapiat
hoito	Ei mitään, elämäntapa muuttuu
Lääkitys	Menopausaalinen hormonihoito , klonidiini , gabapentiini , selektiiviset serotoniinin takaisinoton estäjät

Vaihdevuodet , joita kutsutaan myös klimakteeriksi , ovat useimpien naisten elämässä aikaa, jolloin kuukautiset pysähtyvät pysyvästi eikä he enää kykene synnyttämään lapsia . Vaihdevuodet esiintyvät tyypillisesti 49–52-vuotiaina. Lääketieteen ammattilaiset määrittelevät vaihdevuodet usein tapahtuneiksi, kun naisella ei ole ollut kuukautisvuotoa vuoden ajan. Se voidaan määritellä myös munasarjojen vähentyneessä hormonin tuotannossa . Näissä joilta on poistettu kirurgisesti poistamaan kohtu mutta silti munasarjat, vaihdevuodet voidaan katsoa tapahtuneen aikaan leikkauksen yhteydessä tai jos niiden hormonin tasot laskivat. Kohdun poiston jälkeen oireet esiintyvät tyypillisesti aikaisemmin, keskimäärin 45-vuotiaana.

Vaihdevuodet edeltävinä vuosina naisen jaksoista tulee tyypillisesti epäsäännöllisiä, mikä tarkoittaa, että jaksot voivat olla pidempiä tai lyhyempiä tai olla kevyempiä tai raskaampia virtauksen suhteen. Tänä aikana naisilla on usein kuumia aaltoja ; nämä kestävät tyypillisesti 30 sekunnista kymmeneen minuuttiin ja voivat liittyä ihon värisemiseen, hikoiluun ja punoitukseen. Kuumat aaltoja lopetetaan usein vuoden tai kahden kuluttua. Muita oireita voivat olla emättimen kuivuus , unihäiriöt ja mielialan muutokset. Oireiden vakavuus vaihtelee naisten välillä. Vaikka vaihdevuosien ajatellaan usein liittyvän sydänsairauksien lisääntymiseen , tämä tapahtuu pääasiassa ikän kasvaessa, eikä sillä ole suoraa yhteyttä vaihdevuosiin. Joillakin naisilla esiintyvät ongelmat, kuten endometrioosi tai kivultaiset ajanjaksot , paranevat vaihdevuosien jälkeen.

Vaihdevuodet ovat yleensä luonnollinen muutos. Sitä voi esiintyä aiemmin tupakoitsijoiden keskuudessa . Muita syitä ovat leikkaus, joka poistaa molemmat munasarjat tai tietyntyyppiset kemoterapiat . Fysiologisella tasolla vaihdevuodet tapahtuvat estrogeeni- ja progesteronihormonien munasarjojen tuotannon vähentyneen . Vaikka vaihdevuosien diagnoosi ei yleensä ole tarpeen, se voidaan vahvistaa mittaamalla veren tai virtsan hormonitasot. Vaihdevuodet ovat vastakohtana menarchelle , jolloin tyttöjaksot alkavat.

Erityistä hoitoa ei yleensä tarvita. Joitakin oireita voidaan kuitenkin parantaa hoidon avulla. Kuumien aaltojen suhteen tupakoinnin, kofeiinin ja alkoholin välttämistä suositellaan usein. Nukkuminen viileässä huoneessa ja tuulettimen käyttö voivat auttaa. Seuraavat lääkkeet voivat auttaa: vaihdevuosien hormonihoito (MHT), klonidiini , gabapentiini tai selektiiviset serotoniinin takaisinoton estäjät . Liikunta voi auttaa nukkumisvaikeuksissa. Vaikka MHT: ta määrättiin kerran rutiininomaisesti, sitä suositellaan nyt vain niille, joilla on merkittäviä oireita, koska sivuvaikutuksista on huolta. Korkealaatuista näyttöä vaihtoehtoisen lääketieteen tehokkuudesta ei ole löytynyt. On alustava näyttöä kasviestrogeenit .

Merkit ja oireet

Vaihdevuodet varhaisessa vaiheessa, kuukautiskierrot pysyvät säännöllisinä, mutta syklien välinen aika alkaa pidentyä. Hormonitasot alkavat vaihdella. Ovulaatiota ei välttämättä tapahdu kussakin jaksossa.

Termi vaihdevuodet tarkoittaa ajankohtaa, joka seuraa vuotta viimeisen kuukautisen jälkeen. Vaihdevuodet siirtymisen aikana ja vaihdevuosien jälkeen naiset voivat kokea monenlaisia ​​oireita.

Emätin ja kohtu

Vaihdevuosiin siirtymisen aikana kuukautiskierrokset voivat osoittaa lyhyempää pyöräilyaikaa (2–7 vuorokautta); pidemmät jaksot ovat edelleen mahdollisia. Verenvuotoa voi olla epäsäännöllinen (kevyempi, raskaampi, tiputtelu). Kohteen toimintahäiriöt kohdistuvat usein vaihdevuosiin lähestyviin naisiin vaihdevuosien siirtymiseen liittyvien hormonaalisten muutosten takia. Tiputtelu tai verenvuoto voivat liittyä yksinkertaisesti emättimen surkastumiseen, hyvänlaatuiseen kipeään ( polyyppi tai leesio) tai se voi olla toiminnallinen endometriumvaste. Euroopan Vaihdevuodet ja Andropause Society on julkaissut ohjeet arvioinnin kohdun limakalvon , joka on yleensä tärkein tiputtelua tai verenvuotoa.

Postmenopausaalisilla naisilla sukupuolielinten verenvuoto on kuitenkin huolestuttava oire, joka vaatii asianmukaista tutkimusta pahanlaatuisten sairauksien mahdollisuuden sulkemiseksi pois.

Oireita, jotka voivat ilmetä vaihdevuodet ja jatkaa vaihdevuosien jälkeen, ovat:

• tuskallinen yhdyntä
• emättimen kuivuus
• atroofinen vaginiitti - vulvan , emättimen , kohdunkaulan ja ulkoisten virtsateiden kalvojen oheneminen sekä huomattava kutistuminen ja kaikkien ulkoisten ja sisäisten sukupuolielinten joustavuuden menetys.

Muu fyysinen

Muita vaihdevuosien fyysisiä oireita ovat energian puute , nivelkivut , jäykkyys , selkäkipu , rintojen suureneminen, rintakipu , sydämentykytys , päänsärky , huimaus , kuiva , kutiava iho, oheneminen, ihon pistely , painonnousu , virtsainkontinenssi , virtsa-kiireellisyys , keskeytyneet nukkumistavat, voimakas yöhikoilu ja kuumat aallot .

Tunnelma- ja muistivaikutukset

Psykologisiin oireisiin kuuluvat ahdistus , huono muisti, keskittymiskyvyttömyys, masentava mieliala, ärtyneisyys , mielialan vaihtelut ja vähemmän mielenkiinto seksuaaliseen toimintaan .

Vaihdevuoksiin liittyvä kognitiivinen heikentyminen voidaan sekoittaa dementiaa edeltävään lievään kognitiiviseen heikkenemiseen . Unohtuminen vaikuttaa noin puoleen vaihdevuodetta kuluttavista naisista, ja todennäköisesti se johtuu alenevien estrogeenitasojen vaikutuksista aivoihin tai ehkä aivojen vähentyneestä verenvirtauksesta kuumien aaltojen aikana .

Pitkäaikaiset vaikutukset

Vaihdevuodet antavat:

• Mahdollinen, mutta kiistanalainen lisääntynyt ateroskleroosiriski . Akuutin sydäninfarktin ja muiden sydän- ja verisuonisairauksien riski nousee voimakkaasti vaihdevuosien jälkeen, mutta riskiä voidaan vähentää hallitsemalla riskitekijöitä, kuten tupakoinnin tupakointi, verenpainetauti, lisääntyneet veren lipidit ja kehon paino.
• Lisääntynyt osteopenian , osteoporoosin ja kiihtyneen keuhkojen toiminnan riski .

Naisilla, joilla on vaihdevuodet ennen 45 vuotta, on lisääntynyt sydänsairauksien , kuoleman ja heikentyneen keuhkojen riski .

syyt

Vaihdevuodet voivat johtua tai ilmaantua luonnostaan. Vaihdevuodet aiheuttavat lääketieteellisen hoidon, kuten kemoterapian , sädehoidon , ooporektomian tai munanjoiden liittämisen , hysterektomian , yksipuolisen tai kahdenvälisen salpingo-oophorektomian tai leuproreliinin käytön seurauksena.

Ikä

Vaihdevuodet esiintyvät tyypillisesti 49–52-vuotiaina. Puolet naisista on viimeisen ajanjaksonsa 47–55-vuotiaita, kun taas 80 prosentilla viimeinen jakso on 44–58. Yhdysvalloissa viimeisen ajanjakson keski-ikä on 51 vuotta, Yhdistyneessä kuningaskunnassa 52 vuotta. Irlannissa on 50 vuotta ja Australiassa 51 vuotta. Vuonna Intiassa ja Filippiineillä , mediaani-ikä luonnollinen vaihdevuodet on huomattavasti aikaisemmin, 44 vuotta. Vaihdevuodet tai vaihdevuosiin johtava perimenopausaali kestää yleensä 7 vuotta (joskus jopa 14 vuotta).

Harvinaisissa tapauksissa naisen munasarjat lakkaavat toimimasta hyvin varhaisessa iässä, aina murrosikästä 40 vuoteen. Tämä tunnetaan ennenaikaisena munasarjan vajaatoimintana, ja se vaikuttaa 1-2 prosenttiin naisista 40-vuotiaana.

Diagnoosimaton ja hoitamaton keliakia on riskitekijä varhaisissa vaihdevuodet. Celiakialla voi olla useita ei-ruuansulatuskanavan oireita, jos maha-suolikanavan oireita ei ole, ja useimmat tapaukset pääsevät oikea-aikaiseen tunnistamiseen ja diagnosoidaan, mikä johtaa pitkäaikaisten komplikaatioiden riskiin. Tiukka gluteeniton ruokavalio vähentää riskiä. Niillä naisilla, joilla on keliakia varhain diagnosoitu ja hoidettu, hedelmällinen elinikä on normaali.

Naiset, joille on suoritettu hysterektomiaa munasarjan suojaamisen kanssa, vievät vaihdevuodet keskimäärin 3,7 vuotta odotettua ikää aikaisemmin. Muut tekijät, jotka voivat edistää vaihdevuosien aikaisempaa alkamista (yleensä 1–3 vuotta aikaisemmin), ovat savukkeiden tupakointi tai erittäin ohuet olosuhteet.

Ennenaikainen munasarjan vajaatoiminta

Ennenaikainen munasarjan vajaatoiminta (POF) on silloin, kun munasarjat lakkaavat toimimasta ennen 40 vuoden ikää. Se diagnosoidaan tai vahvistetaan follikkelia stimuloivan hormonin (FSH) ja luteinisoivan hormonin (LH) korkeilla verenpitoisuuksilla vähintään kolme kertaa vähintään neljän viikon välein.

Ennenaikaisen munasarjan vajaatoiminnan tunnettuihin syihin kuuluvat autoimmuunihäiriöt , kilpirauhassairaus , diabetes mellitus , kemoterapia , herkän X-oireyhtymän geenin kantaja ja sädehoito . Noin 50–80 prosentilla ennenaikaisen munasarjan vajaatoiminnan spontaaneista tapauksista syy ei ole tiedossa, ts. Se on yleensä idiopaattinen .

Naisilla, joilla on lisääntymisjärjestelmään vaikuttavia toiminnallisia häiriöitä (esim. Endometrioosi , polysystisten munasarjojen oireyhtymä , sukuelinten syöpä), voi siirtyä vaihdevuodet nuoremmassa iässä kuin normaali aikataulu. Funktionaaliset häiriöt nopeuttavat huomattavasti vaihdevuodet.

Varhainen vaihdevuodet voivat liittyä savukkeiden tupakointiin, korkeampaan ruumiin massaindeksiin , rodullisiin ja etnisiin tekijöihin, sairauksiin ja munasarjojen kirurgiseen poistoon, kohdun poistamisen kanssa tai ilman.

Ennenaikaisen vaihdevuodet on havaittu olevan huomattavasti korkeammat veljeissä ja identtisissä kaksosissa ; Noin 5% kaksosista saavuttaa vaihdevuodet ennen 40-vuotiaita. Tämän syitä ei ymmärretä täysin. Munasarjojen kudoksen siirrot identtisten kaksosten välillä ovat onnistuneet palauttamaan hedelmällisyyden.

Kirurginen vaihdevuodet

Vaihdevuodet voidaan indusoida kirurgisesti kahdenvälisellä ooporektomialla (munasarjojen poisto), mikä usein, mutta ei aina, tehdään yhdessä munanjohtimien (salpingo-oophorektoomia) ja kohtuun (hysterektomia) liittyvien toimenpiteiden kanssa. Kuukautisien lopettamista munasarjojen poiston seurauksena kutsutaan "kirurgiseksi vaihdevuodet". Kirurgiset hoidot, kuten munasarjojen poisto, saattavat aiheuttaa kuukautisten loppumisen kokonaan. Hormonitasojen äkillinen ja täydellinen lasku aiheuttaa yleensä äärimmäisiä vieroitusoireita, kuten kuumia aaltoja jne. Varhaisen vaihdevuodet voivat olla vakavampia.

Kohdunpoisto ilman munasarjojen poistamista ei suoraan aiheuta vaihdevuosia, vaikka tämäntyyppinen lantionleikkaus voi usein saostaa jonkin verran aikaisemman vaihdevuodet, johtuen ehkä munasarjojen heikentyneestä verentoimituksesta. Leikkauksen ja mahdollisen varhaisen vaihdevuosin välinen aika on johtuu siitä, että munasarjat tuottavat edelleen hormoneja.

Mekanismi

Vaihdevuodet siirtyminen ja itse postmenopausaali ovat luonnollinen muutos, ei yleensä sairaustila tai häiriö. Tämän siirtymisen pääasiallinen syy on rajallisen määrän munasolujen ( munasarjavaranto ) luonnollinen ehtyminen ja vanheneminen . Tätä prosessia kiihdyttää toisinaan muut olosuhteet, ja sen tiedetään tapahtuvan aikaisemmin monenlaisten gynekologisten toimenpiteiden, kuten hysterektomian ( munasarjan poisto ja ilman ), endometriumin ablaation ja kohdun valtimon embolisoinnin jälkeen . Munasarjavarannon heikkeneminen aiheuttaa verenkierrossa olevien follikkelia stimuloivien hormonien (FSH) ja luteinisoivien hormonien (LH) tasojen nousun, koska niiden solujen ja follikkelien määrää, jotka reagoivat näihin hormoneihin ja tuottavat estrogeenia, on vähemmän .

Siirtymisellä on vaihteleva vaikutusaste.

Vaihdevuodet siirtymisen vaiheet on luokiteltu naisen ilmoittaman verenvuotokuvion mukaan, jota tukevat muutokset aivolisäkkeen follikkelia stimuloivassa hormoni (FSH) -tasossa.

Nuoremmilla naisilla normaalin kuukautiskierron aikana munasarjat tuottavat syklisesti estradiolia , testosteronia ja progesteronia FSH: n ja luteinisoivan hormonin (LH) valvonnassa , joita molemmat tuottavat aivolisäke . Perimenopaussin aikana (lähestyy vaihdevuosia) estradiolitasot ja tuotantomallit pysyvät suhteellisen ennallaan tai voivat nousta verrattuna nuoriin naisiin, mutta jaksot ovat usein lyhyempiä tai epäsäännöllisiä. Usein havaitun estrogeenin kasvun oletetaan olevan vasteena kohonneille FSH-tasoille, joiden oletetaan puolestaan ​​johtuvan inhibiinin vähentyneestä palautteesta . Samoin vähentynyt inhibiini palautteen kohdunpoisto on oletettu osaltaan edistää munasarjojen stimulaation ja aikaisemmin vaihdevuodet.

Vaihdevuodet tapahtuvalle siirtymäkaudelle on ominaista huomattavat ja usein dramaattiset vaihtelut FSH- ja estradiolitasoissa. Tämän takia näiden hormonien mittauksia ei pidetä luotettavina ohjeina naisen tarkalle vaihdevuosien tilanteelle.

Vaihdevuodet tapahtuvat, koska munasarjat estradiolia ja progesteronia tuottavat nopeasti. Vaihdevuodet, estrogeeni tuottaa edelleen pääasiassa aromataasia rasvakudoksissa ja sitä tuotetaan pieninä määrinä monissa muissa kudoksissa, kuten munasarissa, luussa, verisuonissa ja aivoissa, joissa se toimii paikallisesti. Kiertävien estradiolitasojen merkittävä lasku vaihdevuosien aikana vaikuttaa moniin kudoksiin, aivoista ihoon.

Päinvastoin kuin estradiolin äkillinen lasku vaihdevuosien aikana, kokonais- ja vapaan testosteronin sekä dehydroepiandrosteronisulfaatin (DHEAS) ja androstenedionin pitoisuudet näyttävät laskevan enemmän tai vähemmän tasaisesti iän myötä. Luonnollisen vaihdevuosin vaikutusta verenkierron androgeenitasoon ei ole havaittu. Siksi luonnollisen vaihdevuosien spesifisiä kudosvaikutuksia ei voida katsoa johtuvan androgeenisten hormonien tuotannon menetyksestä.

Kuumat aaltoja ja muut vasomotoriset oireet seuraavat vaihdevuodet. Vaikka monet lähteet väittävät edelleen, että kuumat välähdykset vaihdevuosien siirtymisen aikana johtuvat alhaisesta estrogeenitasosta, tämä väite osoittautui virheelliseksi vuonna 1935 ja useimmissa tapauksissa kuumia aaltoja havaittiin kohonneista estrogeenitasoista huolimatta. Näiden oireiden tarkkaa syytä ei ole vielä selvitetty, mahdollisia tekijöitä ovat estradiolitason korkeammat ja epätasaiset variaatiot syklin aikana, kohonneet FSH-tasot, jotka voivat viitata hypotalamuksen toimintahäiriöihin, mikä saattaa johtua inhibiinin puutteellisesta palautteesta. On myös havaittu, että vasomotoriset oireet eroavat varhaisessa perimenopaudella ja myöhäisellä vaihdevuosien siirtymisellä ja on mahdollista, että ne johtuvat erilaisesta mekanismista.

Vaihdevuodet voivat aiheuttaa pitkäaikaisia ​​vaikutuksia: osteoporoosin , emättimen surkastumisen sekä muuttuneen aineenvaihduntaprofiilin, joka johtaa sydänriskeihin.

Munasarjojen ikääntyminen

Vähentynyt inhibiini palautteen kohdunpoisto on oletettu osaltaan edistää munasarjojen stimulaation ja aikaisemmin vaihdevuodet. Munasarjojen vanhenemista on havaittu kohdun limakalvon ablaation jälkeen . Vaikka on vaikea todistaa näiden leikkausten olevan syy-aiheellisia, on oletettu, että endometrium voi tuottaa endokriinisiä tekijöitä, jotka edistävät endokriiniset palautteet ja säätelevät munasarjojen stimulaatiota. Näiden tekijöiden eliminointi myötävaikuttaa munasarjavarannon nopeutumiseen. Hysterektomian ja kohdun valtimoiden embolisoinnin seurauksena mahdollisesti esiintyvän munasarjojen vähentyneen verentoimituksen on oletettu edistävän tätä vaikutusta.

Heikentyneet DNA: n korjausmekanismit voivat osaltaan aikaansaa munasarjavarannon aikaisempaa vanhenemista. Naisten ikääntyessä kaksisäikeiset taukot kerääntyvät heidän ensisijaisten follikkeliensa DNA: hon. Alkeiset follikkelit ovat epäkypsiä primaarisoluja, joita ympäröi yksi kerros rakeista solusolua. Munasoluissa on entsyymijärjestelmä, joka yleensä korjaa tarkasti DNA: n kaksisäikeiset katkennukset. Tätä korjausjärjestelmää kutsutaan " homologiseksi rekombinaation korjaukseksi", ja se on erityisen tehokas meioosin aikana. Meioosi on yleinen prosessi, jolla itusolut muodostuvat kaikissa seksuaalisissa eukaryooteissa; se näyttää olevan mukautus tehokkaasti vaurioiden poistamiseksi ituradan DNA: sta. (Katso meioosi .)

Ihmisen primaariset oosyytit ovat läsnä meioosin välivaiheessa, nimeltään profaasi I (katso Oogeneesi ). Neljän avain-DNA-korjausgeenin ilmentyminen, jotka ovat välttämättömiä homologiselle rekombinaatiokorjaukselle meioosin aikana (BRCA1, MRE11, Rad51 ja ATM), vähenevät munasolujen iän myötä. Tämä ikääntyminen, joka johtuu kyvystä korjata DNA: n kaksisäikeisiä vaurioita, voi johtua näiden vaurioiden kertymisestä, mikä todennäköisesti myötävaikuttaa munasarjavarannon loppuun.

Diagnoosi

Tapoja arvioida joidenkin näiden vaihdevuodet aiheuttavien vaikutusten vaikutusta naisiin ovat Greene-klimakteeriasteikko- kysely, Cervantes-asteikko ja vaihdevuosioikeusasteikko.

Premenopause

Premenopausaalilla tarkoitetaan termiä, joka johtaa viimeiseen ajanjaksoon, jolloin lisääntymishormonien tasot muuttuvat ja alenevat, ja hormonien lopettamisen vaikutukset ovat olemassa. Premenopausi alkaa jonkin aikaa ennen kuin kuukausittaiset jaksot ajoittuvat huomattavasti epäsäännöllisiin.

perimenopause

Termi "perimenopausa", joka tarkoittaa kirjaimellisesti "vaihdevuosien ympärillä", viittaa vaihdevuosien siirtymävuosiin ennen viimeistä virtausjakson päivämäärää. Mukaan Pohjois-Amerikan Vaihdevuodet Society , tämä siirtyminen voi kestää neljästä kahdeksaan vuoteen. Keskus Kuukautiskierto ja ovulaatio Tutkimus kuvailee sitä kuuden kymmenen vuoden jaksolle päättyneen 12 kuukauden kuluttua viimeisten kuukautisten.

Perimenopauzin aikana estrogeenitasot ovat keskimäärin noin 20–30% korkeammat kuin premenopaudella, usein suuret vaihtelut. Nämä vaihtelut aiheuttavat monia fyysisiä muutoksia sekä perimenopauuksen että vaihdevuosien aikana, etenkin viimeisen 1-2 vuoden aikana (ennen vaihdevuosia). Jotkut näistä muutoksista ovat kuumia aaltoja , yöhikoilu, unihäiriöt, mielialan vaihtelut, emättimen kuivuus tai surkastuminen , inkontinenssi , osteoporoosi ja sydänsairaudet. Tänä aikana hedelmällisyys heikkenee, mutta sen ei katsota saavuttavan nollaa ennen vaihdevuosien virallista päivämäärää. Virallinen päivämäärä määritetään takautuvasti, kun 12 kuukautta on kulunut kuukautisveren viimeisestä esiintymisestä.

Vaihdevuodet siirtyvät yleensä tyypillisesti 40–50-vuotiaiksi (keskimäärin 47,5). Perimenopaussin kesto voi olla enintään kahdeksan vuotta. Naiset alkavat usein, mutta ei aina, nämä muutokset (perimenopausa ja vaihdevuodet) suunnilleen samaan aikaan kuin heidän äitinsä.

Joillakin naisilla vaihdevuosien aiheuttama menetys voi johtua hedelmällisyyden loppumisesta. Lisäksi tämä muutos tapahtuu usein, kun naisen elämässä voi olla muita stressitekijöitä:

• Vanhusten hoitaminen ja / tai kuolema
• Tyhjä pesäoireyhtymä, kun lapset lähtevät kotoa
• Lastenlasten syntymä, joka asettaa "keski-ikäiset" uuteen luokkaan "vanhemmat ihmiset" (etenkin kulttuureissa, joissa ikääntyminen on tila, johon katsotaan)

Jotkut tutkimukset näyttävät osoittavan, että perimenopausaalisilla naisilla melatoniinilisäys voi parantaa kilpirauhasen toimintaa ja gonadotropiinitasoja, samoin kuin palauttaa hedelmällisyys ja kuukautiset sekä estää vaihdevuosiin liittyvä masennus.

postmenopause

Termi "postmenopausaalinen" kuvaa naisia, joilla ei ole esiintynyt kuukautisten virtausta vähintään 12 kuukauden ajan olettaen, että heillä on kohtu ja he eivät ole raskaana tai imettäviä . Naisilla, joilla ei ole kohtua, vaihdevuodet tai postmenopausaalit voidaan tunnistaa verikokeella, joka osoittaa erittäin korkean FSH-tason. Siksi postmenopausaali on aika naisen elämässä, joka tapahtuu hänen viimeisen vaiheensa jälkeen tai tarkemmin sanottuna sen jälkeen, kun hänen munasarjansa ovat passiivisia.

Syynä tähän viivästykseen postmenopausaalin ilmoittamisessa on se, että jaksot ovat yleensä epätäydellisiä tässä elämän vaiheessa. Siksi on tarpeen kohtuullisen pitkä aikajakso varmistaaksemme, että pyöräily on loppunut. Tässä vaiheessa naista pidetään hedelmättömänä; kuitenkin mahdollisuus tulla raskaaksi on yleensä ollut hyvin vähäinen (mutta ei aivan nolla) useita vuosia ennen kuin tämä kohta saavutetaan.

Naisen lisääntymishormonitasot jatkavat laskuaan ja vaihtelevat jonkin aikaa vaihdevuosien jälkeen, joten hormonin vieroitusvaikutusten, kuten kuumien aaltojen, häviäminen voi kestää useita vuosia.

Jakson kaltainen virtaus vaihdevuosien jälkeen, jopa tiputtelu, voi olla merkki endometriumisyövästä .

johto

Perimenopausa on luonnollinen elämän vaihe. Se ei ole sairaus tai häiriö. Siksi se ei automaattisesti edellytä minkäänlaista lääketieteellistä hoitoa. Kuitenkin niissä tapauksissa, joissa perimenopaussin fyysiset, henkiset ja emotionaaliset vaikutukset ovat riittävän vahvat, että ne häiritsevät huomattavasti niitä kokevan naisen elämää, lievittävä lääkehoito voi joskus olla tarkoituksenmukaista.

Hormonikorvaushoito

Vaihdevuodet, hormonikorvaushoito (HRT) on estrogeenin käyttö naisilla, joilla ei ole kohtua, ja estrogeenin ja progestiinin käyttö naisilla, joilla on ehjä kohtu.

Hormonikorvaushoito voi olla kohtuullinen vaihdevuosien oireiden, kuten kuumien aaltojen, hoidossa. Se on tehokkain hoitovaihtoehto, varsinkin kun se toimitetaan iholaastarina. Sen käyttö näyttää kuitenkin lisäävän aivohalvausten ja verihyytymien riskiä . Jotkut suosittelevat sitä käytettäväksi vaihdevuosien oireiden hoidossa mahdollisimman lyhyessä ajassa ja pienimmällä mahdollisella annoksella. Todisteet pitkäaikaisen käytön tueksi ovat kuitenkin heikot.

Se vaikuttaa myös tehokkaalta luukatojen ja osteoporoottisten murtumien estämisessä , mutta sitä suositellaan yleensä vain merkittävän riskin naisille, joille muut hoidot eivät sovellu.

Hormonikorvaushoito ei sovellu joillekin naisille, mukaan lukien naisilla, joilla on lisääntynyt sydän- ja verisuonisairauksien riski, lisääntynyt tromboembolisen taudin riski (kuten niillä, joilla on liikalihavuus tai joilla on aiemmin ollut laskimotromboosi) tai lisääntyneellä riskillä tietyntyyppisillä syöpillä. On huolestuttavaa, että tämä hoito lisää rintasyövän riskiä.

Lisäämällä testosteronin ja hormonihoito on positiivinen vaikutus sukupuolitoimintoihin vaihdevuodet ohittaneilla naisilla, mutta se voidaan liittää hiusten kasvua, aknea ja vähentää HDL- (HDL) kolesterolia. Nämä sivuvaikutukset eroavat toisistaan ​​riippuen annoksista ja testosteronin käyttötavoista.

Selektiiviset estrogeenireseptorimodulaattorit

SERM: t ovat luokka lääkkeitä, joko synteettisesti tuotettuja tai peräisin kasvitieteellisestä lähteestä, jotka toimivat selektiivisesti agonisteina tai antagonisteina kehon estrogeenireseptoreihin . Yleisimmin määrätyt SERM-yhdisteet ovat raloksifeeni ja tamoksifeeni . Raloksifeenillä on estrogeeniagonistiaktiivisuus luuissa ja lipideissä ja antagonistinen vaikutus rinnassa ja endometriumissa. Tamoksifeeni on laajalti käytössä hormoniherkän rintasyövän hoidossa. Raloksifeeni estää selkärangan murtumia postmenopausaalisilla, osteoporoottisilla naisilla ja vähentää invasiivisen rintasyövän riskiä.

Muut lääkkeet

Jotkut SSRI: t ja SNRI: t näyttävät tarjoavan jonkin verran helpotusta vasomotorisista oireista. Pieni annos paroksetiini on ainoa ei-hormonaalinen lääke, joka FDA: n hyväksytty hoitamaan vaihdevuosiin liittyviä keskivaikeita tai vakavia vasomotorisia oireita vuodesta 2016. Ne voivat kuitenkin liittyä ruokahaluun ja unihäiriöihin, ummetukseen ja pahoinvointiin.

Gabapentiini tai klonidiini voivat auttaa, mutta eivät toimi yhtä hyvin kuin hormonihoito. Gabapentiini voi vähentää kuumien aaltojen määrää. Sen käyttöön liittyviä sivuvaikutuksia ovat uneliaisuus ja päänsärky. Klonidiiniä käytetään parantamaan vasomotorisia oireita, ja siihen voi liittyä ummetusta, huimausta, pahoinvointia ja unihäiriöitä.

terapia

Yhden katsauksen mukaan mielenterveys ja kognitiivinen käyttäytymisterapia vähentävät kuumien aaltojen vaikutusta naisiin. Toisessa katsauksessa ei löytynyt tarpeeksi todisteita päätelmän tekemiseen.

Harjoittele

Liikunnan on ajateltu vähentävän postmenopausaalisia oireita lisäämällä endorfiinitasoja, jotka vähenevät estrogeenin tuotannon vähentyessä. Lisäksi korkea BMI on riskitekijä etenkin vasomotorisille oireille. Painonpudotuksen hyötyjen tukemiseksi oireiden hallinnassa ei kuitenkaan ole riittävästi näyttöä. Liikunnan hyödyistä on erilaisia ​​näkökulmia. Vaikka yhdessä tutkimuksessa todettiin, että liikunnan hyötyä tukevista laadullisista todisteista puuttui, toisessa katsauksessa suositellaan säännöllistä terveellistä liikuntaa, jotta voidaan vähentää seurauksia, parantaa mielialan ja ahdistuksen oireita, parantaa kognitiivisuutta ja vähentää murtumien riskiä. Jooga voi auttaa postmenopausaalisissa oireissa, jotka ovat samanlaisia ​​kuin muussa liikunnassa.

Vaihtoehtoinen lääke

Ei ole näyttöä vaihdevuosioireiden vaihtoehtoisten hoitomuotojen jatkuvasta hyödystä huolimatta niiden suosiosta.

Vaikutus soijaisoflavoneja on vaihdevuosien oireita on lupaava vähentämiseksi kuumia aaltoja ja emättimen kuivuutta. Todisteet eivät tue hyötyä fytoestrogeeneistä , kuten coumestrol , femarelle tai ei-fytoestrogen black cohosh . Vuodesta 2011 ei ole tuettu yrtti- tai ravintolisäaineita vaihdevuosien ympärillä tapahtuvien henkisten muutosten ehkäisyyn tai hoitoon.

Hypnoosi voi vähentää kuumien aaltojen vakavuutta. Lisäksi rentoutumisharjoituksella kotona rentouttavilla ääninauhoilla, kuten syvällä hengityksellä, vauhdikkaalla hengityksellä ja ohjatuilla kuvilla voi olla positiivisia vaikutuksia rentouttaviin lihaksiin ja vähentää stressiä.

Ei ole näyttöä siitä, että akupunktio olisi tehokasta vaihdevuosioireiden hoidossa. Vuoden 2016 Cochrane-katsauksessa ei löytynyt tarpeeksi todisteita erojen osoittamiseksi kiinalaisten kasviperäisten lääkkeiden ja lumelääkkeen välillä vasomotoristen oireiden suhteen.

Muut ponnistelut

• Voitelun puute on yleinen ongelma perimenopaussin aikana ja sen jälkeen. Emättimen kosteusvoiteet voivat auttaa naisia ​​yleisesti kuivumaan, ja voiteluaineet voivat auttaa yhdynnän aikana mahdollisesti esiintyviin voiteluvaikeuksiin. On syytä huomauttaa, että kosteusvoiteet ja voiteluaineet ovat erilaisia ​​tuotteita eri aiheisiin: Jotkut naiset valittavat, että heidän sukupuolielimensä ovat epämukavaksi kuivuneet koko ajan, ja he saattavat toimia paremmin kosteusvoiteiden kanssa. Ne, jotka tarvitsevat vain voiteluaineita, käyttävät niitä hyvin vain yhdynnän aikana.
• Pieniannoksiset emättimen estrogeenivalmisteet, kuten estrogeenivoiteet, ovat yleensä turvallinen tapa käyttää estrogeenia paikallisesti, auttaa emättimen ohenemisessa ja kuivumisessa (ks. Emättimen atroofia ), kun taas nostaa verenkiertoon vain minimaalisesti estrogeenitasoja.
• Kuumavälien hallintaan liittyvät elämäntapatoimenpiteet, kuten kylmien nesteiden juominen, viileissä tiloissa oleskelu, tuulettimien käyttö, ylimääräisten vaatteiden poistaminen ja kuumien välähdysten, kuten kuumien juomien, mausteisten ruokien jne. Välttäminen, voivat osittain täydentää (tai jopa välttää) ) lääkkeiden käyttö joillekin naisille.
• Henkilökohtaisista neuvonta- tai tukiryhmistä voi joskus olla apua hoidettaessa surullisia, masentuneita, ahdistuneita tai hämmentyneitä tunteita, joita naisilla voi olla, kun he menevät läpi sen, mikä voi olla joillekin erittäin haastava siirtymäaika.
• Osteoporoosi voidaan minimoida tupakoinnin lopettamisella , riittävällä D-vitamiinin saannilla ja säännöllisellä painoa kantavalla liikunnalla. Bisfosfaattilääkealendronaatti voi vähentää murtumariskiä naisilla, joilla on sekä luukato että aiempi murtuma, ja vähemmän niillä, joilla on vain osteoporoosi.
• Kirurginen toimenpide, joka sisälsi osan munasarjoista, poistetaan aikaisemmin elämässä ja jäädytetään, ja ajan myötä sulatettu ja kehoon palautettu on kokeiltu. Vaikka vähintään 11 ​​naiselle on suoritettu menettely ja he ovat maksaneet yli 6000 puntaa, ei ole näyttöä siitä, että se olisi turvallinen tai tehokas.

Yhteiskunta ja kulttuuri

Kulttuurillisella taustalla, jossa nainen asuu, voi olla merkittävä vaikutus siihen, miten hän kokee vaihdevuodet. Vaihdevuodet on kuvattu subjektiivisena kokemuksena. Sosiaalisilla ja kulttuurisilla tekijöillä on merkittävä rooli vaihdevuodet kokenut ja havaitut.

Ranskan lääkärit keksivät sanan vaihdevuodet 1800-luvun alussa. Jotkut heistä totesivat, että talonpojan naisilla ei ollut valituksia kuukautisten loppumisesta, kun taas kaupunkien keskiluokan naisilla oli monia huolestuttavia oireita. Lääkärit pitivät tällä hetkellä oireita johtuen liikkumisen käyttäytymisestä kaupunkien elämäntapoissa, alkoholin käytöstä, liian paljon aikaa sisätiloissa ja ylensyöstä, tuoreiden hedelmien ja vihannesten puutteesta. Yhdysvaltojen sisällä sosiaalinen sijainti vaikuttaa tapaan, jolla naiset kokevat vaihdevuodet ja siihen liittyvät biologiset vaikutukset. Tutkimukset osoittavat, että se, pitääkö nainen vaihdevuosia lääketieteellisenä aiheena vai odotetaanko elämän muutosta, korreloi hänen sosiaalis-taloudellisen asemansa kanssa. Paradigma, jonka sisällä nainen pitää vaihdevuodet, vaikuttaa näkemykseen siitä: Naiset, jotka ymmärtävät vaihdevuodet lääketieteellisenä tilana, arvioivat sitä huomattavasti negatiivisemmin kuin ne, jotka pitävät sitä elämänvaihdoksena tai ikääntymisen symbolina.

Etnisyys ja maantiede vaikuttavat vaihdevuosien kokemukseen. Eri etnisiä ryhmiä edustavat amerikkalaiset naiset ilmoittavat huomattavasti erityyppisiä vaihdevuosien vaikutuksia. Yhden suuren tutkimuksen mukaan valkoihoiset naiset ilmoittivat todennäköisimmin mitä kutsutaan joskus psykosomaattisiksi oireiksi, kun taas afroamerikkalaiset naiset ilmoittivat todennäköisemmin vasomotorisia oireita.

Näyttää siltä, ​​että japanilaiset naiset kokevat vaihdevuodet, tai konenki , eri tavalla kuin amerikkalaiset. Japanilaiset naiset ilmoittivat alhaisemman kuumien aaltojen ja yöhikouksen; tämä johtuu monista tekijöistä, sekä biologisista että sosiaalisista. Historiallisesti konenki liittyi vauraisiin keskiluokan kotiäidiin Japanissa, ts. Se oli "ylellisyystauti", jota perinteisten, sukupolvien välisten maaseudun kotitalouksien naiset eivät ilmoittaneet. Vaihdevuodet Japanissa pidettiin oireena väistämättömälle ikääntymisprosessille, eikä "vallankumoukselliselle siirtymävaiheelle" tai "puutossairaudelle", joka tarvitsee hoitoa.

Japanilaisessa kulttuurissa vasomotoristen oireiden ilmoittaminen on ollut lisääntynyttä. Melissa Melbyn vuonna 2005 tekemässä tutkimuksessa havaittiin, että 140 japanilaisesta osallistujasta kuumat aallot olivat yleisiä 22,1%: lla. Tämä oli melkein kaksinkertainen verrattuna 20 vuotta aiemmin. Vaikka tarkkaa syytä tähän ei tiedetä, mahdollisiin vaikuttaviin tekijöihin kuuluvat merkittävät ruokavalion muutokset, keski-ikäisten naisten lisääntynyt lääketieteellinen hoito ja lisääntynyt tiedotusvälineiden huomio aiheeseen. Vasomotoristen oireiden ilmoittaminen on kuitenkin edelleen huomattavasti alhaisempaa kuin Pohjois-Amerikassa.

Lisäksi vaikka useimmilla Yhdysvaltojen naisilla on ilmeisesti kielteinen näkemys vaihdevuosista heikentymisen tai laskun ajankohtana, jotkut tutkimukset näyttävät osoittavan, että joidenkin Aasian kulttuurien naisilla on ymmärrys vaihdevuodet, jotka keskittyvät vapautumisen tunteeseen ja juhlivat vapaa raskauden vaarasta. Poiketen näistä päätelmistä yksi tutkimus näytti osoittavan, että monet amerikkalaiset naiset "kokevat tällä kertaa vapautumisen ja itsensä toteutumisen ".

Etymologia

Vaihdevuodet tarkoittavat kirjaimellisesti "kuukausijaksojen loppua" ( kuukausijaksojen tai kuukautisten loppua ) kreikkalaisesta sanasta pausis ("tauko") ja mēn ("kuukausi"). Tämä on lääketieteellinen vasikka ; Kreikan sana menses on tosiasiallisesti erilainen. Antiikin kreikan kuukautisia kuvattiin monikossa, ta emmēnia , (jäljempänä "monthlies"), ja sen moderni jälkeläinen on kiinnitettynä ta emmēna . Modernin Kreikan lääketieteellinen termi on emmenopausis vuonna Katharevousa tai emmenopausi in kansanomainen kreikkalainen .

Sana "vaihdevuodet" rajattiin erityisesti ihmisnaisille, jolloin hedelmällisyyden loppuminen on perinteisesti osoitettu kuukausittaisten kuukautisten pysyvällä lopettamisella. Kuitenkin vaihdevuodet esiintyvät joillakin muilla eläimillä, joista monilla ei ole kuukautisia kuukautisia; tässä tapauksessa termi tarkoittaa hedelmällisyyden luonnollista loppua, joka tapahtuu ennen luonnollisen eliniän päättymistä.

Evoluutioperuste

Harvalla eläimellä on vaihdevuodet: ihmisiin liittyy vain neljä muuta lajia, joissa naaraat elävät huomattavasti pidempään kuin lisääntymiskykynsä. Muut ovat Maitovalaat , sarvivalaat , tappajavalaat ja Lyhyteväiseen pallopäävalaasta . Erilaisia ​​teorioita on ehdotettu, jotta yritettäisiin ehdottaa ihmislajeille evoluutiohyötyjä, jotka johtuvat naisten lisääntymiskyvyn lopettamisesta ennen heidän luonnollisen elinkaarensa päättymistä. Selitykset voidaan luokitella adaptiivisiksi ja ei-adaptiivisiksi:

Ei-adaptiiviset hypoteesit

Naisten korkeat investoinnit jälkeläisiin voivat johtaa fysiologisiin heikkenemisiin, jotka lisäävät alttiutta tulla hedelmättömiksi. Tämä hypoteesi viittaa siihen, että lisääntymisikä ihmisillä on optimoitu, mutta se on osoittautunut vaikeammaksi naisilla ja siten heidän lisääntymisaika on lyhyempi. Jos tämä hypoteesi olisi totta, ikä vaihdevuodet olisi kuitenkin korreloitava negatiivisesti lisääntymisponnistukseen, ja käytettävissä olevat tiedot eivät tue tätä.

Naisten eliniän äskettäistä lisäämistä on ehdotettu myös elintason ja sosiaalisen hoidon paranemisesta. Valinnassa on kuitenkin vaikea suosia jälkeläisten tukemista vanhemmilta ja isovanhemmilta. Elintasosta riippumatta adaptiivisia reaktioita rajoittavat fysiologiset mekanismit. Toisin sanoen vanheneminen ohjelmoidaan ja säädetään spesifisillä geeneillä.

Varhainen ihmisen valinta varjo

Vaikka nykyiset metsästäjät-keräilijät elävät yli 50-vuotiaana edellyttäen, että he selviävät lapsuudestaan, fossiiliset todisteet osoittavat, että aikuisten kuolleisuus on vähentynyt viimeisen 30 000 - 50 000 vuoden aikana ja että oli erittäin epätavallista, että varhaiset Homo sapiens -elokuvat elivät ikä 50. Tämä löytö on johtanut joidenkin biologien väitteeseen siitä, ettei vaihdevuosia vastaan ​​tai sitä vastaan ​​ollut valintaa aikaan, jolloin kaikkien nykyaikaisten ihmisten esi-isä asui Afrikassa, mikä viittaa siihen, että vaihdevuodet ovat pikemminkin valintavarjon sattumanvaraista evoluutiovaikutusta ikääntymisen suhteen. alkuvaiheessa Homo sapiens . On myös väitetty, että koska vaihdevuosien jälkeisten naisten väestöosuus varhaisissa Homo sapiens -tapahtumissa oli niin alhainen, vaihdevuosilla ei ollut evoluutiovaikutusta tovereiden valintaan tai parin valintaan liittyviin sosiaalisiin käyttäytymisiin.

Adaptiiviset hypoteesit

"Hyvin selvinnyt" -hypoteesi

Tämä hypoteesi viittaa siihen, että nuoremmat äidit ja heidän hoidossaan olevat jälkeläiset pärjäävät paremmin vaikeassa ja saalistusolosuhteissa, koska nuorempi äiti on vahvempi ja ketterämpi tarjoamaan suojaa ja ylläpitää itseään ja imettävää lasta. Vaihdevuosiin liittyvillä erilaisilla biologisilla tekijöillä oli vaikutusta lajien urospuolisiin jäseniin, jotka panostivat ponnisteluihinsa kaikkein elinkelpoisimpien naispuolisten kanssa. Yksi tämän hypoteesin ongelma on se, että odotamme vaihdevuosien esiintyvän eläinkunnassa, ja toinen ongelma on, että pidemmän lapsen kehityksen tapauksessa edes nainen, joka oli suhteellisen nuori, silti ketterä ja houkutteleva tuotettaessa lasta, olisi menettää tulevaisuutensa miespuoliselta kumppaniltaan, koska hän etsii hedelmällisiä parikavereita, kun hän saavuttaa vaihdevuosien, kun lapsi ei vieläkään ole itsenäinen. Tämä olisi haitallista miehisen tuen saamisen väitetyksi mukautumiseksi hedelmällisenä naisena ja pilata lasten selviytyminen, joka on tuotettu suuressa osassa naisen hedelmällistä ja ketterää elämää, ellei lapsia kasvateta tavoilla, jotka eivät luottaudu miespuolisen kumppanin tukeen, joka poista kuitenkin tämäntyyppinen resurssien ohjausvalinta.

Nuorten naisten mieltymyshypoteesi

Nuori nainen etusija hypoteesi ehdottaa, että muutokset miehen mieltymykset nuoremmille kaverit sallittua myöhään ikä toimivat hedelmällisyyden mutaatioita kerääntyä naisilla ilman evoluution rangaistusta, mikä aiheuttaa vaihdevuodet. Tämän hypoteesin testaamiseksi rakennettiin tietokonemalli, joka osoitti sen olevan toteutettavissa. Jotta haitalliset mutaatiot, jotka vaikuttavat noin viidenkymmenen ikäisen ikäiseen hedelmällisyyteen, kertyisivät, ihmisen enimmäisikäaikoja oli ensin pidennettävä nykyiseen arvoonsa. Vuodesta 2016 oli epäselvää, onko siitä lähtien kulunut tarpeeksi aikaa tällaisen evoluutioprosessin tapahtumiseen.

Mies-puolueellinen philopatry-hypoteesi

Miespuolisten puolueettomien teosten mukaan sosiaalisissa lajeissa esiintyvä urospohjainen filopatria johtaa lisääntyneeseen sukulaisuuteen ryhmään suhteessa naisten ikään, jolloin vanhemmat naiset saavat osallistuvia kuntoetuja siitä, että auttavat ryhmää enemmän kuin mitä he saavat jatkuvasta lisääntymisestä, mikä lopulta johti vaihdevuosien kehitykseen. Miesten puolueellisessa jakautumisessa ja paikallisessa parituksessa malliryhmän yksilöiden sukulaisuus vähenee naisen iän myötä, mikä johtaa sukulaisten valinnan vähentymiseen naisen iän myötä. Tämä johtuu siitä, että naaras pysyy isänsä kanssa syntymäryhmässään koko elämän ajan, aluksi läheisesti sukulaisina urosten ja naisten kanssa. Naaraat syntyvät ja pysyvät ryhmässä, joten sukulaisuus naaraisiin pysyy suunnilleen samana. Vanhemmat miespuoliset sukulaiset kuolevat kuitenkin ajan kuluessa ja kaikki pojat, jotka hän synnyttää, hajoavat, joten paikallinen sukulaisuus miehiin ja siksi koko ryhmään heikkenee. Tilanne on päinvastainen lajeissa, joissa urokset ovat filpatrisia ja joko naaraspuoliset leviävät tai parittelu ei ole paikallista. Näissä olosuhteissa naisen lisääntymiselämä alkaa isänsä ja isän sukulaistensa takia, koska hän on joko syntynyt uuteen ryhmään muusta kuin paikallisesta parituksesta tai koska hän on hajonnut. Naispuolisen puolueellisen hajaantumisen tapauksessa naaraspuoli on alun perin tasa-arvoisesti riippumaton jokaisesta ryhmän yksilöstä, ja kun ei-paikallinen parittelu tapahtuu, naaras liittyy läheisesti ryhmän naisiin, mutta ei miehiin, koska hänen isän sukulaiset ovat toisessa ryhmässä. Syntyessään hänen poikansa pysyvät hänen luonaan, lisäämällä hänen sukulaisuuttaan miehiin ryhmän ylityöissä ja siten sukulaisuuteen koko ryhmään. Yhteinen piirre, joka yhdistää nämä kaksi muuten erilaista käyttäytymistä, on miesten puolueellinen filopatria, mikä johtaa sukulaisten valinnan lisääntymiseen naisen iän myötä.

Vaikka se ei ole ratkaisevaa, todisteita on olemassa tukemaan ajatusta siitä, että naisten puolueellinen leviäminen oli olemassa esi-nykyajan ihmisissä. Ihmisille lähimmät elävät sukulaiset, simpanssit , bonobos ja sekä vuorigorillat että länsimaiset gorillat , ovat naisten puolueellisia levittäjiä. Sukupuolispesifisen geneettisen materiaalin, Y-kromosomin ja mitokondriaalisen DNA: n ei-yhdistelmäosien analyysi osoittaa todisteita myös naisten puolueellisen dispergoitumisen esiintyvyydestä; näihin tuloksiin voi kuitenkin vaikuttaa myös miesten ja naisten tosiasiallinen lisääntymisluku paikallisissa populaatioissa. Todisteet naisten puolueellisesta leviämisestä metsästäjien kerääjiin eivät ole lopullisia. Jotkut tutkimukset tukevat tätä ajatusta, ja toiset viittaavat siihen, ettei kumpaankaan sukupuoleen ole vahvaa puolueellisuutta. Vuonna tappajavalaat , molemmilla sukupuolilla mate kuin paikallisesti jäsenten kanssa eri pod mutta palaa pod jälkeen parittelu. Väestötiedot osoittavat, että naisen keskimääräinen sukulaisuus ryhmään kasvaa ajan myötä johtuen lisääntyvästä sukulaisuudesta miehiin. Vaikka vähemmän tutkittuja, on todisteita siitä, että myös lyhytaikaisilla pilottikvaalilla , toisella vaihdevuosien aikana, esiintyy tätä käyttäytymistä. Parittelukäyttäytyminen, joka lisää paikallista sukulaisuutta naisen iän kanssa, on kuitenkin yleistä muilla kuin vaihdevuosien lajeilla, joten on epätodennäköistä, että se on ainoa tekijä, joka määrää, vaihtuuko vaihdevuosien laji.

Äiti-hypoteesi

Äitihypoteesi viittaa siihen, että vaihdevuodet valittiin ihmisille ihmisten jälkeläisten pidennetyn kehitysjakson ja lisääntymiskustannusten vuoksi, jotta äidit hyötyisivät lisääntymiskykynsä siirtämällä vaivansa uusista jälkeläisistä, joilla on heikko eloonjäämismahdollisuus olemassa oleville lapsille. suurempi selviytymismahdollisuus.

Isoäiti-hypoteesi

Isoäiti hypoteesi ehdottaa, että vaihdevuodet valittiin ihmisille, koska se edistää selviytymistä lastenlasta. Tämän hypoteesin mukaan lisääntymisen jälkeiset naiset ruokkivat ja hoitavat lapsia, aikuisia imettäviä tyttäriä ja lastenlastajia, joiden äidit ovat vieroittaneet heidät. Ihmisvauvat tarvitsevat suuria ja tasaisia ​​glukoosivaroja kasvavien aivojen ruokkimiseksi. Ensimmäisen elämänvuoden imeväisillä aivot kuluttavat 60% kaikista kaloreista, joten sekä vauvat että heidän äitinsä tarvitsevat luotettavan ravintotarjonnan. Jotkut todisteet viittaavat siihen, että metsästäjien osuus on alle puolet useimpien metsästäjä-keräilijäyhdistysten kokonaisruokabudjetista ja usein paljon vähemmän kuin puolet, joten syövät isoäidit voivat vaikuttaa merkittävästi lastenlasten selviytymiseen silloin, kun äidit ja isät eivät pysty keräämään tarpeeksi ruokaa kaikille heidän lapsilleen. Yleensä valinta toimii tehokkaimmin nälänhätä- tai muina aikoina. Joten vaikka isoäidit eivät välttämättä ole välttämättömiä vaikeina aikoina, monet lastenlapset eivät voi selviytyä ilman heitä nälänhätäaikana. On kuitenkin todennäköistä, että vaihdevuosien väitetyistä evoluutioehdoista (tai yksinkertaisesti neutraalisuudesta) ei ole yksimielisyyttä lajien säilymiselle evoluutiohistoriassa.

Itse asiassa historiallisten tietojen analyysissä todettiin, että naisen lisääntymisajan jälkeinen elinikä heijastui jälkeläisten lisääntymismenestykseen ja lastenlastensa eloonjäämiseen. Toisessa tutkimuksessa havaittiin vertailevia vaikutuksia, mutta vain äidin isoäitillä - isänisäisillä oli haitallinen vaikutus lasten kuolleisuuteen (todennäköisesti isyyden epävarmuuden vuoksi). Äiti- ja isäisäitiä varten on myös osoitettu erilaisia ​​avustrategioita. Äiti isoäidit keskittyvät jälkeläisten selviytymiseen, kun taas isänisäiset lisäävät syntyvyyttä.

Jotkut uskovat isoäiti-hypoteesiin liittyvän ongelman, että se vaatii naispuhtauksien historiaa , kun taas nykyään suurin osa metsästäjä-keräilijäyhteisöistä on patrilokkaita . Ideologisissa linjoissa on kuitenkin erimielisyyksiä siitä, olisiko patrilineaalisuus ollut olemassa ennen nykyaikaa. Jotkut uskovat, että vaihtelut äidissä tai isoäiti-ilmiössä eivät selitä pitkäikäisyyttä jatkuvalla spermatogeneesillä miehillä (vanhin todennettu isyys on 94 vuotta, 35 vuotta pidempi kuin vanhemman dokumentoidun synnytyksen, joka on annettu naisille). Erityisesti vaihdevuosien jälkeinen eloonjäämisaika on suunnilleen sama kuin ihmisen lapsen kypsymisaika. Se, että äidin läsnäolo voisi auttaa kehittyvän lapsen selviytymisessä, vaikka tuntemattoman isän poissaolo ei ehkä vaikuttanut selviytymiseen, voisi selittää isän hedelmällisyyden lähellä isän elinajan loppua. Mies, jolla ei ole varmuutta siitä, mitkä lapsista ovat, voi vain yrittää isää lisää lapsia, olemassa olevien, mutta pienten lasten tuella. Huomaa, että tätä tukeva isyys on olemassa. Jotkut väittävät, että äiti- ja isoäiti-hypoteesit eivät pysty selittämään munasarjojen follikulaarisen toiminnan menetyksen haitallisia vaikutuksia, kuten osteoporoosia , nivelrikkoa , Alzheimerin tautia ja sepelvaltimoiden sairautta .

Edellä käsitellyissä teorioissa oletetaan, että vaihdevuosiin valittu evoluutio on suora. Toinen teoria väittää, että vaihdevuodet ovat follikulaarivärin evoluutiovalinnan sivutuote , tekijä, joka aiheuttaa vaihdevuodet. Vaihdevuodet johtuvat siitä, että munasarjojen follikkelia on liian vähän tuottamaan tarpeeksi estrogeenia ylläpitämään munasarjojen, aivolisäkkeen ja hypotalamuksen silmukkaa, mikä johtaa kuukautisten loppumiseen ja vaihdevuosien alkamiseen. Ihmisen naaraissa syntyy noin miljoona munasyyttiä, ja noin 400 munasyyttiä menetetään ovulaatioon koko elämän ajan.

Lisääntymiskonfliktin hypoteesi

Sosiaalisissa selkärankaisissa resurssien jakaminen ryhmän kesken rajoittaa sitä, kuinka monta jälkeläistä ryhmän jäsenet voivat tuottaa ja tukea. Tämä luo tilanteen, jossa jokaisen naisen on kilpailtava ryhmän muiden kanssa varmistaakseen, että he ovat toistuvia. Lisääntymiskonfliktin hypoteesi ehdottaa, että tämä naisten lisääntymisristiriita suosii naisen lisääntymispotentiaalin lopettamista vanhemmassa iässä lisääntymiskonfliktien välttämiseksi ja lisää iäkkään naisen kuntoa osallistavien etujen avulla. Naisten puolueellinen jakautuminen tai ei-paikallinen parittelu johtaa lisääntyneeseen sukulaisuuteen sosiaaliseen ryhmään naisen iän myötä. Naispuolisen puolueellisen leviämisen inhimillisessä tapauksessa, kun nuori naispuoli tulee uuteen ryhmään, hän ei ole sukulainen yksilölle ja hän lisääntyy tuottamaan jälkeläisiä, joiden sukulaisuus on 0,5. Vanhempi naaras voi myös valita lisääntymisen tuottaen jälkeläisiä, joiden sukulaisuus on 0,5, tai hän voi pidättäytyä lisääntymästä ja antaa toisen parin lisääntyä. Koska hänen sukulaisuutensa ryhmän urosten kanssa on korkea, on melko todennäköistä, että jälkeläiset ovat hänen lapsenlapsensa sukulaisuudella 0,25. Nuorempi nainen ei kovinkaan osallistuvan kuntonsa tarvitse maksaa jälkeläisten menestymiseen tarvittavia resursseja, koska hän ei ole sukulainen ryhmän jäsenille, mutta vanhemmalle naiselle aiheutuu kustannuksia. Tämän seurauksena nuoremmalla naisella on etuna lisääntymiskilpailu. Vaikka sosiaaliseen ryhmään syntynyt naispuolinen tappajavala liittyy tiettyihin ryhmän jäseniin, ei-paikallisen pariutumisen valastapaus johtaa samanlaisiin tuloksiin, koska nuoremman naisen sukulaisuus ryhmään kokonaisuutena on vähemmän kuin vanhempien sukulaisuus Nainen. Tämä käyttäytyminen tekee todennäköisemmäksi lisääntymisen lopettamisen myöhään, jotta vältetään lisääntymiskonfliktit nuorempien naisten kanssa.

On julkaistu tutkimus, joka käyttää sekä ihmis- että tappavalaiden demografisia tietoja ja tukee lisääntymiskonfliktien merkitystä vaihdevuodet. Teollisuusta edeltävien suomalaisten väestötietojen analyysi havaitsi huomattavan vähentyneen jälkeläisten selviytymistilanteessa, kun äitien ja tytärien synnytykset olivat päällekkäisiä, mikä tukee ajatusta, että lisääntymiskonfliktien välttäminen on hyödyllistä jälkeläisten selviytymiselle. Ihmiset luottavat enemmän kuin muut kädelliset ruuan jakamiseen selviytymisen kannalta, joten suuret selviytymisvähennysarvot voivat johtua yhteisön resurssien rajoituksesta. Tällaisen kiristymisen välttäminen on mahdollinen selitys sille, miksi ihmisillä havaittu lisääntymisterveyteen liittyvä päällekkäisyys on paljon pienempi kuin muilla kädellisillä. Ruoanjako on myös yleistä toisella vaihdevuosien aikana kulkevalla laella, tappavalailla. Lisääntymisristiriitoja on havaittu myös tappavalaissa. Vasikoiden kuolleisuuden lisääntyminen on havaittu, kun nuoremman ja vanhemman sukupolven naisen lisääntymismenettelyt ovat päällekkäisiä.

Muita eläimiä

Vaihdevuodet eläinkunnassa näyttävät olevan harvinaisia, mutta tämän ilmiön esiintymistä eri lajeissa ei ole tutkittu perusteellisesti. Elämähistoriat osoittavat vaihtelevaa vanhenemisastetta ; nopeasti nousevilla organismeilla (esim. Tyynenmeren lohi ja yksivuotiset kasvit ) ei ole lisääntymisen jälkeistä elinvaihetta . Asteittaista vanhenemista kuvaavat kaikki istukan istukan elämänhistoriat.

Vaihdevuodet on havaittu useilla kädellisillä lajeilla , mukaan lukien reesusapinat ja simpanssit . Vaihdevuodet myös on raportoitu useita muita selkärankaislajien, kuten norsuja , Lyhyteväiseen pallopäävalaasta , tappajavalaat , sarvivalaat , Maitovalaat , guppy , platyfish , laulupapukaija , laboratoriossa rotta ja hiiri , ja opossumi . Lukuun ottamatta lyhytaikaista ohjausvalasta, tappavalasta, narva- ja beluga-valaita, tällaiset esimerkit ovat yleensä peräisin vankeudessa olevista yksilöistä, joten ne eivät välttämättä edusta edustaa sitä, mitä luonnon populaatioissa tapahtuu.

Koirilla ei ole vaihdevuodet; koiran kiimakierron yksinkertaisesti tulee epäsäännöllinen ja harvoin. Vaikka vanhempia naaraskoiria ei pidetä hyvinä ehdokkaiksi jalostukseen, vanhemmat eläimet ovat tuottaneet jälkeläisiä. Samanlaisia ​​havaintoja on tehty kissoilla.

Katso myös

• Euroopan vaihdevuodet ja andropause-yhdistys
• Raskaus yli 50-vuotiaita

Viitteet

Ulkoiset linkit

Luokittelu	D ICD - 10 : N95.0 ICD - 9-CM : 627,2 MeSH : D008593 SairaudetDB : 8034
Ulkoiset resurssit	MedlinePlus : 000894 eLääketiede : artikkeli / 264088

• Vaihdevuodet: MedlinePlus
• Vaihdevuodet ja vaihdevuodet