Trakeobronkiaalinen vamma - Tracheobronchial injury
| Trakeobronkiaalinen vamma | |
|---|---|
 | |
| Jälleenrakentamiseen henkitorven ja keuhkoputkien kanssa x-ray tietokonetomografia esittää häiriöitä oikean pääkeuhkoputken epänormaali Lucency (nuoli) | |
| Erikoisuus | Hätälääketiede |
Tracheobronchial vahinko on vaurioita hengitystiet (jäljempänä hengitysteiden rakennetta johon henkitorven ja keuhkoputkien ). Se voi olla seurausta tylppä tai tunkeutuu trauma kaulaan tai rintaan , hengitysteitse haitallisten savujen tai savua tai imemällä nesteiden tai esineitä.
Vaikka TBI on harvinainen, se on vakava sairaus; se voi estää hengitysteiden tukkeutumisen ja aiheuttaa hengenvaarallisen hengitysvajeen . Muita vammoja liittyy TBI: hen noin puolessa tapauksista. Niistä TBI -potilaista, jotka kuolevat, suurin osa tekee niin ennen hätäapua, joko hengitysteiden tukkeutumisen, verenvuoton tai muiden elintärkeiden elinten vammojen vuoksi. Niistä, jotka pääsevät sairaalaan, kuolleisuus voi olla jopa 30%.
TBI: tä on usein vaikea diagnosoida ja hoitaa. Varhainen diagnoosi on tärkeä komplikaatioiden estämiseksi , mukaan lukien hengitysteiden ahtauma (kaventuminen), hengitystieinfektio ja keuhkokudoksen vaurioituminen. Diagnoosi sisältää menetelmiä, kuten bronkoskopiaa , röntgenkuvausta ja röntgentutkimusta trakeobronkiaalisen puun visualisoimiseksi. Merkit ja oireet vaihtelevat vamman sijainnin ja vakavuuden mukaan; niitä ovat yleisesti hengenahdistus (hengitysvaikeudet), dysfonia (tila, jossa ääni voi olla käheä, heikko tai liian hengittävä), yskä ja epänormaalit hengitysäänet . Hätätilanteessa henkitorven intubaatiota voidaan käyttää varmistamaan, että hengitystiet pysyvät auki. Vakavissa tapauksissa leikkaus voi olla tarpeen TBI: n korjaamiseksi.
Merkit ja oireet
Merkit ja oireet vaihtelevat sen mukaan, mikä osa trakeobronkiaalipuusta on loukkaantunut ja kuinka vakavasti se on vaurioitunut. TBI: stä ei ole suoria merkkejä, mutta tietyt merkit viittaavat vammaan ja saavat lääkärin epäilemään sen tapahtuneen. Monet merkit ja oireet esiintyvät myös vammoissa, joissa on samanlaisia vammoja, kuten pneumotooraksi. Hengenahdistusta ja hengitysvaikeuksia esiintyy 76–100%: lla TBI -potilaista ja veren yskimistä jopa 25%: lla. Eristetty TBI ei kuitenkaan yleensä aiheuta runsasta verenvuotoa; jos tällaista verenvuotoa havaitaan, se johtuu todennäköisesti toisesta vammasta, kuten suuren verisuonen repeämästä . Potilaalla voi esiintyä dysfoniaa tai hengitysäänet ovat heikentyneet ja nopea hengitys on yleistä. Yskää voi esiintyä ja stridor , epänormaali, voimakas hengitysääni, joka osoittaa ylähengitysteiden tukkeutumista, voi myös esiintyä.
Vahinkoa hengitysteihin voi aiheuttaa ihonalaisen keuhkolaajentuma (ilma loukkuun ihonalaiskudoksen ihon), vatsan, rintakehän, kaulan ja pään. Ihonalainen emfyseema, jota esiintyy jopa 85 prosentilla TBI -potilaista, on erityisen merkki vammasta, kun se on vain niskassa. Ilma on loukussa rintaontelossa keuhkojen ulkopuolella (pneumothorax) noin 70%: ssa TBI: stä. Erityisen vahva näyttö siitä, että TBI on tapahtunut, on pneumotooraksen epäonnistuminen silloinkin, kun rintaputki asetetaan poistamaan rintaontelo ilmasta; se osoittaa, että ilmaa vuotaa jatkuvasti rintaonteloon repimiskohdasta. Ilma voi jäädä kiinni myös välikarsinaan , rintaontelon keskustaan ( pneumomediastinum ). Jos ilmaa pääsee ulos kaulan tunkeutumisesta, TBI: n diagnoosi voidaan tehdä tarkasti. Hammanin merkki , rätinääni, joka esiintyy ajan myötä sydämenlyönnin kanssa, voi myös liittyä TBI: hen.
Syyt
Trakeobronchial -puun vammat rintakehässä voivat ilmetä tunkeutuvien voimien, kuten ampumahaavojen , vuoksi, mutta ne ovat useimmiten seurausta tylpistä traumoista. TBI: n tylpät voimat johtuvat yleensä suuritehoisista vaikutuksista, kuten korkeudesta putoamisesta ja moottoriajoneuvo-onnettomuuksista ; vamma on harvinainen pienitehoisissa mekanismeissa. Henkitorven vammat aiheuttavat noin 1% liikenteeseen liittyvistä kuolemista. Muita mahdollisia syitä ovat pudotukset korkeilta paikoilta ja vammat, joissa rintakehä on murskattu. Räjähdykset ovat toinen syy.
Ampumahaavat ovat yleisimpiä tunkeutumisvaurioita, jotka aiheuttavat TBI: tä. Harvemmin moottoriajoneuvo -onnettomuuksien veitsen haavat ja sirpaleet voivat myös tunkeutua hengitysteihin. Useimmat henkitorven vammat tapahtuvat niskassa, koska rintakehän hengitystiet ovat syviä ja siksi hyvin suojattuja; kuitenkin jopa neljäsosa TBI: stä, joka johtuu tunkeutuvasta traumasta, tapahtuu rinnassa. Kohdunkaulan henkitorven vamma vaikuttaa yleensä henkitorven etu- (etuosaan).
Tietyt lääketieteelliset toimenpiteet voivat myös vahingoittaa hengitysteitä; Näitä ovat henkitorven intubaatio, bronkoskopia ja trakeotomia . Henkitorven takaosa voi vaurioitua trakeotomian aikana. Henkitorven intubaatiosta (putken asettamisesta henkitorveen) johtuva TBI on harvinaista, ja mekanismi, jolla se tapahtuu, on epäselvä. Yksi todennäköinen mekanismi liittyy kuitenkin siihen, että endotrakeaaliputki tarttuu kalvon taitokseen ja repii sen, kun se etenee alaspäin hengitysteiden kautta. Kun endotrakeaaliputki repii henkitorven, se tyypillisesti tekee sen posteriorisessa (takaseinämässä) kalvoseinämässä. Toisin kuin tylsästä traumasta johtuva TBI, useimmat iatrogeeniset hengitysteiden vammat sisältävät pitkittäiskyyneleitä henkitorven takaosaan tai kyyneleitä sivulle, jotka vetävät henkitorven kalvoisen osan pois rustosta. Liiallinen paine endotrakeaaliputken mansetista voi vähentää verenkiertoa henkitorven kudoksiin, mikä johtaa iskemiaan ja mahdollisesti aiheuttaa sen haavaumia, tartuntaa ja myöhemmin kaventumista.
Myös henkitorven limakalvo voi vahingoittua hengittämällä kuumia kaasuja tai haitallisia höyryjä, kuten kloorikaasua . Tämä voi johtaa turvotukseen (turvotukseen), nekroosiin ( kudoksen kuolema), arven muodostumiseen ja lopulta ahtaumaan. Kuitenkin TBI hengityksen, vieraan ruumiin aspiraation ja lääketieteellisten toimenpiteiden vuoksi on harvinaista.
Mekanismi
Trakeobronkiaalisen puun rakenteet ovat hyvin suojattuja, joten niiden vaurioittaminen vaatii yleensä paljon voimaa. Tylsissä traumoissa TBI on yleensä seurausta rintakehän väkivaltaisesta puristuksesta. Niskan nopea hyperekstensio , joka yleensä johtuu ajoneuvon törmäyksistä, voi myös vahingoittaa henkitorvi, ja kaulan trauma voi murskata henkitorven selkärankaa vasten. Kurkunpään tai kohdunkaulan henkitorven murskausvamma voi tapahtua otsatörmäyksissä, kun kaula on ylipainettu ja osuu ohjauspyörään tai kojelautaan; Tätä kutsutaan "kojelaudan vammaksi". Kurkunpää ja kohdunkaulan henkitorvi voivat myös loukkaantua etupuolen törmäyksissä turvavyön avulla.
Vaikka mekanismia ei ymmärretä hyvin, tylpän trauman aiheuttaman TBI: n uskotaan yleisesti johtuvan mistä tahansa kolmen mahdollisen mekanismin yhdistelmästä: paineen nousu hengitysteissä, leikkaus ja irrottaminen. Ensimmäinen loukkaantumistyyppi, jota joskus kutsutaan "räjähtäväksi repeämäksi", voi tapahtua, kun rintakehä puristetaan voimakkaasti, esimerkiksi kun kuljettaja iskee ohjauspyörään auto -onnettomuudessa tai kun rintakehä murskataan. Paine hengitysteissä, erityisesti suuremmissa hengitysteissä (henkitorvessa ja keuhkoputkissa), nousee nopeasti puristuksen seurauksena, koska glottis sulkeutuu heijastavasti hengitysteistä. Kun tämä paine ylittää kudosten joustavuuden, ne puhkeavat; siten tämä henkivammamekanismi vaikuttaa yleisimmin henkitorven kalvoosaan kuin rustoosiin.
Toinen mekanismi voi ilmetä, kun rintakehä hidastuu yhtäkkiä , kuten tapahtuu auto -onnettomuuksissa, mikä aiheuttaa leikkausvoiman. Keuhkot ovat liikkuvia rintaontelossa, mutta niiden liike on rajoittuneempaa hilum lähellä . Rikollisen ruston ja karinan lähellä olevat alueet on kiinnitetty kilpirauhasen rustoon ja perikardiumiin ; joten jos hengitystiet liikkuvat, ne voivat repeytyä näissä kiinnityskohdissa.
Kolmas mekanismi tapahtuu, kun rintakehä puristetaan edestä taakse, jolloin se laajenee puolelta toiselle. Keuhkot tarttuvat rintakehään, koska niiden ja rintaontelon sisäpuolen vuoraavien kalvojen välinen alipaine johtuu; joten kun rintakehä laajenee, ne irrotetaan toisistaan. Tämä luo jännitystä karinaan; hengitystiet repeytyvät, jos tämä vetovoima ylittää joustavuutensa. Tämä mekanismi voi aiheuttaa vamman, kun rintakehä murskataan. Suurin osa TBI: stä johtuu todennäköisesti näiden kolmen mekanismin yhdistelmästä.
Kun hengitystiet ovat vaurioituneet, ilma voi poistua niistä ja jäädä loukkuun kaulan ympäröiviin kudoksiin (ihonalainen emfyseema) ja välikarsinaan (pneumomediastinum); jos se muodostaa riittävän korkeat paineet, se voi puristaa hengitysteitä. Massiiviset ilmavuodot hengitysteiden repeämästä voivat myös heikentää verenkiertoa estämällä veren palaamisen sydämeen päästä ja alavartalosta; tämä johtaa mahdollisesti tappavaan veren määrän vähenemiseen, jonka sydän pystyy pumppaamaan ulos. Veri ja muut nesteet voivat kerääntyä hengitysteihin, ja vamma voi häiritä hengitysteiden avoimuutta ja häiritä sen jatkuvuutta. Vaikka henkitorvi on kuitenkin kokonaan poikkileikattu, sitä ympäröivät kudokset voivat pitää sitä tarpeeksi yhdessä riittävän ilmanvaihdon aikaansaamiseksi ainakin aluksi.
Anatomia
Henkitorvi ja keuhkoputket muodostavat henkitorven puun. Henkitorvi sijaitsee kurkunpään alemman pään ja rintakehän keskikohdan välissä, missä se jakautuu kahteen keuhkoputkeen carina -nimisellä harjalla . Henkitorvi on vakautettu ja pidetty auki rustosta valmistetuilla renkailla, jotka ympäröivät rakenteen etu- ja sivupintoja; nämä renkaat eivät ole suljettuja eivätkä ympäröi kalvoa. Keuhkoputket jakautuivat pienempiin oksiin ja sitten keuhkoputkiin, jotka syöttävät ilmaa alveoleihin , keuhkojen pieniin ilmatäytteisiin pusseihin, jotka ovat vastuussa hapen imeytymisestä . Mielivaltainen jako voidaan tehdä rintaontelon ja kohdunkaulan henkitorven välillä rintakehän sisäänmenossa , joka on aukko rintaontelon yläosassa . Trakeobronkiaalista puuta ympäröivät ja suojaavat anatomiset rakenteet sisältävät keuhkot, ruokatorven , suuret verisuonet, rintakehän , rintakehän ja rintalastan . Lapsilla on pehmeämmät henkitorvet ja joustavammat trakeobronkiaaliset puut kuin aikuisilla; Tämä joustavuus, joka auttaa suojaamaan rakenteita vammoilta, kun ne on pakattu, voivat myötävaikuttaa alemman esiintyvyys TBI lapsilla.
Diagnoosi
Nopea diagnoosi ja hoito ovat tärkeitä TBI: n hoidossa; jos vammaa ei diagnosoida pian vamman jälkeen, komplikaatioiden riski on suurempi. Bronkoskopia on tehokkain tapa diagnosoida, paikantaa ja määrittää TBI: n vakavuus, ja se on yleensä ainoa menetelmä, joka mahdollistaa lopullisen diagnoosin. Diagnoosi joustavalla bronkoskoopilla, joka mahdollistaa vamman havaitsemisen suoraan, on nopein ja luotettavin tekniikka. Ihmisillä, joilla on TBI, bronkoskopia voi paljastaa, että hengitystiet ovat repeytyneet tai että hengitystiet ovat tukossa veressä tai että keuhkoputki on romahtanut, peittäen kauemmat (alemmat) keuhkoputket näkyvistä.
Rintakehän röntgenkuvaus on ensimmäinen kuvantamistekniikka, jota käytetään TBI: n diagnosointiin. Kalvolla ei välttämättä ole merkkejä muuten oireettomalla potilaalla. Röntgenkuvissa havaittuja TBI -merkkejä ovat henkitorven epämuodostumat tai henkitorven seinämän vika. Röntgenkuvaus voi myös osoittaa kohdunkaulan emfyseemaa, ilmaa kaulan kudoksissa. Röntgensäteissä voi myös näkyä muita vammoja ja merkkejä, kuten murtumia ja ihonalaista emfyseemaa. Jos ihonalainen emfyseema ilmenee ja hyoidi luu näyttää röntgenkuvassa istuvan epätavallisen korkealla kurkussa, se voi olla merkki siitä, että henkitorvi on katkaistu. TBI: tä epäillään myös, jos endotrakeaaliputki näyttää röntgensäteellä olevan väärässä paikassa tai jos sen mansetti näyttää olevan normaalia täyteläisempi tai ulottuu hengitysteiden repeämän läpi. Jos keuhkoputki repeytyy kokonaan, keuhko voi romahtaa ulospäin kohti rintakehää (eikä sisäänpäin, kuten yleensä pneumotooraksissa), koska se menettää kiinnityksen keuhkoputkeen, joka yleensä pitää sen kohti keskustaa. Henkilö, joka makaa kasvot ylöspäin, keuhko romahtaa kohti palleaa ja selkää. Tätä vuonna 1969 kuvattua merkkiä kutsutaan pudonneen keuhkojen merkkiksi ja se on TBI: n patognomoninen (eli se on diagnostinen TBI: lle, koska sitä ei esiinny muissa olosuhteissa); sitä esiintyy kuitenkin vain harvoin. Jopa joka viides tapaus, ihmisillä, joilla on tylsä trauma ja TBI, ei ole merkkejä vammasta rintakehän röntgenkuvauksessa. CT-skannaus havaitsee yli 90% tylpän trauman aiheuttamasta TBI: stä, mutta röntgen- tai CT ei korvaa bronkoskopiaa.
Vähintään 30% TBI: stä ei löydy aluksi; tämä luku voi olla jopa 50%. Noin 10 prosentissa tapauksista TBI: llä ei ole erityisiä merkkejä kliinisesti tai rintakehän röntgenkuvauksessa, ja sen havaitsemista voivat vaikeuttaa entisestään samanaikaiset vammat, koska TBI: llä on taipumus esiintyä suurienergisten onnettomuuksien jälkeen. Voi mennä viikkoja tai kuukausia ennen kuin vamma todetaan, vaikka vamma tunnetaan paremmin kuin aiemmin.
Luokittelu
Vauriot voivat olla poikittaisia , esiintyä henkitorven renkaiden välillä, pitkittäisiä tai spiraaleja. Niitä voi esiintyä henkitorven kalvo -osaa, pääkeuhkoputkia tai molempia pitkin. Kahdeksassa prosentissa repeämistä leesiot ovat monimutkaisia, ja niitä esiintyy useammassa kuin yhdessä paikassa, ja niissä on useampi kuin yksi leesiotyyppi tai molemmissa pääkeuhkoputkissa ja henkitorvessa. Poikittaiset repeämät ovat yleisempiä kuin pitkittäiset tai monimutkaiset. Haavauma voi poiketa kokonaan hengitysteistä tai vain osittain. Osittaiset kyyneleet, jotka eivät kulje hengitysteiden kehän ympäri, eivät anna repeytyneiden hengitysteiden irrota kokonaan. koko hengitysteitä ympäröivät kyyneleet voivat sallia erottumisen. Rikkoutumiset voidaan myös luokitella täydellisiksi tai epätäydellisiksi. Epätäydellisessä vauriossa keuhkoputkea ympäröivä kudoskerros pysyy ehjänä ja voi pitää ilman hengitysteissä estäen sen vuotamisen hengitysteitä ympäröiville alueille. Epätäydelliset repeämät voivat vaatia tarkempaa tarkastelua havaitsemiseksi, eikä niitä voida diagnosoida heti.
Keuhkovammat jaetaan vaurioihin, joihin liittyy keuhkopussin häiriö, ja niihin, jotka eivät ole; entisessä tapauksessa ilmaa voi vuotaa hengitysteiden reiästä ja keuhkokuume voi muodostua. Jälkimmäiseen tyyppiin liittyy pienempiä merkkejä; pneumothorax on pieni, jos sitä esiintyy ollenkaan, ja vaikka toiminta häviää loukkaantuneen keuhkoputken toimittamasta keuhko -osasta, keuhkojen vahingoittumattomat osat voivat pystyä korvaamaan.
Suurin osa tylpän trauman aiheuttamasta TBI: stä tapahtuu rinnassa. Yleisin henkitorven vaurio on repeämä lähellä carinaa tai henkitorven kalvoseinämää. Tylsässä rintavammassa TBI esiintyy 2,5 cm: n etäisyydellä karinasta 40–80% ajasta. Vamma on yleisempi oikeassa pääkeuhkossa kuin vasen, mahdollisesti siksi, että ensimmäinen on lähellä nikamia , mikä voi vahingoittaa sitä. Myös aortta ja muut rintakehän keskellä olevat kudokset, jotka ympäröivät vasenta pääkeuhkoputkea, voivat suojata sitä. Toinen mahdollisuus on, että ihmisillä, joilla on vasemmanpuoleinen keuhkoputkivamma, on todennäköisemmin myös muita tappavia vammoja ja siksi he kuolevat ennen sairaalaan saapumista, jolloin he eivät todennäköisesti sisälly tutkimuksiin, joissa määritetään vammojen määrä.
Ehkäisy
Ajoneuvossa matkustavilla, jotka käyttävät turvavyötä, on pienempi TBI -esiintyvyys auto -onnettomuuden jälkeen. Jos hihna sijaitsee niskan etupuolella (rinnan sijaan), tämä lisää henkitorven vamman riskiä. Lääketieteellisten instrumenttien suunnittelua voidaan muuttaa estämään iatrogeeninen TBI, ja lääkärit voivat käyttää tekniikoita, jotka vähentävät loukkaantumisriskiä esimerkiksi trakeotomian avulla.
Hoito
TBI: n hoito vaihtelee vamman sijainnin ja vakavuuden mukaan ja siitä, onko potilas vakaa vai hengitysvaikeuksia, mutta hengitysteiden avoimuuden varmistaminen on aina ensiarvoisen tärkeää. Avoimen hengitysteiden ja riittävän tuuletuksen varmistaminen voi olla vaikeaa TBI -potilailla. Intubaatiota, joka on yksi tapa suojata hengitysteitä, voidaan käyttää hengitysteiden häiriön ohittamiseen ilman lähettämiseksi keuhkoihin. Tarvittaessa putki voidaan sijoittaa vahingoittumattomiin keuhkoputkiin ja yksi keuhko voidaan tuulettaa. Jos niskaan tulee tunkeutuva vamma, josta ilma pääsee ulos, henkitorvi voidaan intuboida haavan läpi. Useita epäonnistuneita yrityksiä tavanomaisella (suora) laryngoskopia voi uhata hengitysteiden, joten vaihtoehtoisia tekniikoita visualisoida hengitysteiden, kuten kuituoptisia tai video laryngoskopia, voidaan käyttää helpottamaan intubaation. Jos ylempi henkitorvi on loukkaantunut, voidaan tehdä viilto henkitorveen (trakeotomia) tai kilpirauhasen kalvoon ( cricothyrotomy tai cricothyroidotomy) avoimien hengitysteiden varmistamiseksi. Cricothyrotomy ei kuitenkaan välttämättä ole hyödyllinen, jos henkitorvi on repeytynyt keinotekoisen hengitysteiden kohdan alle. Trakeotomiaa käytetään säästeliäästi, koska se voi aiheuttaa komplikaatioita, kuten infektioita ja henkitorven ja kurkunpään kaventumista. Kun riittävän hengitysteiden luominen on mahdotonta tai kun on suoritettava monimutkainen leikkaus, voidaan käyttää sydän- ja keuhko -ohitusta - verta pumpataan ulos kehosta, kone hapetetaan ja pumpataan takaisin sisään. Jos ilmenee keuhkokuume, rintaputki voidaan lisätä keuhkopussin onteloon ilman poistamiseksi.
Ihmiset, joilla on TBI, saavat lisähappea ja saattavat tarvita mekaanista ilmanvaihtoa . Tiettyjen toimenpiteiden, kuten positiivisen uloshengityspaineen (PEEP) ja ilmanvaihdon normaalia korkeammalla paineella, käyttäminen voi auttaa ylläpitämään riittävää hapetusta. Tällaiset toimenpiteet voivat kuitenkin myös lisätä ilman vuotoa repeytymisen kautta ja rasittaa ompeleita repeämässä, joka on korjattu kirurgisesti; siksi käytetään tyypillisesti pienimpiä mahdollisia hengitysteiden paineita, jotka edelleen ylläpitävät hapetusta. Korkeataajuisen ilmanvaihdon käyttöä on raportoitu. Koneellinen ilmanvaihto voi myös aiheuttaa keuhkojen barotrauman, kun keuhkojen tuulettamiseen tarvitaan korkea paine. Tekniikoita, kuten keuhkojen wc (poisto eritteiden ), nesteen hallinnan ja keuhkokuumeen hoidossa käytetään parantamaan keuhkojen noudattamista (elastisuutta keuhkoihin).
Vaikka TBI: tä voidaan hoitaa ilman leikkausta, repäisyn kirurgista korjausta pidetään vakiona useimpien TBI: n hoidossa. Sitä tarvitaan, jos repäisy häiritsee ilmanvaihtoa; jos ilmenee mediastiniitti (rintakehän kudosten tulehdus); tai jos ihonalainen tai välikarsinainen emfyseema etenee nopeasti; tai jos ilmavuoto tai suuri keuhkokuume on jatkuva rintaputken asennosta huolimatta. Muita merkkejä leikkauksesta ovat yli kolmasosan hengitysteiden ympärysmitta, repeämät ja kudoksen menetys sekä positiivisen ilmanvaihdon tarve. Vaurioitunut kudos repeämän ympärillä (esim. Repeytynyt tai arpeutunut kudos) voidaan poistaa puhtaiden reunojen saamiseksi, jotka voidaan korjata kirurgisesti. Vaurioituneen kudoksen puhdistaminen voi lyhentää henkitorvea jopa 50%. Laajojen kyyneleiden korjaamiseen voi kuulua sydämen tai keuhkojen (perikardiumin ja keuhkopussin) ympäröivistä kalvoista otetun kudosläpän ompelu ompeleiden yli niiden suojaamiseksi. Kun keuhkojen kudos tuhoutuu seurauksena TBI komplikaatioita, pneumonectomy tai lobectomy (poisto keuhkojen tai yhteen lohkoon, vastaavasti), voidaan tarvita. Pneumonectomiaa vältetään aina kun mahdollista, koska toimenpiteeseen liittyy suuri kuolleisuus. Leikkaus trakeobronkiaalisen puun repeytymisen korjaamiseksi voi olla onnistunut, vaikka se suoritettaisiin kuukausia trauman jälkeen, kuten voi tapahtua, jos TBI: n diagnoosi viivästyy. Kun hengitysteiden ahtauma ilmenee viivästyneen diagnoosin jälkeen, leikkaus on samanlainen kuin varhaisen diagnoosin jälkeen: ahtauma poistetaan ja leikatut hengitystiet korjataan.
Ennuste ja komplikaatiot
Useimmat kuolevat TBI -ihmiset tekevät sen muutamassa minuutissa loukkaantumisen vuoksi komplikaatioiden, kuten keuhkoputken ja riittämättömien hengitysteiden, sekä muiden samanaikaisesti tapahtuneiden vammojen vuoksi. Suurin osa TBI: n myöhäisistä kuolemista johtuu sepsiksestä tai useiden elinten toimintahäiriöoireyhtymästä (MODS). Jos sairautta ei tunnisteta ja hoideta ajoissa, vakavia komplikaatioita esiintyy todennäköisemmin; esimerkiksi keuhkokuume ja keuhkoputkentulehdus voivat ilmetä myöhäisinä komplikaatioina. Vuosia voi kulua, ennen kuin ehto tunnistetaan. Jotkut TBI ovat niin pieniä, että niillä ei ole merkittäviä kliinisiä ilmenemismuotoja; niitä ei ehkä koskaan huomata tai diagnosoida ja ne voivat parantua ilman väliintuloa.
Jos rakeistuskudos kasvaa loukkaantuneen kohdan yli, se voi aiheuttaa hengitysteiden ahtautumista viikon tai kuukauden kuluttua. Rakeistuskudos on poistettava kirurgisesti. Keuhkoputken repeämän viivästynyt diagnoosi lisää infektioriskiä ja pidentää sairaalahoitoa. Ihmiset, joilla on kaventuneet hengitystiet, voivat kärsiä hengenahdistuksesta, yskästä, hengityksen vinkumisesta , hengitystieinfektiosta ja vaikeuksista eritteiden puhdistamisessa. Jos keuhkoputki on täysin tukossa, tapahtuu atelektaasia : keuhkojen romahtaminen. Keuhkokudos, joka on distaalinen täysin tukkeutuneeseen keuhkoputkeen, ei usein tule tartunnan saaneeksi. Koska tämä kudos on täynnä limaa, tämä kudos pysyy toiminnassa. Kun eritteet poistetaan, keuhkojen vaurioitunut osa pystyy yleensä toimimaan lähes normaalisti. Infektio on kuitenkin yleistä keuhkoissa, jotka ovat distaalisesti osittain tukkeutuneeseen keuhkoputkeen. Tartunnan saanut keuhkokudos, joka on distaalinen ahtaumaan, voi vaurioitua, ja hengityksen vinkuminen ja yskä voivat kehittyä kaventumisen vuoksi. Keuhkokuumeen lisäksi ahtauma voi aiheuttaa keuhkoputkien kehittymistä, jossa keuhkoputket ovat laajentuneet. Jopa sen jälkeen, kun ahtautuneet hengitystiet ovat palautuneet normaaliksi, tuloksena oleva keuhkojen toiminnan heikkeneminen voi olla pysyvää.
Komplikaatioita voi esiintyä myös hoidon aikana; esimerkiksi ommelkohtaan voi muodostua granulooma . Myös ommeltu haava voi repeytyä uudelleen, kuten tapahtuu, kun hengitysteissä on liiallista painetta ilmanvaihdosta. Kuitenkin ihmisille, jotka saavat leikkauksen pian vamman jälkeen vaurion korjaamiseksi, tulos on yleensä hyvä; pitkän aikavälin tulos on hyvä yli 90%: lle ihmisistä, joilla on TBI kirurgisesti korjattu hoidon alussa. Vaikka leikkaus suoritettaisiin vuosia vamman jälkeen, näkymät ovat hyvät, ja kuolleisuus ja vammaisuus ovat alhaiset ja hyvät mahdollisuudet säilyttää keuhkojen toiminta.
Epidemiologia
Henkitorven tai keuhkoputken repeämä on yleisin hengitysteiden tylppä vamma. TBI: n esiintyvyyttä on vaikea määrittää: jopa 30–80% tapauksista kuolema tapahtuu ennen kuin henkilö saapuu sairaalaan, eikä näitä ihmisiä ehkä oteta mukaan tutkimuksiin. Toisaalta jotkut TBI: t ovat niin pieniä, että ne eivät aiheuta merkittäviä oireita, joten niitä ei koskaan huomaa. Lisäksi vamma ei toisinaan liity oireisiin, ennen kuin komplikaatiot kehittyvät myöhemmin, mikä vaikeuttaa edelleen todellisen ilmaantuvuuden arviointia. Ruumiinavaustutkimukset ovat kuitenkin paljastaneet TBI: n 2,5–3,2%: lla trauman jälkeen kuolleista. Kaikista niska- ja rintavammoista, mukaan lukien välittömästi kuolleet, TBI: n arvioidaan esiintyvän 0,5–2%. Arviolta 0,5% pmonitraumapotilaat hoidettujen potilaiden traumaa keskuksissa on TBI. Ilmaantuvuuden arvioidaan olevan 2% tylsässä rinta- ja kaulavammassa ja 1–2% tunkeutuvassa rintatraumassa. Kurkunpään vammoja esiintyy 8%: lla potilaista, joilla on tunkeutuva kaulavaurio, ja TBI: tä 2,8%: lla tylsistä rintatapakuolemista. Ihmiset, joilla on tylppä trauma ja jotka saapuvat sairaalaan elävinä, raporttien mukaan ilmaantuvuuksia on 2,1% ja 5,3%. Toinen tutkimus tylppästä rintatraumasta paljasti vain 0,3%: n ilmaantuvuuden, mutta kuolleisuus oli 67% (mahdollisesti osittain liittyvien vammojen vuoksi). Jatrogeenisen TBI: n (joka johtuu lääketieteellisistä toimenpiteistä) ilmaantuvuus kasvaa ja riski voi olla suurempi naisilla ja vanhuksilla. TBI -tulokset saadaan noin kerran 20000 kertaa, kun joku intuboidaan suun kautta, mutta kun intubaatio suoritetaan hätäisesti, ilmaantuvuus voi olla jopa 15%.
Vuonna 1966 sairaalaan hengissä saapuvien ihmisten kuolleisuus arvioitiin 30 prosentiksi; uusimpien arvioiden mukaan tämä luku on 9%. Sairaalaan hengissä saapuvien ihmisten määrä on lisääntynyt, ehkä parantuneen sairaalahoidon tai erikoistuneiden hoitokeskusten ansiosta. Niistä, jotka saapuvat sairaalaan hengissä, mutta kuolevat, useimmat tekevät sen kahden ensimmäisen tunnin kuluessa saapumisesta. Mitä nopeammin TBI diagnosoidaan, sitä korkeampi kuolleisuus on; tämä johtuu todennäköisesti muista siihen liittyvistä vammoista, jotka osoittautuvat kuolemaan johtaviksi.
Liittyvät vammat ovat usein avainasemassa lopputuloksessa. Vammoja, jotka voivat liittyä TBI: hen, ovat keuhkoputki ja repeämä ; ja rintalastan , kylkiluiden ja solisluun murtumat . Selkäydinvamma , kasvovamma , traumaattinen aortan repeämä , vatsan , keuhkojen ja pään vammat ovat 40–100%. Yleisin siihen liittyvä vahinko on ruokatorven rei'itys tai repeämä (tunnetaan nimellä Boerhaave -oireyhtymä ), jota esiintyy jopa 43%: ssa kaulan tunkeutumisvammoista, jotka aiheuttavat henkitorven vamman.
Historia
Lähes koko historian TBI: n kuolleisuuden uskottiin olevan 100%. Kuitenkin vuonna 1871 metsästäjän tappama ankka havaitsi parantuneen TBI: n, mikä osoitti, että vamma voidaan selviytyä ainakin yleisessä mielessä. Tämä Winslow'n raportti oli ensimmäinen tietue lääketieteellisessä kirjallisuudessa keuhkoputkivauriosta. Vuonna 1873 Seuvre tehty yksi varhaisimmista raporteista TBI lääketieteellisessä kirjallisuudessa: 74-vuotias nainen, jonka rinnassa murskattiin kärrynpyörän löydettiin ruumiinavauksen olevan avulsion oikean keuhkoputken. Vamman pitkäaikainen selviytyminen oli ihmisillä tuntematonta, kunnes raportoitiin henkilöstä, joka selvisi hengissä vuonna 1927. Vuonna 1931 Nissenin raportissa kuvattiin keuhkojen poistamisen onnistuneen 12-vuotiaalla tytöllä, jolla oli keuhkoputkesta vamman vuoksi. TBI: n korjaamista yritettiin luultavasti ensimmäisen kerran vuonna 1945, jolloin tehtiin ensimmäinen dokumentoitu tapaus murtuneesta keuhkoputkesta. Ennen vuotta 1950 kuolleisuus oli 36%; se oli laskenut 9 prosenttiin vuoteen 2001 mennessä; tämä paraneminen johtui todennäköisesti parannuksista hoidoissa ja kirurgisissa tekniikoissa, mukaan lukien TBI: hen yleisesti liittyvät vammat.
Huomautuksia
Viitteet
- Riley RD, Miller PR, Meredith JW (2004). "Ruokatorven, henkitorven ja keuhkoputken vamma". Julkaisussa Moore EJ, Feliciano DV, Mattox KL (toim.). Trauma . New York: McGraw-Hill, Medical Pub. Division. s. 544–52. ISBN 0-07-137069-2. Haettu 2008-06-15 .
Ulkoiset linkit
| Luokittelu | |
|---|---|
| Ulkoiset resurssit |