Kohdun fibrooma - Uterine fibroid
| Kohdun fibroidit | |
|---|---|
| Muut nimet | Kohdun leiomyoma, kohdun myoma, myoma, fibromyoma, fibroleiomyoma |
 | |
| Kohdun fibroidit laparoskooppisen leikkauksen aikana | |
| Erikoisuus | Gynekologia |
| Oireet | Kivuliaat tai raskaat kuukautiset |
| Komplikaatiot | Hedelmättömyys |
| Tavallinen alku | Keski- ja myöhemmin lisääntymisvuodet |
| Syyt | Tuntematon |
| Riskitekijät | Sukututkimus, lihavuus , punaisen lihan syöminen |
| Diagnostinen menetelmä | Lantion tutkimus , lääketieteellinen kuvantaminen |
| Differentiaalinen diagnoosi | Leiomyosarkooma , raskaus , munasarjakysta , munasarjasyöpä |
| Hoito | Lääkkeet, leikkaus, kohdun valtimon embolia |
| Lääkitys | Ibuprofeeni , parasetamoli (asetaminofeeni), raudan lisäravinteet , gonadotropiinia vapauttava hormonin agonisti |
| Ennuste | Parantaa vaihdevuosien jälkeen |
| Taajuus | ~ 50% naisista 50 -vuotiaana |
Kohdun kohdun , joka tunnetaan myös kohdun leiomyoomien tai kohdun , ovat hyvänlaatuisia pehmeän lihaksen kasvaimia , että kohtu . Useimmilla naisilla ei ole oireita, kun taas toisilla voi olla kivuliaita tai raskaita kuukautisia . Jos ne ovat riittävän suuria, ne voivat työntää virtsarakon päälle aiheuttaen usein virtsaamistarpeen . Ne voivat myös aiheuttaa kipua seksin aikana tai alaselän kipua . Naisella voi olla yksi tai useampi kohdun fibrooma. Joskus fibroidit voivat vaikeuttaa raskautta , vaikka tämä on harvinaista.
Kohdun fibroidien tarkka syy on epäselvä. Kuitenkin fibroidit kulkevat perheissä ja näyttävät olevan osittain hormonitasojen määräämiä . Riskitekijöitä ovat lihavuus ja punaisen lihan syöminen . Diagnoosi voidaan tehdä lantion tutkimuksella tai lääketieteellisellä kuvantamisella .
Hoitoa ei yleensä tarvita, jos oireita ei ole. Tulehduskipulääkkeet , kuten ibuprofeeni , voivat auttaa kipua ja verenvuotoa, kun taas parasetamoli (asetaminofeeni) voi auttaa kipua. Raudan lisäravinteita saatetaan tarvita niille, joilla on raskaita kuukautisia. Gonadotropiinia vapauttavien hormonien agonistiryhmän lääkkeet voivat pienentää fibroidien kokoa, mutta ovat kalliita ja niihin liittyy sivuvaikutuksia. Jos oireita on enemmän, leikkaus fibroidin tai kohdun poistamiseksi voi auttaa. Kohdun valtimon embolia voi myös auttaa. Syövän versiot fibroidista ovat hyvin harvinaisia ja tunnetaan leiomyosarkoomina . Ne eivät näytä kehittyvän hyvänlaatuisista fibroidista.
Noin 20–80 prosentilla naisista kehittyy fibroidit 50 -vuotiaana. Vuonna 2013 arvioitiin, että 171 miljoonaa naista sairastui maailmanlaajuisesti. Niitä esiintyy tyypillisesti keski- ja myöhemmin lisääntymisvuosina. Jälkeen vaihdevuodet , ne yleensä koko pienenee. Vuonna Yhdysvalloissa , kohdun kohdun ovat yleinen syy kirurginen poisto kohdun .
Merkit ja oireet
Joillakin kohdun kohdun naisilla ei ole oireita. Vatsakipu, anemia ja lisääntynyt verenvuoto voivat osoittaa fibroidien esiintymistä. Myös yhdynnän aikana voi esiintyä kipua riippuen kohdun sijainnista. Aikana raskaus , ne voivat myös olla syynä keskenmeno , verenvuoto, ennenaikainen synnytys , tai häiriöitä asema sikiön. Kohdun fibroid voi aiheuttaa peräsuolen painetta. Vatsa voi kasvaa suureksi matkimalla raskauden ilmettä. Jotkut suuret fibroidit voivat ulottua kohdunkaulan ja emättimen läpi.
Vaikka fibroidit ovat yleisiä, ne eivät ole tyypillinen syy lapsettomuuteen, ja ne muodostavat noin 3% syistä, miksi nainen ei ehkä voi saada lasta. Suurimmalla osalla kohdun fibroideja sairastavista naisista raskaus on normaali. Tapauksissa, joissa kohdun limakalvot ovat hedelmättömyydessä samanaikaisesti, fibroidi sijaitsee tyypillisesti limakalvon alapuolella ja uskotaan, että tämä paikka voi häiritä vuorauksen toimintaa ja alkion kykyä istuttaa .
Riskitekijät
Jotkut kohdun fibroidien kehittymiseen liittyvät riskitekijät ovat muokattavissa. Fibroidit ovat yleisempiä lihavilla naisilla. Kasvaimet ovat riippuvaisia estrogeenin ja progesteronin kasvusta, ja siksi ne ovat merkityksellisiä vain lisääntymisvuosina.
Ruokavalio
Ruokavalio, jossa on paljon hedelmiä ja vihanneksia, pienentää fibroidien kehittymisen riskiä. Kuidut, A-, C- ja E -vitamiini, fytoestrogeenit, karotenoidit, liha, kala ja maitotuotteet ovat epäselviä. Normaali D -vitamiinipitoisuus voi vähentää fibroidien kehittymisen riskiä.
Genetiikka
Viisikymmentä prosenttia kohdun fibroidista osoittaa geneettistä poikkeavuutta. Usein translokaatio löytyy joistakin kromosomeista. Fibroidit ovat osittain geneettisiä. Jos äidillä oli fibroideja, tyttären riski on noin kolme kertaa keskimääräistä suurempi. Mustilla naisilla on 3-9 kertaa suurempi mahdollisuus kohdun fibroidien kehittymiseen kuin valkoisilla naisilla. Vain muutama spesifinen geeni tai sytogeneettinen poikkeama liittyy fibroideihin. 80–85%: lla fibroideista on mutaatio välittäjäkompleksin alayksikön 12 ( MED12 ) geenissä.
Perheellinen leiomyoma
Oireyhtymää ( Reedin oireyhtymä ), joka aiheuttaa kohdun leiomyomaattia sekä ihon leiomyomaattia ja munuaissolusyöpää, on raportoitu. Tämä liittyy mutaatioon geenissä, joka tuottaa fumaraattihydrataasientsyymiä , joka sijaitsee kromosomin 1 pitkällä varrella (1q42.3-43). Perintö on autosomaalisesti hallitseva .
Patofysiologia
Fibroidit ovat eräänlainen kohdun leiomyoma . Kohdut näkyvät karkeasti pyöreinä, hyvin rajattuina (mutta ei kapseloituna), kiinteinä kyhmyinä, jotka ovat valkoisia tai ruskehtavia, ja niissä on pyöreä ulkonäkö histologisessa osassa. Koko vaihtelee mikroskooppisista huomattavan kokoisiin vaurioihin. Tyypillisesti greipin kokoisia tai suurempia vaurioita potilas tuntee itse vatsan seinämän läpi.
Mikroskooppisesti kasvainsolut muistuttavat normaaleja soluja (pitkänomaisia, karanmuotoisia, sikarin muotoisia ytimiä) ja muodostavat nippuja eri suuntiin (pyörteet). Nämä solut ovat kooltaan ja muodoltaan yhtenäisiä, niissä on niukkoja mitooseja. Hyödyllisiä vaihtoehtoja on kolme: outo (epätyypillinen); solu; ja mitoottisesti aktiivinen.
Näkyvien nukleolien, joilla on perinukleolaarisia haloja, ilmestyminen varoittaa patologia tutkimaan mahdollisuutta erittäin harvinaiseen perinnölliseen leiomyomatoosiin ja munuaissolusyöpään (Reed).
Sijainti ja luokittelu
Kasvu ja sijainti ovat tärkeimmät tekijät, jotka määrittävät, johtaako fibroid oireisiin ja ongelmiin. Pieni vaurio voi olla oireinen, jos se sijaitsee kohdun ontelossa, kun taas suuri vaurio kohdun ulkopuolella voi jäädä huomaamatta. Eri paikat luokitellaan seuraavasti:
- Intramuraaliset fibroidit sijaitsevat kohdun lihaksissa. Ellei ne ole suuria, ne voivat olla oireettomia. Intramuraaliset fibroidit alkavat pieninä kyhmyinä kohdun lihasseinämässä. Ajan myötä intramuraaliset fibroidit voivat laajentua sisäänpäin aiheuttaen kohdun ontelon vääristymistä ja venymistä.
- Suberosaaliset fibroidit sijaitsevat kohdun pinnalla. Ne voivat myös kasvaa ulospäin pinnasta ja pysyä kiinnittyneinä pienellä kudospalalla, ja niitä kutsutaan sitten pedunculated fibroidiksi.
- Submukosaaliset fibroidit ovat yleisin tyyppi, joka sijaitsee kohdun endometriumin alapuolella olevassa lihassa ja vääristää kohdun onteloa; jopa pienet vauriot tässä paikassa voivat johtaa verenvuotoon ja hedelmättömyyteen . Ontelossa olevaa pedunculated -leesiota kutsutaan intrakavitaariseksi fibroidiksi ja se voidaan siirtää kohdunkaulan läpi.
- Kohdunkaulan fibroidit sijaitsevat kohdunkaulan (kohdun kaulan) seinämässä. Harvoin fibroomeja löytyy kohdun tukirakenteista ( pyöreä ligamentti , leveä ligamentti tai uterosacral ligament ), jotka sisältävät myös sileää lihaskudosta.
Fibroidit voivat olla yksittäisiä tai useita. Useimmat fibroidit alkavat kohdun lihasseinämästä. Kasvun myötä jotkut vauriot voivat kehittyä kohdun ulkopuolelle tai kohti sisäonteloa. Toissijaiset muutokset, jotka voivat kehittyä fibroidien sisällä, ovat verenvuoto, nekroosi, kalkkeutuminen ja kystiset muutokset. Niillä on taipumus kalkkeutua vaihdevuosien jälkeen.
Jos kohtu sisältää liikaa laskettavia, sitä kutsutaan hajanaiseksi kohdun leiomyomatoosiksi .
Kohdun ulkopuoliset kohdun limakalvot, etäpesäkkeet
Kohdun alkuperää olevat fibroidit, jotka sijaitsevat muualla kehossa, joita joskus kutsutaan myös parasiittisiksi myoomaiksi, ovat olleet historiallisesti erittäin harvinaisia, mutta niitä diagnosoidaan yhä useammin. Ne voivat liittyä tai olla identtisiä metastasoituvan leiomyoman kanssa .
Useimmissa tapauksissa ne ovat edelleen hormoniriippuvaisia, mutta voivat aiheuttaa hengenvaarallisia komplikaatioita, kun niitä esiintyy kaukaisissa elimissä. Jotkut lähteet viittaavat siihen, että merkittävä osa tapauksista voi olla leikkausten myöhäisiä komplikaatioita, kuten myomektomia tai kohdunpoisto. Erityisesti laparoskooppinen myomektomia, jossa käytetään morcellaattoria, on liitetty lisääntyneeseen tämän komplikaation riskiin.
On olemassa useita harvinaisia tiloja, joissa fibroidit metastasoituvat. Ne kasvavat edelleen hyvänlaatuisesti, mutta voivat olla vaarallisia sijainnistaan riippuen.
- Lejomyomassa, jossa on verisuonihyökkäys, tavallinen fibrooma tunkeutuu suoneen, mutta uusiutumisen vaaraa ei ole.
- In laskimoon leiomyoma- , leiomyoomat kasvaa suonet kohdun kohdun niiden lähteenä. Sydämen osallistuminen voi olla kohtalokasta.
- Hyvänlaatuisessa metastasoituvassa leiomyomassa leiomyomaat kasvavat kauempana olevissa paikoissa, kuten keuhkoissa ja imusolmukkeissa. Lähde ei ole täysin selvä. Keuhkojen osallistuminen voi olla kohtalokasta.
- Levitetyssä vatsaontelonsisäisessä leiomyomatoosissa leiomyomaat kasvavat hajanaisesti peritoneaalisilla ja omentaalisilla pinnoilla, ja niiden lähde on kohdun fibroidit. Tämä voi simuloida pahanlaatuista kasvainta, mutta käyttäytyy hyväntahtoisesti.
Patogeneesi
Fibroidit ovat monoklonaalisia kasvaimia, ja noin 40-50% osoittaa karyotyyppisesti havaittavia kromosomipoikkeavuuksia . Kun useita fibroideja on läsnä, niillä on usein toisiinsa liittymättömiä geneettisiä vikoja. MED12 -proteiinin spesifisiä mutaatioita on havaittu 70 prosentissa fibroideista .
Fibroidien tarkkaa syytä ei ymmärretä selvästi, mutta nykyinen työhypoteesi on, että geneettiset taipumukset, synnytystä edeltävä hormonialtistus ja hormonien, kasvutekijöiden ja ksenoestrogeenien vaikutukset aiheuttavat fibroidin kasvua. Tunnettuja riskitekijöitä ovat afrikkalainen syntyperä, lihavuus , munasarjojen monirakkulaoireyhtymä , diabetes , kohonnut verenpaine ja synnyttämättömyys .
Uskotaan, että estrogeenillä ja progesteronilla on mitogeeninen vaikutus leiomyoomasoluihin ja ne vaikuttavat myös (suoraan ja epäsuorasti) moniin kasvutekijöihin , sytokiineihin ja apoptoottisiin tekijöihin sekä muihin hormoneihin. Lisäksi estrogeenin ja progesteronin vaikutuksia moduloivat estrogeenin, progesteronin ja prolaktiinisignaalin välinen ristikeskustelu, joka ohjaa vastaavien ydinreseptorien ilmentymistä. Uskotaan, että estrogeeni edistää kasvua säätelemällä IGF-1: tä , EGFR: ää , TGF-beeta1: ää , TGF-beeta3: ta ja PDGF : ää ja edistämällä leiomyoomasolujen poikkeavaa selviytymistä säätelemällä p53: ta , lisäämällä apoptoottisen tekijän PCP4 ja antagonisoi PPAR-gammasignalointia . Progesteronin uskotaan edistävän leiomyoman kasvua EGF: n , TGF-beeta1: n ja TGF-beeta3: n ylössäätelyn avulla ja edistävän selviytymistä lisäämällä Bcl-2: n ilmentymistä ja säätelemällä TNF-alfaa . Progesteronin uskotaan vastustavan kasvua säätelemällä IGF-1: tä. Transformoivan kasvun vuorovaikutteisen tekijän (TGIF) ilmentyminen lisääntyy leiomyomassa verrattuna myometriumiin. TGIF on potentiaalinen TGF-β -reittien tukahdutin myometriumsoluissa.
Aromataasi ja 17-beeta-hydroksisteroididehydrogenaasi ilmentyvät poikkeavasti fibroideissa, mikä osoittaa, että fibroidit voivat muuttaa kiertävän androstenedionin estradioliksi. Samanlainen toimintamekanismi on selvitetty endometrioosissa ja muissa kohdun limakalvon sairauksissa. Aromataasi -inhibiittoreita harkitaan tällä hetkellä hoitoon, tietyillä annoksilla ne estäisivät kokonaan estrogeenin tuotantoa fibroidissa, vaikuttaen kuitenkaan suurelta osin munasarjojen estrogeenituotantoon (ja siten sen systeemiseen tasoon). Aromataasin yliekspressio on erityisen voimakasta afroamerikkalaisilla naisilla.
Geneettisiä ja perinnöllisiä syitä harkitaan, ja useat epidemiologiset löydökset osoittavat huomattavaa geneettistä vaikutusta etenkin varhaisessa vaiheessa. Ensimmäisen asteen sukulaisilla on 2,5-kertainen riski ja lähes 6-kertainen riski, kun otetaan huomioon varhain alkaneet tapaukset. Yksosygoottisilla kaksosilla on kaksinkertainen yhteensopivuus hysterectomialle verrattuna dizygotisiin kaksosiin .
Kohdun fibroidien laajentuminen tapahtuu hitaalla solujen lisääntymisnopeudella yhdistettynä runsaiden määrien solunulkoisen matriisin tuottamiseen .
Pienellä kohdun fibroidin solupopulaatiolla on kantasolujen tai esisolujen ominaisuuksia ja ne vaikuttavat merkittävästi munasarjojen steroideista riippuvaiseen fibroidien kasvuun. Nämä kantasolut ovat estrogeenireseptori-a: n ja progesteronireseptorin puutteellisia ja sen sijaan tukeutuvat näiden reseptorien huomattavasti korkeampiin tasoihin ympäröivissä erilaistuneissa soluissa välittämään estrogeeni- ja progesteronivaikutuksia parakriinisen signaloinnin kautta .
Diagnoosi
Kohdun fibroidin läsnäolo liitteen kasvaimen suhteen tehdään. Fibroidit voidaan sekoittaa munasarjojen kasvaimiin. Harvinainen kasvain, joka voidaan sekoittaa fibroidiksi, on Sarcoma botryoides. Se on yleisempää lapsilla ja nuorilla. Kuten fibroid, se voi myös työntyä ulos emättimestä ja erottuu fibroidista. Vaikka lantion tutkimuksessa käytetty palpaatio voi tyypillisesti tunnistaa suurempien fibroidien esiintymisen, gynekologinen ultraääni (ultraääni) on kehittynyt vakiovälineeksi kohdun arvioimiseksi fibroideille. Sonografiassa fibroidit kuvataan polttoväleinä, joilla on heterogeeninen rakenne, jotka yleensä aiheuttavat varjostuksen ultraäänisäteelle. Paikka voidaan määrittää ja leesion mitat mitata. Myös magneettiresonanssikuvausta ( MRI ) voidaan käyttää määrittämään kuvaus kohdun koosta ja sijainnista kohdussa.
Kuvantamistavat eivät voi selkeästi erottaa kohdun hyvänlaatuista leiomyomaa ja kohdun pahanlaatuista leiomyosarkoomaa, mutta jälkimmäinen on melko harvinaista. Nopea kasvu tai odottamaton kasvu, kuten leesion laajentuminen vaihdevuosien jälkeen, lisää epäilystä siitä, että vaurio voi olla sarkooma. Myös pitkälle edenneissä pahanlaatuisissa vaurioissa voi olla näyttöä paikallisesta hyökkäyksestä. Biopsia suoritetaan harvoin, ja jos se suoritetaan, se on harvoin diagnostinen. Jos ultraäänitutkimuksen ja magneettikuvauksen jälkeen diagnoosi on epävarma, leikkaus on yleensä aiheellista.
Muita kuvantamistekniikoita, jotka voivat olla hyödyllisiä erityisesti kohdun onteloon vaikuttavien leesioiden arvioinnissa, ovat hysterosalpingografia tai sonohysterografia .
Hyvin suuri (9 cm) kohdun fibroid, joka aiheuttaa lantion ruuhkautumisoireyhtymän CT: n mukaan
Erittäin suuri (9 cm) kohdun fibroidi, joka aiheuttaa lantion tukko -oireyhtymää, kuten nähdään ultraäänellä
Suhteellisen suuri limakalvon alainen leiomyoma; se täyttää suurimman osan kohdun limakalvon ontelosta
Pieni kohdun fibroidi, joka nähdään myometriumin seinässä poikkileikkauskuvauksessa
Kaksi kalkkeutunutta fibroomia (kohdussa)
Subserosaalinen kohdun fibroid, jonka halkaisija on 5 senttimetriä.
MRI -kuva, jossa on useita kohdun leiomiyoomia
Jättiläiset leiomiyomat täyttävät melkein vatsan.
Kohdun fibroidien histopatologia osoittaa tyypillisesti sileitä lihaksia pyörteisessä (faskikulaarisessa) mallissa.
Tämä Van Giesonin tahran muunnelma erottaa lihaksen (keltainen) sidekudoksesta (punainen)
.jpg)
Samanaikaiset häiriöt
Kohdut, jotka johtavat voimakkaaseen emättimen verenvuotoon, johtavat anemiaan ja raudan puutteeseen . Painevaikutusten vuoksi ruoansulatuskanavan ongelmat, kuten ummetus ja turvotus, ovat mahdollisia. Virtsaputken puristuminen voi johtaa hydronefroosiin . Kohdut voivat myös esiintyä endometrioosin rinnalla , mikä itsessään voi aiheuttaa hedelmättömyyttä. Adenomyoosi voidaan sekoittaa fibroideihin tai olla rinnakkain niiden kanssa.
Hyvin harvinaisissa tapauksissa voi kehittyä myometriumin pahanlaatuinen (syöpä) kasvain, leiomyosarkooma . Erittäin harvinaisissa tapauksissa kohdun fibroidit voivat esiintyä osana tai varhaisena oireena perinnöllisestä leiomyomatoosista ja munuaissolusyöpäoireyhtymästä .
Hoito
Useimmat fibroidit eivät vaadi hoitoa, elleivät ne aiheuta oireita. Vaihdevuosien jälkeen fibroidit kutistuvat, ja on epätavallista, että ne aiheuttavat ongelmia.
Oireisia kohdun fibroomia voidaan hoitaa seuraavilla tavoilla:
- lääkitys oireiden hallitsemiseksi (esim. oireenmukainen hoito)
- lääkitys kasvainten kutistamiseksi
- fibroidin ultraäänituho
- myomektomia tai radiotaajuinen ablaatio
- kohdunpoisto
- kohdun valtimon embolia
Niillä, joilla on oireita, kohdun valtimon embolia ja kirurgiset vaihtoehdot ovat samanlaisia tuloksia tyytyväisyyden suhteen.
Lääkitys
Oireiden hallintaan voidaan käyttää useita lääkkeitä. Tulehduskipulääkkeitä voidaan käyttää vähentämään kivuliaita kuukautisia. Suun kautta otettavia ehkäisypillereitä voidaan määrätä vähentämään kohdun verenvuotoa ja kouristuksia. Anemiaa voidaan hoitaa raudan lisäravinteilla.
Levonorgestreelin kohdunsisäiset laitteet rajoittavat tehokkaasti kuukautiskierron verenkiertoa ja parantavat muita oireita. Haittavaikutuksia on tyypillisesti vähän, koska levonorgestreeli ( progestiini ) vapautuu paikallisesti pieninä pitoisuuksina. Vaikka useimmat levongestreeli-IUD-tutkimukset keskittyivät naisten hoitoon, joilla ei ollut fibroideja, muutamat raportoivat hyviä tuloksia erityisesti naisilla, joilla oli fibroideja, mukaan lukien fibroidien merkittävä regressio.
Kabergoliini kohtuullisessa ja hyvin siedetyssä annoksessa on osoitettu kahdessa tutkimuksessa kutistavan fibroomeja tehokkaasti. Vaikutusmekanismi, joka vastaa siitä, miten kabergoliini kutistaa fibroomeja, on epäselvä.
Ulipristaaliasetaatti on synteettinen selektiivinen progesteronireseptorimodulaattori (SPRM), jolla on alustavia todisteita sen käytön tukemiseksi fibroidien esikirurgiseen hoitoon, jolla on vähäiset sivuvaikutukset. Pitkäaikaiset UPA-hoidetut fibroidit ovat osoittaneet tilavuuden pienenemistä noin 70%. Joissakin tapauksissa pelkkää UPA: ta käytetään lievittämään oireita ilman leikkausta ja mahdollistamaan onnistuneet raskaudet ilman fibroidin uusiutumista. Todellakin, tuumorisoluissa, molekyyli estää solujen lisääntymisen, indusoi niiden apoptoosia ja stimuloi remodeling laajan fibroosin mukaan matriksimetalloproteinaasien , joten selitetään pitkäaikaista hyötyä. Kuitenkin joidenkin harvinaisten mutta vakavien maksavaurioiden vuoksi UPA -hoidon jälkeen lisenssi keskeytettiin vuonna 2020 EU: ssa ja poistettiin vapaaehtoisesti Kanadasta.
Danatsoli on tehokas hoito fibroomien kutistamiseen ja oireiden hallintaan. Sen käyttöä rajoittavat epämiellyttävät sivuvaikutukset. Vaikutusmekanismin uskotaan olevan antiestrogeenisiä vaikutuksia. Viimeaikaiset kokemukset osoittavat, että turvallisuutta ja sivuvaikutusprofiilia voidaan parantaa varovaisemmalla annostelulla.
Gonadotropiinia vapauttavat hormonianalogit aiheuttavat fibroidien tilapäistä regressiota alentamalla estrogeenitasoja. Tämän lääkityksen rajoitusten ja sivuvaikutusten vuoksi on harvoin suositeltavaa muutoin kuin leikkausta edeltävänä aikana pienentää fibroidien ja kohdun kokoa ennen leikkausta. Sitä käytetään tyypillisesti enintään 6 kuukautta tai vähemmän, koska pidemmän käytön jälkeen ne voivat aiheuttaa osteoporoosia ja muita tyypillisiä vaihdevuosien jälkeisiä komplikaatioita. Tärkeimmät haittavaikutukset ovat ohimeneviä postmenopausaalisia oireita. Monissa tapauksissa fibroidit uusiutuvat hoidon lopettamisen jälkeen, mutta merkittävät hyödyt voivat säilyä joissakin tapauksissa paljon pidempään. Useita muunnelmia on mahdollista, kuten GnRH-agonistit, joilla on lisähoitoja, joiden tarkoituksena on vähentää estrogeenin puutteen haittavaikutuksia. Useita lisähoitoja ovat mahdollisia, tiboloni , raloksifeeni , pelkästään progestogeenit, pelkkä estrogeeni sekä yhdistetyt estrogeenit ja progestogeenit.
Progesteroniantagonisteja , kuten mifepristonia, on testattu, on näyttöä siitä, että se lievittää joitakin oireita ja parantaa elämänlaatua, mutta useissa kokeissa havaittujen haitallisten histologisten muutosten vuoksi sitä ei voida tällä hetkellä suositella tutkimusympäristön ulkopuolella. Fibroidien kasvu on uusiutunut, kun antiprogestiinihoito on lopetettu.
Aromaasi -inhibiittoreita on käytetty kokeellisesti fibroidien vähentämiseen. Vaikutuksen uskotaan johtuvan osittain alentamalla systeemisiä estrogeenitasoja ja osittain estämällä paikallisesti yli -ilmentynyttä aromataasia fibroideissa. Kuitenkin fibroidin kasvu on uusiutunut hoidon lopettamisen jälkeen. Kokemus endometrioosin aromataasi -inhibiittorin kokeellisesta hoidosta osoittaa, että aromataasi -inhibiittorit voivat olla erityisen hyödyllisiä yhdessä progestogeenisen ovulaation estäjän kanssa.
Kohdun valtimo
Kohdun valtimon embolisaatio (UAE) on ei -invasiivinen toimenpide, joka estää veren virtauksen fibrooseihin ja aiheuttaa niiden kutistumisen. Pitkäaikaiset tulokset suhteessa siihen, kuinka tyytyväisiä ihmiset ovat menettelyyn, ovat samanlaisia kuin leikkaus. On alustavia todisteita siitä, että perinteinen leikkaus voi johtaa parempaan hedelmällisyyteen. Eräässä katsauksessa todettiin, että Arabiemiirikunnat kaksinkertaistavat tulevan keskenmenon riskin . Arabiemiirikunnat näyttävät myös vaativan enemmän toistojaksoja kuin jos leikkaus tehtiin alun perin. Yleensä henkilö toipuu toimenpiteestä muutaman päivän kuluessa.
Kohdun valtimon ligaatio, joskus myös kohdun valtimoiden laparoskooppinen tukos, ovat minimaalisesti invasiivisia menetelmiä kohtuun kohdistuvan verenkierron rajoittamiseksi pienellä leikkauksella, joka voidaan suorittaa transvaginaalisesti tai laparoskooppisesti. Pääasiallinen toimintamekanismi voi olla samanlainen kuin Arabiemiirikunnissa, mutta se on helpompi suorittaa ja vähemmän sivuvaikutuksia on odotettavissa.
Vuoden 2016 NICE (National Institute of Clinical Excellence - valtiosta riippumaton julkinen elin, joka julkaisee ohjeita terveysteknologioiden ja hyvän kliinisen käytännön käytöstä Yhdistyneessä kuningaskunnassa) -ohjeissa todetaan, että Arabiemiirikuntia/UFE: tä voidaan tarjota naisille, joilla on oireita aiheuttavia fibroideja > 30 mm). Naisille on kerrottava, että Yhdistyneet arabiemiirikunnat ja myomektomia (fibroidien kirurginen poisto) voivat mahdollisesti antaa heidän säilyttää hedelmällisyytensä.
Myomectomia
Myomektomia on leikkaus yhden tai useamman fibroidin poistamiseksi. Sitä suositellaan yleensä silloin, kun konservatiivisemmat hoitovaihtoehdot epäonnistuvat naisille, jotka haluavat hedelmällisyyttä säilyttävän leikkauksen tai jotka haluavat säilyttää kohdun.
Myomectomia on kolme tyyppiä:
- Eräässä hysteroscopic Myomectomy (kutsutaan myös trans kohdunkaulan resektio ), fibroidiin voidaan poistaa joko käyttämällä resektoskoopin, endoskooppinen instrumentti työnnetään emättimen ja kohdunkaulan, joka voi käyttää korkean taajuuden sähköenergian leikata kudokseen, tai vastaavaa laitetta .
- Laparoskooppisiin Myomectomy tehdään pienen viillon kautta lähellä napa. Lääkäri käyttää laparoskooppia ja kirurgisia instrumentteja poistamaan fibroidit. Tutkimukset ovat osoittaneet, että laparoskooppinen myomektomia johtaa alhaisempaan sairastuvuuteen ja nopeampaan toipumiseen kuin laparotominen myomektomia.
- Laparotomic Myomectomy (tunnetaan myös avoin tai vatsan Myomectomy) on kaikkein invasiivisia kirurgisen poistaa kohdun. Lääkäri tekee viillon vatsan seinämään ja poistaa kohdun kohdusta.
Laparoskooppisella myomektomialla on vähemmän kipua ja lyhyempi aika sairaalassa kuin avoimella leikkauksella.
Kohdunpoisto
Hysterectomia oli klassinen menetelmä fibroidien hoitoon. Vaikka sitä suositellaan nyt vain viimeisenä vaihtoehtona, fibroidit ovat edelleen johtava kohdun poiston syy Yhdysvalloissa.
Endometriumin ablaatio
Kohdun limakalvon ablaatiota voidaan käyttää, jos fibroidit ovat vain kohtuun eivätkä intramuraalisesti ja suhteellisen pieniä. Suurempia epäonnistumisia ja toistumisia on odotettavissa suurempien tai intramuraalisten fibroidien läsnä ollessa.
Muut toimenpiteet
Radiotaajuinen ablaatio on minimaalisesti invasiivinen hoito fibroideille. Tässä tekniikassa fibroomaa kutistetaan työntämällä neulamainen laite fibroidiin vatsan läpi ja lämmittämällä sitä radiotaajuisella (RF) sähköenergialla solujen nekroosin aiheuttamiseksi . Hoito on mahdollinen vaihtoehto naisille, joilla on fibroideja, jotka ovat suorittaneet raskauden ja haluavat välttää kohdunpoiston.
Magneettikuvauksella ohjattu keskittynyt ultraääni on ei-invasiivinen toimenpide (joka ei vaadi viiltoa), joka käyttää korkean intensiteetin ultraääniaaltoja kudoksen tuhoamiseen yhdessä magneettikuvauksen (MRI) kanssa, joka ohjaa ja valvoo hoitoa. Toimenpiteen aikana kohdennetun ultraäänienergian siirtoa ohjataan ja ohjataan MR -lämpökuvantamisella. Potilaat, joilla on oireisia fibroideja, jotka haluavat ei-invasiivisen hoitovaihtoehdon ja joilla ei ole vasta-aiheita magneettikuvaukseen, ovat MRgFUS-ehdokkaita. Noin 60% potilaista kelpaa. Se on avohoito ja kestää yhdestä kolmeen tuntia riippuen kohdun koosta. Se on turvallinen ja noin 75% tehokas. Oireinen paraneminen jatkuu yli kaksi vuotta. Lisähoidon tarve vaihtelee 16–20% ja riippuu suurelta osin fibroidin määrästä, joka voidaan turvallisesti poistaa; mitä suurempi poistettu tilavuus, sitä pienempi uudelleenkäsittelyaste. Tällä hetkellä ei ole satunnaistettua tutkimusta MRgFUS: n ja Yhdistyneiden arabiemiirikuntien välillä. Monikeskustutkimus on käynnissä MRgFUS: n ja Yhdistyneiden arabiemiirikuntien tehokkuuden tutkimiseksi.
Ennuste
Noin 1 tuhannesta leesiosta on tai tulee pahanlaatuiseksi, tyypillisesti histologisesti leiomyosarkoomaksi . Merkki siitä, että vaurio voi olla pahanlaatuinen, on kasvu vaihdevuosien jälkeen . Patologit eivät ole yksimielisiä leiomyoman muuttamisesta sarkoomaksi.
Metastaasi
On olemassa useita harvinaisia tiloja, joissa fibroidit metastasoituvat. Ne kasvavat edelleen hyvänlaatuisesti, mutta voivat olla vaarallisia sijainnistaan riippuen.
Katso kohdunulkoiset fibroidit .
Epidemiologia
Noin 20–80 prosentilla naisista kehittyy fibroidit 50 -vuotiaana. Maailmanlaajuisesti vuonna 2013 arviolta 171 miljoonaa naista sairastui siihen. Niitä esiintyy tyypillisesti keski- ja myöhemmin lisääntymisvuosina. Jälkeen vaihdevuodet ne yleensä koko pienenee. Leikkaus kohdun fibroidien poistamiseksi tapahtuu useammin "korkeamman sosiaalisen luokan" naisilla. Nuorille kehittyy kohdun fibroidit paljon harvemmin kuin vanhemmille naisille. Jopa 50%: lla naisista, joilla on kohdun fibroidit, ei ole oireita. Kohdun fibroidien esiintyvyys teini -ikäisten keskuudessa on 0,4%.
Eurooppa
Kohdun fibroidien esiintyvyyden Euroopassa uskotaan olevan alhaisempi kuin Yhdysvalloissa.
Yhdysvallat
Kahdeksankymmentä prosenttia afroamerikkalaisista naisista kehittää hyvänlaatuisia kohdun fibroidikasvaimia 40-luvun loppuun mennessä, National Institute of Environmental Health Sciences -tutkimuslaitoksen mukaan . Afrikkalaisamerikkalaisilla naisilla on kaksi tai kolme kertaa todennäköisemmin fibroidit kuin valkoihoisilla naisilla. Afrikkalaisamerikkalaisilla naisilla fibroidit näyttävät esiintyvän nuorempana, kasvavat nopeammin ja aiheuttavat todennäköisemmin oireita. Tämä johtaa korkeampiin leikkauksiin afrikkalaisamerikkalaisissa sekä myomectomy että hysterectomy. Lisääntynyt fibroidiriski afrikkalaisamerikkalaisilla saa heidät huonompaan asemaan hedelmällisyyshoidossa in vitro ja lisää riskiä ennenaikaisista synnytyksistä ja synnytyksestä keisarileikkauksella.
On epäselvää, miksi fibroidit ovat yleisempiä afroamerikkalaisilla naisilla. Jotkut tutkimukset viittaavat siihen, että mustilla naisilla, jotka ovat lihavia ja joilla on korkea verenpaine, on todennäköisemmin fibroideja. Muita ehdotettuja syitä ovat afrikkalaisamerikkalaisten naisten taipumus kuluttaa ruokaa, jossa D -vitamiinin päivittäinen tarve on pienempi .
Asiaan liittyvä lainsäädäntö
Yhdysvallat
2005 S.1289 lasku luettiin kahdesti ja viittasi asiasta Health, Labour, Breakfast mutta ei koskaan suorittanut jonkin senaatin tai House ääni; vuonna 2005 ehdotetussa kohdun fibroidin tutkimusta ja koulutusta koskevassa laissa mainittiin, että kohdun kohdun leikkauksiin käytetään vuosittain 5 miljardia dollaria , jotka vaikuttavat 22 prosenttiin afrikkalaisamerikkalaisista ja 7 prosenttiin valkoihoisista naisista. Lakiesityksessä vaadittiin myös lisärahoitusta tutkimukseen ja koulutukseen. Siinä todetaan myös, että NIH: lle myönnetyistä 28 miljardista dollarista 5 miljoonaa dollaria kohdennettiin kohdun fibroideihin vuonna 2004.
Muita eläimiä
Kohdun fibroidit ovat harvinaisia muilla nisäkkäillä, vaikka niitä on havaittu tietyillä koirilla ja Itämeren harmaahylkeillä .
Tutkimus
Selektiivisiä progesteronireseptorimodulaattoreita , kuten progentaa , on tutkittu. Toinen selektiivinen progesteronireseptorimodulaattori asoprisniili testataan lupaavilla tuloksilla mahdollisena käyttönä fibroidien hoidossa, jonka tarkoituksena on tarjota progesteroniantagonistien edut ilman niiden haitallisia vaikutuksia. D -vitamiinin vähäinen saanti ravinnosta liittyy kohdun fibroidien kehittymiseen.
Viitteet
Ulkoiset linkit
| Luokitus | |
|---|---|
| Ulkoiset resurssit |