Kohdunkaulan lymfadenopatia - Cervical lymphadenopathy
Kohdunkaulan lymfadenopatia viittaa lymfadenopatia ja kaulan imusolmukkeet (rauhaset niska). Termi lymfadenopatia viittaa tiukasti imusolmukkeiden sairauteen , vaikka sitä käytetään usein kuvaamaan imusolmukkeiden laajentumista. Vastaavasti termi lymfadeniitti viittaa imusolmukkeiden tulehdukseen , mutta usein sitä käytetään lymfadenopatian synonyyminä.
Kohdunkaulan lymfadenopatia on merkki tai oire, ei diagnoosi. Syyt ovat erilaisia, ja ne voivat olla tulehduksellisia, rappeuttavia tai neoplastisia. Aikuisilla terveet imusolmukkeet voivat olla tuntuvia (tuntuvat) kainalossa, kaulassa ja nivusissa. Alle 12-vuotiailla lapsilla enintään 1 cm: n kokoiset kohdunkaulan solmut voivat olla tuntuvia, mikä ei välttämättä tarkoita mitään sairautta. Jos solmut paranevat resoluutiolla tai arpeilla tulehduksen jälkeen, ne voivat pysyä tuntuvina sen jälkeen. Lapsilla kaikkein tuntuvin kohdunkaulan lymfadenopatia on reaktiivinen tai infektiivinen. Yli 50-vuotiailla henkilöillä on syytä harkita metastasoitunutta laajentumista syöpätapauksista (yleisimmin okasolusyöpät ) lentoruoansulatuskanavassa.
Luokitus
Kohdunkaulan lymfadenopatian voidaan ajatella olevan paikallinen, jossa vain kohdunkaulan imusolmukkeet vaikuttavat, tai yleinen, jossa kaikki kehon imusolmukkeet vaikuttavat.
Syyt
Infektio
- Perikoroniitti
- Stafylokokki-lymfadeniitti
- Mykobakteerinen lymfadeniitti
- Vihurirokko
- Kissan raapimiskuume
- Tarttuva mononukleoosi
- Streptokokki-nielutulehdus
- Viruksen hengitystieinfektio
- Toksoplasmoosi
- Tuberkuloosi
- Luomistauti
- Ensisijainen herpes simplex -infektio (primaarinen herpeettinen gingivostomatitis)
- Kuppi (toissijainen)
- Sytomegalovirus
- Ihmisen immuunikatovirus
- Histoplasmoosi
- Vesirokko
Pahanlaatuisuus
Imusolmukkeet voivat suurentua pahanlaatuisessa sairaudessa. Tämä kohdunkaulan lymfadenopatia voi olla reaktiivinen tai metastaattinen. Vaihtoehtoisesti suurentuneet imusolmukkeet voivat edustaa itse imusolmukkeiden ensisijaista pahanlaatuisuutta, kuten lymfooma (sekä Hodgkinin että ei-Hodgkinin), lymfosyyttinen leukemia , lymfadenopatia, joka kestää alle kaksi viikkoa tai yli vuoden ilman koon progressiivista kasvua. hyvin pieni todennäköisyys olla neoplastinen.
Metastaattiset imusolmukkeet ovat suurentuneet, koska kasvainsolut ovat irrottautuneet primaarikasvaimesta ja alkaneet kasvaa imusolmukkeessa ("siemenillä"). Koska syöpää esiintyy yleensä useammin vanhemmilla ihmisillä, tällainen lymfadenopatia on yleisempää vanhemmilla ihmisillä. Metastaattiset imusolmukkeet tuntevat olonsa kovaksi ja voivat olla kiinnittyneet taustalla oleviin kudoksiin, eivätkä ne välttämättä ole lempeitä. Yleensä leviäminen vaikuttaa imusolmukkeisiin, jotka tyhjentävät suoraan syövän alueen (esim. Joskus metastaattinen kohdunkaulan imusolmuke havaitaan ennen pääsyöpää). Tällaisissa tapauksissa tämä löytö johtaa ensisijaisen pahanlaatuisuuden etsimiseen, lähialueelta, ensinnäkin endoskopialla, "sokeilla" koepaloilla ja nielurisojen poistolla lymfadenopatian puolella. Jos kasvainta ei löydy, muu keho tutkitaan etsimällä keuhkosyöpää tai muita mahdollisia paikkoja. Jos ensisijaista kasvainta ei vieläkään havaita, käytetään termiä "okkulttinen primaarinen".
Lymfoomassa on yleensä useita suurentuneita solmuja, jotka tuntuvat kumimaisilta palpatoinnissa.
Muut syyt
- Kirurginen trauma, esim. Biopsian jälkeen suussa
- Kawasakin tauti ,
- Kikuchi-Fujimoton tauti
- Rosai-Dorfmanin tauti
- Castlemanin tauti
- Sarkoidoosi
- Lupus erythematosus
- Syklinen neutropenia
- Orofacial granulomatoosi
Diagnoosi
Mahdollisessa pahanlaatuisuudessa on rutiinia suorittaa kurkun tutkimus, mukaan lukien peili ja / tai endoskopia.
Käytössä ultraääni , B-moodikuvauksen kuvaa imusolmuke morfologia, kun taas tehon Doppler voi arvioida verisuonten kuvio. B-moodin kuvausominaisuuksiin, jotka voivat erottaa etäpesäkkeet ja lymfooman, kuuluvat koko, muoto, kalkkeutuminen, hilararkkitehtuurin menetys sekä intranodaalinen nekroosi. Pehmytkudoksen ödeema ja solmukalvojen matto B-tilassa tapahtuvassa kuvantamisessa viittaa tuberkuloosiseen kohdunkaulan lymfadeniittiin tai aikaisempaan sädehoitoon . Solmun koon ja verisuonten sarjaseuranta on hyödyllistä arvioitaessa hoitovastetta.
Hienoneulan aspiraatiosytologian (FNAC) herkkyys- ja spesifisyysprosentit ovat vastaavasti 81% ja 100% pahanlaatuisen kohdunkaulan lymfadenopatian histopatologiassa . PET-CT on osoittautunut hyödylliseksi pään ja kaulan piilevän primaarikarsinooman tunnistamisessa, varsinkin kun sitä käytetään ohjaavana välineenä ennen panendoskooppia, ja se voi aiheuttaa hoitoon liittyviä kliinisiä päätöksiä jopa 60 prosentissa tapauksista.