Krooninen eturauhastulehdus/krooninen lantion kipu -oireyhtymä - Chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome

Tämä artikkeli käsittelee eräänlaista kroonista lantionkipua miehillä. Naisilla, katso lantion kipu .
Krooninen eturauhastulehdus/krooninen lantion kipu -oireyhtymä (CP/CPPS)
Muut nimet krooninen ei -bakteerinen eturauhastulehdus, prostatodynia, kivulias eturauhas
Harmaa404.png
Erikoisuus Urologia
Syyt Tuntematon
Differentiaalinen diagnoosi Bakteeri -eturauhastulehdus , hyvänlaatuinen eturauhasen liikakasvu , yliaktiivinen virtsarakko , syöpä
Taajuus ~ 4%

Krooninen eturauhastulehdus/krooninen lantion kipu-oireyhtymä ( CP/CPPS ), joka tunnettiin aiemmin nimellä krooninen ei-bakteerinen eturauhastulehdus , on pitkäaikainen lantion kipu ja alempien virtsateiden oireet (LUTS) ilman todisteita bakteeri-infektiosta . Se vaikuttaa noin 2–6 prosenttiin miehistä. Yhdessä IC/BPS : n kanssa se muodostaa urologisen kroonisen lantion kipu -oireyhtymän (UCPPS) .

Syy on tuntematon. Diagnoosi sisältää muiden oireiden mahdollisten syiden poissulkemisen, kuten bakteeri -eturauhastulehduksen , hyvänlaatuisen eturauhasen liikakasvun , yliaktiivisen virtsarakon ja syövän .

Suositeltavia hoitoja ovat multimodaalinen hoito , fysioterapia ja alfa -salpaajalääkityksen tai antibioottien kokeilu tietyissä äskettäin diagnosoiduissa tapauksissa. Jotkut todisteet tukevat joitain muita kuin lääkkeisiin perustuvia hoitoja.

Merkit ja oireet

Krooniselle eturauhastulehdukselle/krooniselle lantion kipu -oireyhtymälle (CP/CPPS) on tunnusomaista lantion tai välilihan kipu ilman todisteita virtsatieinfektiosta, joka kestää yli 3 kuukautta. Oireet voivat vahautua ja hiipua. Kipu voi vaihdella lievästä heikentävään. Kipu voi säteillä selkään ja peräsuoleen, jolloin istuminen tuntuu epämukavalta. Kipua voi esiintyä perineumissa, kiveksissä, peniksen kärjessä, häpy- tai virtsarakon alueella. Dysuria , nivelkipu , lihaskipu , selittämätön väsymys , vatsakipu, jatkuva polttava kipu peniksessä ja esiintymistiheys voivat esiintyä. Usein virtsaaminen ja lisääntynyt kiireellisyys voivat viitata interstitiaaliseen kystiittiin (tulehdus, joka keskittyy virtsarakkoon eikä eturauhaseseen). Siemensyöksyn jälkeinen kipu, hermojen ja lihasten välittämä, on tilan tunnusmerkki, ja sen avulla erotetaan CP/CPPS-potilaat BPH- potilaista tai normaaleista miehistä. Jotkut potilaat raportoivat alhaisesta libidosta, seksuaalisesta toimintahäiriöstä ja erektio -ongelmista .

Syy

Syy on tuntematon. On kuitenkin olemassa useita teorioita syy -yhteydestä.

Lantionpohjan toimintahäiriö

Yksi teoria on, että CP/CPPS on psykoneuromuskulaarinen (psykologinen, neurologinen ja lihassairaus) häiriö. Teoria ehdottaa, että ahdistus tai stressi johtavat lantionpohjan lihasten krooniseen, tiedostamattomaan supistumiseen, mikä johtaa liipaisupisteiden ja kivun muodostumiseen . Kipu johtaa edelleen ahdistukseen ja siten tilan pahenemiseen.

Hermot, stressi ja hormonit

Toinen ehdotus on, että se voi johtua psykologisten tekijöiden ja immuunijärjestelmän, neurologisten ja hormonaalisten järjestelmien toimintahäiriöiden välisestä vuorovaikutuksesta.

Vuoden 2016 katsauksessa ehdotettiin, että vaikka perifeerinen hermosto on vastuussa sairauden käynnistämisestä, keskushermosto (CNS) on vastuussa kivun jatkumisesta, vaikka perifeeriset hermot eivät jatka panosta.

Taudin taustalla olevia teorioita ovat stressin aiheuttama hypotalamus-aivolisäke-lisämunuaisakselin toimintahäiriö ja lisämunuaiskuormonin (endokriiniset) poikkeavuudet ja neurogeeninen tulehdus .

Bakteeritulehdus

Bakteeri -infektioteorian osoitettiin olevan merkityksetön vuonna 2003 tehdyssä tutkimuksessa, jossa todettiin, että sairastuneilla ja ilman niitä oli yhtä paljon eturauhasia kolonisoivia bakteereja.

Päällekkäisyys IC/PBS: n kanssa

Vuonna 2007 NIDDK alkoi ryhmitellä IC/PBS (interstitiaalinen kystiitti ja kivulias virtsarakon oireyhtymä) ja CP/CPPS yleisnimellä Urologic Chronic Pelvic Pain Syndromes (UCPPS). Terapiat, joiden on osoitettu olevan tehokkaita IC/PBS: n hoidossa, kuten kversetiini , ovat myös osoittaneet jonkin verran tehokkuutta CP/CPPS: ssä. Viimeaikainen tutkimus on keskittynyt siihen liittyvien tilojen genomisiin ja proteomisiin näkökohtiin.

Ihmiset voivat kokea kipua virtsarakon täyttämisessä, mikä on myös tyypillinen merkki IC: stä.

Monialainen lähestymistapa kroonisen lantion kivun tutkimukseen (MAPP) Research Network on havainnut, että CPPS ja virtsarakon kipu -oireyhtymä/interstitiaalinen kystiitti (BPS/IC) liittyvät toisiinsa.

UCPPS on verkon omaksuma termi, joka kattaa sekä IC/BPS että CP/CPPS, joita ehdotetaan liittyviksi niiden samankaltaisten oireprofiilien perusteella. Sen lisäksi, että MAPP-verkoston tutkijat siirtyvät perinteisten virtsarakon- ja eturauhaskohtaisten tutkimussuuntien ulkopuolelle, ne tutkivat mahdollisia suhteita UCPPS: n ja muiden kroonisten sairauksien välillä, joita joskus havaitaan IC/PBS- ja CP/CPPS-potilailla, kuten ärtyvän suolen oireyhtymä, fibromyalgia, ja krooninen väsymysoireyhtymä.

-  MAPP -verkko

Diagnoosi

CP/CPPS: lle ei ole lopullisia diagnostisia testejä. Se on huonosti ymmärretty häiriö, vaikka sen osuus eturauhastulehduksista on 90–95%. CP/CPPS voi olla tulehduksellinen (luokka IIIa) tai ei-tulehduksellinen (luokka IIIb) perustuen mätäsolujen määrään ilmenneissä eturauhasen eritteissä (EPS), mutta nämä alakategoriat ovat kliinisesti vähäisiä. Tulehduksellisessa muodossa virtsa, siemenneste ja muut eturauhasen nesteet sisältävät mätäsoluja (kuolleita valkosoluja tai valkosoluja), kun taas ei-tulehduksellisessa muodossa ei ole mätäsoluja. Viimeaikaiset tutkimukset ovat kyseenalaistaneet luokkien IIIa ja IIIb välisen eron, koska molemmat luokat osoittavat tulehdusta, jos mätäsolut jätetään huomiotta ja mitataan muita hienovaraisempia tulehduksen merkkejä, kuten sytokiineja .

Vuonna 2006 kiinalaiset tutkijat havaitsivat, että luokkiin IIIa ja IIIb kuuluvilla miehillä oli merkittävästi ja samalla tavalla kohonnut anti-inflammatorisen sytokiini TGFβ1: n ja tulehdusta edistävän sytokiini IFN-y : n taso EPS: ssä verrattuna kontrolleihin; siksi näiden sytokiinien mittausta voitaisiin käyttää luokan III eturauhastulehduksen diagnosointiin. Vuoden 2010 tutkimuksessa havaittiin, että hermokasvutekijää voitaisiin käyttää myös tilan biomarkkerina.

CP/CPPS-potilailla virtsan ja ekspressoitujen eritteiden analysointi leukosyyttien suhteen on kiistanalaista erityisesti siksi, että CP/CPPS: n tulehduksellisten ja ei-tulehduksellisten alaryhmien potilaiden erottelu ei ole hyödyllistä. Seerumin PSA -testit, eturauhasen rutiinikuvantaminen ja Chlamydia trachomatis- ja Ureaplasma -testit eivät hyödytä potilasta.

Eturauhasen ulkopuolista vatsan/lantion arkuutta esiintyy> 50%: lla potilaista, joilla on krooninen lantion kipu -oireyhtymä, mutta vain 7%: lla kontrolliryhmistä. Terveillä miehillä on hieman enemmän bakteereja siemennesteessä kuin miehillä, joilla on CPPS. Valkosolujen ja positiivisten bakteeriviljelmien suuri esiintyvyys oireettomassa kontrollipopulaatiossa herättää kysymyksiä tavanomaisen Meares-Stamey-neljän lasin testin kliinisestä hyödyllisyydestä diagnostisena työkaluna miehillä, joilla on CP/CPPS. Vuoteen 2000 mennessä amerikkalaiset urologit käyttivät neljän lasin testiä harvoin, ja vain 4% käytti sitä säännöllisesti.

Miehet, joilla on CP/CPPS, kärsivät tavallista väestöä todennäköisemmin kroonisesta väsymysoireyhtymästä (CFS) ja ärtyvän suolen oireyhtymästä (IBS).

Kokeellisia testejä, joista voi olla hyötyä tulevaisuudessa, ovat testit siemennesteen ja eturauhasen nesteen sytokiinitasojen mittaamiseksi. Eri tutkimukset ovat osoittaneet tulehduksen merkkiaineiden, kuten kohonneiden sytokiinien, myeloperoksidaasin ja kemokiinien, lisääntymistä.

Differentiaalinen diagnoosi

Joillakin sairauksilla on samanlaisia ​​oireita kuin kroonisella eturauhastulehduksella: virtsarakon kaulan hypertrofia ja virtsaputken ahtauma voivat molemmat aiheuttaa samanlaisia ​​oireita virtsan refluksoinnin ( muun muassa ) kautta, ja ne voidaan sulkea pois joustavan kystoskopian ja urodynaamisten testien avulla.

Nimikkeistö

CP/CPPS: n "IIIa" (tulehduksellinen) ja "IIIb" (ei -tulehduksellinen) muodot erotetaan toisinaan sen mukaan, löytyykö mätäsoluja (WBC) potilaan ekspressoiduista eritteistä (EPS). Jotkut tutkijat ovat kyseenalaistaneet tämän luokittelun hyödyllisyyden ja vaatineet Meares – Stamey-neljän lasin testin hylkäämistä.

Vuonna 2007 National Institute of Diabetes ja ruoansulatus-ja munuaistautirekisteri (NIDDK) alkoi käyttää yleisnimitys Urologiset Krooninen lantiokipu oireyhtymät ( UCPPS ), tutkimustarkoituksiin, viitata kipuoireyhtymiä liittyvän virtsarakon (eli virtsarakon seinämän tulehdus / kivulias virtsarakko oireyhtymä, IC/PBS ) ja eturauhanen (eli krooninen eturauhastulehdus/krooninen lantion kipu -oireyhtymä, CP/CPPS).

Tämän tilan vanhemmat termit ovat "prostatodynia" (eturauhasen kipu) ja ei-bakteerinen krooninen eturauhastulehdus. Nämä termit eivät ole enää käytössä.

Oireiden luokittelu

Urologit Shoskes ja Nickel ovat kehittäneet luokitusjärjestelmän nimeltä "UPOINT", jotta potilaan oireet voidaan profiloida kuuteen laajaan luokkaan:

  • U rinaariset oireet
  • P sykologinen toimintahäiriö
  • O rgan-spesifiset oireet
  • Olen tarttuvia syitä
  • N eurologinen toimintahäiriö
  • T enderness lantionpohjan lihakset

UPOINT -järjestelmä mahdollistaa yksilöllisen ja multimodaalisen hoidon.

Hoito

Kroonista lantion kipu -oireyhtymää on vaikea hoitaa. Ensimmäiset suositukset sisältävät koulutusta tilasta, stressinhallinnasta ja käyttäytymismuutoksista.

Ei-lääkkeelliset hoidot

Euroopan urologiayhdistyksen nykyiset ohjeet sisältävät:

  • Kipuopetus: keskustelu potilaan kanssa kivusta, sen syistä ja vaikutuksista.
  • Fysioterapia: Jotkut protokollat ​​keskittyvät venytyksiin lantion tai peräaukon ylikuormittuneiden lihasten vapauttamiseksi (yleisesti kutsutaan laukaisupisteiksi ), mukaan lukien lantionpohjan sisäinen digitaalinen hieronta, lantion alueen fysioterapia ja progressiivinen rentoutushoito aiheuttavan stressin vähentämiseksi . Tyypillisesti peräsuoleen sijoitettu laite on myös luotu käytettäväksi yhdessä rentoutumisen kanssa. Tätä prosessia kutsutaan Stanfordin protokolliksi tai Wise-Andersonin protokolliksi . American Urologisessa Association vuonna 2014 listatut fysioterapiaa toisena hoitona. Kegel -harjoituksia ei suositella. Hoito voi sisältää myös "paradoksaalisen rentoutumisen" ohjelman lantion lihasten kroonisen jännityksen estämiseksi.
  • Psykologinen hoito: kuten useimmat krooniset kiputilat, psykoterapiasta voi olla apua sen hoidossa riippumatta sen välittömästä vaikutuksesta kipuun.

Muita lääkkeettömiä hoitoja, joita on arvioitu tämän tilan suhteen, ovat akupunktio, kehonulkoinen iskuaaltohoito, liikuntaohjelmat, transrektaalinen lämpöhoito ja erilaiset suositukset elämäntapamuutoksista. Akupunktio johtaa todennäköisesti eturauhastulehduksen oireiden vähenemiseen verrattuna tavanomaiseen lääketieteelliseen hoitoon, mutta se ei ehkä vähennä seksuaalisia ongelmia. Simuloitua menettelyä verrattaessa kehon ulkopuolinen iskuaaltohoito näyttää myös auttavan eturauhasen oireiden vähentämisessä ilman negatiivisten sivuvaikutusten vaikutusta, mutta lasku voi kestää vain hoidon jatkuessa. Vuodesta 2018 lähtien kehonulkoisen iskuaaltohoidon käyttöä oli tutkittu tämän tilan mahdollisena hoitona kolmessa pienessä tutkimuksessa; oireet paranivat lyhyellä aikavälillä ja harvoja haittavaikutuksia, mutta keskipitkän aikavälin tulokset ovat tuntemattomia ja tuloksia on vaikea yleistää tutkimusten heikon laadun vuoksi. Liikunta voi lievittää hieman kroonisen eturauhastulehduksen fyysisiä oireita, mutta ei välttämättä ahdistusta tai masennusta. Transrektaalinen lämpöhoito, jossa lämpöä levitetään eturauhasen ja lantion lihasten alueelle yksinään tai yhdistettynä lääketieteelliseen hoitoon, voi aiheuttaa oireiden lievityksen hieman verrattuna pelkästään lääketieteelliseen hoitoon. Tämä menetelmä voi kuitenkin aiheuttaa ohimeneviä sivuvaikutuksia. Vaihtoehtoiset hoidot, kuten eturauhasen hieronta tai elämäntapamuutokset, voivat vähentää eturauhastulehduksen oireita tai eivät. Eturauhasen transuretraalisen neulan ablaatio on osoittautunut tehottomaksi kokeissa.

Lääkkeet

Voidaan käyttää useita lääkkeitä, jotka on räätälöitävä kunkin henkilön tarpeiden ja oireiden mukaan (UPOINTSin mukaan).

  • Hoito antibiooteilla on kiistanalainen. Vuoden 2019 katsaus osoitti, että antibiootit voivat vähentää oireita. Jotkut ovat löytäneet hyötyä oireista, mutta toiset ovat kyseenalaistaneet antibioottitutkimuksen hyödyllisyyden. Antibiooteilla tiedetään olevan tulehdusta ehkäiseviä ominaisuuksia, ja tätä on ehdotettu selitykseksi niiden osittaisesta tehokkuudesta CPPS: n hoidossa. Antibiooteilla, kuten fluorokinoloneilla , tetrasykliineillä ja makrolideilla, on välittömiä anti-inflammatorisia ominaisuuksia ilman infektiota, ja ne estävät tulehduksellisia kemiallisia signaaleja (sytokiinit) , kuten interleukiini-1 (IL-1), interleukiini-8 ja tuumorinekroositekijä (TNF). sattumalta ovat samat sytokiinit, joiden on todettu olevan kohonneita kroonisen eturauhastulehduksen omaavien miesten siemennesteessä ja EPS: ssä. UPOINT -diagnostinen lähestymistapa viittaa siihen, että antibiootteja ei suositella, ellei ole selviä todisteita infektiosta.
  • Alfa -salpaajien ( tamsulosiini , alfutsosiini ) tehokkuus on kyseenalainen miehillä, joilla on CPPS, ja se voi lisätä sivuvaikutuksia, kuten huimausta ja matalaa verenpainetta. Vuoden 2006 meta-analyysi osoitti, että ne ovat kohtalaisen hyödyllisiä, kun hoidon kesto oli vähintään 3 kuukautta.
  • Estrogeenin reabsorption estäjä, kuten mepartrisiini, parantaa virtsaamista, vähentää urologista kipua ja parantaa elämänlaatua potilailla, joilla on krooninen ei-bakteeri-eturauhastulehdus.
  • Fytoterapeutteja , kuten kversetiiniä ja kukka siitepölyuutetta, on tutkittu pienissä kliinisissä tutkimuksissa. Vuoden 2019 katsauksessa todettiin, että tämäntyyppinen hoito voi vähentää CPPS -oireita ilman sivuvaikutuksia, mutta ei ehkä paranna seksuaalisia ongelmia.
  • 5-alfa-reduktaasin estäjät luultavasti auttavat vähentämään eturauhastulehduksen oireita miehillä, joilla on CPSS, eivätkä näytä aiheuttavan enemmän sivuvaikutuksia kuin lumelääkettä käytettäessä .
  • Tulehduskipulääkkeet voivat vähentää oireita eivätkä voi johtaa niihin liittyviin sivuvaikutuksiin.
  • Botuliinitoksiini A (BTA) voi ruiskuttaa eturauhasen eturauhastulehduksen oireiden huomattavaan vähenemiseen. Jos BTA: ta käytetään lantion lihaksiin, se ei välttämättä vähennä oireita. Molemmissa näissä toimenpiteissä ei välttämättä ole sivuvaikutuksia.
  • Miehillä, joilla on CPPS, allopurinolin käyttö voi aiheuttaa vain vähän tai ei lainkaan eroja oireissa, mutta ei myöskään saa aiheuttaa sivuvaikutuksia.
  • Perinteinen kiinalainen lääketiede ei välttämättä johda sivuvaikutuksiin ja voi vähentää oireita miehillä, joilla on CPPS. Nämä lääkkeet eivät kuitenkaan todennäköisesti paranna seksuaalisia ongelmia tai ahdistuneisuuden ja masennuksen oireita.
  • Terapioita, joita ei ole arvioitu asianmukaisesti kliinisissä tutkimuksissa, vaikka on olemassa tukevia anekdoottisia todisteita, ovat gabapentiini , bentsodiatsepiinit ja amitriptyliini .

Kehittyvä tutkimus

Vuonna 2005 tehdyssä alustavassa avoimessa tutkimuksessa , jossa oli mukana 16 hoitoa epäröivää CPPS-potilasta, kiistanalaisia ​​kokonaisuuksia, joita kutsutaan nanobakteereiksi, ehdotettiin syyksi eturauhasen kalkkeutumiseen joiltakin CPPS-potilailta. Potilaille annettiin EDTA: ta (kalkkeutumisen liuottamiseksi) ja 3 kuukautta tetrasykliiniä (kalsiumia huuhtova antibiootti, jolla on tulehdusta ehkäiseviä vaikutuksia, jota käytetään tässä "taudinaiheuttajien" tappamiseen), ja puolet oireista parani merkittävästi. Tutkijat ovat ilmaisseet voimakkaita epäilyksiä siitä, ovatko nanobakteerit eläviä organismeja, ja vuonna 2008 tehdyt tutkimukset osoittivat, että "nanobakteerit" ovat vain pieniä abioottisen kalkkikiven kokkareita.

Todisteet, jotka tukevat eturauhastulehduksen ja kroonisen lantion kipu -oireyhtymän virusta, ovat heikkoja. Yksittäiset tapausraportit ovat liittyneet herpes simplex -virukseen (HSV) ja sytomegalovirukseen (CMV), mutta PCR: ää käyttävä tutkimus ei osoittanut virus -DNA : n läsnäoloa potilailla, joilla oli krooninen lantion kipu -oireyhtymä ja joille tehtiin radikaali prostatektomia paikallisen eturauhassyövän vuoksi. CMV: hen liittyviä raportteja on tulkittava varoen, koska potilaat olivat kaikissa tapauksissa immuunipuutteisia . HSV: n osalta todisteet ovat edelleen heikompia, ja raportoitu on vain yksi tapaus, eikä viruksen aiheuttavaa roolia ole osoitettu, eikä ole raportoitu onnistuneista hoidoista, joissa käytetään viruslääkkeitä, kuten asikloviiria .

Virtsarakon häiriöiden, ruoansulatuskanavan häiriöiden ja mielialahäiriöiden samanaikaisen esiintymisen vuoksi on tutkittu, onko CP/CPPS johtua hypoteettisen virtsarakon ja suoliston aivojen akselin ongelmista .

Tutkimuksia on tehty sen ymmärtämiseksi, miten krooninen virtsarakon kipu vaikuttaa aivoihin, käyttämällä tekniikoita, kuten MRI ja toiminnallinen MRI ; vuodesta 2016 lähtien näytti siltä, ​​että CP/CPPS -miehillä on lisääntynyt harmaata ainetta primaarisessa somatosensorisessa kuorissa , saariskuoressa ja etupään aivokuorissa sekä amygdalan keskimmäisessä ytimessä ; jyrsijöillä tehdyt tutkimukset ovat osoittaneet, että metabotrooppisen glutamaattireseptorin 5 estäminen , joka ilmentyy amygdalan keskusytimessä, voi estää virtsarakon kipua.

Ennuste

Viime vuosina CP/CPPS: n ennuste on parantunut monimodaalisen hoidon, fytoterapian , lantionhermojen rauhoittamiseen tähtäävien protokollien, myofaskiaalisten laukaisupisteiden vapautumisen, ahdistuneisuuden hallinnan ja kroonisen kivun hoidon myötä.

Epidemiologia

Yleisessä väestössä kroonista lantion kipu -oireyhtymää esiintyy noin 0,5 prosentilla miehistä tiettynä vuonna. Sitä esiintyy kaikenikäisillä miehillä, ja esiintyvyys on suurimmillaan 35–45 -vuotiailla miehillä. Kuitenkin CP/CPPS: lle viittaavien oireiden yleisyys on 6,3%. Eturauhasen rooli kyseenalaistettiin CP/CPPS: n syynä, kun sekä väestöä että miehiä testattiin käyttäen (1) National Institutes of Health Chronic Prostatitis Symptom Index (NIH-CPSI)-kunkin naispuolisen homologin kanssa naispuolisten osallistujien kyselylomakkeissa käytetty miesanatominen termi - (2) International Prostate Symptom Score (IPSS) ja (3) lisäkysymykset lantion kipuista. CPPS: lle viittaavien oireiden esiintyvyys tässä valitussa populaatiossa oli 5,7% naisilla ja 2,7% miehillä, mikä epäili eturauhasen roolia. Uudet todisteet vuodelta 2008 viittaavat siihen, että CP/CPPS -esiintyvyys on paljon suurempi teini -ikäisillä miehillä kuin epäillään.

Yhteiskunta ja kulttuuri

Merkittäviä tapauksia ovat olleet:

Viitteet

Ulkoiset linkit

Luokitus
Ulkoiset resurssit