Mantoux -testi - Mantoux test

Mantoux -testi
Mantoux tuberculin skin test.jpg
Mantoux-ihotesti koostuu ihonsisäisestä injektiosta, joka on kymmenesosa millilitrasta (ml) PPD-tuberkuliinia. Pyöreä muoto tunnetaan pyörän vasteena .
Synonyymit Mantoux -seulontatesti
Tarkoitus tuberkuloosin näyttö

Mantoux'n testi tai Mendel-Mantoux'n testi (tunnetaan myös Mantoux'n seulontatesti , tuberkuliini herkkyys testi , Pirquet testi , tai PPD-testi on puhdistettu proteiinijohdannainen) on työkalu seulontaan varten tuberkuloosin (TB) ja tuberkuloosin diagnosointia . Se on yksi suurimmista tuberkuliinin ihokokeista, joita käytetään ympäri maailmaa ja joka korvaa suurelta osin useita pistokokeita, kuten piikkitestin . HEAF testi , eräänlaista piikin testissä käytettiin vuoteen 2005 asti Yhdistyneessä kuningaskunnassa, jolloin se korvattiin Mantoux'n testi. Mantoux -testi on American Thoracic Society and Centers for Disease Control and Preventionin hyväksymä . Sitä käytettiin myös Neuvostoliitossa ja se on nykyään yleinen useimmissa Neuvostoliiton jälkeisissä valtioissa .

Historia

Kovettumisen koko mitataan 48–72 tuntia myöhemmin. Eryteemaa (punoitusta) ei pidä mitata.
Mantoux-pistoskohta potilaalla, jolla ei ole kroonisia sairauksia tai riskiryhmässä, joka on kliinisesti diagnosoitu negatiiviseksi 50 tunnin kuluttua

Tuberkuliini on glyseroli ote tuberkkeli basilli . Puhdistettu proteiinijohdannainen (PPD) tuberkuliini on lajispesifisten molekyylien sakka, joka on saatu steriloitujen, väkevöityjen viljelmien suodoksista. Tuberkuliini Reaktio ensin kuvannut Robert Koch vuonna 1890. Testi oli ensimmäinen kehitetty ja kuvattu Saksan lääkäri Felix Mendel 1908. Se on nimetty Charles Mantoux'n , ranskalainen lääkäri, joka on rakennettu työn Koch ja Clemens von Pirquet kohteeseen Luo testinsä vuonna 1907. Testi oli kuitenkin epäluotettava tuberkuliinin epäpuhtauksien vuoksi, jotka yleensä aiheuttivat vääriä tuloksia.

Esmond R.Long ja Florence B.Seibert tunnistivat tuberkuliinin aktiivisen aineen proteiiniksi. Sen jälkeen Seibert kehitti useita vuosia menetelmiä proteiinin erottamiseksi ja puhdistamiseksi Mycobacterium tuberculosis -seoksesta , puhdistetun proteiinijohdannaisen (PPD) saamiseksi ja luotettavan tuberkuloositestin luomiseksi. Hänen ensimmäinen julkaisunsa tuberkuliinin puhdistamisesta ilmestyi vuonna 1934. 1940 -luvulle mennessä Seibertin PPD oli kansainvälinen tuberkuliinitestien standardi. Vuonna 1939 MA Linnikova Neuvostoliitossa loi muokatun version PPD: stä. Vuonna 1954 Neuvostoliitto aloitti PPD-L: n massatuotannon Linnikovan mukaan.

Menettely

Mantoux -testissä injektoidaan ihonsisäisesti vakioannos 5 tuberkuliiniyksikköä (TU - 0,1 ml) CDC: n mukaan tai 2 TU Statens Serum Institute (SSI) tuberkuliinia RT23 0,1 ml: ssa liuosta NHS: n mukaan. dermis-kerrosten välissä) vasemman kyynärvarren taivutuspinnalla, kyynärpään ja ranteen välissä. Injektio tulee tehdä tuberkuliiniruiskulla neulan viiste ylöspäin. Vaihtoehtoisesti anturi voidaan antaa neulattomalla suihkutussuuttimella . Kun ruisku on asetettu oikein, sen pitäisi saada vaalea iho, joka on halkaisijaltaan 6–10 mm. Testin tulos luetaan 48–96 tunnin kuluttua, mutta 72 tuntia (kolmas päivä) on ihanteellinen. Tätä ihonsisäistä injektiota kutsutaan Mantoux -tekniikaksi . Henkilön, joka on altistunut bakteereille, odotetaan tekevän immuunivasteen bakteeriproteiineja sisältävään ihoon. Vastaus on klassinen esimerkki viivästyneen yliherkkyysreaktion ( DTH ), joka on tyyppiä IV ja yliherkkyysreaktioihin . T -solut ja myelooiset solut vetävät reaktiokohtaan 1-3 päivän kuluessa ja aiheuttavat paikallista tulehdusta . Reaktio luetaan mittaamalla kovettumisen halkaisija (käsin kosketeltava kohonnut, kovettunut alue) kyynärvarren poikki (kohtisuorassa pitkäakseliin nähden) millimetreinä. Jos kovettumista ei tapahdu, tulos kirjataan "0 mm". Eryteemaa (punoitusta) ei pidä mitata. Pirquet -versiossa testituberkuliini levitetään iholle arpeutumalla .

Tuberkuliinireaktion luokittelu

Tämän testin tulokset on tulkittava huolellisesti. Henkilön lääketieteelliset riskitekijät määrittävät, millä induraation lisäyksellä (5 mm, 10 mm tai 15 mm) tulosta pidetään positiivisena. Positiivinen tulos osoittaa tuberkuloosialtistuksen.

  • 5 mm tai enemmän on positiivinen
    • HIV-positiivinen henkilö
    • Henkilöt, joilla on viimeaikainen kontakti tuberkuloosipotilaan kanssa
    • Henkilöt, joilla rintakehän röntgenkuvauksessa on nodulaarisia tai fibroottisia muutoksia vanhan parantuneen tuberkuloosin kanssa
    • Potilaat, joille on tehty elinsiirto, ja muut immuunipuutteiset potilaat
  • 10 mm tai enemmän on positiivinen
  • 15 mm tai enemmän on positiivinen
    • Henkilöt, joilla ei ole tunnettuja tuberkuloosin riskitekijöitä

Tuberkuliinitestin konversio määritellään 10 mm: n tai suuremmaksi nousuksi kahden vuoden aikana iästä riippumatta. Vaihtoehtoisia kriteerejä ovat korotukset 6, 12, 15 tai 18 mm.

Väärin positiivinen tulos

TST (tuberkuliinitesti) positiivinen mitataan kovettumisen koon mukaan. Positiivisena tuloksena pidettävän kovettumisen koko riippuu riskitekijöistä. Esimerkiksi matalan riskin potilaalla on oltava suurempi induraatio positiivisen tuloksen saamiseksi kuin korkean riskin potilaalla. Korkean riskin ryhmiä ovat äskettäiset kontaktit, HIV-potilaat, ne, joilla on rintakehän röntgenkuva, jossa on fibroottisia muutoksia, elinsiirron vastaanottajat ja immunosuppressiiviset.

Ohion terveysministeriön ja Yhdysvaltain terveysministeriön mukaan Bacillus Calmette -Guérin (BCG) -rokote ei suojaa tuberkuloositartuntaa vastaan. Se antaa kuitenkin 80 prosentille lapsista suojan tuberkuloosia aivokalvontulehdusta ja miliaarista tuberkuloosia vastaan . Siksi positiivinen TST/PPD henkilöllä, joka on saanut BCG -rokotteen, tulkitaan latentiksi tuberkuloosiksi (LTBI). Testin alhaisen spesifisyyden vuoksi useimmat positiiviset reaktiot pienen riskin yksilöillä ovat vääriä positiivisia. Väärin positiivinen tulos voi johtua ei -kuolleista mykobakteereista tai aiemmasta BCG -rokotteen antamisesta. BCG-rokotus voi aiheuttaa vääriä positiivisia tuloksia monien vuosien ajan rokotuksen jälkeen.

Vääriä positiivisia tuloksia voi esiintyä myös, kun pistettyä aluetta kosketetaan, mikä aiheuttaa turvotusta ja kutinaa. Jos turvotus on alle 5 mm, se johtuu mahdollisesti terveydenhuollon henkilökunnan virheestä, joka aiheuttaa alueelle tulehdusta.

Toinen väärien positiivisten tulosten lähde voi olla allerginen reaktio tai yliherkkyys . Vaikka nämä reaktiot ovat harvinaisia ​​(noin 0,08 raportoitua reaktiota miljoonaa tuberkuliiniannosta kohti), nämä reaktiot voivat olla vaarallisia, ja epinefriinin saatavuuden vuoksi on ryhdyttävä varotoimiin .

Väärä negatiivinen tulos

Seuraavat olosuhteet estävät reaktion PPD- tai tuberkuliinitestiin:

Tämä johtuu siitä, että immuunijärjestelmän on oltava toiminnallinen, jotta se saa aikaan vasteen ihon alle ruiskutetulle proteiinijohdannaiselle. Väärin negatiivinen tulos voi ilmetä henkilöllä, joka on äskettäin saanut tuberkuloosin, mutta jonka immuunijärjestelmä ei ole vielä reagoinut bakteereihin.

Jos toinen tuberkuliinitesti on tarpeen, se on suoritettava toisessa käsivarressa ihon yliherkkyyden välttämiseksi.

BCG -rokote ja Mantoux -testi

Mantoux -testin rooli rokotetuilla ihmisillä on kiistanalainen. Yhdysvallat suosittelee, että tuberkuliinin ihotesti ei ole vasta-aiheinen BCG-rokotetuille henkilöille, eikä aiempi BCG-rokotus saisi vaikuttaa testin tulkintaan. Yhdistynyt kuningaskunta suosittelee, että interferoni-y- testiä käytetään positiivisten Mantoux-testien tulkitsemiseen, eikä toistuvaa tuberkuliinin ihotestiä saa tehdä ihmisille, jotka ovat saaneet BCG-rokotuksen. Yleensä Yhdysvaltojen suositus johtaa siihen, että paljon suuremmalla määrällä ihmisiä diagnosoidaan väärin piilevä tuberkuloosi, kun taas Yhdistyneessä kuningaskunnassa lähestymistapa kaipaa todennäköisesti potilaita, joilla on piilevä tuberkuloosi ja joita tulisi hoitaa.

Yhdysvaltain ohjeiden mukaan piilevän tuberkuloosi- infektion diagnoosi ja hoito harkitaan kaikille BCG-rokotetuille henkilöille, joiden ihokoke on 10 mm tai suurempi, jos jokin seuraavista olosuhteista esiintyy:

  • Oli yhteydessä toiseen henkilöön, jolla on tarttuva tuberkuloosi
  • Syntynyt tai asunut korkean tuberkuloosin esiintyvyysmaassa
  • Altistuu jatkuvasti populaatioille, joissa tuberkuloosin esiintyvyys on korkea

Anergytestaus

Jos anergiaa esiintyy, elimistön puolustusmekanismit eivät reagoi vieraiden aineiden kanssa, tuberkuliinireaktio tapahtuu heikosti, mikä vaarantaa Mantoux -testin arvon. Esimerkiksi anergiaa esiintyy AIDSissa , sairaudessa, joka heikentää voimakkaasti immuunijärjestelmää. Siksi anergytestausta suositellaan tapauksissa, joissa epäillään anergian esiintymistä. Rutiininomaista ihotestausta ei kuitenkaan suositella.

Kaksivaiheinen testaus

Joillakin tuberkuloosiin sairastuneilla voi olla negatiivinen reaktio testattaessa vuosia tartunnan jälkeen, koska immuunijärjestelmän vaste voi vähitellen heiketä. Tämä alkuperäinen ihotesti, vaikka se on negatiivinen, voi stimuloida (tehostaa) kehon kykyä reagoida tuberkuliiniin tulevissa testeissä. Siten positiivinen reaktio myöhempään testiin voidaan tulkita väärin uudeksi infektioksi, vaikka itse asiassa se on seurausta tehostetusta reaktiosta vanhaan infektioon.

Kaksivaiheisen testauksen käyttöä suositellaan aikuisten ihotestaukseen, joka testataan säännöllisesti (esim. Terveydenhuollon työntekijät). Tämä varmistaa, että mahdolliset tulevat positiiviset testit voidaan tulkita uuden infektion aiheuttamiksi eikä vain reaktioksi vanhaan infektioon.

  • Ensimmäinen testi luetaan 48–72 tuntia injektion jälkeen.
    • Jos ensimmäinen testi on positiivinen, harkitse tartuntaa.
    • Jos ensimmäinen testi on negatiivinen, tee toinen testi 1–3 viikon kuluttua ensimmäisestä injektiosta.
  • Toinen testi luetaan 48–72 tuntia injektion jälkeen.
    • Jos toinen testi on positiivinen, harkitse henkilöä, joka on saanut tartunnan kaukaisessa menneisyydessä
    • Jos toinen testi on negatiivinen, pidä henkilöä tartuttamattomana.

Henkilöä, joka on diagnosoitu "tartunnan saaneeksi kaukaisessa menneisyydessä" kaksivaiheisessa testissä, kutsutaan "tuberkuliinireaktoriksi".

Yhdysvaltojen suositus, jonka mukaan BCG -rokotus jätetään huomiotta, johtaa lähes yleiseen tuberkuloositartunnan väärään diagnosointiin ihmisillä, joilla on ollut BCG (lähinnä ulkomaalaiset).

Uusin tulkinta Mantoux -testituloksista

Centers for Disease Control and Preventionin vuonna 2005 julkaisemien ohjeiden mukaan tulokset luokitellaan uudelleen kolmeen osaan niiden aiempien tai lähtötulosten perusteella:

  • Lähtötesti: ≥10 mm on positiivinen (joko ensimmäinen tai toinen vaihe); 0-9 mm on negatiivinen
  • Sarjatestaus ilman tunnettua altistusta: ≥ 10 mm: n lisäys on positiivinen
  • Tunnettu altistuminen:
    • ≥5 mm on positiivinen potilailla, joiden lähtötaso on 0 mm
    • ≥ 10 mm on positiivinen potilailla, joiden lähtötaso on negatiivinen tai aiempi seulontatulos on> 0 mm

Viimeaikaiset tapahtumat

Tuberkuliinin ihotestien, kuten (pääasiassa) Mantoux -testin, lisäksi gamma -interferonin vapautumistestit (IGRA) ovat yleistyneet kliinisessä käytössä 2010 -luvulla. Joissakin yhteyksissä niitä käytetään TST: ien sijaan, kun taas toisissa yhteyksissä TST: t ja IGRA: t ovat edelleen hyödyllisiä.

QuantiFERON-TB Gold verikoe mittaa potilaan immuunireaktiivisuutta TB bakteeri, ja on käyttökelpoinen ensimmäinen ja sarja testaus henkilöt, joilla on lisääntynyt riski piilevän tai aktiivisen tuberkuloosin. Ohjeet sen käyttöön vapautettiin CDC joulukuussa 2005. QuantiFERON-TB Gold on FDA -hyväksytty on Yhdysvalloissa , on CE-merkintä hyväksynnän Euroopassa ja se on hyväksynyt MHLW vuonna Japanissa . Gamma -interferonin vapautumistesti on edullinen menetelmä potilaille, joilla on ollut immunosuppressio ja jotka ovat aloittamassa biologisia hoitoja.

T-SPOT.TB on toinen IGRA; se käyttää ELISPOT -menetelmää.

Heaf -testi

Pääartikkeli: Heaf -testi

Heaf tuberkuliinin ihotestiä käytettiin Yhdistyneessä kuningaskunnassa, mutta se lopetettiin vuonna 2005. Vastaavat Mantoux -testin positiiviset tasot, jotka tehtiin 10 TU: lla (0,1 ml 100 TU/ml, 1: 1000)

  • <5 mm kovettuma (rivi 0–1)
  • 5–15 mm kovettuma (osa 2)
  • > 15 mm kovettuma (kohta 3–4)

Katso myös

Viitteet