Lisääntymislääke - Reproductive medicine
Lisääntymislääketiede on haara lääketieteen koskee miehen ja naisen sukuelimet . Se sisältää erilaisia lisääntymisolosuhteita, niiden ehkäisyn ja arvioinnin sekä niiden myöhemmän hoidon ja ennusteen.
Lisääntymislääketiede on mahdollistanut keinotekoisten lisääntymistekniikoiden (ART) kehittämisen, jotka ovat mahdollistaneet edistyksen ihmisten hedelmättömyyden voittamisessa , sekä käytettäväksi maataloudessa ja villieläinten suojelussa . Joitakin esimerkkejä ART: ista ovat IVF , keinosiemennys (AI) ja alkionsiirto sekä genomiresurssipankki .
Historia
Lisääntymislääketieteen tutkimuksen uskotaan juonevan juurensa Aristoteleen , jossa hän keksi " Hematogeenisen lisääntymisteorian ". Todisteisiin perustuva lisääntymislääke on kuitenkin jäljitettävissä 1970-luvulle saakka. Siitä lähtien lisääntymislääketieteessä on ollut monia virstanpylväitä, mukaan lukien Louise Brownin , ensimmäisen IVF: n kautta vuonna 1977 syntyneen vauvan, syntymä . Siitä huolimatta vasta vuonna 1989 siitä tuli kliininen kurinalaisuus Iain Chalmers kehittämisessä systemaattinen tarkastelu ja Cochrane kokoelma.
Soveltamisala
Lisääntymislääketiede käsittelee seksuaalikasvatusta , murrosikää , perhesuunnittelua , syntyvyyttä , hedelmättömyyttä , lisääntymisjärjestelmän tauteja (mukaan lukien sukupuolitautit ) ja seksuaalista toimintahäiriötä . Naisilla lisääntymislääke kattaa myös kuukautiset , ovulaation , raskauden ja vaihdevuodet sekä hedelmällisyyteen vaikuttavat gynekologiset häiriöt.
Ala tekee yhteistyötä päällekkäin lisääntymisendokrinologian ja hedelmättömyyden , seksuaalilääketieteen ja andrologian kanssa , mutta jossain määrin myös gynekologian , synnytys- , urologia- , urogenitaalilääketieteen , lääketieteellisen endokrinologian , lasten endokrinologian , genetiikan ja psykiatrian kanssa .
Ehdot
Lisääntymislääketiede käsittelee seuraavien sairauksien ehkäisyä, diagnosointia ja hallintaa. Tässä osassa annetaan esimerkkejä useista ihmisen lisääntymisjärjestelmään vaikuttavista yleisistä olosuhteista.
Tarttuvat taudit
Sukupuolielinten infektiot (RTI) ovat infektioita, jotka vaikuttavat sukuelimiin . RTI: itä on kolme tyyppiä: endogeeniset RTI: t , Iatrogenic RTI: t ja sukupuoliteitse tarttuvat infektiot . Endogeeniset RTI: t johtuvat normaalisti läsnä olevien bakteerien liikakasvusta. Esimerkki endogeenisestä RTI: stä on bakteerivaginoosi .
Jatrogeeniset RTI: t ovat infektioita, jotka on saatu lääketieteellisen toimenpiteen seurauksena.
Sukupuoliteitse tarttuvat infektiot (STI) ovat tartuntoja, jotka leviävät seksuaalisen toiminnan kautta, yleensä emättimen yhdynnän , anaaliseksin tai suuseksin kautta . Monet sukupuolitaudit ovat parannettavissa; jotkut sukupuolitautit, kuten HIV, ovat kuitenkin parantumattomia. Sukupuolitaudit voivat olla bakteeri- , virus- tai sieni-aineita, ja ne voivat vaikuttaa sekä miehiin että naisiin. Joitakin esimerkkejä sukupuolitauteista on lueteltu alla:
- Bakteerien sukupuolitautit
- Viruksen sukupuolitautit
Syöpä
Syöpä voi vaikuttaa moniin lisääntymisjärjestelmän osiin . Alla on joitain esimerkkejä lisääntymissyövistä:
Sukupuolisyöpä, joka vaikuttaa naisiin
Miesten lisääntymissyöpä
Hedelmällisyyteen vaikuttavat olosuhteet
Merkittävä osa lisääntymislääketieteestä sisältää hedelmällisyyden edistämistä sekä miehillä että naisilla.
Naisten hedelmättömyyden tai hedelmättömyyden syyt
- Ovulaation toimintahäiriö
- Tubulaarinen toimintahäiriö
- Lantion tulehdussairaus
- Endometrioosi
- Aiempi sterilointi
- Edellinen leikkaus
- Kohdunkaulan tai kohdun toimintahäiriöt
- Synnynnäiset poikkeavuudet
- Fibroidit
- Ashermanin oireyhtymä
- Hormonaaliset ongelmat
Miesten hedelmättömyyden tai hedelmättömyyden syyt
- Siittiöiden lukumäärään tai toimintaan liittyvät ongelmat
- Tubulaarinen toimintahäiriö
- Synnynnäiset poikkeavuudet
- Aiemmat sukupuoliteitse tarttuvat infektiot
- Vasektomia
- Siittiöiden toimitukseen liittyviä ongelmia
- Ennenaikainen siemensyöksy
- Sukuelinten vaurioituminen
- Takaisin siemensyöksy
- Tietyt geneettiset sairaudet
Seksikehityksen häiriöt
Synnynnäiset poikkeavuudet
Naisten lisääntymisjärjestelmän synnynnäiset poikkeavuudet
- Kohdunkaulan poikkeavuudet
- Kohdunkaulan ageneesi
- Kohdunkaulan päällekkäisyys
- Hymen-poikkeavuudet
- Kohdun poikkeavuudet
- Emättimen poikkeavuudet
- Vulvar-poikkeavuudet
Miehen lisääntymisjärjestelmän synnynnäiset poikkeavuudet
Hormonaaliset häiriöt
Hormonien liiallisuudesta johtuvat häiriöt
- Munasarjojen monirakkulatauti (PCOS)
- Granulosa-solukasvain
- Leydig-solukasvain
- Teratoma
Hormonipuutoksesta johtuvat häiriöt
Hormonien yliherkkyydestä johtuvat häiriöt
Hormoniresistenssistä johtuvat häiriöt
Toimimattomat hormonaaliset kasvaimet
- Munasarjakystat
- Karsinooma
- Teratoma
- Seminoma
Sekundaariset hormonaaliset häiriöt (aivolisäkkeestä peräisin olevat)
Arviointi ja hoito
Lisääntymistilojen arviointi ja hoito on lisääntymislääketieteen avainalue.
Naisten arviointi alkaa täydellisestä sairaushistoriasta (anamneesista), joka antaa tietoja naisen yleisestä terveydestä, seksuaalihistoriasta ja asiaankuuluvasta sukututkimuksesta. Fyysinen tutkimus suoritetaan myös poikkeavuuksien, kuten hirsutismin , vatsan massojen , infektioiden , kystien tai fibroidien, tunnistamiseksi . Verikoe voi ilmoittaa lääkäri on hormonitoimintaa potilaan tila. Progesteronitasot mitataan ovulaation tarkistamiseksi , ja muita ovulaatiohormoneja voidaan myös mitata. Kuvantamistekniikoita, kuten lantion ultraääntä, voidaan käyttää myös sisäisen anatomian arviointiin.
Miehen arviointi alkaa myös historiasta ja fyysisestä tutkimuksesta näkyvien poikkeavuuksien etsimiseksi. Tutkimukset siemennesteen näytteitä tapahtua myös arvioida äänenvoimakkuutta, liikkuvuuteen ja määrä siittiöiden , sekä määrittelemällä infektioita.
Kun tutkimukset ovat valmistuneet, tunnistettujen tilojen hoito voi tapahtua. Hedelmällisyyskysymyksissä tämä voi sisältää avustettua lisääntymistekniikkaa (ART), kuten in vitro -hedelmöitys (IVF) tai hedelmällisyyslääkkeitä . On kirurgisia menetelmiä, joita voidaan käyttää hoitona, mutta ne suoritetaan nyt harvemmin vähemmän invasiivisten tekniikoiden kasvavan menestyksen vuoksi. Hoitoa tarvitaan myös sukupuoliteitse tarttuviin infektioihin. Nämä voivat olla antibiootteja bakteeri-infektioiden, kuten klamydian, tai erittäin aktiivisen HIV-viruksen antiretroviraalisen hoidon (HAART) muodossa .
Koulutus
Lisääntymislääketieteen asiantuntijoille tehdään yleensä synnytys- ja gynekologikoulutus, jota seuraa lisääntymisendokrinologian ja hedelmättömyyden tai urologian koulutus, jota seuraa andrologian koulutus . Lisääntymislääketieteen ammattilaisille ehkäisyssä muut koulutusmenetelmät ovat mahdollisia. Asiantuntijat ovat yleensä organisoituneet erikoisjärjestöihin, kuten American Society for Reproductive Medicine (ASRM) ja European Society of Human Reproduction and Embryology (ESHRE).
Anamneesi
Anamneesi tai sairaushistoria ottamiseen liittyvistä asioista lisääntymis- tai seksuaalisen lääkettä voidaan estää henkilön haluttomuus paljastaa intiimejä tai epämukava tietoa. Vaikka tällainen asia olisi henkilön mielessä, hän ei usein aloita puhua tällaisesta asiasta ilman, että lääkäri aloittaa aihetta seksuaalista tai lisääntymisterveyttä koskevalla erityisellä kysymyksellä . Jonkinlainen perehtyminen lääkäriin helpottaa yleensä ihmisten puhumista intiimeistä asioista, kuten seksuaalisista aiheista, mutta joillekin ihmisille erittäin korkea tuntemus saattaa saada henkilön haluttomaksi paljastaa tällaisia intiimejä asioita. Kun vierailet terveydenhuollon tarjoajan kanssa seksuaalisissa asioissa, molempien kumppaneiden läsnäolo parissa on usein tarpeen, ja se on yleensä hyvä asia, mutta se voi myös estää tiettyjen aiheiden paljastamisen ja yhden raportin mukaan nostaa stressitasoa.
Eettiset ja lääketieteelliset kysymykset
Lisääntymislääketieteeseen liittyy monia eettisiä ja oikeudellisia kysymyksiä. Isossa-Britanniassa Human Fertilization and Embryology Authority (HEFA) säätelee Yhdistyneessä kuningaskunnassa monia lisääntymislääketieteen näkökohtia, mukaan lukien IVF , keinosiemennys , lisääntymiskudoksen varastointi ja tämän alan tutkimus. HEFA perustettiin ihmisen hedelmöitys- ja embryologialain (1990) nojalla. Tätä lakia tarkistettiin ja ihmislannoitusta ja embryologiaa koskeva laki (2008) hyväksyttiin parlamentin kautta päivityksenä vuoden 1990 lakiin .
IVF: n kaltaisten hoitomuotojen suhteen monissa maissa on tiukat ohjeet. Isossa-Britanniassa lausuntoja annetaan vain alle 40-vuotiaille naisille, jotka ovat joko käyneet läpi 12 keinosiemennysjaksoa tai ovat yrittäneet tulla raskaaksi kahden vuoden ajan. Vaikka NICE suosittelee NHS: n kliinisiä toimeksiantoryhmiä (CCG) tarjoamaan 3 NHS: n rahoittamaa IVF-sykliä, monet tarjoavat vain yhden syklin, jotkut tarjoavat IVF: ää vain poikkeuksellisissa olosuhteissa NHS: ssä. Jos henkilö ei täytä kriteerejä tai on käynyt läpi NHS-rahoitteisten jaksojen enimmäismäärän, hänen on maksettava yksityisestä hoidosta
Monilla lisääntymistekniikoilla nähdään olevan eettisiä ongelmia, mukaan lukien IVF, mitokondrioiden korvaushoito , ituradan muokkaus , preimplantation-geneettinen diagnoosi .
Maailmassa on monia ryhmiä, jotka vastustavat taiteita, mukaan lukien uskonnolliset ryhmät ja elämää suosivat hyväntekeväisyysjärjestöt, kuten LIFE .
Viitteet
Kirjallisuus
- Lipshultz LI , Khera M, Atwal DT. Urologia ja perusterveydenhuollon lääkäri. Philadelphia: Elsevier, 2008.
- Naomi Pfeffer: Haikara ja ruisku: lisääntymislääketieteen poliittinen historia (feministiset näkökulmat) Polity Press 1993, ISBN 0-7456-1187-7
- Speroff L, Lasi Oikea, Kase NG. Kliininen gynekologinen endokrinologia ja hedelmättömyys. Viides painos. Williams ja Wilkins, Baltimore MD, 1994 ISBN 0-683-07899-2