Merkit ja oireet HIV/AIDS - Signs and symptoms of HIV/AIDS
HIV -infektion vaiheet ovat akuutti infektio (tunnetaan myös primaarisena infektiona), latenssi ja AIDS . Akuutti infektio kestää useita viikkoja ja voi sisältää oireita, kuten kuumetta , turvotusta imusolmukkeissa , kurkun tulehdusta , ihottumaa , lihaskipua , huonovointisuutta ja suun ja ruokatorven haavaumia. Latenssivaiheeseen liittyy vain vähän tai ei lainkaan oireita, ja se voi kestää kahdesta viikosta kaksikymmentä vuotta tai enemmän yksilöstä riippuen. AIDS, HIV -infektion viimeinen vaihe, määritellään alhaisella CD4+ T -solumäärällä (alle 200 / μl ), erilaisilla opportunistisilla infektioilla , syövillä ja muilla sairauksilla.
Akuutti infektio
Akuutti HIV -infektio, primaarinen HIV -infektio tai akuutti serokonversio -oireyhtymä on HIV -infektion toinen vaihe . Se tapahtuu inkubaatiovaiheen jälkeen, ennen latenssivaihetta ja mahdollista aidsia, joka seuraa latenssivaihetta.
Tänä aikana (yleensä päivistä viikkoihin altistumisen jälkeen) viisikymmentä -yhdeksänkymmentä prosenttia tartunnan saaneista sairastuu influenssan tai mononukleoosin kaltaiseen sairauteen, jota kutsutaan akuutiksi HIV -infektioksi (tai HIV -prodromiksi), jonka yleisimpiä oireita voivat olla kuume , lymfadenopatia , nielutulehdus , ihottuma , lihaskipu , huonovointisuus , suun ja ruokatorven haavaumat, ja niihin voi kuulua, mutta harvemmin, päänsärky , pahoinvointi ja oksentelu , väsymys, haavaumat suussa tai sukupuolielimissä, suurentunut maksa/perna, laihtuminen , sammas , yöhikoilu ripuli ja neurologiset oireet. Tartunnan saaneet henkilöt voivat kokea kaikki, jotkut tai ei mitään näistä oireista. Oireiden kesto vaihtelee, keskimäärin 28 päivää ja kestää yleensä vähintään viikon.
Näiden oireiden epäspesifisen luonteen vuoksi niitä ei usein tunnisteta HIV -infektion oireiksi. Vaikka potilaat menevät lääkäriin tai sairaalaan, heillä diagnosoidaan usein virheellisesti yksi yleisimmistä tartuntataudeista, joilla on samat oireet. Tämän seurauksena näitä ensisijaisia oireita ei käytetä HIV -infektion diagnosointiin, koska ne eivät kehity kaikissa tapauksissa ja koska monet niistä johtuvat muista yleisemmistä sairauksista. Oireyhtymän tunnistaminen voi kuitenkin olla tärkeää, koska potilas on paljon tarttuvampi tänä aikana.
| herkkyys | spesifisyys | |
|---|---|---|
| Kuume | 88% | 50% |
| Huonovointisuus | 73% | 42% |
| Lihaskipu | 60% | 74% |
| Ihottuma | 58% | 79% |
| Päänsärky | 55% | 56% |
| Yöhikoilut | 50% | 68% |
| Kipeä kurkku | 43% | 51% |
| Lymfadenopatia | 38% | 71% |
| Nivelkipu | 28% | 87% |
| Nenän tukkoisuus | 18% | 62% |
Viive
Vahva immuunipuolustus vähentää virushiukkasten määrää verenkierrossa, mikä merkitsee toissijaisen tai kroonisen HIV -infektion alkua. HIV -infektion toissijainen vaihe voi vaihdella kahdesta viikosta 10 vuoteen. Infektion sekundaarivaiheessa HIV on aktiivinen imusolmukkeissa , jotka tyypillisesti turpoavat jatkuvasti vasteena suurille virusmäärille, jotka jäävät loukkuun follikulaarisiin dendriittisoluihin (FDC). Myös ympäröivät kudokset, joissa on runsaasti CD4 + T -soluja, voivat saada tartunnan, ja viruspartikkelit kerääntyvät sekä tartunnan saaneisiin soluihin että vapaaksi virukseksi. Tässä vaiheessa olevat henkilöt ovat edelleen tarttuvia. Tänä aikana CD4 + CD45RO + T -solut kantavat suurimman osan proviraalisesta kuormituksesta. Pieni osa HIV-1-tartunnan saaneista henkilöistä säilyttää korkeat CD4+ T-solutasot ilman antiretroviraalista hoitoa. Useimmilla on kuitenkin havaittavissa oleva viruskuormitus ja ne etenevät lopulta aidsiin ilman hoitoa. Nämä henkilöt luokitellaan hiv-kontrollereiksi tai pitkäaikaisiksi ei- provosoijiksi (LTNP). Ihmiset, jotka ylläpitävät CD4+ T-solumäärää ja joilla on myös alhainen tai kliinisesti havaitsematon viruskuormitus ilman antiretroviraalista hoitoa, tunnetaan eliittikontrollereina tai eliittisuppressoreina (ES).
aids
Aidsin oireet johtuvat pääasiassa tiloista, jotka eivät normaalisti kehity henkilöillä, joilla on terve immuunijärjestelmä . Useimmat näistä tiloista ovat opportunistisia infektioita, jotka ovat aiheuttaneet bakteerit, virukset, sienet ja loiset , joita yleensä kontrolloivat immuunijärjestelmän elementit, joita HIV vahingoittaa. Nämä infektiot vaikuttavat lähes kaikkiin elinjärjestelmiin .
Laskeva CD4+/CD8+ -suhde ennustaa HIV: n etenemistä aidsiksi.
AIDSia sairastavilla on myös suurempi riski sairastua erilaisiin syöpiin, kuten Kaposin sarkoomaan , kohdunkaulan syöpään ja immuunijärjestelmän syöpiin, jotka tunnetaan lymfoomina . Lisäksi AIDS -potilailla on usein systeemisiä infektio -oireita, kuten kuumetta, hikoilua (erityisesti yöllä), rauhasen turvotusta, vilunväristyksiä, heikkoutta ja laihtumista . AIDS -potilaiden kehittyvät erityiset opportunistiset infektiot riippuvat osittain näiden infektioiden esiintyvyydestä maantieteellisellä alueella, jolla potilas asuu.
Keuhkoihin
Pneumocystis-keuhkokuume (PCP) (alun perin tunnettu nimellä Pneumocystis carinii -keuhkokuume) on suhteellisen harvinainen terveillä, immuunipuutteisilla ihmisillä, mutta yleinen HIV-tartunnan saaneiden keskuudessa. Sen aiheuttaa Pneumocystis jirovecii .
Ennen tehokkaan diagnoosin, hoidon ja rutiininomaisen ennaltaehkäisyn tuloa länsimaissa se oli yleinen välitön kuolinsyy. Kehitysmaissa se on edelleen yksi ensimmäisistä aidsin oireista testaamattomilla henkilöillä, vaikka sitä ei yleensä tapahdu, ellei CD4 -määrä ole alle 200 solua µl verta.
Tuberkuloosi (TB) on ainutlaatuinen HIV -infektioiden joukossa, koska se tarttuu immuunijärjestelmän omaaville ihmisille hengitysteiden kautta eikä sitä voida helposti hoitaa tunnistamisen jälkeen. Monilääkeresistenssi on vakava ongelma. Tuberkuloosi ja HIV-infektio (TB/HIV) on merkittävä maailmanlaajuinen terveysongelma Maailman terveysjärjestön mukaan : vuonna 2007 456 000 kuolemantapausta tuberkuloositapauksista oli HIV-positiivisia, kolmannes kaikista tuberkuloosikuolemista ja lähes neljännes arviolta 2 miljoonaa hiv -kuolemaa tuona vuonna. Vaikka sen esiintyvyys on vähentynyt, koska länsimaissa käytetään suoraan havaittua hoitoa ja muita parannettuja käytäntöjä, näin ei ole kehitysmaissa, joissa HIV on yleisin. Varhaisvaiheen HIV-infektiossa (CD4-määrä> 300 solua / µl) tuberkuloosi esiintyy tyypillisesti keuhkosairautena. Edistyneessä HIV -infektiossa tuberkuloosi on usein epätyypillinen, ja keuhkojen ulkopuolinen (systeeminen) sairaus on yleinen piirre. Oireet ovat yleensä perustuslaillisia eivätkä ne ole lokalisoitu yhteen tiettyyn kohtaan, ja ne vaikuttavat usein luuytimeen , luuhun , virtsaan ja ruoansulatuskanavaan , maksaan , alueellisiin imusolmukkeisiin ja keskushermostoon .
Ruoansulatuskanava
Esofagiitti on ruokatorven alaosan limakalvon tulehdus (ruokatorvi tai nielemisputki, joka johtaa vatsaan ). HIV-tartunnan saaneilla henkilöillä tämä johtuu yleensä sieni- ( kandidiaasi ) tai virusinfektioista ( herpes simplex-1 tai sytomegalovirus ). Harvinaisissa tapauksissa se voi johtua mykobakteereista .
Selittämätön krooninen ripuli HIV -infektiossa johtuu monista mahdollisista syistä, mukaan lukien yleiset bakteeri ( Salmonella , Shigella , Listeria tai Campylobacter ) ja loistaudit; ja harvinaiset opportunistiset infektiot, kuten kryptosporidioosi , mikrosporidioosi , Mycobacterium avium -kompleksi (MAC) ja virukset, astrovirus , adenovirus , rotavirus ja sytomegalovirus (jälkimmäinen koliitin kulku ).
Joissakin tapauksissa ripuli voi olla sivuvaikutus useille HIV: n hoitoon käytettäville lääkkeille tai se voi yksinkertaisesti liittyä HIV -infektioon, erityisesti primaarisen HIV -infektion aikana. Se voi olla myös antibioottien sivuvaikutus, jota käytetään ripulin bakteeriperäisten syiden hoitoon (yleinen Clostridium difficile ). HIV-infektion myöhemmissä vaiheissa ripulin uskotaan heijastavan muutoksia suoliston ruoansulatuskanavan imeytymisessä ja voi olla tärkeä osa HIV: hen liittyvää tuhlausta .
Neurologista ja psykiatrista
HIV -infektio voi johtaa monenlaisiin neuropsykiatrisiin jälkiseurauksiin , joko tarttumalla nyt herkän hermoston organismeihin tai suoraan sairauden seurauksena.
Toksoplasmoosi on sairaus, jonka aiheuttaa yksisoluinen loinen Toxoplasma gondii ; se yleensä tartuttaa aivot aiheuttaen toksoplasma -enkefaliitin , mutta se voi myös tartuttaa ja aiheuttaa sairauksia silmissä ja keuhkoissa. Kryptokokkimeningiitti on infektio meninx (peittävää kalvoa aivot ja selkäydin ) sieni Cryptococcus neoformans . Se voi aiheuttaa kuumetta, päänsärkyä, väsymystä , pahoinvointia ja oksentelua. Potilaat voivat myös kehittää kouristuksia ja sekavuutta; hoitamattomana se voi olla tappava.
Progressiivinen multifokaalinen leukoenkefalopatia (PML) on demyelinoiva sairaus , jossa hermosolujen aksoneja peittävän myeliinivaipan asteittainen tuhoutuminen heikentää hermoimpulssien siirtoa. Sen aiheuttaa JC -virus, jota esiintyy 70%: lla väestöstä piilevässä muodossa ja joka aiheuttaa sairauksia vasta, kun immuunijärjestelmä on heikentynyt vakavasti, kuten AIDS -potilaiden kohdalla. Se etenee nopeasti ja aiheuttaa yleensä kuoleman muutaman kuukauden kuluessa diagnoosista.
HIV: hen liittyvä dementia (HAD) on HIV-infektion aiheuttama metabolinen enkefalopatia, jota ruokkii HIV-infektoituneiden aivomakrofagien ja mikroglia- immuuniaktivaatio . Nämä solut tarttuvat tuottavasti HIV: hen ja erittävät sekä isäntä- että virusperäisiä neurotoksiineja . Erityiset neurologiset häiriöt ilmenevät kognitiivisista, käyttäytymis- ja motorisista poikkeavuuksista, joita esiintyy vuosien HIV -infektion jälkeen ja jotka liittyvät alhaisiin CD4 + T -solutasoihin ja korkeisiin plasman viruskuormiin.
Länsimaissa esiintyvyys on 10–20%, mutta Intiassa vain 1–2% HIV -tartunnoista. Tämä ero johtuu mahdollisesti Intian HIV -alatyypistä. AIDSiin liittyvää maniaa esiintyy joskus potilailla, joilla on pitkälle edennyt HIV -sairaus; se aiheuttaa enemmän ärtyneisyyttä ja kognitiivisia häiriöitä ja vähemmän euforiaa kuin todelliseen kaksisuuntaiseen mielialahäiriöön liittyvä maaninen jakso . Toisin kuin jälkimmäinen tila, sillä voi olla kroonisempi kulku. Tätä oireyhtymää esiintyy harvemmin monilääkityshoidon myötä.
Kasvaimet
Ihmiset, joilla on HIV -infektio, ovat merkittävästi lisänneet useiden syöpien esiintyvyyttä. Tämä johtuu pääasiassa samanaikaisesta infektiosta onkogeenisen DNA-viruksen , erityisesti Epstein-Barrin viruksen (EBV), Kaposin sarkoomaan liittyvän herpesviruksen (KSHV) (tunnetaan myös nimellä ihmisen herpesvirus-8 [HHV-8]) ja ihmisen papilloomaviruksen ( HPV).
Kaposin sarkooma (KS) on yleisin kasvain HIV-tartunnan saaneilla potilailla. Tämän kasvaimen esiintyminen nuorilla homoseksuaaleilla miehillä vuonna 1981 oli yksi ensimmäisistä signaaleista AIDS -epidemiasta. Se johtuu gammaherpes- viruksesta, jota kutsutaan Kaposin sarkoomaan liittyväksi herpesvirukseksi (KSHV), se näyttää usein purppuranpunaisina kyhmyinä iholla, mutta voi vaikuttaa muihin elimiin, erityisesti suuhun, ruoansulatuskanavaan ja keuhkoihin. Korkealaatuisia B- solulymfoomia , kuten Burkittin lymfooma , Burkittin kaltainen lymfooma, diffuusi suuri B-solulymfooma (DLBCL) ja primaarinen keskushermoston lymfooma, esiintyvät useammin HIV-tartunnan saaneilla potilailla. Nämä erityiset syövät osoittavat usein huonon ennusteen. Epstein-Barrin virus (EBV) tai KSHV aiheuttavat monia näistä lymfoomista. HIV-tartunnan saaneilla potilailla lymfooma esiintyy usein ekstranodaalisissa kohdissa, kuten ruoansulatuskanavassa. Kun ne esiintyvät HIV-tartunnan saaneella potilaalla, KS ja aggressiiviset B-solulymfoomat antavat aids-diagnoosin.
HIV-tartunnan saaneiden naisten invasiivista kohdunkaulan syöpää pidetään myös aidsia määrittävänä, ja se johtuu ihmisen papilloomaviruksesta (HPV).
Edellä lueteltujen aidsia määrittelevien kasvainten lisäksi HIV-tartunnan saaneilla potilailla on suurempi riski saada tiettyjä muita kasvaimia, erityisesti Hodgkinin tauti , peräaukon ja peräsuolen karsinoomat , maksasolusyöpä , pään ja kaulan syöpä ja keuhkosyöpä. Jotkut näistä ovat virusten syitä, kuten Hodgkinin tauti (EBV), peräaukon/peräsuolen syöpä (HPV), pään ja kaulan syöpä (HPV) ja maksasolusyöpä ( hepatiitti B tai C ). Muita vaikuttavia tekijöitä ovat altistuminen syöpää aiheuttaville aineille (tupakansavu keuhkosyövälle) tai eläminen vuosien ajan hienovaraisilla immuunivirheillä.
Monien yleisten kasvainten, kuten rintasyövän tai paksusuolen syövän , esiintyvyys ei kasva HIV-tartunnan saaneilla potilailla. Alueilla, joilla HAARTia käytetään laajasti aidsin hoitoon, monien aidsiin liittyvien pahanlaatuisten kasvainten ilmaantuvuus on vähentynyt, mutta samanaikaisesti pahanlaatuisista syövistä on tullut yleisin HIV-tartunnan saaneiden potilaiden kuolinsyy. Viime vuosina yhä suurempi osa näistä kuolemista on johtunut muista kuin aidsia määrittävistä syövistä.
Kuten syövän hoidossa, kemoterapia on osoittanut lupauksensa lisäämästä tartunnan saamattomien T-solujen määrää ja vähentämällä viruskuormaa.
Muut infektiot
Aidsia sairastavilla ihmisillä kehittyy usein opportunistisia infektioita, joihin liittyy epäspesifisiä oireita , etenkin heikkoa kuumetta ja laihtumista. Näitä ovat opportunistinen Mycobacterium avium-intracellulare -infektio ja sytomegalovirus (CMV). CMV voi aiheuttaa paksusuolitulehdusta, kuten edellä on kuvattu, ja CMV -retiniitti voi aiheuttaa sokeuden.
Talaromycosis johtuu Talaromyces marneffei on nyt kolmanneksi yleisin opportunistinen infektio (keuhkojen ulkopuolisen tuberkuloosin ja kryptokokkoosin jälkeen ) HIV-positiivisilla yksilöillä Kaakkois-Aasian endeemisellä alueella.
Infektio, joka usein jää tunnistamatta AIDS -potilailla, on Parvovirus B19 . Sen tärkein seuraus on anemia, jota on vaikea erottaa itse aidsin hoitoon käytettävien antiretroviraalisten lääkkeiden vaikutuksista.